小兒呼吸道解剖及急性上呼吸道感染

小兒呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）汕大二院馮晶小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道01鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉02下呼吸道03氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡04胸膜、縱隔和胸廓05解剖特點(diǎn)1)上呼吸道特點(diǎn)”鼻鼻腔短小沒鼻毛血管豐富粘膜柔嫩4歲后下鼻道形成1鼻竇出生時(shí)較大（15歲接近成人）2咽鼓管較短且寬呈水平位3咽喉部咽部狹窄垂直喉軟骨發(fā)育差喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富.4腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，4—10歲發(fā)育達(dá)高峰，514—15歲后漸退化。6咽扁桃體（腺樣體、增殖體）6——12月時(shí)發(fā)育。7鼻淚管短、開口瓣膜發(fā)育不全8易患急性鼻竇炎或鼻塞01易患中耳炎鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴02反復(fù)的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染03鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血04臨床表現(xiàn)2）下呼吸道解剖特點(diǎn)與臨床

右側(cè)支氣管短粗較直

①、氣管位置較高分叉于第3胸椎水平左側(cè)支氣管細(xì)長(zhǎng)

②氣管、支氣管相對(duì)狹窄；軟骨柔軟；呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織

③氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運(yùn)動(dòng)差、粘液腺分泌不足

④肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多

⑤肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時(shí)2.8m2

8歲時(shí)32m2

成人75m2氣道異物多發(fā)生于右側(cè)01上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、02肺氣腫或肺不張、肺下部墜積性肺炎；03支氣管肺炎時(shí)常發(fā)生缺氧征04臨床表現(xiàn)易缺氧、二氧化碳潴留肺通氣、換氣功能差呼吸肌不發(fā)達(dá),縱隔相對(duì)大胸腔疾病縱隔移位胸廓:胸廓短,隔肌高桶狀胸,心臟橫位3)胸膜、縱隔和胸廓臨床表現(xiàn)小兒的胸膜對(duì)炎癥的局限性能力差，易感染擴(kuò)散并積液、粘連。支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭01呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊02呼吸類型：腹式，胸腹式03呼吸功能特點(diǎn)：肺活量，潮氣量，氣道阻力，血?dú)夥治錾硖攸c(diǎn)氣體彌散量小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小肺活量呼吸潛在力差潮氣量年齡越小，潮氣量越小氣道阻力小兒氣道阻力大每分鐘通氣量按體表面積計(jì)算與成人相似功能殘氣量肺體積與肺彈性回縮力有關(guān)030405060102小兒呼吸功能的主要生理特點(diǎn)非特異性功能較差：咳嗽反射纖毛運(yùn)動(dòng)01特異性功能也較差：肺泡吞噬細(xì)胞，TH細(xì)胞02IgA、IgG03乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體數(shù)量及活力不足易患呼吸道感染04呼吸道免疫特點(diǎn)不同年齡段小兒呼吸次數(shù)平均值

年齡每分鐘呼吸平均次數(shù)呼吸︰脈搏

新生兒40－501︰31歲以內(nèi)30－401︰3－41－3歲25－301︰3－44－7歲20－251︰48－14歲18－201︰4小兒血?dú)夥治?/p>

項(xiàng)目新生兒－2歲＞2歲氫離子濃度

35－5035－5035－50SaO2

90－9795－9796－98PaO2

8－1210.6－13.310.6－13.3PaCO2

4－4.674－4.674.67－6.0HCO3ˉ20－2220－2222－24BE-6－+2-6－+2-4－+2體格檢查血?dú)夥治龇闻K影像學(xué)纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查01.02.03.04.檢查方法急性上呼吸道感染

（AURI）定義各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。病因病毒為主：90％以上細(xì)菌較少：多在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)肺炎支原體：亦可見到生理特點(diǎn)，免疫特點(diǎn)，疾病，護(hù)理不當(dāng)，氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復(fù)感染或病程遷延。12臨床表現(xiàn)輕癥：鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱，嘔吐及腹瀉有些患者炎癥致腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹診有些病毒感染可伴皮疹重癥：高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹痛；體檢：咽、扁桃體、頜下淋巴結(jié)、肺部、皮疹兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱1.皰疹性咽峽炎病原：由柯薩奇A組病毒感染，夏秋季多發(fā)。體征：局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂軟腭）及口腔粘膜等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰瘍。癥狀：病程1周左右。主要表現(xiàn)為高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐嬰幼兒易合并下呼吸道感染。病原：腺病毒有41種，多見3、7、11型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。春1夏季多發(fā)，可引起兒童集體機(jī)構(gòu)的流行。2癥狀：發(fā)熱多急驟高熱3咽炎伴扁桃體炎/化膿4結(jié)膜炎雙眼或一側(cè)5伴隨癥狀：頸部、耳后淋巴結(jié)腫大；消化系統(tǒng)癥狀6病程1—2周。常合并下呼吸道感染72.咽-結(jié)合膜熱臨近器官感染五官疾病0102向下蔓延支氣管炎、肺炎03急性腎炎、風(fēng)濕熱并發(fā)癥輸入標(biāo)題血常規(guī)輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題ASO2病毒分離和血清學(xué)檢查咽拭子143實(shí)驗(yàn)室檢查系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較一般“上感”重。流行性感冒“上感”常為許多傳染病早期癥狀。急性傳染病早期“上感”伴腹痛者注意鑒別。急性闌尾炎診斷及鑒別診斷一般治療嬰幼兒期提倡母乳喂養(yǎng)；改善居住環(huán)境，戶外活動(dòng)；避免被動(dòng)吸煙；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力，避免到傳染病流行區(qū)或室內(nèi)應(yīng)用食醋、中藥蒼術(shù)熏蒸消毒。病因治療上呼吸道感染90%是病毒引起，為自限性疾病，可適當(dāng)選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時(shí)可選用抗生素，常選擇青霉素.治療對(duì)癥治療：發(fā)熱退熱驚厥鎮(zhèn)靜病因治療上呼吸