腫瘤放射治療基本方法及原則

腫瘤放射治療基本方法及原則STEP5STEP4STEP3STEP2STEP11895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，1898年居里夫發(fā)現(xiàn)放射性鐳，1899年報道了第1例經(jīng)放療治愈的皮膚癌病人。1920年Coolidge使用了放射線量的測量方法，定出了劑量單位即倫琴。二戰(zhàn)后60鈷、137銫、192銥不斷得到應(yīng)用。20世紀70年代后CT、模擬定位機、TPS的投入使用為提高治療效果起到重要作用。目前放療已成為惡性腫瘤的主要治療方法之一。概況放射性核素射出的α、β、γ射線各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、其它重粒子等X線治療機和各種加速器產(chǎn)生的不同能量的X線010203放射源的種類體外照射：放射源距病人有一定距離體內(nèi)照射：放射源直接置入被治療的組織內(nèi)如后裝放療、放疫治療等放射線的照射方法頭頸部鱗癌1胸部腫瘤2乳腺癌3淋巴系統(tǒng)腫瘤4消化道腫瘤5泌尿道腫瘤6神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤7骨腫瘤8某些良性疾患：嗜酸性肉芽腫、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、強直性脊柱炎等9放射治療的適應(yīng)證0504020301嚴重合并癥，如心衰、糖尿病等、白細胞低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L惡病質(zhì)、昏迷病人，有大量胸水，有可能導(dǎo)致穿孔及大出血者放療中度敏感腫瘤，足量照射后又原位復(fù)發(fā)的對放療中度敏感腫瘤已有遠處轉(zhuǎn)移者放療不敏感腫瘤應(yīng)列為相對禁忌證放射治療禁忌證1輔助治療：與共它方法聯(lián)合使用。32姑息性放療：常適用于晚期腫瘤及轉(zhuǎn)移灶，達到改善癥狀的目的。根治性放療：適用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例，用根治量。放射治療的分類明確診斷01決定治療方式02設(shè)計治療方案03利用模擬機對治療方案進行模擬和難驗證04按治療計劃執(zhí)行05放療中每周檢查一次病人06治療結(jié)束時對病人進行全面檢查07放射治療的實施步驟主要研究與腫瘤放射治療有關(guān)的生物現(xiàn)象。放射線的直接、間接作用直接作用：電離和激發(fā)，可破壞DNA間接作用：內(nèi)環(huán)境的水受電離后產(chǎn)生自由基，再與其它分子結(jié)合，產(chǎn)生對DNA分子有破壞的物質(zhì)放射生物學(xué)細胞周期G1SG2MG001020304M期最敏感，S期最不敏感快中子照射時最敏感和最抗拒期之間的放射敏感性的差別縮小生長速度快、生長分數(shù)及細胞更新率高的腫瘤對放射較敏感細胞增殖周期和放射敏感性的關(guān)系氧效應(yīng)細胞內(nèi)氧含量是影響放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有機的過氧化物，從而使照射物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并使放射損傷不能修復(fù)（放射損傷的“固定“作用）放射高度腫瘤（照射20－40GY，腫瘤即消失）：淋巴類腫瘤、精原細胞瘤、腎母細胞瘤等1放射低度敏感腫瘤（照射70GY以上腫瘤才消失）：如大多數(shù)腺癌3放射中度敏感腫瘤（照射60－65GY腫瘤即消失）：大多數(shù)鱗癌、腦瘤、乳腺癌等2腫瘤的放射敏感性亞致死性損傷（SLD）：可修復(fù)01潛在致死性損傷（PLD）：環(huán)境合適可修復(fù)02致死性損傷（LD）：不可修復(fù)03細胞的放射損傷與修復(fù)01腫瘤的組織來源及分化程度02臨床期別03腫瘤生長的部位及形狀04腫瘤以往的治療情況05病人的整體因素影響放射治療效果的因素改變時間劑量因子：超分割放療1適形放療技術(shù)：今后放療技術(shù)發(fā)展的主流2放療增敏劑3預(yù)測腫瘤的放射敏感性4高LET射線：包括快中子、質(zhì)子等，可克服了乏氧細胞和G0期細胞對放射不敏感5加溫治療6提高放射治療效果的途徑全身反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身乏力局部反應(yīng):根據(jù)照射部位不同而不同血象反應(yīng)：骨髓和淋巴組織高度敏感，最明顯是白細