顱骨骨折護(hù)理查房

顱骨骨折202X張小翠重要性不在于顱骨骨折本身，而在于骨折所致的腦、神經(jīng)等損傷。顱骨骨折？顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折部位顱蓋顱底形態(tài)線(xiàn)性凹陷性是否與外界相通開(kāi)放性閉合性四、臨床表現(xiàn)線(xiàn)性骨折

好發(fā)于額、頂部

多為全層凹陷發(fā)生率最高局部壓痛、腫脹常伴局部骨膜下血腫1、顱蓋骨折

2、顱底骨折鼻漏眶周、球結(jié)膜下嗅神經(jīng)、視神經(jīng)鼻漏、耳漏乳突區(qū)面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)無(wú)腦脊液漏乳突部、咽后壁少見(jiàn)累及神經(jīng)顱后窩顱中窩顱前窩五、輔助檢查了解骨折情況；有無(wú)合并腦損傷CT確診顱蓋骨折；顯示凹陷性骨折片深度X線(xiàn)顱底骨折的治療腦脊液漏者，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏體位。全身抗感染治療。著重腦損傷、顱神經(jīng)損傷和其他并發(fā)傷的治療。腦脊液漏持續(xù)2—3周以上或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓，應(yīng)開(kāi)顱手術(shù)修補(bǔ)漏孔。合并視神經(jīng)、面神經(jīng)損傷，應(yīng)早期行神經(jīng)管減壓術(shù)。顱底骨折的治療顱底骨折用藥原則選擇抗生素，如青霉素、氯霉素，聯(lián)合用藥預(yù)防感染，靜脈用藥為主。發(fā)生顱內(nèi)感染后，應(yīng)取炎性分泌物或腦脊液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗生素。頭孢他啶對(duì)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染有較理想的效果。合并腦損傷者，按腦損傷治療。顱底骨折的護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液外漏有關(guān)01潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)低壓綜合征02知識(shí)缺乏：缺乏腦脊液外漏后的體位要求和預(yù)防感染相關(guān)方面的保健知識(shí)03焦慮：與擔(dān)憂(yōu)頭痛，腦脊液外漏，腦神經(jīng)損傷有關(guān)04預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合體位：抬高床頭15~30°，頭偏向患側(cè)。維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。對(duì)于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，禁忌作腰穿。注意有無(wú)顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。病情觀(guān)察有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱內(nèi)低壓綜合癥準(zhǔn)確估計(jì)外漏量明確有無(wú)外漏嚴(yán)密觀(guān)察意識(shí)、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)鑒別：腦脊液與血液或鼻腔分泌物劇烈頭痛，嘔吐，反應(yīng)遲鈍，脈搏細(xì)弱，血壓偏低.24h前鼻庭或外耳道口浸濕的棉球數(shù).

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥腦脊液是什么？腦脊液為無(wú)色透明的液體，充滿(mǎn)在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生。正常成年人的腦脊液約100－150毫升，不含紅細(xì)胞，但含糖，約為2.5~4.5mmol/L腦脊液漏的鑒別方法040301將腦脊液滴于白色吸水紙或者紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈如收集的是血性腦脊液時(shí)，不宜凝固被腦脊液浸濕的手帕，沒(méi)有被鼻涕或者組織液滲出浸濕那樣干后變硬的情況腦脊液含糖量高，可以用血糖試紙測(cè)量02腦脊液的護(hù)理重點(diǎn)01抗03不02要04禁+抗生素的治療+不擤鼻涕不打噴嚏不咳嗽+床頭抬高15-30，頭偏向一側(cè)；頭下墊干凈布巾+禁止做腰穿禁止外耳道堵塞禁止滴入藥液禁止沖洗.

傷后半年左右作顱骨成形術(shù)顱骨缺損

避免局部碰撞顱骨缺損

骨性愈合線(xiàn)性骨折：成人2~5年，小兒1年。3、健康指導(dǎo)（1）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線(xiàn)形骨折后，小兒約需1年，成人則需25年才可望達(dá)到骨性愈合。（2）請(qǐng)勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏（3）請(qǐng)多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。護(hù)理措施健康指導(dǎo)03請(qǐng)注意保護(hù)您的頭部，避免外力的碰撞。請(qǐng)保證充足的睡眠時(shí)間>8小時(shí)/日。0102勞逸結(jié)合，可進(jìn)行適量的活動(dòng)，以不感到頭痛、頭暈為宜。病例匯報(bào)基本情況：10床曹正操男23歲未婚漢族1主訴：車(chē)禍外傷后頭部，右上肢等多處疼痛1天。2入院診斷：1頭部外傷:額骨骨折；顱底骨折（額竇壁，右眼眶內(nèi)壁及部分篩板）32右肱骨大結(jié)節(jié)骨折43全身多處軟組織挫傷5過(guò)敏史：無(wú)6既往史：無(wú)7查體：意識(shí)呈清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙側(cè)球結(jié)膜充血，視物清楚，右側(cè)肢體活動(dòng)疼痛，右臀部青紫，左側(cè)肢體能自主活動(dòng)，生理反射存在，病例反射未引出，GCS評(píng)分E4V5M6，T:36.3P:84R:21BP:120/74頭顱無(wú)畸形，口唇無(wú)明顯紫紺，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及重大，胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯異常雜音。病例匯報(bào)21輔助檢查：右肱骨，右膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)：右肱骨大結(jié)節(jié)骨折急診查CT示：顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常，額骨骨折，累及額竇壁右眼眶內(nèi)側(cè)壁及部分篩板，右額部頭皮組織挫傷，雙側(cè)篩竇，右側(cè)上頜及蝶竇積液。3病例匯報(bào)診療計(jì)劃：01查血，尿常規(guī)；肝腎功能檢查；02心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)復(fù)查CT；03給與止血，抗炎，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療04主要護(hù)理問(wèn)題及措施焦慮：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)01目標(biāo):患者了解疾病，減輕焦慮02護(hù)理措施：1向病人講解病因，病程，用藥，檢查目的，注意事項(xiàng)。2給予心理護(hù)理，多與病人交流。03疼痛頭部外傷，肢體骨折有關(guān)01目標(biāo)：病人疼痛能得到及時(shí)監(jiān)測(cè)，匯報(bào)及處理。能減輕病人疼痛。02護(hù)理措施：1評(píng)估疼痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，耐心傾聽(tīng)主訴。2臥床休息，避免勞累，情緒激動(dòng)。3嚴(yán)密觀(guān)察生命體征。4講解緩解疼痛方法，如聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力。5保持病房安靜，光線(xiàn)舒適。03病情進(jìn)展1雙眼球結(jié)膜充血較前好轉(zhuǎn)012額骨骨折同前，右額部頭皮組織挫傷較前好轉(zhuǎn)，雙側(cè)篩竇，右側(cè)上頜及蝶竇積液較前吸收023右上肢活動(dòng)疼痛03滿(mǎn)鳳媛,王振常,曲永惠,等.顱底骨折的高分辨CT診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2004,2(1):8-10.翁志蓬,彭永東,梁添,等.高分辨率CT掃描診斷顱底骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(6):1406-1407.俞成敘,雷冠東,萬(wàn)冰,等.127例顱底骨折的治療與分型[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(3):103-105.GamYC,CharkravartyD,FlintG.Ringfractureoftheskullbase:casereportandreviewoftheliterature[J].BrNeurosurg,2002,16(