前列腺增生的治療趙慶霞

前列腺增生的治療良性前列腺增生癥（前列腺肥大）雖然不是什么惡性疾病，不會直接危及患者的生命，但如果一味聽之任之，沒有及時治療，最終可能引發(fā)細菌性膀胱炎、急性尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱結石、尿血等并發(fā)癥，甚至引發(fā)不可逆的慢性腎衰和尿毒癥而導致死亡。良性前列腺增生(前列腺肥大)到什么程度要開刀？上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科主任沈周俊教授指出，“晚上2次3次小便就馬上要動手術”的觀念已經過時了，只有出現(xiàn)并發(fā)癥、反復尿路感染等的患者才需要手術，例如膀胱里面長了大結石，前列腺增生以后引起了腎積水、性功能減退等，還有的在排便過程中腹壓過高，引起疝氣、痔瘡等，也就是說出現(xiàn)并發(fā)癥以后才需要手術治療。大部分的病人只要藥物治療就可以了。沈周俊教授指出：“如果前列腺體積較大，但沒有任何臨床癥狀，就不構成疾病，僅僅是一種增生狀態(tài)?！贝送?，一些中青年人雖然出現(xiàn)了尿頻、尿道刺激、尿急等類似癥狀，很可能只是患上了前列腺炎，而非前列腺增生，更不是性病，切不可病急亂投醫(yī)，應去正規(guī)醫(yī)院接受合理治療。那么得了良性前列腺增生癥后，到底應該怎么治療呢？沈周俊教授指出，良性前列腺增生癥有輕有重，有很多辦法來評價前列腺增生的嚴重程度，比如說國際前列腺癥評

分表（I-PSS）,如果加起來的分數(shù)是8分以上，就要好好治療了。如果分數(shù)比較低，可以再觀察一下?？梢罁?jù)下列原則酌情選擇等待觀察或治療處理。1.觀察等待

良性前列腺增生癥的病狀有時長時間內變化不大，因此癥狀比較輕的病人可以觀察等待，不予治療。但必須密切隨訪，如病情加重再選擇適宜的治療方法。藥物治療

α腎上腺受體阻滯劑：可多華、高特靈、哈樂、齊索等。受體阻滯劑效果是有的，可以使得排尿過程好轉，但前列腺還是在增長。5α-還原酶抑制劑：對于良性前列腺增生癥的患者而言，縮小前列腺體積是重要的治療目標。該類藥物可在前列腺內阻止睪酮轉化為雙氫睪酮，可以在一定程度上縮小前列腺體積。有研究證實，患者在醫(yī)生指導下選擇非那雄胺（保列治）作為基礎藥物聯(lián)合治療12個月后，平均前列腺體積縮小了13.2%，平均尿流率提高了26.1%。到目前為止，醫(yī)保能用的藥也只有非那雄胺，目前應用最廣。聯(lián)合用藥。植物制劑：包括國外的植物藥及中草藥目前有舍尼通、通尿靈、泊泌松、癃閉舒花粉口服液，作用機制有待進一步研究。手術治療

目前為止，只有15%或者25%左右的人是需要手術治療的，大部分可以藥物治療，甚至癥狀輕的話觀察也可以。經尿道前列腺切除術（TURP）：被稱為前列腺增生治療的金標準，TURP對人體創(chuàng)傷小、術后恢復較快，可明顯縮短住院時間。開放手術：包括恥骨上經膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術、恥骨后保留尿道前列腺切除術等?，F(xiàn)在較少應用。經尿道前列腺汽化術（TVP）：TVP既有汽化去除組織的能力，又有類似激光的凝固效應，因此是TURP的改良和發(fā)展。logo經尿道激光前列腺汽化術：按對組織的作用可將激光治療分為汽化和凝固兩大類激光治療。治療前列腺增生安全，止血效果突出，尤其適用于凝血功能障礙的患者。近年來2微米激光前列腺汽化切除術、鈥激光前列腺剜除術、綠激光前列腺汽化術的應用愈來愈多。其他微創(chuàng)治療

主要用于藥物治療效果不好，但患者情況不適宜手術治療或不愿接受手術治療者。熱療：利用微波的熱效應和非熱效應，治療前列腺增生根據(jù)治療途徑分為經尿道微波熱療（TUMT）和經直腸微波熱療（TRMT）。經尿道前列腺針消融（TUNA）：是治療前列腺增生的一種微創(chuàng)手術方法，這種方法