醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論

第2單元醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論第一節(jié)規(guī)范倫理學(xué)理論添加標(biāo)題（功利主義、義務(wù)論、德性論）添加標(biāo)題第二節(jié)人道主義與醫(yī)學(xué)人道主義添加標(biāo)題第四節(jié)醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)目的添加標(biāo)題第三節(jié)醫(yī)學(xué)正義論和醫(yī)學(xué)公益論添加標(biāo)題第一節(jié)規(guī)范倫理學(xué)理論NORMATIVEETHICS規(guī)范倫理學(xué)的概念及其類型定義：指導(dǎo)人們?nèi)绾紊畹牡赖聝r(jià)值體系，力圖說明這種體系的理論基礎(chǔ)目的：為人們提供價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則，即通過制定一系列的道德行為規(guī)范，來引導(dǎo)和規(guī)定人們的行為。規(guī)范倫理學(xué)的特點(diǎn)01以現(xiàn)實(shí)道德生活為內(nèi)容說明善惡02以確立某種道德評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為核心任務(wù)，為其找到根據(jù)03構(gòu)造完善的道德體系，為某種道德規(guī)范提供根據(jù)。元倫理學(xué)：META-ETHICS定義：研究道德判斷的性質(zhì)與邏輯、道德語言的理論。特點(diǎn)：陳述不涉及具體道德對象，不作實(shí)際道德判斷；不關(guān)心道德行為和判斷的標(biāo)準(zhǔn)；不構(gòu)建體系，不說明某種體系是正確的。元倫理學(xué)的兩種類型認(rèn)識主義：COGNITISM道德術(shù)語和概念可用來表示事物的性質(zhì)，道德命題構(gòu)成知識，道德判斷有真假之分。直覺主義、自然主義、形而上學(xué)非認(rèn)識主義：NON-COGNITISM道德術(shù)語和判斷不能表示事物性質(zhì)，道德命題不構(gòu)成知識道德判斷無真假之分。情感主義描述、經(jīng)驗(yàn)倫理學(xué)描述、經(jīng)驗(yàn)倫理學(xué)：包括歷史的或科學(xué)的探索，諸如人類學(xué)家、心理學(xué)家、社會學(xué)家的工作，描述說明道德現(xiàn)象，提出與倫理學(xué)相關(guān)的人性理論。規(guī)范倫理學(xué)的類型規(guī)范倫理學(xué)目的論義務(wù)論快樂主義神命義務(wù)論自我實(shí)現(xiàn)契約義務(wù)論道義義務(wù)論利己主義功利主義德性論二、功利主義1、含義：是以“功利”作為道德標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)說。人的本性就是追求快樂和幸福利益是快樂和幸福的基礎(chǔ)追求利益就成了道德的標(biāo)準(zhǔn)代表人物：（英）邊沁、密爾、墨子2、特征用“功利”來定義善的內(nèi)涵“后果主義”——善的結(jié)果以及“善”總量的最大化“最大多數(shù)人的最大幸福”是代表和反映這種倫理思想本質(zhì)的著名的功利原則。3、功利主義的意義和局限性意義：理論主張?jiān)谠S多情況下符合人們的道德常識，特別是以人類的“趨樂避苦”的感性作為理論基礎(chǔ)，容易獲得人們的理解和認(rèn)可?！白畲蠖鄶?shù)人的最大幸?！痹瓌t有助于促進(jìn)人類生活的共同進(jìn)步。后果論的道德衡量標(biāo)準(zhǔn)往往更具有說服力，避免了僵硬的道德教條。局限性“功利”是否是人類采取道德行動的唯一標(biāo)準(zhǔn)；難以對行動的結(jié)果進(jìn)行量的計(jì)算；“最大多數(shù)人的最大幸?！痹瓌t沒有考慮到利益分配的公正問題三、義務(wù)論（道義論）含義：義務(wù)論從詞源學(xué)意義上說就是關(guān)于責(zé)任、應(yīng)當(dāng)?shù)睦碚摗４砣宋铮嚎档?、孔子，道德并不是建立在感性欲望之上，而是以人的理性為基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)義務(wù)論研究醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范。表述形式：醫(yī)生應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，他的責(zé)任是什么？對一個(gè)行為的正、誤的評價(jià)不在于行為的后果，而在于是否貫徹規(guī)定的倫理原則規(guī)范。義務(wù)論的核心在于強(qiáng)調(diào)對義務(wù)的敬重和無條件服從。蘇格拉底赴死的例子說明了這一點(diǎn)。蘇格拉底因不敬神和蠱惑青年罪被判死刑。克里托勸蘇格拉底逃走，但蘇格拉底認(rèn)為：不管判決是否公正，擅自逃離都是不應(yīng)該的。既然是雅典的公民，就必須服從雅典的判決。不管名譽(yù)是否受損，能否為社會帶來好處，都不應(yīng)該逃離。義務(wù)論的基本特征：強(qiáng)調(diào)行為動機(jī)的重要性01023、醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義和局限性意義：通過訴諸形式化的道德原則，避免了人們行動的任意性，即根據(jù)義務(wù)論的原則行動可以避免許多可能的惡果。在社會倫理層面上，義務(wù)論強(qiáng)調(diào)每一個(gè)個(gè)體的權(quán)利，認(rèn)為每一個(gè)人都應(yīng)受到尊重，都應(yīng)當(dāng)?shù)玫焦降膶Υ?，這有助于實(shí)現(xiàn)社會的公正。局限性：義務(wù)論對于道德行動結(jié)果忽視可能使人思想僵化，無法面對復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)生活做出積極的回應(yīng)。規(guī)則義務(wù)論無法解決義務(wù)原則之間的沖突問題；行為義務(wù)論將人的行為依據(jù)訴諸良心和直覺等，難以保證這一良心和直覺的正確性；四、德性論（美德論）1、醫(yī)學(xué)美德論的含義以行為者為中心，研究和探討人應(yīng)該具有什么樣的美德和品格，什么是有意義的生活？表述形式：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該成為什么樣的人？有道德的醫(yī)生是什么樣的人？他（她）應(yīng)該具備哪些品格？代表人物：亞里士多德、儒家優(yōu)點(diǎn)：避免了行為主體與行為規(guī)范的分離，使人的行動的正確性和自身的發(fā)展融為一體。缺點(diǎn)：隨著社會的變遷，很難成為一種獨(dú)立的理論形態(tài)2、醫(yī)德品質(zhì)所謂醫(yī)德品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員在長期的職業(yè)行為中形成和表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)道德氣質(zhì)、習(xí)慣和特征。醫(yī)德品質(zhì)是醫(yī)德認(rèn)識、醫(yī)德情感和醫(yī)德意志的統(tǒng)一。第二節(jié)人道主義與醫(yī)學(xué)人道主義人道主義（Humanism）是一種認(rèn)為人具有最高價(jià)值從而應(yīng)該善待每一個(gè)人的思想體系。01醫(yī)學(xué)人道主義是指認(rèn)為人具有最高價(jià)值，因此醫(yī)學(xué)界應(yīng)該尊重、同情、關(guān)心、救助服務(wù)對象的思想。02含義213“尊重”，是指醫(yī)學(xué)界尊重服務(wù)對象的人格和權(quán)利?！巴椤保羔t(yī)學(xué)界在感情上設(shè)身處地對待病人的傷病痛苦?！瓣P(guān)心”，是指醫(yī)學(xué)界由于尊重、同情病人的疾苦而時(shí)刻注意他們的一切。4“救助”，就是醫(yī)務(wù)人員對病人的傷病采取切實(shí)有效的醫(yī)學(xué)措施。醫(yī)學(xué)人道主義思想源于與醫(yī)學(xué)同樣的人類對生命的追求和渴望，對受到病痛折磨的生命的同情和關(guān)心，對人在社會生活中平等權(quán)利的尊重醫(yī)學(xué)人道主義最早是直覺和樸素的一種惻隱之心驅(qū)使下的帶有濃厚宗教色彩的觀念二、醫(yī)學(xué)人道主義的倫理意義規(guī)定著醫(yī)學(xué)工作的基本道德要求——重視人的價(jià)值和權(quán)利，關(guān)心和愛護(hù)患者，采取積極的手段解除患者的痛苦，維護(hù)患者的各項(xiàng)利益，公平對待每一位患者。是醫(yī)學(xué)的道德價(jià)值的核心體現(xiàn)——人是目的第三節(jié)醫(yī)學(xué)正義論和醫(yī)學(xué)公益論醫(yī)學(xué)正義論內(nèi)涵：正義是指應(yīng)得者得到所應(yīng)得之物。醫(yī)療資源和健康利益的分配問題。亞里士多德：分配、回報(bào)和懲罰的正義羅爾斯：新平等主義的正義觀形式的正義：同樣情況的人應(yīng)當(dāng)同樣對待，不同情況的人不同對待。實(shí)質(zhì)的正義：對于不同的患者給予不同的對待。2.醫(yī)學(xué)正義論的主要內(nèi)容13.醫(yī)學(xué)正義論的實(shí)現(xiàn)是我國醫(yī)療體制改革必須遵守的首要原則醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接負(fù)擔(dān)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)正義的職責(zé)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)一視同仁對待患者二、醫(yī)學(xué)公益論公益論的含義和內(nèi)容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公益論是一種關(guān)于醫(yī)療資源分配問題的理論，是一種以社會公共利益最大化為目標(biāo)的一種功利主義的正義觀。其內(nèi)容包括：1、病人相關(guān)者的利益（家屬和關(guān)系人）2、醫(yī)學(xué)界的利益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要以病人為中心，但并不排除兼顧醫(yī)務(wù)人員的利益。3、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的利益科學(xué)公益就是要求醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展必須符合人類的長遠(yuǎn)利益。4、未來后代的利益就是提倡在對當(dāng)代人健康負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上，保障后代的健康，給后代創(chuàng)造一個(gè)良好的生存環(huán)境和生活條件，包括保護(hù)環(huán)境、節(jié)約資源等。5、社會利益和整個(gè)人類的利益（核心內(nèi)容）（二）醫(yī)學(xué)公益論的實(shí)現(xiàn)添加標(biāo)題實(shí)現(xiàn)群體利益和個(gè)人利益相結(jié)合，必要時(shí)集體利益優(yōu)先；添加標(biāo)題實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)利益和當(dāng)前利益相結(jié)合，注意維護(hù)長遠(yuǎn)利益的實(shí)現(xiàn)；添加標(biāo)題注意整體利益和局部利益相結(jié)合，努力實(shí)現(xiàn)兩種利益的均衡。第四節(jié)醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)目的醫(yī)學(xué)模式內(nèi)涵：對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。醫(yī)學(xué)模式的實(shí)質(zhì)是人們以什么樣的方法觀察、分析和處理人類的健康和疾病問題，它決定著人們對人類的生理、病理、心理、預(yù)防、保健、治療等問題的基本觀念。醫(yī)學(xué)模式的類型神靈主義醫(yī)學(xué)模式（巫術(shù)）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（陰陽五行學(xué)說等）機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（機(jī)器）生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（個(gè)體心理、生活方式、生物遺傳、社會環(huán)境等）二、醫(yī)學(xué)目的內(nèi)涵：醫(yī)學(xué)目的是醫(yī)學(xué)在一定歷史條件下為滿足特定的人類群體或個(gè)體對醫(yī)學(xué)的需求而形成的目標(biāo)。這種需求影響到了醫(yī)學(xué)的技術(shù)模式和醫(yī)務(wù)人員的行為模式，實(shí)際上體現(xiàn)了人們對醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)的理想和愿望。2.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的救死扶傷克服疾病延長生命避免死亡3.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的缺點(diǎn)對于健康和疾病的概念理解得過于片面，單純重視儀器、藥物、手術(shù)等診斷和治療手段的運(yùn)用，忽視了對人的關(guān)心和照料。在消滅疾病方面報(bào)有不切實(shí)際的觀念——戰(zhàn)勝疾病和阻止死亡忽視生命質(zhì)量問題，不能正確對待死亡。沒有處理好疾病的預(yù)防和治療的關(guān)系，重治療輕預(yù)防。過度追求技術(shù)發(fā)展，造成醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲。4.新醫(yī)學(xué)目的預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；治療和照料患者，照料那些不能治愈的人；避免早死和追求安詳死亡。第五節(jié)生命論對人類自身生命的觀注是整個(gè)醫(yī)學(xué)的立足點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)確定其行為準(zhǔn)則和規(guī)范的重要依據(jù)之一。生命神圣論生命質(zhì)量論生命價(jià)值論一、生命神圣論定義生命神圣論是指人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的最高道德價(jià)值的一種倫理觀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。我國唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈在《備急千金要方》中說：“人命至重，有貴千金。一方濟(jì)之，德逾于此”?？傊?，“人之情莫不惡死而樂生”。對任何病人都要“一心赴救”，以維護(hù)病人的生命為準(zhǔn)則。這是最樸素最傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)道德。（二）生命神圣論的倫理意義一是促進(jìn)了人類的繁衍和興旺。二是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全力以赴，救死扶傷。三是隨著人的價(jià)值的提高，醫(yī)生尊嚴(yán)日益受尊重，生命神圣論有利于推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。（三）生命神圣論的局限性1、只注重人類的人口數(shù)量，忽視人口的質(zhì)量，嚴(yán)重影響衛(wèi)生資源的分配。生命神圣論是就生命的社會性，就其整體來說的，指的是人類生命，而不是個(gè)人生命，絕對化了的生命神圣論是指個(gè)人生命，結(jié)果只偏重了數(shù)量。2、在現(xiàn)實(shí)中導(dǎo)致大量醫(yī)學(xué)倫理難題，影響計(jì)劃生育政策和醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開展。（1）能否控制人口數(shù)量（2）能否實(shí)施生育控制措施（3）能否停止對病人的搶救（4）能否對生命進(jìn)行研究（5）能否摘取人體器官進(jìn)行移植二、生命質(zhì)量論含義簡單的說，生命質(zhì)量論，是指根據(jù)人的自然素質(zhì)的優(yōu)劣，而采取不同對待的生命倫理觀。具體來講，生命質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對自身、他人和社會存在的價(jià)值的一種倫理觀。分類主要質(zhì)量：個(gè)體生命的身體或智力狀態(tài)。嚴(yán)重的先天心臟畸形和無腦兒根本質(zhì)量：即生命的意義和目的，與其他人在社會和道德上的相互作用。極度痛苦的晚期腫瘤病人、不可逆的昏迷病人操作質(zhì)量：是利用智商或診斷學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來測定智力和生理狀況。有的生命質(zhì)量論者認(rèn)為，智商高于140的人是高生命質(zhì)量的天才，智商在70以下的人屬于心理缺陷，智商在30以下者是智力缺陷較為嚴(yán)重的人，智商在20以下的就不算是人。（二）生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)一是有利于提高人口素質(zhì)；二是有利于控制人口增長；三是有利于人類自我認(rèn)識的飛躍。（三）生命質(zhì)量論的倫理意義（五）局限性孤立地、片面地強(qiáng)調(diào)生命的質(zhì)量，對生命神圣采取極端的立場，會造成對生命威脅。這樣的觀點(diǎn)帶有片面性和局限性，因?yàn)橛械娜松|(zhì)量很低，但存在的價(jià)值卻超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存在的價(jià)值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對某一個(gè)體生命延長、維持、結(jié)束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。三、生命價(jià)值論（一）含義所謂生命價(jià)值論就是以人具有的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種倫理觀。生命價(jià)值論是生命神圣與生命質(zhì)量統(tǒng)一的理論。（二）評價(jià)生命價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)判斷生命價(jià)值高低或大小，主要有兩個(gè)因素:一是生命的內(nèi)在價(jià)值，即生命本身的質(zhì)量(體力和智力)是生命價(jià)值判斷的前提和基礎(chǔ)；二是生命的外在價(jià)值，即指某一生命對他人、社會的貢獻(xiàn)，是生命價(jià)值的目的和歸宿。主要是個(gè)體在社會中對社會貢獻(xiàn)的大小。（三）倫理意義最