尿液常規(guī)檢驗(yàn)-尿液生成與理化檢查（臨床檢驗(yàn)技術(shù)）

尿液生成與理化檢查尿液形成過(guò)程一、尿液的生成與排泄腎臟的結(jié)構(gòu)腎小體腎小管血管球腎小囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管腎單位近端小管曲部近端小管直部遠(yuǎn)端小管曲部遠(yuǎn)端小管直部集合管腎孟髓袢一、尿液的生成與排泄一、尿液的生成與排泄尿液生成過(guò)程腎小球的濾過(guò)水、電解質(zhì)、小分子有機(jī)物原尿腎小管的重吸收與分泌集合管的分泌終尿腎小球的濾過(guò)有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-(血漿膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓)濾過(guò)膜的通透性：毛細(xì)血管內(nèi)皮層、基膜、腎小球囊臟層的上皮細(xì)胞濾過(guò)面積：200萬(wàn)個(gè)腎單位、1.6m2腎小管的重吸收作用

(近球小管重吸收)全部重吸收：葡萄糖、氨基酸、乳酸、肌酸大部分重吸收：水、鈉、鉀、碳酸氫根

部分重吸收：硫酸鹽、磷酸鹽、尿素、尿酸不被重吸收：肌酐逆流倍增？一、尿液的生成與排泄腎小管的分泌與排泄作用分泌氫離子、鉀離子，同時(shí)吸收鈉離子產(chǎn)生氨與氫離子結(jié)合，分泌入管腔換加鈉離子排鉀保鈉、排氫保鈉尿液的生成和排泄是復(fù)雜的生理過(guò)程，受神經(jīng)－體液等多種因素的調(diào)節(jié)，此外，腎間質(zhì)細(xì)胞還分泌腎素、紅細(xì)胞生成素、1－羥化酶等，具有重要的生理功能。一、尿液的生成與排泄

尿液是由腎臟生成，通過(guò)輸尿管、膀胱及尿道排出體外。尿液是人體日生成與排泄量最多的體液，其生成和排泄依賴于泌尿系統(tǒng)正常的結(jié)構(gòu)與完善的功能，受神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌系統(tǒng)的有機(jī)調(diào)節(jié)，同時(shí)還受全身其它系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。通過(guò)尿液的排泄，可排出體內(nèi)的代謝廢物、異物、毒物等，同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡，借以維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。此外，腎臟還分泌一些生物活性物質(zhì)，具有重要的生理功能。一、尿液的生成與排泄

應(yīng)用物理和化學(xué)方法對(duì)尿液的物理性狀及化學(xué)成分進(jìn)行檢測(cè)、在顯微鏡下對(duì)尿液的有形成分進(jìn)行觀察和計(jì)數(shù)。技術(shù)：自動(dòng)化儀器手工（顯微鏡）尿液檢查二、尿液分析的目的泌尿系統(tǒng)疾病的篩查與鑒別其它系統(tǒng)疾病的輔助診斷與觀察安全用藥的監(jiān)護(hù)中毒與職業(yè)病的防護(hù)健康體檢結(jié)石腫瘤糖尿病胰腺炎磺胺藥物鉛、汞等二、尿液分析的目的晨尿－－腎臟濃縮功能隨意尿－－門診病人餐后尿－－糖尿、蛋白尿12小時(shí)尿3小時(shí)尿?qū)蚧驉u骨上膀胱穿刺尿：盡量不采用標(biāo)本種類二、尿液分析的目的容器一次性使用避免污染做好記錄尿量＞15毫升正常飲食及時(shí)送檢及檢查＜2小時(shí)避免陽(yáng)光直射尿膽原標(biāo)本采集注意事項(xiàng)二、尿液分析的目的尿標(biāo)本的保存1、4度冷藏或冰凍（1）4度冷藏

（2）冰凍2、化學(xué)防腐甲醛5ml/L管型、細(xì)胞檢查甲苯5ml/L尿糖、尿蛋白等定量測(cè)定濃鹽酸10ml/L鈣、磷、17酮、17-羥類固醇、兒茶酚胺等成分冰乙酸25ml/L香草扁桃酸、17酮、17-羥類固醇、5-羥色胺等麝香草酚<1g/L化學(xué)成分、細(xì)胞碳酸鈉10g/L卟啉類化合物的特殊保護(hù)劑檢測(cè)后處理第二節(jié)

尿液理學(xué)檢查感官檢查尿比重檢查尿液滲透濃度測(cè)定尿液濃縮稀釋試驗(yàn)一、尿液感官檢查尿液健康成人的尿量：1-2L/24h、晝夜比為2-4∶1多尿(>2.5L/24h)溶質(zhì)性利尿，如糖尿病、使用利尿劑及脫水劑垂體病變，如尿崩癥濃縮功能障礙，如慢性腎炎和腎孟腎炎晚期，急性腎衰多尿期、腎移植后等少尿(<17ml/h或<0.4L/24h)無(wú)尿(100ml/24h或12h內(nèi)無(wú)尿)腎前疾病：休克、高熱、劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、心功不全等腎性疾?。杭毙阅I小球腎炎、腎功能衰竭、腎移植后的排斥反應(yīng)腎后疾?。狠斈蚬芙Y(jié)石、損傷、腫瘤、膀胱功能及前列腺肥大一、尿液感官檢查血尿膽紅素尿乳糜尿尿液外觀一、尿液感官檢查正常尿液為淡黃色或桔黃色，清晰透明病理性成分顏色臨床疾病血尿紅細(xì)胞肉眼血尿：含血量>1ml(淡紅色)鏡下血尿：>3個(gè)/HP(無(wú)變化)泌尿生殖系統(tǒng)疾?。焊腥?、結(jié)石、結(jié)核等血液?。貉巡?、過(guò)敏性紫癜等SLE、流行性出血熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后血紅蛋白尿血紅蛋白暗紅色、棕紅色等，隱血陽(yáng)性血管內(nèi)溶血：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿免疫性溶血性貧血，輸血反應(yīng)等肌紅蛋白尿肌紅蛋白(大量肌肉組織破壞所致)紅色大面積外傷缺氧、缺血：心肌梗死、低鉀血癥等,原發(fā)性肌紅蛋白尿癥、家族性肌癥等膽紅素尿結(jié)合膽紅素深黃色，泡沬亦呈黃色久置后變棕綠色阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。服用核黃素、呋喃唑酮大劑量的熊膽粉、牛黃類藥物乳糜尿淋巴液乳白色混濁絲蟲病、結(jié)核、腫瘤、腹部創(chuàng)傷或手術(shù)膿尿變性中性粒細(xì)胞黃白色混濁或含膿絲狀懸浮物泌尿系統(tǒng)化膿性感染、腎結(jié)核鹽類結(jié)晶尿鈣、磷、鎂、尿酸等結(jié)晶白色或淡粉紅色顆粒狀混濁易導(dǎo)致感染或結(jié)石，應(yīng)進(jìn)行臨床干預(yù)。無(wú)色或黃色變淡大量飲水、輸液、精神緊張、尿崩癥、糖尿病一、尿液感官檢查透明度正常尿液：清晰、透明，放置后可見(jiàn)云霧狀渾濁或微量絮狀沉淀?；鞚崮颍航Y(jié)晶尿、細(xì)菌尿、脂肪尿或乳糜尿1.加10%氫氧化鈉呈凝膠狀者為膿尿2.加有機(jī)溶劑振蕩混合、離心沉淀，尿液呈透明者為脂肪尿或乳糜尿一、尿液感官檢查氣味正常尿液略帶酸味。長(zhǎng)時(shí)間放置會(huì)有氨臭味。慢性膀胱炎或尿潴留—氨臭味糖尿病酮癥酸中毒—爛蘋果味泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌—腐敗臭味苯丙酮癥—“老鼠屎”樣臭味二、尿比重測(cè)定1、尿比重(SG)：在4度時(shí)尿液與同體積的純水重量之比。它表示腎小管的濃縮和稀釋能力。2、測(cè)定方法及評(píng)價(jià)（1）比重法：簡(jiǎn)便、但標(biāo)本用量大，受溫度及內(nèi)容物的影響。（2）折射儀法：標(biāo)本用量小，可重復(fù)測(cè)定，精確可靠，為參考方法（3）試帶法：簡(jiǎn)便、快速，應(yīng)用于自動(dòng)化分析儀。敏感度低，精密度差，測(cè)試范圍窄。體檢。3、參考值（1）成年人晨尿：1.015-1.025（2）隨機(jī)尿：1.003-1.035（3）嬰、幼兒尿比重偏低4、質(zhì)量控制（1）方法選擇：體檢-試帶法，腎臟濃縮稀釋-折射儀法（2）蛋白尿、糖尿?qū)Ρ戎氐挠绊懀?）結(jié)晶尿的處理：加熱溶解5、臨床意義增高：脫水、心衰、周圍循環(huán)衰竭、糖尿病等減低：慢性腎炎、慢性腎孟腎炎、尿崩癥、大量飲水二、尿比重測(cè)定三、尿液滲透濃度測(cè)定尿滲的量：

經(jīng)腎排泄到尿液中具有滲透活性全部溶質(zhì)微?？倲?shù)量，與粒子大小及所帶電荷無(wú)關(guān)，它反映溶質(zhì)和水的排泄速度。測(cè)定方法及評(píng)價(jià)1、半透膜式2、非半透膜式：蒸汽壓下降法、沸點(diǎn)升高法冰點(diǎn)下降法(腎臟的濃縮指數(shù))參考值自由水清除率（freewaterclearance，CH2o），是指單位時(shí)間內(nèi)必須從尿中除去或加入多少容積的純水（即無(wú)溶質(zhì)的水或稱自由水）才能使尿液與血漿等滲，它是定量腎排水能力的指標(biāo)。三、尿液滲透濃度測(cè)定

臨床意義評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能Uosm及Uosm/Posm正常高滲尿，濃縮稀釋功能正常Uosm/Posm等于或接近于1等滲尿，濃縮功能接近完全喪失。Uosm<200，Uosm/Posm<1低滲尿，濃縮功能喪失，稀釋功能仍在。鑒別腎前性和腎性少尿腎前性少尿--尿滲量較高腎性少尿--尿滲量降低CH2O是評(píng)價(jià)腎濃縮功能的定量指標(biāo)正值—尿液被稀釋負(fù)值—尿液被濃縮“0”時(shí)—喪失濃縮稀釋功能。四、尿液濃縮稀釋試驗(yàn)濃縮試驗(yàn)：檢查病人禁水時(shí)，腎小管是否加大對(duì)水的重吸收而排出濃縮尿液。稀釋試驗(yàn)：觀察病人大量飲水時(shí)，腎臟能否通過(guò)尿液稀釋而排出多余的水分。方法及評(píng)價(jià)1、費(fèi)氏法：臨床上基本不用2、莫氏法：簡(jiǎn)便、安全可靠、易被病人接受3、3h尿比重試驗(yàn)四、尿液濃縮稀釋試驗(yàn)