尿液常規(guī)檢驗-尿液生成與理化檢查（臨床檢驗技術(shù)）

尿液生成與理化檢查尿液形成過程一、尿液的生成與排泄腎臟的結(jié)構(gòu)腎小體腎小管血管球腎小囊近端小管細段遠端小管腎單位近端小管曲部近端小管直部遠端小管曲部遠端小管直部集合管腎孟髓袢一、尿液的生成與排泄一、尿液的生成與排泄尿液生成過程腎小球的濾過水、電解質(zhì)、小分子有機物原尿腎小管的重吸收與分泌集合管的分泌終尿腎小球的濾過有效濾過壓=腎小球毛細血管壓-(血漿膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓)濾過膜的通透性：毛細血管內(nèi)皮層、基膜、腎小球囊臟層的上皮細胞濾過面積：200萬個腎單位、1.6m2腎小管的重吸收作用

(近球小管重吸收)全部重吸收：葡萄糖、氨基酸、乳酸、肌酸大部分重吸收：水、鈉、鉀、碳酸氫根

部分重吸收：硫酸鹽、磷酸鹽、尿素、尿酸不被重吸收：肌酐逆流倍增？一、尿液的生成與排泄腎小管的分泌與排泄作用分泌氫離子、鉀離子，同時吸收鈉離子產(chǎn)生氨與氫離子結(jié)合，分泌入管腔換加鈉離子排鉀保鈉、排氫保鈉尿液的生成和排泄是復(fù)雜的生理過程，受神經(jīng)－體液等多種因素的調(diào)節(jié)，此外，腎間質(zhì)細胞還分泌腎素、紅細胞生成素、1－羥化酶等，具有重要的生理功能。一、尿液的生成與排泄

尿液是由腎臟生成，通過輸尿管、膀胱及尿道排出體外。尿液是人體日生成與排泄量最多的體液，其生成和排泄依賴于泌尿系統(tǒng)正常的結(jié)構(gòu)與完善的功能，受神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌系統(tǒng)的有機調(diào)節(jié)，同時還受全身其它系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。通過尿液的排泄，可排出體內(nèi)的代謝廢物、異物、毒物等，同時調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡，借以維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。此外，腎臟還分泌一些生物活性物質(zhì)，具有重要的生理功能。一、尿液的生成與排泄

應(yīng)用物理和化學(xué)方法對尿液的物理性狀及化學(xué)成分進行檢測、在顯微鏡下對尿液的有形成分進行觀察和計數(shù)。技術(shù)：自動化儀器手工（顯微鏡）尿液檢查二、尿液分析的目的泌尿系統(tǒng)疾病的篩查與鑒別其它系統(tǒng)疾病的輔助診斷與觀察安全用藥的監(jiān)護中毒與職業(yè)病的防護健康體檢結(jié)石腫瘤糖尿病胰腺炎磺胺藥物鉛、汞等二、尿液分析的目的晨尿－－腎臟濃縮功能隨意尿－－門診病人餐后尿－－糖尿、蛋白尿12小時尿3小時尿?qū)蚧驉u骨上膀胱穿刺尿：盡量不采用標(biāo)本種類二、尿液分析的目的容器一次性使用避免污染做好記錄尿量＞15毫升正常飲食及時送檢及檢查＜2小時避免陽光直射尿膽原標(biāo)本采集注意事項二、尿液分析的目的尿標(biāo)本的保存1、4度冷藏或冰凍（1）4度冷藏

（2）冰凍2、化學(xué)防腐甲醛5ml/L管型、細胞檢查甲苯5ml/L尿糖、尿蛋白等定量測定濃鹽酸10ml/L鈣、磷、17酮、17-羥類固醇、兒茶酚胺等成分冰乙酸25ml/L香草扁桃酸、17酮、17-羥類固醇、5-羥色胺等麝香草酚<1g/L化學(xué)成分、細胞碳酸鈉10g/L卟啉類化合物的特殊保護劑檢測后處理第二節(jié)

尿液理學(xué)檢查感官檢查尿比重檢查尿液滲透濃度測定尿液濃縮稀釋試驗一、尿液感官檢查尿液健康成人的尿量：1-2L/24h、晝夜比為2-4∶1多尿(>2.5L/24h)溶質(zhì)性利尿，如糖尿病、使用利尿劑及脫水劑垂體病變，如尿崩癥濃縮功能障礙，如慢性腎炎和腎孟腎炎晚期，急性腎衰多尿期、腎移植后等少尿(<17ml/h或<0.4L/24h)無尿(100ml/24h或12h內(nèi)無尿)腎前疾病：休克、高熱、劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、心功不全等腎性疾病：急性腎小球腎炎、腎功能衰竭、腎移植后的排斥反應(yīng)腎后疾?。狠斈蚬芙Y(jié)石、損傷、腫瘤、膀胱功能及前列腺肥大一、尿液感官檢查血尿膽紅素尿乳糜尿尿液外觀一、尿液感官檢查正常尿液為淡黃色或桔黃色，清晰透明病理性成分顏色臨床疾病血尿紅細胞肉眼血尿：含血量>1ml(淡紅色)鏡下血尿：>3個/HP(無變化)泌尿生殖系統(tǒng)疾?。焊腥?、結(jié)石、結(jié)核等血液病：血友病、過敏性紫癜等SLE、流行性出血熱、劇烈運動后血紅蛋白尿血紅蛋白暗紅色、棕紅色等，隱血陽性血管內(nèi)溶血：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿免疫性溶血性貧血，輸血反應(yīng)等肌紅蛋白尿肌紅蛋白(大量肌肉組織破壞所致)紅色大面積外傷缺氧、缺血：心肌梗死、低鉀血癥等,原發(fā)性肌紅蛋白尿癥、家族性肌癥等膽紅素尿結(jié)合膽紅素深黃色，泡沬亦呈黃色久置后變棕綠色阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。服用核黃素、呋喃唑酮大劑量的熊膽粉、牛黃類藥物乳糜尿淋巴液乳白色混濁絲蟲病、結(jié)核、腫瘤、腹部創(chuàng)傷或手術(shù)膿尿變性中性粒細胞黃白色混濁或含膿絲狀懸浮物泌尿系統(tǒng)化膿性感染、腎結(jié)核鹽類結(jié)晶尿鈣、磷、鎂、尿酸等結(jié)晶白色或淡粉紅色顆粒狀混濁易導(dǎo)致感染或結(jié)石，應(yīng)進行臨床干預(yù)。無色或黃色變淡大量飲水、輸液、精神緊張、尿崩癥、糖尿病一、尿液感官檢查透明度正常尿液：清晰、透明，放置后可見云霧狀渾濁或微量絮狀沉淀?；鞚崮颍航Y(jié)晶尿、細菌尿、脂肪尿或乳糜尿1.加10%氫氧化鈉呈凝膠狀者為膿尿2.加有機溶劑振蕩混合、離心沉淀，尿液呈透明者為脂肪尿或乳糜尿一、尿液感官檢查氣味正常尿液略帶酸味。長時間放置會有氨臭味。慢性膀胱炎或尿潴留—氨臭味糖尿病酮癥酸中毒—爛蘋果味泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌—腐敗臭味苯丙酮癥—“老鼠屎”樣臭味二、尿比重測定1、尿比重(SG)：在4度時尿液與同體積的純水重量之比。它表示腎小管的濃縮和稀釋能力。2、測定方法及評價（1）比重法：簡便、但標(biāo)本用量大，受溫度及內(nèi)容物的影響。（2）折射儀法：標(biāo)本用量小，可重復(fù)測定，精確可靠，為參考方法（3）試帶法：簡便、快速，應(yīng)用于自動化分析儀。敏感度低，精密度差，測試范圍窄。體檢。3、參考值（1）成年人晨尿：1.015-1.025（2）隨機尿：1.003-1.035（3）嬰、幼兒尿比重偏低4、質(zhì)量控制（1）方法選擇：體檢-試帶法，腎臟濃縮稀釋-折射儀法（2）蛋白尿、糖尿?qū)Ρ戎氐挠绊懀?）結(jié)晶尿的處理：加熱溶解5、臨床意義增高：脫水、心衰、周圍循環(huán)衰竭、糖尿病等減低：慢性腎炎、慢性腎孟腎炎、尿崩癥、大量飲水二、尿比重測定三、尿液滲透濃度測定尿滲的量：

經(jīng)腎排泄到尿液中具有滲透活性全部溶質(zhì)微粒總數(shù)量，與粒子大小及所帶電荷無關(guān)，它反映溶質(zhì)和水的排泄速度。測定方法及評價1、半透膜式2、非半透膜式：蒸汽壓下降法、沸點升高法冰點下降法(腎臟的濃縮指數(shù))參考值自由水清除率（freewaterclearance，CH2o），是指單位時間內(nèi)必須從尿中除去或加入多少容積的純水（即無溶質(zhì)的水或稱自由水）才能使尿液與血漿等滲，它是定量腎排水能力的指標(biāo)。三、尿液滲透濃度測定

臨床意義評價腎臟濃縮稀釋功能Uosm及Uosm/Posm正常高滲尿，濃縮稀釋功能正常Uosm/Posm等于或接近于1等滲尿，濃縮功能接近完全喪失。Uosm<200，Uosm/Posm<1低滲尿，濃縮功能喪失，稀釋功能仍在。鑒別腎前性和腎性少尿腎前性少尿--尿滲量較高腎性少尿--尿滲量降低CH2O是評價腎濃縮功能的定量指標(biāo)正值—尿液被稀釋負值—尿液被濃縮“0”時—喪失濃縮稀釋功能。四、尿液濃縮稀釋試驗濃縮試驗：檢查病人禁水時，腎小管是否加大對水的重吸收而排出濃縮尿液。稀釋試驗：觀察病人大量飲水時，腎臟能否通過尿液稀釋而排出多余的水分。方法及評價1、費氏法：臨床上基本不用2、莫氏法：簡便、安全可靠、易被病人接受3、3h尿比重試驗四、尿液濃縮稀釋試驗