【專科護(hù)理】機(jī)械通氣患者護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)

1機(jī)械通氣患者護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)2我們要做什么機(jī)械通氣概述1一我們要做什么機(jī)械通氣管理的重點(diǎn)1二目錄contents我們要做什么機(jī)械通氣管理的難點(diǎn)1三3機(jī)械通氣概述第部分一機(jī)械通氣概述機(jī)械通氣是在患者自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法。4呼吸的生理過程5肺泡空氣肺毛細(xì)血管肺靜脈動脈肺動脈右心靜脈左心組織毛細(xì)血管組織細(xì)胞CO2O2CO2O2肺換氣肺通氣氣體運(yùn)輸組織換氣外呼吸內(nèi)呼吸呼吸道不同方式的比較6

壓力變化

容量改變氣流容量變化

氣流壓力改變自主呼吸機(jī)械通氣機(jī)械通氣的目的糾正呼吸衰竭！輔助模式控制模式78機(jī)械通氣管理的重點(diǎn)第部分二機(jī)械通氣的并發(fā)癥呼吸機(jī)通氣效果觀察機(jī)械通氣管理的重點(diǎn)9呼吸機(jī)通氣效果觀察觀察內(nèi)容

通氣良好

通氣不足神志穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤、循環(huán)良好紫紺、面部過度潮紅血壓脈搏穩(wěn)定波動明顯胸廓起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血?dú)夥治稣aCO2↑PaO2↓PH↓TVMV正常TV↓MV↓人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對抗10機(jī)械通氣的并發(fā)癥呼吸相關(guān)性肺炎（VAP）呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI）非計(jì)劃性拔管（UEX）其它相關(guān)問題11機(jī)械通氣的并發(fā)癥12

經(jīng)氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣48h后，直至撤機(jī)拔管后48h以內(nèi)所發(fā)生的肺炎稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎機(jī)械通氣的并發(fā)癥13口腔護(hù)理美國CDC推薦每2-4h一次口腔分泌物吸引每天分泌唾液1L聲門下吸引防止誤吸氣囊壓力檢測至少8h檢測一次人工氣道加溫濕化早期活動與“沙灘椅”體位VAP集束化預(yù)防VAP新策略機(jī)械通氣的并發(fā)癥14床頭抬高70度，床尾呈75度角“沙灘椅”體位機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣囊管理——降低VAP15機(jī)械通氣的并發(fā)癥16

呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI）是指機(jī)械通氣對正常肺組織的損傷或使病變肺組織的損傷進(jìn)一步加重。繼發(fā)性生物學(xué)損傷氧中毒跨肺壓、切變力增大導(dǎo)致的直接機(jī)械性損傷2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣壓傷最常見容量傷生物傷機(jī)械通氣的并發(fā)癥18氣胸以及相關(guān)各種氣腫：氣體進(jìn)入胸膜腔，最常見系統(tǒng)性空氣栓塞：氣體進(jìn)入血液循環(huán)肺損傷：肺泡上皮、毛細(xì)血管膜損傷，無氣體外漏2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷——?dú)鈮簜姆诸?/p>

機(jī)械通氣的并發(fā)癥

非計(jì)劃性拔管（Unexpectedextubation，UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將插管拔除,也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。非計(jì)劃性拔管是ICU中常見的問題之一。病人將氣管插管拔除或氣管插管脫落，氣管插管病人中UEX發(fā)生率為10.8％3.非計(jì)劃性拔管19機(jī)械通氣的并發(fā)癥國外：UEX的發(fā)生率大概為10%,從2.8%～20.6%不等;臺灣省的一項(xiàng)調(diào)查顯示：UEX的發(fā)生率高22.5%,其中91.7%屬于自行拔管,而8.3%屬于意外拔管。法國中西部重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師協(xié)會(ARCO)：10.8研究發(fā)現(xiàn):患者故意拔管率高達(dá)87.5%。

UEX中防范重點(diǎn)應(yīng)放在患者的故意拔管3.非計(jì)劃性拔管——發(fā)生率20機(jī)械通氣的并發(fā)癥夜間發(fā)生率高于白天睡眠狀態(tài)無意識拔管術(shù)后麻醉初醒狀態(tài)和術(shù)后夜間4h內(nèi)氣管插管48h之內(nèi)3.非計(jì)劃性拔管——發(fā)生時間分布特點(diǎn)21機(jī)械通氣的并發(fā)癥皮膚管理：全身、局部心理護(hù)理：ICU患者224.其它相關(guān)問題管理重點(diǎn)總結(jié)2301020304呼吸機(jī)的監(jiān)測人工氣道的護(hù)理血?dú)夥治龅谋O(jiān)測患者病情的監(jiān)測24機(jī)械通氣管理的難點(diǎn)第部分三個性化參數(shù)設(shè)置肺康復(fù)脫機(jī)困難25慢性阻塞性通氣障礙患者：COPD急性阻塞性通氣障礙患者：支氣管哮喘ARDS的患者不同疾病參數(shù)的設(shè)置同一疾病的個體化設(shè)置根據(jù)病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。1.個性化參數(shù)的設(shè)置2.肺康復(fù)26全軀體耐力訓(xùn)練局部肌肉的訓(xùn)練運(yùn)動訓(xùn)練O2

2.肺康復(fù)27從早期活動開始健康教育及一般措施心理和行為干預(yù)呼吸治療、呼吸訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練職業(yè)康復(fù)2.肺康復(fù)營養(yǎng)支持藥物治療效果評價運(yùn)動訓(xùn)練28早日康復(fù)3.脫機(jī)困難29呼吸系統(tǒng)因素①②