醫(yī)院管理學住院-課件

醫(yī)院管理學第三章

醫(yī)療管理

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療管理的特點與任務住院診療組織及管理內容住院管理的特點住院診療組織住院診療的業(yè)務管理

第四節(jié)

住院診療管理

概念是指對住院病人診斷和治療過程的組織、控制和協(xié)調等系統(tǒng)管理。核心：病房管理。病房是醫(yī)院實施診療工作的主要場所，所以住院診療管理是醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障，是發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié)，是醫(yī)療質量的保證，必須加強對其的管理。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療管理的特點與任務（一）是以病房管理為中心的一項系統(tǒng)工程（二）要以三級醫(yī)師負責制為核心，構建以醫(yī)療活動為重點的管理體系（三）要從保證診療工作的連續(xù)性、協(xié)同性進行系統(tǒng)地管理（四）要使大量的住院診療信息得以科學地、及時地錄入、存貯和充分地應用

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容住院診療組織指對入院病人實施診療活動，發(fā)揮診療功能的組織設置及醫(yī)療技術人員能級結構方式。聯(lián)絡組織：住院處中心組織：病房組織、醫(yī)技科室支持組織：后勤病房組織是診療組織的基層單位，處于運行系統(tǒng)的中心地位。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容住院的診療程序（1）入院（2）出院（3）轉院（4）死亡病例處理

（5）出具醫(yī)療文書證明住院病人出入院作業(yè)流程圖

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容入、出、轉院檢診查房會診病例討論計劃診療與醫(yī)囑（治療）病例書寫晨會與值班制度隨訪

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容檢診是病房醫(yī)護人員對新入院的病人進行的首診工作，是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，要求及時，認真、準確。檢診階段完成床位安排、初期診察、急、危重病例搶救，及實施診療前的各種準備，為繼續(xù)診療奠定基礎。通過檢診醫(yī)患雙方開始思想交流，醫(yī)護人員以真誠熱情的態(tài)度，全面細致地收集病史，詳盡的物理檢查，運用現(xiàn)代化醫(yī)療設備有目的重點檢測，給病人及家屬以安全、信任感；使病人訴說病疾痛苦道出就診目的，同時適應醫(yī)院環(huán)境調解心理狀態(tài)；雙方協(xié)調配合使醫(yī)師能夠較好地判斷病情演變、疾病部位、性質、病因，并提出診治方案。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容查房

是醫(yī)護人員巡視病人的例行醫(yī)療活動。目的是及時了解病人病情、心理、生活情況，明確診斷，制定和調整診治方案，提高治療效果。查房也是醫(yī)院管理者對住院診療質量監(jiān)督檢查采用的重要手段。查房是發(fā)揮三級結構功能的主要方式，應不斷完善、強化。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容查房組織方式

有主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房，還有護理、醫(yī)療行政等查房活動。上午、午后查房、夜間查房、重危病人的查房、教學查房。查房內容

住院醫(yī)師查房，包括收集病史、體格檢查、提出化驗及醫(yī)技檢查項目，病情觀察，書寫病案，擬定診療計劃；主治醫(yī)師查房，如補充修正病史，全面正確地檢診，指導病案書寫，解決病例疑難問題，確定診治方案；主任醫(yī)師查房，分析病例，從理論與實踐的結合上解決診療遇到的問題，確定診療方案，指導下級醫(yī)師并進行臨床教學。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容查房查房時限住院醫(yī)師是病人的直接管理者，應保證足夠的時間接觸病人，每日不應少于兩次查房即晨間查房及下班前巡視。主治醫(yī)師是病人診療的主要責任者，又擔負對下級醫(yī)師的診療工作的帶教和指導。是三級查房中的關鍵，采取定期重點查房與臨時查房相結合，通常每周2～3次。主任醫(yī)師是三級查房中具有一定權威性的醫(yī)療活動，負責病房診療單元的查房業(yè)務指導，每周1～2次典型查房。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容查房查房重點初期尤其重視臨床基礎活動，了解病情，準確收集資料，及時診斷，確定治療方案；中期集中分析推斷，按照醫(yī)療診治規(guī)律對病例診療疑點難點逐個解決；后期按診療病例的預定診療目標總結評價。同時要注意對新入院、急危重、疑難病例及突發(fā)事故傷員、特殊病員的查房。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容查房查房效果評定查房效果評定內容：①查房組織形式，查房程序是否標準。②查房責任是否清楚。③查房內容是否完整。④查房指示是否及時落實。⑤病人滿意度如何。查房效果評定方法：建立三級醫(yī)師查房登記冊，查閱查房活動內容；檢查病案核實查房質量；實地考察醫(yī)師對病人病情、診療情況的了解、掌握程度；參加主任醫(yī)師查房活動，評價總體效果；調查病人對查房的意見。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容會診是指對疑難重癥病例、涉及多學科的綜合病癥、搶救危重病例及醫(yī)療技術難題等請求診療小組以外的醫(yī)師提供診治意見、給予指導時，所采用的診療方式。

會診形式

按會診涉及學科范圍分有科內會診、科間會診、多科系會診、院際間會診；按病情緩急程度，會診時間要求有急、重危病例的急會診，慢性病例、疑難病癥的擇期會診；為教學需要或臨床經驗交流而設的定期會診。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容會診會診要求會診目的要明確、要求具體會診資格科內會診由主治醫(yī)師參加。

科間會診一般由中級以上職稱這擔任疑難病例由高級職稱

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容病例討論病例討論由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師提出并主持，與全院醫(yī)療活動相關的病例討論由科主任提出報院里批準。按不同目的確定參加病例討論人員范圍。(1)疑難病例討論雖經多次會診仍未達到診療預期目的，通過討論解決疑難問題，討論過程對各級醫(yī)護人員臨床思維有啟迪作用；(2)隱患病例討論存在醫(yī)療缺陷但未造成嚴重不良后果，通過討論總結經驗教訓，提高防范意識；(3)手術病例討論對重大手術、疑難手術、危重病人手術、新開展手術等，必須進產術前討論。術前討論可明確手術方案，起到預防醫(yī)療缺陷的效果，特別對具有高難技術要求的病例尤為重要；

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容病例討論(4)死亡病例討論凡住院死亡病例，應在死后一周內召開死亡病例討論會，是總結經驗提高搶救、診療水平所進行的常規(guī)討論；(5)臨床病理討論對罕見、少見死因不明的病例，經病理證實原因清楚，對提高臨床診治水平起重要作用的討論；(6)教學典型病例討論(7)出院病例討論終末醫(yī)療質量評價形式。視出院病人情況可一周舉行一次，由主治醫(yī)師主持，病區(qū)的醫(yī)師參加。病例討論時，各級醫(yī)護人員充分發(fā)表見解，提出有論據(jù)的觀點，形成集中統(tǒng)一的意見，防止流于形式。第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容住院診療管理內容計劃診療醫(yī)師對入院病人的診療過程實行的醫(yī)療質量自我監(jiān)督、自我調控方法。計劃診療內容對個體病例擬定的診治計劃及病情演變估計對策，群體疾病病種診治方案及實施過程中對診療措施的修正，并對診療效果作出判斷，使診療在宏觀控制下做到按計劃進行。計劃診療以文字表達，能描述質量指標；也可用表格式顯示，有清晰、簡明優(yōu)點。計劃診療由住院醫(yī)師擬定，主治醫(yī)師修正，主任醫(yī)師決策。通過各級醫(yī)師查房、監(jiān)督檢查實施情況。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容醫(yī)囑長期醫(yī)囑

醫(yī)囑維持時間超過24小時，相對穩(wěn)定有規(guī)律、連續(xù)進行的診療措施。臨時醫(yī)囑

根據(jù)病情需要所采用的臨時性診療措施，需及時迅速執(zhí)行。為保證醫(yī)囑的真實性和準確性，由經治醫(yī)師親自填寫醫(yī)囑，上級醫(yī)師監(jiān)督檢查。下達醫(yī)囑的要求

必須填寫清楚確切時間，核對病人姓名、年齡、住院床號。內容要求按衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作制度中規(guī)定的標準執(zhí)行。下達醫(yī)囑后應復核一遍，然后簽字。取消、更改醫(yī)囑應有明顯標志（如用紅筆書寫）。執(zhí)行醫(yī)囑時，對醫(yī)囑表達不清楚、內容不確切的應要求重新開出并詢問明白，不可馬虎從事。第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容病例書寫基本要求

真實完整，文字精練，字跡清晰，科學性強，表達準確，標點符號運用正確，層次分明，重點突出，關鍵性情節(jié)因果關系交待清楚，及時完成，計量單位標準。結構要求

①首頁：熟悉首頁要求、各項意義及填寫依據(jù)標準，尤其是涉及診斷、治療、院內感染等項的判斷必須實事求是，防止隨意性。首頁各項有問必答，不可空項；②住院病歷：住院病人病情，要求記載全面、內容系統(tǒng)完整；

③第1次病程記錄：住院病程演變的首次記載，為診療過程作對比的基礎資料。重點記錄入病房當時病情檢查情況、診療緊急措施，或初步診療計劃；

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容病例書寫結構要求

④手術記錄：術前診斷、術前討論、術中手術方式、術后當日情況、圍手術期注意事項；

⑤重大醫(yī)療技術操作實施經過：在診療過程中采取的重大醫(yī)療技術操作，關系到醫(yī)療安全、診療參考價值，必須寫清指征、操作步驟、結果，如各種侵襲性檢查、介入性治療、各種血管造影等；

⑥最后一次病程記錄：對入院診療作終結前的記錄，與首次病程記錄相呼應，明確出院時病情狀況；

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容病例書寫結構要求

⑦三級醫(yī)師查房記錄要求：住院醫(yī)師負責具體住院病歷的書寫，及時記錄病情變化，及診療業(yè)務活動內容、措施、病人治療反應等。主治醫(yī)師對重要診療問題及病情等應補追記錄，對住院醫(yī)師診療意見的修改及依據(jù)，不使用“同意”、“贊成”等語言，而應具體指出哪些應作，如何作，對主任醫(yī)師查房重點記錄分析指導意見。查房時逐級監(jiān)督，記錄必須層次清楚，重要環(huán)節(jié)查房意見上級醫(yī)師親自過目修改；⑧出院記錄：診療的階段性總結，具有法律書證作用的重要文字材料。重點放在采取何種診療措施解決入院時診療問題，病程、病情演變對比清楚。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容病例書寫書寫責任

住院醫(yī)師書寫住院病歷、診療各項記錄、病程演變、上級醫(yī)師查房意見；主治醫(yī)師審查或補充；主任醫(yī)師全面審查病案，合格后簽字以示負責。時限要求

及時書寫病案，原則上每次診療實施結束即應完成記載，為其他醫(yī)師繼續(xù)診治提供資料，使全診療過程連續(xù)快速進行。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容病例書寫病歷質量評審要求

病歷質量評審實行三級監(jiān)督檢查制度。一級自我監(jiān)督，以診療小組為單位，主治醫(yī)師通過查房對病案及時修正并按標準評估，出院時作總評分；二級評審由診療單元主任醫(yī)師全面評價；三級評審由院指定病案管理專家專審，提出評審級別。對病歷存在的問題歸類總結公布，優(yōu)秀病歷展示獎勵。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容晨議與值班制度晨會由病房負責人主持，全體人員參加，通常由值班醫(yī)護人員報告病人流動情況，重危及手術病例、接受特殊檢查前后病情變化及值班時間內病人情況，對需要立即解決的問題當場決定。每周利用1次晨會傳達上級指示，晨會應有記錄，時間一般不超過20分鐘。值班制度是在夜間、節(jié)假日及集體學習、勞動和會議等時間，設值班醫(yī)護人員履行巡視病房，完成新入院、危重病人及急診會診醫(yī)療診治任務和急癥手術。遇到重大問題及復雜疑難病例需立即解決的及時向上級請求報告，并寫好病歷及病程記錄。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（二）住院診療管理內容隨訪隨訪是住院診療工作的延續(xù)，是開展家庭醫(yī)學、進行全面綜合性醫(yī)療服務的途徑，應引起重視并成為制度?，F(xiàn)階段隨訪任務，主要是對重點疾病、重點人群延續(xù)治療，建立家庭醫(yī)療服務網(wǎng)絡。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容(三）病區(qū)標準化管理病區(qū)管理制度化

對關鍵性制度如病歷書寫、急癥搶救、手術前討論、查房、會診、查對、交接班、疑難病例討論、死亡病例討論、消毒、隔離制度等嚴格執(zhí)行并應經常檢查實施情況，以保證醫(yī)療護理工作運行和提高醫(yī)療質量。醫(yī)療技術規(guī)范化指醫(yī)療技術工作中的原則性規(guī)定，如制定各種疾病的診斷標準、診療常規(guī)、醫(yī)療技術操作標準。醫(yī)療技術規(guī)范應結合本院實際及操作中關鍵環(huán)節(jié)作出明確清楚的程序規(guī)定。第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（三）病區(qū)標準化管理病房設置規(guī)格化病房設置要合乎診療需要標準、規(guī)格和設置統(tǒng)一。包括建筑上的規(guī)格及室內設置，醫(yī)療衛(wèi)生標準等。以病房為中心的規(guī)格化科室還包括觀察室、手術室、供應室、監(jiān)護室、嬰兒室、待產室、分娩室、搶救室、處置室等。醫(yī)療質量標準化預先制定醫(yī)療質量標準。常用的終末質量指標如各種疾病的治愈好轉率、床位周轉次數(shù)、病床使用率、住院病歷書寫合格率、平均住院日以及單病種、單病例的醫(yī)療質量標準等。第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理概念

定義重癥監(jiān)護病房，又稱加強醫(yī)療病房（IntensiveCareUnit簡稱ICU），是把重危病人集中在一起，加強醫(yī)護力量、運用先進儀器和技術對危重病人進行監(jiān)控和強化治療的新型病房組織形式。ICU不局限于對癥治療，而是著重于監(jiān)護病人的生命功能并使之穩(wěn)定。早在四五十年代出現(xiàn)在西方國家某些大醫(yī)院，國內在七十年代首先在北京、上海一些醫(yī)院中發(fā)展起來，近年來國內一些醫(yī)院重癥監(jiān)護病房迅速發(fā)展，具有一定規(guī)模。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理概念特點收治對象

是有生命危險但仍有救治可能的各種危重病人，包括高危術后、中毒、嚴重創(chuàng)傷、各種休克、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺病患者的急性發(fā)作、急性腎功能衰竭、代謝性疾病危象、中樞神經系統(tǒng)疾病、其他嚴重創(chuàng)傷如多發(fā)性損傷、破傷風和重癥肌無力等。不收治傳染病、精神病和需長期治療的慢性病。設備精良除一般病房應有設備外，配備特殊醫(yī)療器械及應用電子計算機技術裝備的監(jiān)護儀和各種高精度醫(yī)學儀器。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理概念特點危重病醫(yī)學的臨床基地危重病醫(yī)學（CriticalCareMedicineCCM），是以整體觀念為指導，研究疾病進入多臟器損害時的特點，探討各臟器間相互關系及其治療措施的新學科。ICU的建立是危重病醫(yī)學發(fā)展必須出現(xiàn)的組織形式，而又從組織上為危重病醫(yī)學的研究提供臨床基地。工作模式新穎、節(jié)律快、銜接緊湊要求醫(yī)護人員必須努力提高自己的專業(yè)水平，以艱辛、踏實、有效地工作，團結協(xié)同才能完成重癥監(jiān)護任務。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理概念組織形式

按收治病種分為?？艻CU

設在本?？频牟^(qū)內仍由?？漆t(yī)師管。?？艻CU實際是?？浦委熢诟呒夹g支持下的延續(xù)。如心血管內科的CCU（CoreNavyCareUnit或CardiacCareUnit），呼吸內科的RCU（RespirotaryCareUnit），新生兒的NCU（NeuratalCareUnit），心胸外科的TCU（ThoracicSurgicalUnit）、麻醉科的恢復室（RecoveryRoomRR）、免疫ICU、血液ICU……，腎病監(jiān)護室（RenalCareUnit），現(xiàn)在還不斷分出專門收治腦卒中、內、外各專科ICU。綜合ICU

獨立的病區(qū)，綜合ICU補充?？艻CU的不足，以集中處理多科問題為工作內容。由屬危重病醫(yī)學的專業(yè)醫(yī)師管理，第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理意義建立重癥監(jiān)護病房，是提高重危病例搶救質量的先進組織形式。傳統(tǒng)搶救重危病例，局限在本?？圃\治單元內的搶救室進行，其搶救方式簡捷，以治原發(fā)病為主導，采用器械簡單。而重癥監(jiān)護病房應用現(xiàn)代科技的各種手段對病人進行集中的管理，密切的生理監(jiān)測，早期強化的和均衡的治療、細微的護理，在思維方式、專業(yè)的治療思想上尤其重視各臟器間的相互關系，符合重危病危重期的規(guī)律，因而可使搶救成功率提高，死亡率下降。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理意義集中使用各種臨護儀、復蘇裝置等現(xiàn)代化儀器設備，有利于提高使用效益，便于維修保管、積累生物醫(yī)學工程應用經驗，推動醫(yī)學發(fā)展。開設重癥監(jiān)護病房標志著危重病醫(yī)學的建立和發(fā)展，是培養(yǎng)危重病專業(yè)醫(yī)師、護理技術等人材的陣地，是提供高質量醫(yī)療服務的場所之一。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理組織原則從實際出發(fā)因地治宜，因院治宜。建立發(fā)展ICU必須從實際出發(fā)，資金和設備應該集中使用，充分利用資源，不允許有眾多的分散設置。根據(jù)病種需要，醫(yī)療力量的特點，建立適合本院需要的ICU，通常是傾向于綜合ICU，以提高使用率，也有利于經驗的積累和總結，提高搶救成功率。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理組織原則基本條件

醫(yī)院規(guī)模

在有條件的大、中型醫(yī)院中建立，以確保人材、資金和病人病種來源。人材條件

我國危重病醫(yī)學發(fā)展尚處在起步階段，ICU的專業(yè)醫(yī)師很少，學科帶頭人可由具有豐富臨床經驗、雄厚理論基礎、知識面廣的高級職稱?？漆t(yī)師擔任，醫(yī)師以高年資住院醫(yī)師以上的年青醫(yī)師為骨干，進行定向培訓。在未進入綜合ICU前應在各科系輪轉，以強化綜合知識能力。護理人員及其他工作人員如檢驗人員等按需要對口定向培養(yǎng)以建立完整的ICU體系人才。人員要固定或相對穩(wěn)定。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理組織原則基本條件

設備條件

配備能開展心肺腦復蘇的基本設施及ICU監(jiān)護儀等

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理組織原則規(guī)格和設施位置區(qū)域

?？艻CU設在本科病房內，綜合ICU另設病區(qū)，位置應與手術室、血庫、影像檢查科、中心實驗室等捷道相通，并與全院其他科室聯(lián)絡便利的區(qū)域；室內設計充分考慮預防院內感染的要求，建筑色調、自然采光及戶外綠化利于病人安靜及改善病人精神面貌。床位數(shù)

可按照各醫(yī)院接收病種，搶救、危重病例數(shù)擬定相應比例。監(jiān)護病床數(shù)占總床數(shù)的3～4%之間，其中綜合ICU在1%左右，ICU一般設4～6張床，最多不過10張床位為一個監(jiān)護區(qū)較合理，按一般標準，單間一個床位應占20平方米，2個床位每床應占面積15平方米。ICU總面積為全部床位應有面積的2倍，以便設立輔助用房。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理組織原則規(guī)格和設施人力配備

醫(yī)師：?？艻CU仍由原?？漆t(yī)師按普通病房一樣管理，如病床在8張左右，由本專科一名主治醫(yī)師輪流分管。綜合ICU由專職危重病專業(yè)醫(yī)師負責管理。除主任外由主治醫(yī)師以上專業(yè)骨干1～2名主持并負責日常醫(yī)療和組織工作，由本專業(yè)醫(yī)師及病人的原?？乒艽沧≡横t(yī)師2～4人協(xié)助進行日常醫(yī)療業(yè)務工作。護士：設專職護士長1～2人，護士數(shù)以保證病人能得到高質量的監(jiān)護要求為原則，病床和護士數(shù)比約是1∶2～1∶3。其他人員按實際需要而定。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理組織原則規(guī)格和設施設備設計

a.必備設備：病房應有一般設備及特殊醫(yī)療器械、如氣管切開器械、人工呼吸機、除顫器、起搏器、心電圖機、移動X線攝影設備、簡易呼吸功能測定儀、床邊監(jiān)護儀、ICU專用檢驗設備及快速化驗設備、必要的電子計算機和終端設備，醫(yī)院內24小時服務的血氣分析儀；b.一次性應用材料如：頂端帶球囊漂浮導管（Swan-Grnz導管）、中心靜脈插管、腹膜透析管、各種型號靜脈注射套管針、及其他常規(guī)用品；c.有條件時可添置其他儀器裝置，如注射器泵，自備血氣分析儀

……；d.適應自己ICU特點的其他特殊設備。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理管理要求實行政策導向，保證危重病學科發(fā)展

危重病醫(yī)學面臨著廣闊的新領域，臨床工作艱辛，打開工作局面，需花費相當精力，科室、人員間相互配合緊密，又要創(chuàng)立新的思維方式、管理者必須從政策上實行傾斜，使高科技勞動能在價值上得到實現(xiàn)。當遇到困難，發(fā)生脫離ICU宗旨的現(xiàn)象時，及時查找原因予以解決，在資金、人力物力上給予保證，使其正常發(fā)展。健全工作常規(guī)

制定危重病人出、入ICU條件，按綜合ICU專業(yè)特點、根據(jù)臟器功能定出監(jiān)護項目及每個臟器功能不全或衰竭標準、制定操作、搶救程序，控制院內感染的各種措施，按照收治病人原發(fā)病的不同制定適合自己的特點的各種常規(guī)。

第四節(jié)

住院診療管理

住院診療組織及管理內容（四）重癥監(jiān)護病房的組織管理管理要求實行政策導向，嚴格工作制度和各種崗位責任制

危重病人病情復雜、瞬間驟變，必須嚴格工作制度和各種崗位責任制，特別對ICU的維護應提出具體要求，同時建立醫(yī)療文書檔案和適合自己特點的醫(yī)囑格式、各種記錄表格等。培養(yǎng)專業(yè)人員

制定培訓規(guī)劃，加強人材培養(yǎng)，以適應危重病發(fā)展的需要。

第五節(jié)醫(yī)院醫(yī)技科室管理

醫(yī)技科室是協(xié)同臨床科室診斷治療疾病的科室。包括藥劑科、檢驗科、輸血科、病理科、放射科、影像科、核醫(yī)學科、手術室、供應室等。醫(yī)技科室以往多稱為輔助診療科室。

第五節(jié)醫(yī)院醫(yī)技科室管理

醫(yī)技科室的基本特點與發(fā)展趨勢

醫(yī)技科室的特點

面向臨床和病人服務的雙向性醫(yī)技科室與臨床科室一樣，都是醫(yī)院管理結構中至關重要的中間環(huán)節(jié)。不同的是它大多數(shù)情況下不是直接治療、管理病人的科室，而是配合臨床科室工作的。醫(yī)技科室一般都是運用科學儀器設備為病人服務的“窗口”科室，必須牢固樹立以病人為中心、方便臨床科室的服務思想，加強儀器設備的保養(yǎng)和維修，努力做好各項醫(yī)技工作。

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醫(yī)技科室的基本特點與發(fā)展趨勢

醫(yī)技科室的特點專業(yè)多，獨立性強醫(yī)技科室都是醫(yī)院的基本組成單位，也是醫(yī)院的基本功能單位和基本效益單位，實行院長領導下的科主任負責制和獨立的經濟核算制，具有獨立的用房條件、人員配備和儀器設備，參與醫(yī)院功能的正常運行，為醫(yī)院創(chuàng)造社會效益和經濟效益。

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醫(yī)技科室的基本特點與發(fā)展趨勢

醫(yī)技科室的特點儀器設備多，資金投入大，更新周期短業(yè)務技術標準化

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醫(yī)技科室的基本特點與發(fā)展趨勢

醫(yī)技科室的發(fā)展趨勢

20世紀80年代以來，隨著高精尖儀器設備和高新技術的應用。如核磁共振儀、彩色多普勒、CT掃描儀、同位素動態(tài)掃描儀、掃描電鏡，免疫組化技術等先進醫(yī)療設備的應用，醫(yī)技科室發(fā)展較快，從過去的手工法、半自動法向全自動化發(fā)展，檢查項目增多、檢測的速度加快，方法簡便，準確性提高。醫(yī)技科室的用房條件不斷改善，醫(yī)技人員的數(shù)量逐步充實，人員素質有了提高，其功能已由以往單純輔助臨床科室檢查治療疾病，發(fā)展到可以獨立進行疾病的預防、檢查、治療和康復。

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醫(yī)技科室管理要點醫(yī)技科室管理是一個系統(tǒng)工程，不同的科室有不同的管理特點和重點。因此，管理中既要注意到醫(yī)技科室相對于臨床科室在醫(yī)療過程中的整體作用，更要注意到每個具體專業(yè)工作的特點，根據(jù)不同專業(yè)采取不同的管理方式，使管理多樣化、個性化，遵循各科室客觀規(guī)律，搞好科室管理。在醫(yī)技科室管理時應堅持以質量管理為核心，以標準化管理為依據(jù)，以制度做保證的共性問題。

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醫(yī)技科室管理要點1、強化以病人為中心、為臨床第一線服務的意識。2、注重制度化、規(guī)范化、標準化管理，提高診斷治療質量。3、開展新業(yè)務，新技術，提高學科技術水平。4、加速人才培養(yǎng)，適應高新技術發(fā)展的需要。5、醫(yī)技科室應按專業(yè)分工和職級實行崗位責任制，定向培養(yǎng)、專業(yè)化。6、醫(yī)技科室應該加強經濟核算。7、嚴格質量管理，執(zhí)行單項質量考核辦法。8、嚴格法規(guī)制度，加強安全管理。

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醫(yī)學影像（放射）科醫(yī)學影像（放射）科的組織體系

1.

醫(yī)學影像（放射）科必須實施整體管理，統(tǒng)一管理各種影像設備和診療業(yè)務內容，即：傳統(tǒng)X線、CT、MR、介入，均在科主任統(tǒng)一領導和管理下進行工作。

2.不同業(yè)務技術可分成三個組：診斷組、技術組、醫(yī)輔組。做到醫(yī)、技、輔分工明確，職責分明。診斷組由各級診斷人員組成；技術組由各級技術和物理機械人員組成；醫(yī)輔組由護士、登記和影像資料保管人員組成。

3.在科主任統(tǒng)一管理下診療組和技術組人員對各影像內容（傳統(tǒng)X線、CT、MR、介入）實施“相對固定，定期輪轉”，以利于專業(yè)技術的全面掌握和人才培養(yǎng)，達到影像學的“一專多能”的目標。診斷組和技術組人員實施輪轉的條件：輪轉CT必須有二年以上的傳統(tǒng)X線實踐

；輪轉MR必須有2年以上的CT實踐；輪轉介入治療必須在2年以上的傳統(tǒng)X線診斷實踐基礎上，事先經過介入知識培訓。

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醫(yī)學影像（放射）科醫(yī)學影像（放射）科的任務1.承擔門診、住院的常規(guī)X線、造影特殊檢查及CT、MR檢查；利用放療、介入放射、介入超聲、同位素治療等特殊治療手段參與臨床治療能力外的部分疾病的治療。2.承擔保健、體驗和搶救的放射檢查任務。3.承擔院內外臨床診斷會診和接受下級醫(yī)院要求的技術檢查和會診。4.開展新的影像技術和診斷的方法學研究及設備的技術革新5.承擔臨床放射學的教學和進修、實習人員的帶教培訓工作，指導下級醫(yī)院的業(yè)務。6.引進國內外的最先進技術，配合臨床進行專項研究。

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醫(yī)學影像（放射）科醫(yī)學影像（放射）科的管理1．培養(yǎng)人才

2．完善制度

如普通X線檢查、各種造影檢查、同位素檢查制度，制定并完善CT檢查、MRI檢查、DSA檢查等規(guī)章制度。

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醫(yī)學影像（放射）科醫(yī)學影像（放射）科的管理3．制定標準

標準的內容應包括；圖像質量標準、報告單質量標淮、附加監(jiān)控標準，如大型儀器檢查陽性率、申請單合格率、儀器設備維修使用情況等。如放射診斷科圖像質量標準按各檢查室(CT室、MRI室、DSA室等)特點分別界定圖像分級標準(甲、乙、丙)，及對甲級片及廢片率的要求，明確對圖像質量的檢查方法等。

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醫(yī)學影像（放射）科醫(yī)學影像（放射）科的管理4．環(huán)節(jié)控制

（1）實施檢查、治療前的環(huán)節(jié)管理

主要包括：臨床醫(yī)師出具合格規(guī)范的檢查、治療申清單(項目齊全，描述清晰準確，檢查、治療要求明確)；病房及時準確地遞交申請單；檢查(治療)科室堅持預約、登記制度，有創(chuàng)檢查應執(zhí)行同意簽字制度，視病情及順序安排檢查治療。

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4．環(huán)節(jié)控制

(2)

檢查、治療過程的環(huán)節(jié)控制

采取的方法是：上級醫(yī)(技)師堅持在崗檢查、監(jiān)督、指導各項檢查、治療的實施。如放射科各特殊檢查(CT、MRI、DSA、特殊造影)室均有高年資醫(yī)(技)師復核投照前準備及介入治療實施過程，超聲科和核醫(yī)學科每室必有中級職務人員或高年資醫(yī)師參與熒屏觀察和實際操作。所有維修人員堅持檢查(治療)前對儀器設備的檢查、檢查(治療)過程中對儀器設備進行監(jiān)控、檢查(治療)后進行維修，保證檢查(治療)過程正常進行。

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4．環(huán)節(jié)控制

(3)

注重對各項檢查結果(報告)的重點控制

控制方法為：①上崗人員均須接受培訓及較嚴格的考核。②堅持實行分析結果的三級檢診制度。如放射科診斷組堅持集體重點閱片、住院醫(yī)師首簽報告、主治醫(yī)師主簽并復檢報告、副高職務以上人員審核并重點抽簽報告制度。

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醫(yī)學影像（放射）科醫(yī)學影像（放射）科的管理

5．注重結果

主要方法包括：（1）加強圖(像)片質量控制

如每日技術組集體閱片、評片；診斷組每日重點閱片時參與評片；科室質量檢查組每月隨機抽查驗片，根據(jù)檢查結果總結、判斷投照方法是否得當，角度是否合適，儀器性能、運行狀態(tài)是否良好等，以指導下一步工作。

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醫(yī)學影像（放射）科醫(yī)學影像（放射）科的管理

5．注重結果

(2)回顧性抽查、審核報告單質量

科室主管領導及質量檢查組成員每月隨機抽查當月發(fā)出報告100份以上，對照原始影像學資料進行復檢，從報告單的格式、清晰度、描述的準確性、診斷的正確性等方面進行評價，并將檢查結果記錄存檔；機關職能部門定期、非定期地抽查報告單質量，并以多種方式進行評價，起到督促報告單質量不斷提高的作用。

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醫(yī)學影像（放射）科醫(yī)學影像（放射）科的管理

5．注重結果

（3)建立、堅持病例隨訪制度

如各檢查室可定期派專人下臨床跟蹤隨訪，定期召集全體人員對重點隨訪病例進行討論，建立完整的隨訪檔案等。

（4）重視臨床信息反饋指導

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檢驗科

檢驗科是醫(yī)院綜合應用生物醫(yī)學基礎和現(xiàn)代科學技術，為臨床診治疾病提供可靠信息和科學依據(jù)的醫(yī)技科室。

檢驗科的管理制度

1.檢驗標本采集、送檢和收檢制度

2.查對制度

采取標本時查對科別、床號、姓名、性別和檢驗目的；收集標本時查對科別、床號、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質量；檢驗時查對試劑、檢驗項目，檢驗的目的與標本是否相符。

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檢驗科檢驗科的管理制度3.報告簽發(fā)制度對簽發(fā)報告實行三級把關制。(1)檢驗結果在本人核對后簽名。(2)各專業(yè)組室對本組報告復核簽名。(3)全科報告單在每天發(fā)出前，經兩名主管技師以上人員總復核，以防止不合格報告單發(fā)出。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。

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檢驗科檢驗科的管理制度

4.安全管理制度（1）醫(yī)院檢驗科必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，安裝防火消防設備，并經常進行安全教育。（2）對劇毒、麻醉、易燃、易爆和腐蝕性化學藥品應按要求分別存放于陰涼、避光、通風和干燥處，并由專人保管，建立嚴格的使用登記制度。（3）普通化學試劑庫設在檢驗科內，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。（4）菌種、毒種應指定專人保管，定期檢查。（5）產生毒性或腐蝕性氣體的試驗應在通風櫥內進行。（6）各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。（7）使用煤氣的實驗室，要防止中毒或失火事件的發(fā)生。

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檢驗科檢驗科的管理制度

5.感染管理制度（1）各種檢驗標本的收集、送檢，必須有統(tǒng)一的容器留好，不得外溢和污染。（2）提倡使用一次性用品，便、尿標本一律用一次性便盒、尿杯。采血使用一次性注射器和采血針，做到一人一針一管。一次性用品用完后，必須經消毒處理后集中，按規(guī)定處置。（3）已檢驗的標本，必須先經消毒、滅菌或相應措施處理后，方可棄去或焚燒。細菌培養(yǎng)用的廢棄標本（含各種培養(yǎng)基和培養(yǎng)物）必須經消毒或高壓滅菌后棄去。（4）工作臺上、放有檢驗標本或其他傳染物品的冰箱、冰柜內不得存放食物。（5）工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作和有關操作規(guī)程，隨時注意手的清潔消毒。（6）工作臺面、被污染的地板應用過氧乙酸或漂白粉消毒液擦洗，實驗室定期用紫外線消毒。

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檢驗科檢驗科質量管理1.室內質量控制

是使本室檢驗每批內、批與批、天與天之間的測定結果有良好的穩(wěn)定性和可比性，以提高室內測定的精密度。室內質量控制是對檢驗科檢驗準確性的評價。進行室內質控需測定每項試驗最佳條件下的變異系數(shù)(OCV)和常規(guī)條件下的變異系數(shù)(RCV)，使用同一批號的質控物時，RCV、OCV的比值不應＞2。并把常規(guī)條件下的質控結果繪制質控圖，質控圖的定限與允許誤差以醫(yī)院分級管理評審標準為準。各種檢驗質控物的檢驗結果應控制在土2s范圍內，逾限即屬失控，應檢查失控原因，并采取相應措施糾正。

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檢驗科檢驗科質量管理

2.室間質量控制

由衛(wèi)生行政部門在一定地區(qū)范圍內組織實施，在室內質控的基礎上進行，目的在于相互校正各實驗室結果的準確性，使更大范圍內同一檢測項目的質量控制水平趨于接近。在規(guī)定時間內測定同一批質控物，然后將各實驗室的測定結果進行統(tǒng)計分析，從而評價各單位的工作質量。室間質評一般一年進行4-12次，不得少于4次。室間質評的評分方法采用世界衛(wèi)生組織(WHO)在國際室間質評中所采取的VIS評分方法和評分標準。我國衛(wèi)生部臨床檢驗中心規(guī)定，全國各地室間質評，一律直接以VIS值為表達方式，并規(guī)定VIS《=120為優(yōu)秀，VIS150為及格。VIS值越小成績越佳，當VIS＞400時，表示有嚴重的，可導致臨床錯誤診斷和錯誤治療的誤差。

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病理科病理科的任務

1.活組織檢查

2.細胞學檢查

3.尸體解剖

4.其他方面病理檢查

5.承擔院內外各項教學任務，開展病理學資料總結及科研工作，并定期參加、主持臨床病理討論會及學術研討會，舉辦專題學術講座，以加強臨床與病理的緊密聯(lián)系。

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病理科病理科的管理1.病理科的組織建設（1）病理科的人員設置

病理科應有各級醫(yī)師、技師和工人三類人員。病理科人員配備，應根據(jù)不同等級醫(yī)院開展工作的范圍和實際工作量決定。醫(yī)師應專職從事病理工作，不應兼職。病理技術員與病理醫(yī)師比例應以1：1為宜。每位病理醫(yī)師平均年工作定額活檢量600～1000例左右（如以切片計為1500～3000張）。并按不同醫(yī)院等級按比例配備相應的高、中、低級職稱專業(yè)人員，逐步形成由住院醫(yī)師（技師）、主治醫(yī)師（主管技師）、正、副主任醫(yī)師（正、副主任技師）組成的技術結構層次。實施三級醫(yī)師（技師）分工負責制。

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病理科病理科的管理

1.病理科的組織建設（2）病理科的用房設置

病理科的基本用房設置應包括活檢室、技術室、診斷室、檔案室、標本陳列（貯藏）室。二級以上醫(yī)院根據(jù)工作需要，要增加設置尸檢室、組化及免疫組化室、細胞學室、分子實驗室、病理攝影室及精密儀器室（如電鏡室等）。（3）病理科的儀器設置

與專業(yè)工作直接有關的設施與裝備應包括高質量的光學顯微鏡和切片機（石蠟及低溫恒冷切片機）、烤片敷貼機、離心機、冰箱、烤箱、防火設備等。對使用率大、要求較高的顯微鏡、切片機要注意及時更新。因工作需要，圖像分析儀

以及開展實驗室工作需要的相應設備。以改善制版質量和提高診斷水平。此外，條件較好的醫(yī)院還可配備細胞培養(yǎng)潔靜臺、電子顯微鏡、熒光顯微鏡、超薄片機等等。

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病理科病理科的管理

1.病理科的組織建設建立適合本醫(yī)院特點的醫(yī)技科室及病理工作質量管理組織。該組織應在醫(yī)院質量管理委員會的領導下，以醫(yī)院管理人員和病理專業(yè)主要業(yè)務骨干為成員，開展有計劃的質量控制和檢查活動。

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病理科病理科的管理

2.病理科的業(yè)務建設(1)規(guī)范各級病理科人員的崗位職責

(2)加強病理科技術專業(yè)人員業(yè)務培訓，不斷提高技術水平

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病理科病理科的管理2.病理科的業(yè)務建設（3）要積極開展科室三級醫(yī)師復片制、疑難病例讀片討論和執(zhí)行疑難病理會診制度，定期舉行臨床病理討論會，提高診斷正確率，要求病理診斷正確率達到99%，冰凍切片診斷正確率95%，減少和杜絕差錯事故的發(fā)生。（4）病理科應不斷引進新技術、新方法，開展新的項目，為臨床及病理診治工作服務。要及時進行科研總結，以推動病理研究的深入發(fā)展。

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病理科病理科的管理3.病理科的制度建設主要包括（1）基礎工作制度，如建立活檢、尸檢、電鏡、免疫組化、細胞（培養(yǎng)）等操作室的工作制度，診斷組閱片登記報告制度，疑難病例討論制度，各類工作流程中的查對制度和三級撿診制度等一系列與病理專業(yè)工作質量密切相關的基礎工作制度。（2）技術操作常規(guī)，落實《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》，并補充制定病理科部分專業(yè)室或專項工作的操作常規(guī)，如免疫組化室工作常規(guī)等。

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六、核醫(yī)學科是應用開放性(液態(tài)和氣態(tài))放射性核素進行疾病診斷的一門學科。涉及核物理、放射化學、藥物學、精密電子儀器和醫(yī)學。

核醫(yī)學的任務核醫(yī)學常開展的診治工作有1.體內試驗

2.體外試驗

3.治療

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六、核醫(yī)學科

核醫(yī)學科的管理

1.核醫(yī)學科的組織核醫(yī)學科根據(jù)工作任務的需要，可分為以下幾個組：①甲狀腺吸131I功能組；②放射免疫分析組；③心腎功能組；④臟器顯象組（掃描、γ-照相和SPECT組）；⑤治療組；⑥實驗研究組；⑦資料組。各組每天同時或交叉工作，每組包括醫(yī)師、技師（士）若干名，各組設組長1名。科內根據(jù)情況設主任醫(yī)（技）師、副主任醫(yī)（技）師和主管醫(yī)（技）師若干名，協(xié)助主任全面主持有關技術、醫(yī)療和行政工作。

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六、核醫(yī)學科

核醫(yī)學科的管理核醫(yī)學科的建筑和設備要求

建筑不僅要滿足使用和管理，還要符合放射保護的要求。（1）核醫(yī)學實驗室地址的選擇（2）核醫(yī)學實驗室的布局

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六、核醫(yī)學科

核醫(yī)學科的管理

2、核醫(yī)學科的建筑和設備要求（3）核醫(yī)學實驗室的建筑結構

（4）實驗室地面及工作臺（5）其他要求

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六、核醫(yī)學科

核醫(yī)學科的管理

3.制度管理制度管理對核醫(yī)學科的管理非常重要。包括工作制度（如放射性物質的登記、保管及使用制度）、儀器管理、操作、保養(yǎng)、維修制度，

4.質量管理

(1)應建立完善的質量控制體系

包括對上崗人員的技術考核、試劑配制記錄、進行平行管法測定等。如取用放射性藥物要堅持三核對：藥量計算核對，藥物標簽和外觀的核對，取量器皿刻度的核對。確立質量指標、建立質控圖，定期評價實驗室的質量控制狀況，及時采取措施改進質量。有條件的地區(qū)應建立RLA的室間質量評價體系。

(2)充分利用時間、距離和屏蔽三要素進行外照射防護。

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六、核醫(yī)學科核醫(yī)學科的管理

4.質量管理

(3)嚴格各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴禁在工作室內吸煙、飲水和進餐，以防污染。嚴防放射性交叉污染。

(4)加強放射源管理，嚴防丟失和泄漏。嚴格按照規(guī)定處理放射性廢物，以防污染環(huán)境。一旦發(fā)生放射性嚴重污染應立即報告，并采取相應措施。

（5)工作人員定期體檢，并加強營養(yǎng)，保證休假。

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七、藥劑科根據(jù)醫(yī)療、預防、教學、科研的需要，提供所需用的藥品及制劑，并負責全院藥品的管理，配合指導臨床合理用藥，其工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，政策性、學術性、實踐性均很強，是維護人民健康、保障用藥安全有效的重要保證。藥劑科的任務（1）藥政管理

嚴格執(zhí)行《藥品管理法》，加強藥品質量管理，保證用藥安全。（2）藥品供應

根據(jù)本院醫(yī)療、教學、科研需要，編制藥品采購計劃，供應質量合格的藥品，做好藥品貯存帳物管理及收發(fā)藥品審核驗收工作

（3）藥品調劑

及時正確地調配處方，根據(jù)臨床需要制備質量合格的制劑。

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七、藥劑科藥劑科的任務（4）藥品質量檢驗

科學地管理全院藥品，對藥品流通的各個環(huán)節(jié)制訂工作制度，嚴格執(zhí)行崗位責任制，實行藥品質量全面管理。

（5）藥學監(jiān)護

配合臨床合理用藥，開展臨床藥學工作。建立藥品信息系統(tǒng)，收集整理藥品情報資料，宣傳用藥知識，與醫(yī)護人員共同做好新藥驗證和臨床療效評價工作。

（6）藥學研究

密切配合臨床需要開展藥學研究工作，開發(fā)中西藥新制劑、新劑型，強化藥劑合理，以促進醫(yī)院藥劑工作向科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化發(fā)展。

（7）擔負醫(yī)藥院校學生實習、藥劑人員進修和對基層醫(yī)療單位藥劑工作的技術指導。

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七、藥劑科

藥劑科的管理

1.藥劑科組織管理

藥劑科應根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、性質、任務設置專業(yè)組室。一般有中西藥調劑、中西藥制劑、中西藥庫、藥品檢驗、藥學研究等。藥劑科人員由各級藥師、藥劑士和工人組成。

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七、藥劑科藥劑科的管理

2.藥品質量管理

國外先進的全面質量管理（TotalQualityControl,TQC)、《藥品生產質量管理規(guī)范》（GoodManufacturePractice,GMP)引入國內。我國于1992年以中華人民共和國衛(wèi)生部令發(fā)出《藥品生產質量管理規(guī)范》，以此作為藥品生產企業(yè)管理生產和質量的基本準則，用來控制藥品在生產過程中的質量。

(1)醫(yī)療單位必須配備與醫(yī)療任務相適應的藥學技術人員，非藥學技術人員不得直接從事藥學技術工作。從事直接接觸藥品的工作人員必須每年進行健康檢查，患有精神病，傳染病或其他可能污染藥品的疾病的患者，不得從事直接接觸藥品的工作。

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七、藥劑科

藥劑科的管理

2.藥品質量管理

(2)醫(yī)療單位如要配制制劑，則其制劑室的房屋、設備、技術人員、質量檢查、操作規(guī)程及規(guī)章制度等都必須符合規(guī)定，必須經所在省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門審查批準，取得《制劑許可證》后方可配制制劑?！吨苿┰S可證》有效期滿，要重新審查、發(fā)證。(3)建立健全的崗位責任制

人是各項工作中最活躍的因素，管理工作的重點是對人的管理。為此，建立健全的崗位責任制是一種有效的管理辦法。(4)建立健全科學的規(guī)章制度及操作規(guī)程，使管理工作程序化、規(guī)范化、標準化。（5）建立健全的質量檢查網(wǎng)

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七、藥劑科

藥劑科的管理

3.經濟管理藥劑科負責全院藥品、化學試劑、衛(wèi)生材料的供應。根據(jù)上級規(guī)定，醫(yī)院按批發(fā)價購入藥品，通過處方調配發(fā)給病人的藥品按零售價計。加成金額=零售價-批發(fā)價加成率=（零售價-批發(fā)價）/批發(fā)價×100%按照國家目前的規(guī)定，西藥的加成率一般為15%，中成藥的加成率一般為16%，中草藥的加成率一般為30%。

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藥劑科的管理

4.藥品管理2001年12月1日

《中華人民共和國藥品管理法》的正式實施，即標志著藥品的管理工作已經法制化。對于藥品，特別是一些特殊藥品，如麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品等，必須按法規(guī)進行管理。（1）藥品三級管理按照“定額管理、合理使用、加速周轉、保證供應”的原則和“核定收入，超收上繳”的管理辦法，根據(jù)藥品的特點，目前醫(yī)院實行三級管理。

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七、藥劑科

藥劑科的管理

4.藥品管理

①一級管理范圍：麻醉藥品和毒性藥品原料藥。管理辦法：麻醉藥品管理根據(jù)1987年11月28日國務院發(fā)布的《麻醉藥品管理辦法》，

毒性藥品管理根據(jù)1988年12月27日國務院發(fā)布的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》。②二級管理范圍：精神藥品、貴重藥品、自費藥品。管理辦法：專柜存放、專賬登記，貴重藥品每日清點，精神藥品管理根據(jù)1988年12月27日國務院發(fā)布的《精神藥品管理辦法》。③三級管理范圍：普通藥品。管理辦法：金額管理，季度盤點，以存定銷，誤差率＜±1%。

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七、藥劑科

藥劑科的管理

4.藥品管理（2）麻醉藥品管理（3）精神藥品管理（4）醫(yī)用毒性藥品管理

（5）有效期藥品管理

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八、輸血科（中心血庫）

醫(yī)院輸血工作是指醫(yī)院輸血科或血庫所從事與醫(yī)療工作有關的包括驗血、采血、制血、儲血、配血、給血等工作。輸血科工作性質與臨床科室完全不同，與一般醫(yī)技科室也有明顯差異。輸血科（中心血庫）的組織與設備1.輸血科（中心血庫）的組織輸血科（中心血庫）的設置必須經省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準。人員配備以人員與床位之比為1：100～150來進行。三級醫(yī)院至少配備一名副主任醫(yī)（技）師以上人員；二級醫(yī)院至少配備一名主治（管）醫(yī)（技）師以上人員；其他各級醫(yī)院輸血科（血庫）至少配備一名醫(yī)學專業(yè)人員。

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八、輸血科（中心血庫）輸血科（中心血庫）的組織與設備2.輸血科的設備

輸血科配備的設備，應根據(jù)各醫(yī)院所承擔的任務及專科自身業(yè)務建設情況而定。保證輸血工作開展的某些基礎設備必須健全，如儲存試劑的常溫冰箱和儲存血液及血制品的常溫冰箱（1～6℃）、儲存

新鮮冰凍血漿和冷沉淀物的低溫冰箱（-20～-30℃）、37℃和56℃、37℃干浴箱、各種規(guī)格的離心機、顯微鏡及實驗室常規(guī)配置。醫(yī)院輸血科建筑的設置應盡量靠近各臨床用血單位，并具備清潔、光亮、安靜等基本條件。?？苾葢O置下列工作間：獻血員體檢兼休息室(含洗手間)、檢驗室、無菌操作間、血液儲藏室(放置冰箱、貯存血液等)、清洗消毒室、登記及配發(fā)血液室、辦公室、值班室等。有條件并開展新業(yè)務較多的輸血科還可酌情設置持殊治療室。

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八、輸血科（中心血庫）輸血科工作管理一般輸血科（中心血庫）的血液及血制品均由省、市、地血液中心及血站提供，因特殊原因或教學科研需要，確需自行采供血的醫(yī)院必須報經各級行政部門同意，報省衛(wèi)生廳批準設置并驗收合格，其血源隊伍納入市（地）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，并按規(guī)定領取《中心血庫采供血許可證》。1.