第五節(jié) 股骨頭無菌性壞死課件_第1頁
第五節(jié) 股骨頭無菌性壞死課件_第2頁
第五節(jié) 股骨頭無菌性壞死課件_第3頁
第五節(jié) 股骨頭無菌性壞死課件_第4頁
第五節(jié) 股骨頭無菌性壞死課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩34頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

股骨頭無菌性壞死《中醫(yī)傷科學(xué)》骨病湖北省黃岡衛(wèi)生學(xué)校李艷生第五節(jié)股骨頭無菌性壞死內(nèi)容要點(diǎn)病名和概念病因與分類流行病學(xué)中醫(yī)認(rèn)識(shí)發(fā)病機(jī)制病理診斷治療2第五節(jié)股骨頭無菌性壞死一、病名股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭無菌性壞死等3第五節(jié)股骨頭無菌性壞死二、概念骨壞死是指骨的血供中斷后骨細(xì)胞和骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)股骨頭壞死是一種由于骨細(xì)胞死亡,繼而(可能)導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變引起塌陷(疼痛)和功能障礙的疾病4第五節(jié)股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性(股骨頸骨折多發(fā))非創(chuàng)傷性(激素和酒精引起)特發(fā)性(原因不明)三、病因與分類5第五節(jié)股骨頭無菌性壞死四、流行病學(xué)資料

發(fā)病率呈明顯上升趨勢(750萬)主要原因髖部創(chuàng)傷患者增加糖皮質(zhì)激素日益廣泛應(yīng)用酗酒人數(shù)不斷上升6第五節(jié)股骨頭無菌性壞死雙側(cè)患?。?0%平均發(fā)病年齡36歲±SARS后發(fā)病率30%±發(fā)病率難以下降我科每年收治超過100髖激素性股骨頭壞死7第五節(jié)股骨頭無菌性壞死

我科每年收治超過100髖雙側(cè)患病>80%

男性發(fā)病的主要因素平均發(fā)病年齡<40歲,最小僅20歲酒精性股骨頭壞死8第五節(jié)股骨頭無菌性壞死五、中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病

主要優(yōu)勢對(duì)疾病認(rèn)識(shí)上的整體觀念激素乃藥邪、易耗津動(dòng)血酗酒乃久嗜辛辣、濕熱蘊(yùn)結(jié)痰濕內(nèi)壅、阻滯筋脈髓枯骨失濡養(yǎng)、而股骨頭對(duì)缺血至為敏感,故而發(fā)為壞死9第五節(jié)股骨頭無菌性壞死四、中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病主要優(yōu)勢:治療上注重整體、中西醫(yī)結(jié)合、藥物與手術(shù)相結(jié)合治療;注重治療與康復(fù)相結(jié)合。強(qiáng)調(diào)以人為本,既注重壞死修復(fù)的影像改變、更注重生活質(zhì)量的改善10第五節(jié)股骨頭無菌性壞死

主要不足對(duì)股骨頭局部改變的認(rèn)識(shí)手段有限對(duì)壞死的重要病理改變——塌陷,尚難以預(yù)防與糾正四、中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病11第五節(jié)股骨頭無菌性壞死課堂問題1:

中醫(yī)認(rèn)識(shí)股骨頭壞死有何優(yōu)勢與不足?12第五節(jié)股骨頭無菌性壞死五、發(fā)病機(jī)制創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制比較明確:支配股骨頭的血管遭到破壞13第五節(jié)股骨頭無菌性壞死李某女19歲傷后8月后骨折愈合14月后頭壞死2年后壞死晚期MRI14第五節(jié)股骨頭無菌性壞死五、發(fā)病機(jī)制非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚血管內(nèi)凝血學(xué)說脂肪代謝紊亂學(xué)說遺傳易感性多種途徑共同作用導(dǎo)致股骨頭缺血—發(fā)生壞死15第五節(jié)股骨頭無菌性壞死六、病理組織學(xué)及代謝改變可在損害后很早發(fā)生壞死期骨組織和骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死(72小時(shí))骨陷窩空虛(2周)骨小梁壞死(4周)

關(guān)節(jié)軟骨無改變16第五節(jié)股骨頭無菌性壞死修復(fù)期早期為炎癥反應(yīng)骨髓充血,出血清除,纖維肉芽組織由遠(yuǎn)端向近端長入骨小梁內(nèi)骨細(xì)胞死亡,骨陷窩空虛,骨小梁碎裂,周圍的成骨細(xì)胞活化,成骨逐漸開始

六、病理17第五節(jié)股骨頭無菌性壞死六、病理結(jié)局:修復(fù)隨髓內(nèi)血管從遠(yuǎn)端向近端長入而進(jìn)行,但其長入的速度及能力有限(10~15mm)。被再生的纖維結(jié)締組織阻隔形成力學(xué)薄弱環(huán)節(jié),關(guān)節(jié)受力后股骨頭易塌陷,關(guān)節(jié)軟骨退變導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。18第五節(jié)股骨頭無菌性壞死10月21月男27歲酒精塌陷骨性關(guān)節(jié)炎19第五節(jié)股骨頭無菌性壞死10月

男48歲酒精17月塌陷OA20第五節(jié)股骨頭無菌性壞死典型股骨頭壞死病理學(xué)改變關(guān)節(jié)軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁

21第五節(jié)股骨頭無菌性壞死六、病理由于引起股骨頭壞死的病因、血管受損害的位置、速度、數(shù)量以及患者的修復(fù)能力不同其病理結(jié)局可有很大差異(局部、大部、全頭壞死;內(nèi)側(cè)、中央、外側(cè)壞死)22第五節(jié)股骨頭無菌性壞死10年后男35歲酒精完全修復(fù)23第五節(jié)股骨頭無菌性壞死七、分期分型Marcus(Florida體系)分期Ficat分期(1980)Steinberg分期(1984)ARCO分期(1992)理想的分期:準(zhǔn)確反映壞死的病理過程、階段部位、范圍、塌陷程度;指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后24第五節(jié)股骨頭無菌性壞死七、分期分型我院的分期分型與ARCO分期基本一致核心:重視壞死部位、范圍、塌陷程度有利于指導(dǎo)保髖治療方法的選擇有利于判斷預(yù)后最近提出:圍塌陷期、穩(wěn)定等新概念25第五節(jié)股骨頭無菌性壞死八、診斷病史:髖部創(chuàng)傷、類固醇激素、長期酗酒等癥狀與體征:疼痛性質(zhì)部位有其特點(diǎn)跛行早期后期單側(cè)雙側(cè)各有不同髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙雙下肢不等長、患肢肌肉萎縮臀中肌試驗(yàn)(﹢)、托馬氏征(﹢)26第五節(jié)股骨頭無菌性壞死八、診斷X線診斷核磁共振(MRI)診斷同位素骨掃描(ECT)診斷

CT診斷骨髓內(nèi)壓測定與骨內(nèi)靜脈造影髓芯活檢27第五節(jié)股骨頭無菌性壞死

X線診斷最常用、最簡單、最直觀影像診斷手段反映壞死范圍、部位、塌陷程度反映髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定根據(jù)關(guān)節(jié)間隙,推測軟骨退變程度反映頭臼增生八、診斷28第五節(jié)股骨頭無菌性壞死壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定29第五節(jié)股骨頭無菌性壞死

動(dòng)態(tài)X線片能反映壞死轉(zhuǎn)歸趨勢鑒別診斷不可缺少確定手術(shù)方案主要依據(jù)、評(píng)價(jià)療效重要手段攝片要求:清晰的雙髖正、蛙位

缺點(diǎn)對(duì)早期壞死敏感性差難以評(píng)估軟骨及頭內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài)八、診斷30第五節(jié)股骨頭無菌性壞死男35歲激素正位片塌陷不明顯,蛙位片提示前方明顯塌陷31第五節(jié)股骨頭無菌性壞死MRI、CT、ECT的診斷價(jià)值MRI對(duì)早期壞死很敏感,特異性好,受金屬物影響CT對(duì)早期診斷不具備優(yōu)勢,準(zhǔn)確反映塌陷ECT對(duì)早期壞死比較敏感,不受金屬物影響,可重復(fù)性差、特異性低八、診斷32第五節(jié)股骨頭無菌性壞死雙側(cè)股骨頭壞死,左側(cè)X片陰性,MRI陽性33第五節(jié)股骨頭無菌性壞死張某女40歲術(shù)后1年拔釘前拔釘后10月ECT頭外上方冷區(qū)10月MRI34第五節(jié)股骨頭無菌性壞死課題問題2:

診斷股骨頭壞死,如何合理選擇影像檢查?35第五節(jié)股骨頭無菌性壞死九、治療非手術(shù)治療--中醫(yī)辨證主要證型:筋脈瘀滯兼證:

肝腎不足濕熱蘊(yùn)結(jié)痰濕內(nèi)阻藥物:通絡(luò)生骨膠囊系列藥物36第五節(jié)股骨頭無菌性壞死九、治療手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù):圍塌陷期患者,髓心減壓、打壓植骨、腓骨支撐經(jīng)典手術(shù):塌陷超過4mm需要脫頭的中晚期患者,游離血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論