新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理課件

新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理

常見的疾病新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒肺炎新生兒窒息新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理新生兒肺透明膜病

（hyalinemembranedisease,HMD)

新生兒呼吸窘迫綜合征

（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)

新生兒呼吸窘迫綜合癥（respiratorydistresssyndrome,RDS）又稱為肺透明膜病。是因?yàn)槿狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)（PS），呼氣末肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。該病主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高，胎齡37周者<5%，32～34周者為15%～30%，小于28周者為60%～80%。新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理病因

早產(chǎn)是PS不足或缺乏的最主要原因。

臨床表現(xiàn)

出生時(shí)多數(shù)正常，生后2～6小時(shí)（嚴(yán)重者生后即刻）出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促（>60/分）、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快，呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。查體聽診呼吸音減低。一般生后第2、3天病情嚴(yán)重，由于3天后PS的合成和分泌增加，故3天后病情明顯好轉(zhuǎn)。新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理輔助檢查

1.X線

1）毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性透過(guò)度減

2）支氣管充氣征：在肺部中帶或中外帶可見呈樹枝狀充氣的支氣管顯示，見于RDS中、晚期或較重病例

3）白肺：整個(gè)肺野呈白色，見于嚴(yán)重RDS。

2.血?dú)?、電解質(zhì)血PH下降，Pao2(動(dòng)脈血氧分壓)下降，Paco2（二氧化碳分壓）上升，碳酸氫根下降，血鉀增高。

3.胃液泡沫穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理治療

1、一般治療：保溫、監(jiān)護(hù)、保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒、抗生素的應(yīng)用；

2、氧療和輔助通氣：吸氧、持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）及呼吸機(jī)輔助呼吸；

3、PS替代治療護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1低效性呼吸型態(tài)與缺乏肺泡表面活性物質(zhì)導(dǎo)致的肺不張.呼吸困難有關(guān)。

2氣體交換受損與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)。

3有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)。

4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入量不足有關(guān)。新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理

新生兒肺炎

NeonatalPneumonia新生兒感染性肺炎包括產(chǎn)前感染性肺炎(宮內(nèi)感染性肺炎)產(chǎn)時(shí)感染性肺炎產(chǎn)后感染性肺炎新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理病因產(chǎn)前感染性肺炎

血行性：母孕期受病毒、細(xì)菌、原蟲等感染，病原體經(jīng)血行通過(guò)胎盤、羊膜感染胎兒

產(chǎn)時(shí)感染性肺炎

1.上行性羊膜早破，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌

上行侵入羊膜腔內(nèi)污染羊水

2.吸入性分娩的過(guò)程中，胎兒吸入了污染的

羊水或污染的陰道分泌物而致病

革蘭陰性桿菌和病毒多

產(chǎn)后感染性肺炎

1.下行性上呼吸道感染炎癥向下蔓延

2.血行性常為敗血癥的一部分

3.醫(yī)源性器械消毒不嚴(yán)、抗生素使用不當(dāng)

新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理輔助檢查

1.胸部X線檢查

2.病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)病毒血

清學(xué)檢查等

3.血?dú)夥治?/p>

4.生化血糖、電解質(zhì)紊亂新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理治療（一）一般治療 注意保暖，細(xì)心護(hù)理，供給足夠的熱量和液體量，不能口服者可鼻飼或靜脈滴注，嚴(yán)格控制輸液速度，防止心衰。細(xì)菌：根據(jù)致病菌選敏感抗生素衣原體、支原體→紅霉素、阿齊霉素厭氧菌→甲硝唑單純皰疹病毒→無(wú)環(huán)鳥苷巨細(xì)胞病毒→更昔洛韋(二）控制感染細(xì)菌：根據(jù)致病菌選敏感抗生素衣原體、支原體→紅霉素、阿齊霉素厭氧菌→甲硝唑單純皰疹病毒→無(wú)環(huán)鳥苷巨細(xì)胞病毒→更昔洛韋新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理（三)對(duì)癥治療

保暖、保持呼吸道通暢、必要時(shí)吸氧糾正低氧血癥、心衰者給洋地黃制劑等。

(四)支持療法

保證能量和營(yíng)養(yǎng)成分的供給，靜脈輸給免疫球蛋白等以增強(qiáng)免疫功能。

新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理新生兒窒息新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理病因凡能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息。新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過(guò)程密切有關(guān)。如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強(qiáng)烈呼吸動(dòng)作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使產(chǎn)時(shí)窒息或轉(zhuǎn)為娩出后的新生兒窒息。如胎兒呼吸中樞已告麻痹，則娩出的新生兒即無(wú)呼吸。引起新生兒窒息的母體因素有妊娠高血壓綜合征、先兆子間、子間、急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等使母親血液含氧量減低而影響胎兒；多胎、羊水過(guò)多使子宮過(guò)度膨脹或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等均影響胎盤間的血循環(huán)；臍帶繞頸、打結(jié)或脫垂可使臍帶血流中斷；產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)力異常、羊膜早破、頭盆不稱、各種手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗、內(nèi)回轉(zhuǎn)術(shù)處理不當(dāng)以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥等都可引起新生兒窒息；新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟、嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等也可導(dǎo)致出生后的新生兒窒息。新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理

新生兒娩出時(shí)的窒息程度可按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分進(jìn)行區(qū)分，0～3分為重度，4～7分為輕度，若生后1分鐘評(píng)8～1分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。

癥狀表現(xiàn)

1.胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。

2.呼吸淺表，不規(guī)律或無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

3.心跳規(guī)則，心率80￣120次/分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈80次/分鐘，且弱。

4.對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o(wú)反應(yīng)，肌肉張力松弛。

5.喉反射存在或消失。新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理新生兒窒息復(fù)蘇流程圖

新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理

新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理腎上腺素1：100001ml，1：10000溶液置于1ml注射器內(nèi)0.01-0.03mg/kg(0.1-0.3ml/kg)靜脈注射.用（0.3-1ml/kg)氣管導(dǎo)管快速注入

擴(kuò)容劑生理鹽水10ml/kg（外周靜脈或臍靜脈）＞5~10min

新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理輔助檢查

1.X線檢查胸部X線可表現(xiàn)為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時(shí)可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。

2.心電圖檢查P-R間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降。

3.頭顱B超或CT能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。

4.羊膜鏡檢對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過(guò)羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯怨烙?jì)宮內(nèi)缺氧程度。

新生兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)及護(hù)理護(hù)理1.體溫過(guò)低與缺氧.環(huán)境溫度低下有關(guān)。注意保暖，保持呼吸道通暢，同時(shí)密切觀察呼吸、心率、面色、膚色、神志及末梢神經(jīng)反射，哭聲、肌張力變化，注意大小便，嘔吐的量、顏色及次數(shù)等情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量

3）凡曾氣管插管，疑有感染可能者，用抗生素預(yù)防。有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。

4家長(zhǎng)焦