乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)課件

乙型肝炎醫(yī)學(xué)常識(shí)一、危害與傳播二、檢查項(xiàng)目三、乙肝的治療四、乙肝的預(yù)防乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)一、危害與傳播乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)全世界乙肝病毒感染的流行概況乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見(jiàn)的傳染病之一乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的HIV病毒強(qiáng)100倍乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源。HBV病毒主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，故仍以經(jīng)血傳播為主。HBsAg攜帶者常無(wú)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源。傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg、HBV-DAN陽(yáng)性者傳染性強(qiáng)。乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）

日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等）

母嬰傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)澄清對(duì)傳播途徑認(rèn)識(shí)的誤區(qū)HBV并不經(jīng)糞口途徑傳播。依據(jù)是：HBV不隨糞便排出，除非有消化道出血者。試驗(yàn)證明：污染HBsAg陽(yáng)性血液的糞便保存數(shù)日后HBsAg即轉(zhuǎn)陰。未見(jiàn)有經(jīng)水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。蚊、臭蟲(chóng)等吸血昆蟲(chóng)在HBV傳播中的作用尚無(wú)確實(shí)的證據(jù)。乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)高危人群母親是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監(jiān)獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫(yī)護(hù)人員乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)什么是乙肝？乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)二、檢查項(xiàng)目乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)肝功能(主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT)乙肝病毒感染標(biāo)志物※HBV-DNA※兩對(duì)半:

抗原抗體外膜——————HBsAgHBsAb

核殼分泌蛋白——HBeAgHBeAb

核殼結(jié)構(gòu)蛋白——HBcAb

肝組織病理學(xué)檢查HBV感染者應(yīng)該檢查的項(xiàng)目乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)ALT的意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞中。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死時(shí)，ALT就會(huì)從肝細(xì)胞內(nèi)大量釋放入血，導(dǎo)致血清中ALT升高，因此ALT升高是判斷肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)。但是除了病毒性肝炎外，其它類(lèi)型的肝炎或肝臟疾病，ALT也會(huì)升高。乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)常規(guī)檢測(cè)的HBV血清標(biāo)志物的基本解釋HBsAgHBV感染，但未必是急性肝炎或者慢性病變活動(dòng)的病原?？笻Bs感染后免疫；對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答；或HBIG的被動(dòng)免疫HBeAg反映HBV復(fù)制，有病毒血癥，血液高傳染性抗HBeALT持續(xù)正常者表示HBV低復(fù)制或不復(fù)制，HBsAg(+)血液低傳染性。

ALT波動(dòng)者表示病毒變異?？笻Bc低滴度表示過(guò)去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染。IgM抗HBc高滴度表示急性或近期感染；活動(dòng)性病變可出現(xiàn)低滴度。來(lái)源：駱抗先，乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床，第二版乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)HBV感染后血清學(xué)表現(xiàn)的基本解釋HBsAg抗HBs抗HBcIgM抗HBc解釋＋－－－急性感染早期，少數(shù)不出現(xiàn)抗HBc的慢性感染＋－＋＋急性感染＋－＋－慢性感染－＋＋－感染恢復(fù)－－＋＋急性感染恢復(fù)過(guò)程中的窗口期－－＋－遠(yuǎn)期感染后或HBsAg(-)慢性HBV攜帶者－＋－－遠(yuǎn)期感染后、疫苗應(yīng)答、或者近期HBIG注射來(lái)源：駱抗先，乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床，第二版乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)HBV-DNA的意義

DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遺傳物質(zhì)，當(dāng)HBV侵入肝細(xì)胞后，就會(huì)以HBV-DNA為模板，合成新的HBV顆粒并釋放入血，故HBV-DNA是病毒復(fù)制的一個(gè)重要指標(biāo)。乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)肝組織病理學(xué)檢查的意義肝組織病理學(xué)檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”：明確診斷衡量肝臟炎癥活動(dòng)度衡量纖維化程度決定治療方案，預(yù)測(cè)藥物療效對(duì)肝病而言肝組織學(xué)檢查是比血清ALT

更靈敏而精確的指標(biāo)乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)HBV感染者的可能轉(zhuǎn)歸

13歲25-30歲425歲

免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)免疫功能低下慢性識(shí)別病毒清除病毒反復(fù)清除乙肝幼年感染免疫功能正常肝纖維化終生不識(shí)別病毒清除肝硬化

失代償性肝硬化

肝癌終生攜帶e抗原/e抗體無(wú)癥狀血清轉(zhuǎn)換無(wú)體征產(chǎn)生s抗體乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)能治愈嗎？乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)目前極少能治愈！是可以治療的！乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)如何治療？乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)三、乙肝的治療乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)急性乙肝的治療原則早發(fā)現(xiàn)，早治療，以對(duì)癥、支持治療為主充分休息，合理飲食，忌煙酒避免服用損害肝臟的藥物避免病情發(fā)展成重癥肝炎或慢性肝炎乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)慢性乙肝的治療原則慢性乙肝的治療措施應(yīng)包括：抗病毒治療——減少病毒調(diào)節(jié)免疫功能——激發(fā)免疫功能，促使機(jī)體免疫細(xì)胞清除病毒。心理、對(duì)癥治療——保肝、降酶。目前認(rèn)為，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染，且可導(dǎo)致肝硬化和肝細(xì)胞癌，因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)慢性乙肝的治療目的抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)病毒清除減輕肝臟炎癥及壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)阻止或延緩發(fā)展為肝硬化減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期緩解、減輕臨床癥狀乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)HBV攜帶者的處理原則HBV攜帶者有無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀無(wú)癥狀有癥狀每3個(gè)月復(fù)查ALT是否正常正常升高建議作肝組織病理學(xué)檢查了解肝組織炎癥分級(jí)程度≥G2級(jí)可以正常工作與生活，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染他人定期復(fù)查ALT避免使用損害肝功能的藥物勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，忌煙酒家庭成員應(yīng)注射疫苗抗病毒治療對(duì)癥治療≤G1級(jí)乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)四、乙肝的預(yù)防乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的

最根本措施接種對(duì)象：新生兒（WHO已建議將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫）其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成員，血液透析者，吸毒者、醫(yī)務(wù)人員……)乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)管理傳染源加強(qiáng)對(duì)HBV攜帶者的管理，禁止獻(xiàn)血，不宜從事托幼工作，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理發(fā)刀具、牙刷等日常生活用具。乙肝醫(yī)學(xué)