DB34T4956-2024單采血漿集中化檢測實驗室建設規(guī)范

ICS11.020CCSICS11.020CCSC05安 徽 省 地 方 標 準DB34/T4956—2024Specificationforhospicecareservice20242024091420241014安徽省市場監(jiān)督管理局發(fā)布.目 次前言 III1范引文件 1語定義 1務則 1本求 2床設置 2病設置 2人配置 2人培訓 2安管理 2務象 3務式 3門服務 3住服務 3社服務 3居服務 3務程 3接診 3識別 3告知 4評估 4計劃 4實施 4務價 5附錄A（范）安療護區(qū)置求 6附錄B（范）安療護務隊員責 7附錄C（料）卡功能態(tài)分（KPS） 9附錄D（料）姑功能分（PPS） 10附錄E（料）安療護務情意書 11附錄F（料）安療護務愿認書 12附錄G（料）簡疼痛估表(BPI) 13附錄H（料）安森癥評量（MDASI) 15附錄I（料）心痛苦估表 17附錄J（料）社支持定表（SSRS） 19附錄K（料）家圖示例 21附錄L（料）姑預后數(shù)（PPI） 22附錄M（料）臨患者情生期評表 23附錄N（范）麻藥品第類神品用知同書 25前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）提出。（安寧療護服務規(guī)范范圍本文件適用于各級各類開展安寧療護服務的醫(yī)療機構。（GB3096聲環(huán)境質(zhì)量標準GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB/T18883GB/T50034WS308醫(yī)療機構消防安全管理WS/T510病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T653醫(yī)院病房床單元設施WS308醫(yī)療機構消防安全管理WS/T510病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T653醫(yī)院病房床單元設施3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1安寧療護hospicecare3.2安寧共同照護hospicesharedcare4服務原則1010～20安寧療護病區(qū)設置應符合附錄A的要求。團隊/醫(yī)師每10張床至少配備1名醫(yī)師。病房主任宜具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職稱，且具備相關專業(yè)知識和工作經(jīng)驗。護士每106～8護理員按照實際床位與患者需求配備護理員。GB15982WS/T510WS308處于疾病終末期或老年臨終患者，預期生存期在6個月以內(nèi)，有安寧療護需求并自愿接受安寧療護服務的患者及其家屬。包括但不限于：（安寧療護機構可通過門診和急診，為門診、社區(qū)、居家的安寧療護對象提供服務。7.4居家服務7.4居家服務根據(jù)患者病情及患者和家屬意愿，以居家方式提供安寧療護服務，包括居家探訪和線上咨詢服務。8服務流程接診識別識別醫(yī)師可根據(jù)患者疾病狀態(tài)及患者和家屬意愿兩方面進行識別：6醫(yī)師可視情況選擇適宜量表對擬收治對象進行輔助識別：（KPS）。（PPS）D。安寧療護服務對象應達到以下識別結果：KPS50PPSKPS70PPS告知F。評估82H；I；J、附錄K。包括壓力性損傷、跌倒墜床、靜脈血栓、自殺風險評估及營養(yǎng)風險篩查等。L；。注：應由2名接受過相關培訓的醫(yī)護人員進行，醫(yī)師是主要評估者。計劃實施（PICC/CVC/PORT/）對終末期患者及其家屬提供心理、精神支持與人文關懷，可根據(jù)實際開展個性化溝通、生命教育，鼓勵家庭互動和家庭溝通，需要時組織家庭會議。提供社會資源及公共服務鏈接的渠道和方法。醉藥品和第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、調(diào)配、使用、回收等環(huán)節(jié)全過程管理。8.6.6哀傷輔導9服務評價醉藥品和第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、調(diào)配、使用、回收等環(huán)節(jié)全過程管理。8.6.6哀傷輔導9服務評價附錄A（規(guī)范性）安寧療護病區(qū)設置要求表A.1規(guī)定了安寧療護病區(qū)設置要求。表A.1安寧療護病區(qū)設置要求環(huán)境布局布局要求應營造溫馨、舒適、安全、便捷、友善的醫(yī)療環(huán)境。環(huán)境與安全病區(qū)應符合GB50763無障礙設計規(guī)范，功能檢查用房、理療用房等應設無障礙通道。滿足WS308WS/T510采光與照明病房采光和照明應符合GB/T50034的規(guī)定，燈光應滿足普通照明、治療檢查、閱讀和夜間照明等要求，燈光布置時應避免對臥床患者產(chǎn)生眩光，同時宜營造居家的溫馨感。溫濕度與聲音室內(nèi)空氣應符合GB/T18883的規(guī)定，聲環(huán)境應符合GB3096的要求。色彩與裝飾病房色彩宜選暖色調(diào)或中間色調(diào)，背景色可為寧靜且柔和的淡粉色、淺黃色、淺綠色、乳白色等；家具、窗簾、隔簾或圍簾顏色應與病房色彩相匹配；可配置裝飾性圖畫和綠植等。功能布局功能區(qū)域住院病區(qū)應劃分病房、護士站、治療室、處置室、談心室（評估室）、關懷室（告別室）、醫(yī)務人員辦公室、配膳室、洗浴和日?；顒訄鏊裙δ軈^(qū)域（含服務區(qū)、較好的室外視野（窗戶）、電視、網(wǎng)絡設施等。活動區(qū)域平車和移動設施進出；有條件可設包括閱讀空間、視聽設備、藝術治療室等社交活動區(qū)域。洗浴區(qū)域每個病房應設置衛(wèi)生間、沐浴間，地面應易清洗、不滲水和防滑，配備扶手、緊急呼叫裝置等。有條件可設獨立的洗澡間或沐浴室等。床單元設置基本設置病房床單元基本裝備與同級綜合醫(yī)院相同，符合WS/T653的規(guī)定。病床設置每間病房宜設置1張～2張病床，以不超過5張為宜。兩人及以上房間，兩床間應設有圍簾或隔簾（有特殊護理要求的除外），以利于保護患者隱私。使用面積病房每床凈使用面積不少于5平方米，每床間距不少于1.5米。配套設施每床應配備床旁柜、呼叫裝置、床護欄、可調(diào)節(jié)床頭及床尾高度的裝置、隔簾、醫(yī)用餐桌；可根據(jù)情況配備陪護床或陪護椅。設施設備基本設備應配備與安寧療護工作流程、開展業(yè)務項目及服務量相適應的設施設備，包括聽診器、血壓計、體溫計、身高體重測量設備、呼叫裝置、氧氣吸入裝置、霧化裝置、電動吸引器或吸痰裝置、血氧飽和度監(jiān)測儀、血糖儀、紫外線燈、心電圖機、心電監(jiān)護儀、空氣消毒機、氣墊床或具有防治壓力性損傷功能的床墊等?？筛鶕?jù)情況配備輸液泵、注射泵等。輔助設備應配備床旁洗頭器具、輪椅、轉(zhuǎn)運床等?？筛鶕?jù)情況配備坐便椅、坐式洗澡椅、沐浴床或按摩浴缸等。辦公設備應配備電腦、打印機、桌椅家具等。生活輔具有條件可配備生活照料輔具如助行器、抓取工具、康復器具等。附錄B（規(guī)范性）安寧療護服務團隊人員職責表B.1規(guī)定了安寧療護服務團隊人員職責。表B.1安寧療護服務團隊人員職責名稱職責醫(yī)師負責患者入院、出院及轉(zhuǎn)診的全流程管理；動態(tài)評估患者身體、心理、精神狀況；定期評估患者生存期，制定診療計劃，控制疼痛及其他癥狀；病情告知與溝通；協(xié)助患者及其家屬作出醫(yī)療決策；主持或協(xié)助開展家庭會議；提供診療咨詢、對團隊成員進行技術指導，提供哀傷輔導。護士評估患者及其家屬的生理、心理、精神和社會需求；協(xié)同多學科團隊制定照護計劃；開展癥狀控制護理；6）開展喪親護理和哀傷輔導。臨床營養(yǎng)師1)根據(jù)患者病情，負責患者營養(yǎng)狀態(tài)評估及持續(xù)監(jiān)測與跟蹤；2）提供營養(yǎng)支持方案，給予患者及其家屬飲食營養(yǎng)知識的教育、指導和咨詢。藥劑師提供治療和控制癥狀的臨床用藥指導；參與病房毒、麻、精神等藥物的管理。麻醉師1)參與醫(yī)護團隊的病例討論；2）參與患者疼痛及相關狀況的全過程管理等。護理員協(xié)助患者身體清潔、進食、排泄等；協(xié)助護士對患者進行體位護理、開展簡易肢體運動，并實施適宜按摩等。康復治療師評估患者康復功能。心理咨詢師1)評估患者及其家屬的心理狀況，對患者和家屬給予專業(yè)干預；2）對安寧療護團隊其他成員進行壓力舒緩和心理支持。中醫(yī)師負責為患者進行中醫(yī)評估；社會工作者5)管理和培訓志愿者團隊。志愿者在護士或醫(yī)務社工的指導下對患者及家屬進行需求評估，關懷、傾聽及陪伴患者；幫助患者心愿完成；協(xié)助患者身體照顧；組織患者和家屬相互溝通及交流；鼓勵患者參與適當?shù)奈膴驶顒拥?。附錄C（資料性）卡氏功能狀態(tài)評分表（KPS）卡氏功能狀態(tài)評分表（KPS）見表C.1。表C.1卡氏功能狀態(tài)評分表（KPS）序號體力狀況評分1正常，無癥狀和體征1002能進行正常活動，有輕微癥狀和體征903勉強可以進行正?；顒?，有一些癥狀或體征804生活可自理，但不能維持正常生活和工作705生活大部分自理，但偶爾需要別人幫助606常需人照料507生活不能自理，需要特別照顧和幫助408生活嚴重不能自理309病重，需要住院積極支持治療2010病危，臨近死亡1011死亡0注：KPS評分，是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分標準。以0～100百分法進行評估，得分越高，健康狀況越好。大于80分者狀態(tài)較好，存活期較長。一般認為Karnofsky得分：①80分以上為非依賴級(independent)，即生活自理級。②50分～70分為半依賴級(semi-independent)，即生活半自理。③50分以下為依賴級(dependent)，即生活需要別人幫助。附錄D（資料性）姑息功能評分表（PPS）姑息功能評分表（PPS）見表D.1。表D.1姑息功能評分表（PPS）PPS移動活動能力和疾病情況自理能力進食情況意識水平100%正常正?；顒樱瑹o疾病征象完全自理正常清醒90%正常正?；顒?，有一些疾病完全自理正常清醒80%正常勉強進行正?；顒?，有一些疾病完全自理正?；驕p少清醒70%減低不能維持正?；顒樱幸恍┘膊⊥耆岳碚；驕p少清醒60%減低不能維持日常生活活動，有明確的疾病大部分自理，偶爾需要別人幫助正?；驕p少清醒或意識模糊50%大部分時間呈坐位或臥位不能從事任何工作，有多種疾病需要相當?shù)膸椭?，常需要人照料正?；驕p少清醒或意識模糊40%大部分時間臥床不能從事任何工作，有多種疾病需要特別照顧和幫助正?；驕p少清醒或嗜睡或意識模糊30%完全臥床不能從事任何工作，有多種疾病需要完全照料正?；驕p少清醒或嗜睡或意識模糊20%完全臥床不能從事任何工作，有多種疾病需要完全照料少量啜飲清醒或嗜睡或意識模糊10%完全臥床不能從事任何工作，有多種疾病需要完全照料不能進食嗜睡或昏迷0死亡××××注：PPS與預后：此量表是在KPS基礎上形成的。評定結果分為0～100%共11個等級，等級越高，說明患者功能狀態(tài)越好，生存期越長。PPS≤60%提示預期生存期小于6個月，PPS≤40%提示預期生存期小于３個月。附錄E（資料性）安寧療護服務知情同意書患者名 性別 齡 院號 號 尊敬的 □者□近親屬/定護人授委托：6患者、患者近親屬或法定監(jiān)護人、授權委托人意見:導致的最終結果。故我方經(jīng)過慎重考慮，明確表達自主_(要求/拒絕)安寧療護診療服務。導致的最終結果。故我方經(jīng)過慎重考慮，明確表達自主_(要求/拒絕)安寧療護診療服務。我確認知道疾病診斷是□否確知道病重度 是□否我確接安療服模式是否 屬受安療服模式是□否患者名 名期 年 日如患無簽，親/法定護/權托名： 系 名期 月 日談話生名： 名期 年 日談話士名： 名期 年 日附錄F（資料性）安寧療護服務意愿確認書患者名 性別 齡 院號 證號 患者、患者近親屬或法定監(jiān)護人、授權委托人意見:醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細解釋了接受安寧療護服務的利益、風險及后果，我已充分知曉?！跣赝庑呐K按壓□升血壓藥物□有創(chuàng)呼吸機□心臟電除顫□胸外心臟按壓□升血壓藥物□有創(chuàng)呼吸機□心臟電除顫□氣管內(nèi)插管□使用喂食管□強心藥物□氣管切開□□呼吸興奮劑□血液透析□□靜脈營養(yǎng)補液□輸血□我自愿承擔在生命末期因自主選擇救治行為所帶來的風險和不良后果。我承諾因為我(要求/拒絕)我自愿承擔在生命末期因自主選擇救治行為所帶來的風險和不良后果。我承諾因為我(要求/拒絕)患者名 簽日期 年 日如患無簽，親法定護人/權托名： 者關 名期 月 日談話生名： 名期 年 日談話士名： 名期 年 日附錄G（資料性）簡明疼痛評估量表(BPI)簡明疼痛評估量表（BPI）見表G.1。1.1.（否還感到有別的類型的疼痛？（1）是（2）否2.請您在下圖中標出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“×”標出。3.24（無痛）012345678910（最劇烈疼痛）4.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（無痛）012345678910（最劇烈疼痛）5.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。（無痛）012345678910（最劇烈疼痛）6.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（無痛）012345678910（最劇烈疼痛）24（無解）0 10% 20% 30% 40% 50% 60%70%80%90% 100%（完緩）24（1）對日常生活的影響（無影響）012345678910（完全影響）（2）對情緒的影響（無響）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完影響）（無響）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（影響）（無響）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（影響）（無響）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（影響）（無響）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（影響）（無響）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（影響）注1：疼痛強度評估采用0～10評分，0為無痛，10為最痛。注2：疼痛影響評估7個條目，包括疼痛對日常生活、情緒狀態(tài)、行走能力、日常工作、人際關系、睡眠和生活興趣七個方面的影響。影響程度采用0～10評分，影響越大則分值越大。附錄H（資料性）安德森癥狀評估量表（MDASI)安德森癥狀評估量表（MDASI）見表H.1、H.2。表H.1安德森癥狀評估量表第一部分在過去的24小時，您疾病本身或治療相關的各種癥狀有多嚴重？“0”表示沒有癥狀，“10”表示癥狀能想象的最嚴重程度；從1到10，分數(shù)越高，表示癥狀越嚴重。您感到您是否存在以下癥狀？它們分別能得多少分？請您在相應的數(shù)字上畫鉤。序號項目分值1您疼痛最嚴重的程度為0123456789102您疲勞(乏力)最嚴重程度為0123456789103您惡心最嚴重的程度為0123456789104您睡眠不安最嚴重的程度為0123456789105您最苦惱的程度為0123456789106您氣短最嚴重的程度為0123456789107您健忘最嚴重的程度為0123456789108您胃口最差的程度為0123456789109您瞌睡(昏昏欲睡)最嚴重的程度為01234567891010您口干最嚴重的程度為01234567891011您悲傷感最嚴重的程度為01234567891012您嘔吐最嚴重的程度為01234567891013您麻木感最嚴重的程度為012345678910注1：評估過去2413（注2：評估采用數(shù)字評分法，以0～10分計分，0分表示無癥狀或?qū)ι顭o干擾，10分表示能想象到最嚴重的癥狀或受干擾程度最高，得分越高，代表癥狀越重。表H.2安德森癥狀評估量表第二部分1-21您感到上述癥狀是否干擾您進行下列活動?干擾程度分別能得多少分?請您在相應的數(shù)字上打鉤。序號項目分值14一般活動01234567891015情緒01234567891016工作包括家務勞動01234567891017與他人的關系01234567891018走路01234567891019生活樂趣012345678910附錄I（）心理痛苦評估表包括心理痛苦溫度計和心理痛苦評估問題表兩個部分，心理痛苦溫度計評分≥4。1098109876543210沒有痛苦沒有痛苦圖I.1心理痛苦溫度計到100I.1。表I.1心理痛苦評估問題表請逐個瀏覽每個分類下的所有項目，并根據(jù)您個人的具體情況，如果存在相應的問題，請在“有”的一欄上打“√”；如果不存在問題，請在“無”的一欄上打“√”。問題種類相關因素狀態(tài)軀體方面外表改變有□無□手術疤痕有□無□沐浴/穿衣有□無□呼吸狀況有□無□惡心/反胃有□無□排尿改變有□無□消化不良有□無□鼻腔干燥/充血有□無□問題種類相關因素狀態(tài)便秘有□無□疼痛有□無□腹瀉有□無□記憶/注意力有□無□口腔疼痛/潰瘍有□無□性欲/性功能有□無□進食有□無□皮膚干燥/發(fā)癢有□無□疲乏有□無□睡眠狀況有□無□肢體腫脹有□無□手腳麻刺感有□無□手臂活動困難有□無□發(fā)熱有□無□病后活動困難有□無□其他有□無□實際方面照顧孩子有□無□外出交通不便有□無□持家（料理家務）有□無□家庭日常經(jīng)濟狀況問題有□無□工作/學習有□無□醫(yī)療費用問題有□無□治療決策有□無□情緒方面抑郁有□無□恐懼有□無□悲傷有□無□擔心復發(fā)有□無□憂愁有□無□對日?；顒邮ヅd趣有□無□抱怨有□無□易怒有□無□心理脆弱有□無□緊張有□無□焦慮有□無□內(nèi)疚有□無□孤獨有□無□害怕有□無□擔憂有□無□依賴有□無□無助感有□無□社交困難有□無□其他有□無□家庭方面與配偶溝通有□無□與子女溝通有□無□與父母溝通有□無□生育問題有□無□精神方面精神∕宗教信仰問題有□無□附錄J（資料性）社會支持評定量表（SSRS）社會支持評定量表（SSRS）見表J.1。表J.1社會支持評定量表（SSRS）?（）①1也有 ②1～2個 ③3～5個 ④6或6個上）①離人且居室 ②經(jīng)常動多時和生人在起（）①互間不心是點之交 ②（）①互間不心是點之交 ②到難可稍關心③些居關您 ④多鄰都關您（）①互間不心是點之交 ②到難可稍關心③有些同事很關心您④大多數(shù)同事都很關心您5.（）6.過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持或解決問題的幫助的來源有：①無任何來源；②下列來源（可選多項）成員類別無極少一般全力支持A夫妻（戀人）B父母C兒女D兄弟姐妹E其他成員ABCDE同事FGHI其他：7過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的安慰和關心的來源有：①無任何來源；②下列來源（可選多項）A配偶 B他人 C朋友 D戚 E事 F作位G黨工等方半方組織 H教社團體非方織 I其他請出8.當遇煩時傾方式（選項）①不任人訴 ②向系為切的1-2傾訴③果友動問說出來 ④主訴己的惱以得持理9.當遇煩時求方式只一）①靠己不受幫助 ②少求幫助③時求人助 ④困時常家親友組求援10.10.）①從不參加②偶爾參加③經(jīng)常參加④主動參加并積極活動注：選用肖水源編制的社會支持評定量表（SocialSupportRatingScale，SSRS）來評估家屬照1031～4，8～10Likert451～467012～66附錄K（資料性）家系圖示例家系圖示例見圖K.1。圖例：男性 女性 者 死亡 結婚 居 離

收養(yǎng) 雙胎圖K.1家系圖示例表明家庭親緣與婚姻關系的圖。圖K.1家系圖示例表明家庭親緣與婚姻關系的圖。///附錄L（資料性）姑息預后指數(shù)（PPI）姑息預后指數(shù)（PPI）見表L.1。表L.1姑息預后指數(shù)（PPI）序號功能狀況具體情況評分（分）得分1PPS得分10～20430～502.5≥6002進食量幾口的進食量2.5進食量減少1進食量正常03水腫有1無04靜息時呼吸困難有3.5無05譫妄有4無0總分0～15評價標準：總分為0～15分，分值越高，預后越差。①PPI＞63（8085%）②PPI＞46（8077%）③PPI總分≤4分，預期生存期大于6周附錄M（資料性）臨終患者病情（生存期）評估表臨終患者病情（生存期）評估表見M.1。表M.1臨終患者病情（生存期）評估表序號評估病情項目級差比例評估時間100%50%30%20%10%入院1周11攝入平時正常量18分半流9少量流質(zhì)5分少量啜飲3分分2體能生活自主行走全自理18分攙扶走大部分自理9分大多臥床自行用餐5分臥床能坐靠能交流3分★僅能肢體徐動、吞咽1分3年齡(歲)<501050～695分70～793分80～905分>9014呼吸(次/分)正常10分活動后氣促5分平臥時氣促3分★>30或<105分#張口點頭樣1分5神志正常10分淡漠眼神呆滯5分嗜睡或煩躁3分★淺昏迷5分#深昏迷或見回光返照1分6血壓/收縮壓正常6分<平時值20%3分<100mmHg2分★<80mmHg1分#<70mmHg0.5分7脈搏(次/分)正常6分>100或不齊 3分>120或<602分★>160或<501分#<450.58營養(yǎng)狀態(tài)無消瘦6分略有消瘦體重下降3分輕度消瘦體重下降2分中度消瘦體重下降1分重度消瘦體重下降0.5分9臟器狀況無損傷4分傷2一個重要臟器損傷1.5分傷1三個或以上重要臟器損傷0.5分10腋下體溫℃正常4分>37.12分>381.5分★>39或<36.21分#>40或<360.5分11尿量(ml/日)正常4分略減，>7002分減少，>4001.5分★少尿，<4001分#無尿，<1000.5分12水腫無4下肢水腫2分全身水腫1.5分伴胸、腹水1分胸、腹水伴呼吸抑制0.5分共計（分）注1：注1：上