胸痹心痛病臨床路徑(住院)

胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛分級為III級或IV級者（加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)）的住院患者。一、胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適應(yīng)對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛?。═CD編碼：BNX020）O西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD—10編碼：工20.805）,且心絞痛分級為III級或IV級者（加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)）。（二） 診斷依據(jù)疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、

國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)和用藥規(guī)范》（1995年）。（2） 西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》。（3）心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《胸痹心痛?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病）中醫(yī)診療方案（試行）》。胸痹心痛?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。┳≡夯颊叩呐R床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)和用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T-2008）o1?診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為III級或IV級者?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)II第一診斷必須符合胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）III級或IV級的患者?；颊咄瑫r具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七） 入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血； "肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；心肌損傷標(biāo)志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB).肌鈣蛋白、肌紅蛋白)；凝血功能檢查；JfiL壓、脈搏、心率；心電圖；胸部X線片；心臟彩色多普勒超聲；24小時動態(tài)心電圖?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時動態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型尿鈉肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動脈造影、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。治療方法辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證：活血散寒止痛。氣滯血瘀證：理氣活血止痛。心痛緩解期：氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。 ’熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。針灸治療。穴位貼敷。其他適宜療法。辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于I級或II級者。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。制定具有中醫(yī)特色的個體化冠心病治療及二級預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。患者及其家屬在路徑實(shí)施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無法正常實(shí)施，退出本路徑。二、胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）（TCD編碼：BNX020.ICD-IO編碼：120.805）,心絞痛分級為III級或IV級的患者?；颊咝彰?性別：—年齡：—?dú)q門診號： 住院號： 發(fā)病時間：—年_月—日住院日期：—年_月_日出院日期：年月曰

標(biāo)準(zhǔn)住院日S14天 實(shí)際住院日：_ —天F日月年日月年\)/一天1第z(?\)/一天T2第z(?主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑.?4-?祐材加因P?zA2旨爭■醫(yī)、*—恃遺⑷舲Rf8Λτ^一戶J—囑中夜內(nèi)囑入青族尿C酸半C^超多醫(yī)善朋善醫(yī)善刪楓型敏尿塑脈際部顱期完注完時完據(jù)甲B超血同冠冠腹經(jīng)長口脈口臨口口口口口口口口口口口主要護(hù)理工作≡無□L2無JL2辭g

醫(yī)師簽名時間年月日年月曰年月曰（第—7天）（≡8-13天）（≡14天）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□分析檢測結(jié)果，明確診斷□必要時進(jìn)行病例討論□根據(jù)病情，組織專業(yè)會診□評價治療效果，優(yōu)化治療方案□評估危險性和預(yù)后□進(jìn)行健康宣教□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□診療評估，明確是否近期可出院□根據(jù)復(fù)查檢査結(jié)果，完善相關(guān)診斷□初步形成冠心病治療和二級預(yù)防方案□進(jìn)行健康宣教□制左冠心病治療和二級預(yù)防方案□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成岀院總結(jié)□預(yù)后和出院評估□通知岀院重點(diǎn)醫(yī)囑□長期醫(yī)囑□病情平穩(wěn)者開展針灸、穴位貼敷等特色療法□根據(jù)病情危險分層，優(yōu)化治療方案□根據(jù)會診意見，調(diào)整治療方案臨時醫(yī)囑□復(fù)査異常檢査的項(xiàng)目□病情變化隨時進(jìn)行中醫(yī)辨證治療長期醫(yī)囑□進(jìn)一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案□繼續(xù)開展中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑□病情變化隨時進(jìn)行中醫(yī)辨證岀院醫(yī)囑□岀院帶藥□門診隨