兒內科臨床診療指南

主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒(流感病毒、⑴皰疹性咽峽炎好發(fā)于夏秋季，急性起?、蒲式Y合膜熱常發(fā)于春夏季節(jié)，突起高熱凡具有上述表現(xiàn)之一者，排除急性傳染病早2①雙嘧達莫(潘生丁)有抑制RNA病毒及某些DNA病毒的作用。劑量3~⑷其他①咽痛、皰疹性咽峽炎時，可用錫3感染波及鄰近器官，或向下蔓延；可引起中膿腫、喉炎、氣管炎及支氣管肺炎等。若年4檢可見咽喉部充血。嚴重者有面色蒼白、發(fā)率加快、三凹征，呈吸氣性呼吸困難，咳出阻若不及時搶救，可窒息.死亡。②血象檢查多。③排除白喉、喉痙攣、急性喉炎、急性②Ⅱ度患兒在安靜時出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難③Ⅲ度除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)發(fā)紺，口周和指端發(fā)紺或蒼白，雙眼圓睜，④Ⅳ度經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱5三、鑒別診斷根據(jù)病史、體征，排除白喉⑶其他治療：經(jīng)上述處理仍有嚴重缺氧征6一、概述急性支氣管炎是支氣管黏膜發(fā)生急性炎癥所致，常與二、診斷標準.⑴以咳嗽為主要癥狀干咳，2～3d后加重轉為濕性咳嗽，從單聲咳至陣咳，有痰聲，可咳出白色黏痰或黃色膿痰?？捎谢驘o發(fā)熱⑵體檢兩肺呼吸音粗糙有時可聞及干啰音或粗濕啰音，啰音不固定，⑷血常規(guī)檢查如白細胞、中性粒細胞增高，提示有細菌感②咳嗽、氣喘，呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音⑴控制感染①病毒感染時，不采用抗生素，可用利巴韋林(病毒唑)或雙黃連口⑵對癥治療①吸氧。②化痰止咳，可選用復方甘草合劑、溴已新(必嗽7樣體肥大、吸入異物等可致支氣管炎反復發(fā)作。8肺炎系由不同病原體或不同因素所致的肺部炎點頭呼吸、呻吟，重者口鼻周圍發(fā)紺。③肺具有上述第①~③或①~④或①~⑤可診斷為肺炎。>160次/min，不能用發(fā)熱或缺氧解釋；②呼吸困難，安靜時呼吸突然加快，60⑤心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張，心臟擴大，9節(jié)北方多見于冬春季，南方多見于夏秋季。②干咳③呼吸急促，鼻翼扇動、發(fā)紺、三凹征明顯；肺部⑶葡萄球菌肺炎①冬、春季發(fā)病較多，多數(shù)有不規(guī)則高熱，常表現(xiàn)為弛張熱，③全身中毒病例可有中毒性休克，可能出現(xiàn)多種易變性皮疹(啰音；⑤肺部以外可有金黃色葡萄球菌病灶，易低；⑦胸部X線檢查病灶易變，可在短時間內發(fā)現(xiàn)肺大泡、肺膿腫或膿胸、膿氣年長兒可有咽痛、胸悶、胸痛等；嬰幼兒起肺外表現(xiàn)，如紅斑結節(jié)、甲狀腺炎、格林巴利綜合⑵肺結核臨床癥狀可與肺炎相似，但肺部⑴抗生素在病原學不明時，可根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎與院內獲得性肺炎病表表1急性呼吸道感染時常用抗生素劑量和用法最大劑量(g/青霉素1次/6h肌內注射或靜脈滴注1次/6h肌內注射或靜脈滴注1次/6～8h肌內注射或靜脈1次/6h肌內注射或靜脈滴注1次/6～8h肌內注射或靜脈8～1225～5025～50青霉素V氨芐西林阿莫西林羧芐西林美洛西林給藥間隔和給藥途徑223青霉素G抗生素苯唑西林氯唑西林氨芐西林+舒巴坦阿莫西林+克拉維酸替卡西林+克拉維酸哌拉西林+他唑巴坦頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢拉定頭孢唑啉頭孢羥氨芐頭孢克洛頭孢丙烯頭孢呋辛頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮頭孢他啶頭孢哌酮+舒巴坦頭孢吡肟氨基糖甙類阿米卡星25～5025/12.525～50/6.25~50/6.2510/1030～502220.5/0.1252/0.251111122111次/6～8h肌內注射或靜脈1次/6～8h肌內注射或靜脈或靜脈滴注1次/6～8h肌內注射或靜脈1次/8h肌內注射或靜脈滴注1次/8h肌內注射或靜脈滴注1次/8～12h肌內注射或靜脈滴注1次/d肌內注射或緩慢靜脈奈替米星慶大霉素大環(huán)內酯類紅霉素羅紅霉素阿奇霉素克拉霉素萬古霉素利福平氨曲南亞胺培南美洛培南克林霉素甲硝唑抗真菌藥氟康唑兩性霉素B5-氟胞嘧啶酮康唑伊曲康唑6～7.546614～82～40.50.51次/d肌內注射或緩慢靜脈1次/d肌內注射或緩慢靜脈脈滴注1次/6～8h肌內注射或靜脈②院內獲得性肺炎經(jīng)驗性治療輕至中度院內獲瘤、機械通氣、長期重癥監(jiān)護、長期使用抗生素考拉寧(壁霉素)(疑有耐甲氧西林金葡菌或耐甲可聯(lián)用阿米卡星或奈替米星；備選替卡西林+克拉隱球菌、組織胞漿菌)、伊曲康唑(一般針對曲菌、念珠菌⑴氧療有喘憋、呼吸困難、發(fā)紺者，應立即吸氧。鼻前庭給氧，氧流量0.5~⑶霧化吸入霧化液中加入糜蛋白酶、慶大霉素、利巴韋林或干擾素等。(西地蘭)或毒毛旋花子甙。毛花甙丙劑量，⑵中毒性結腸麻痹及消化道出血的治療禁食⑶感染性休克的治療包括擴充血容量、糾正可進行超短波理療，促進肺部炎癥消散、吸收。③維生素A：反復呼吸道感染者支原體及金黃色葡萄球菌肺炎病程可達2～4周。停藥后無癥狀、體征，胸部X后與病原體、機體免疫力及合并癥與并發(fā)癥有關患處疼痛明顯，伴流涎、拒食，常有發(fā)熱，1、診斷依據(jù)①急性起病者常有發(fā)熱，體溫可達38～40℃,有煩躁、拒食、流涎、局部疼痛。②在舌、頰內、唇內或齒齦夏秋季，皰疹主要發(fā)生在咽腭弓、懸雍垂和⑶對癥治療發(fā)熱時可用退熱劑，如對乙酰氨基酚每次10mg/kg，口服1次/(4~變?yōu)樘攸c的一組疾病。嚴重者常引起水、電解質為主，可呈流行性，但多數(shù)為散發(fā)，四季均可發(fā)括食餌性、癥狀性、過敏性和其他原因)萌大類。黃色或黃綠色稀水便，有時伴少量黏液，量不多表1脫水的臨床分度失水占體的百失水占體的百分數(shù)(%)表2脫水的性質分類精神煩躁常見病例急性病例伴有營養(yǎng)不良的腹瀉或遷延性、慢性腹瀉＜3月齡的腹瀉或高熱不補水的肺炎尿量少尿比重低高血清鈉>150周圍循環(huán)血壓低或休克尿量稍少極少或無皮膚彈性好較差較明顯顯性質低滲有程度表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉興奮性增強、手足抽搐、驚厥⑴輪狀病毒腸炎①秋冬季多見。起病急，⑷侵襲性大腸桿菌腸炎①起病急。腹瀉頻繁胞多，可見紅細胞及吞噬細胞。常伴高熱、⑸空腸彎曲茵腸炎①全年均可發(fā)病，但多見變，有特殊臭味。鏡槍有紅、白細胞。嚴重⑺真菌性腸炎①多發(fā)生于營養(yǎng)不良、免疫功能低下或長期應用廣譜抗生缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)，改用豆制代乳品或③糾正酸中毒輕度酸中毒可隨輸入混合液后循環(huán)病原治療①感染性腹瀉應針對病原治療，腸黏膜保護劑能吸附病原體和毒素，并與腸急性腎小球腎炎(acuteglomerul(acutepoststreptococcalglo不同程度的蛋白尿。離心尿沉淀紅細胞＞5個/高倍視野，未離心尿紅細胞＞2~⑵腎功能不全代償期血尿素氮、肌酐正常，肌酐清除率為50~>21.4mmol/L(60mg/dL)，血肌酐≥353.6μmol/L(4mg/dL)，并出現(xiàn)臨床癥狀，表表1急性鏈球菌感染后腎小球腎炎與腎炎型腎病綜合征的鑒別急性鏈球菌感染后腎小球腎炎多為+～+++，常＜1g/24h非凹陷性腎炎型腎病綜合征，＞凹陷性，多為高度浮腫升高(＞5.7mmol/L)降低(＜30g/L)尿蛋白抗鏈球菌溶血素O血膽固醇血漿白蛋白鏈球菌感染史病情急劇惡化，出現(xiàn)進行性腎功能衰竭，預后差⑹乙型肝炎病毒相關腎炎可有血尿、水腫、高血小球毛細血管通透陛增加為基本病理生理改變，量蛋白尿、高膽固醇血癥及低蛋白血癥)為臨床特⑵腎炎型腎病除具有上述4條特征外，又具有下列4項之一項或多項者：①2表2單純型腎病與腎炎型腎病的區(qū)別單純型腎病好發(fā)年齡選擇性非選擇性尿紅細胞＜10個/高倍視野＜(120～130)(80～90)mmHg≥(120～130)(80～90)mmHg血尿素氮＜10.7mmol/L血清不提CH50、C3減少正?；蛏吣I活檢病理檢查多為微小病變多為非微小病變激素療效多為激素敏感型激素耐藥型或激素依賴型⑴感染可見上感、支氣管炎、肺炎、皮膚⑶過敏性紫癜性腎炎少數(shù)患者可有腎病綜合⑴休息高度水腫者宜臥床休息，消腫后可⑷防治感染保持皮膚清潔，防止皮膚感染⑸其他類型糖皮質激素上述潑尼松療法療效①甲基氫化潑尼松(甲基強的松龍)沖擊療法適用于激素耐藥或頻復②地塞米松對潑尼松治療后頻復發(fā)或激素耐藥的，＜⑹霉酚酸酯(MMF)抑制嘌呤代謝途徑中的5、降蛋白尿治療常用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，如卡托普利，0.5~4歲；②初治療程結束后3個月內復發(fā)；③人類白細胞抗原激素耐藥、激素依賴、復發(fā)的腎病，臨床類型多重要，其次為柯薩奇病毒A組。其他有?？刹《?、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、肝束支傳導阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行⑴確診指標從患兒心內膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)⑵參考依據(jù)有以下情況之一者結合臨床表現(xiàn)可考慮肌炎。③凡不具備上述確診依據(jù)者，應給予必要的確診或排除心肌炎。④應除外風濕性心肌炎、中毒在半年以內。②遷延期：臨床癥狀反復出現(xiàn)，客半年以上。③慢陛期：進行性心畦擴大，反復心⑴糖皮質激素可提高心肌糖原含量，促進酶的活力，改善18個月內多不主張應用，應用指針為心源癥狀緩解后逐漸減量。對急癥搶救病例可用地塞米松靜脈滴注，0.2~⑵心源性休克除應用以上治療外，及時應用調節(jié)血管緊張度藥物，如多巴胺、用血管擴張劑硝普鈉取得良好療效，常用劑量為5～10mg，溶于5%葡萄糖溶液⑶心力衰竭心肌炎時，心肌對洋地黃制劑敏感陛高量減少1/3～1/2。重癥加用利尿劑，煩躁不安者給予苯巴比妥、地西泮(安定)4．并發(fā)癥表現(xiàn)小兒化腦病程中易發(fā)生并發(fā)高者進行腰椎穿刺時應謹慎緩慢放液.腦屏障的抗菌藥物。劑量要足、療程要長，在臨或頭孢曲松每日100mg／kg，分l～2次靜滴。I革蘭陰性桿菌化腦，可應用哌拉西林每日200mg／kg合靜滴，前者每日分3～4次，后者分2次。治現(xiàn)驚厥用苯巴比妥飽和量20mg／kg，維持量5mg／k/kg，肌注或靜注(靜注時應注意患者呼吸)。顱內壓升高及驚厥不止應予209/6甘露醇，每次0．25～1．0g／kg靜注，每4～8小時1次，直至顱內壓升高癥狀現(xiàn)為軀干前屈伸頸、頭前傾、兩臂旋前、屈肘或伸特局動性發(fā)作可選用卡馬西平、丙戊酸、妥泰、苯