醫(yī)療糾紛合同范本

醫(yī)療糾紛合同范本合同編號：__________第一條糾紛概述1.1甲方為患者，乙方為提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。（詳細描述糾紛事實及爭議焦點，包括但不限于就診時間、地點、病情、治療過程、糾紛原因等。）第二條糾紛解決方式2.1雙方同意通過友好協(xié)商解決本糾紛，共同維護雙方的合法權益。2.2雙方自愿選擇本合同約定的糾紛解決方式，同意放棄其他解決途徑，包括但不限于訴訟、仲裁等。第三條調解組織3.1雙方同意邀請具備相關專業(yè)資質的調解機構進行調解，調解機構應當在本合同簽訂后七個工作日內指定調解員。3.2調解員應當在本合同簽訂后十個工作日內完成調解工作，并向甲乙雙方出具調解書。3.3調解書經甲乙雙方簽字蓋章后生效，對甲乙雙方具有法律約束力。第四條調解原則4.1雙方應本著公平、公正、公開的原則進行調解，如實陳述糾紛事實，尊重對方陳述權。4.2調解過程中，雙方應保持溝通暢通，積極配合調解員開展調解工作。4.3雙方在調解過程中不得擅自變更本合同約定的糾紛解決方式。第五條賠償事宜5.1經調解，雙方確認乙方存在過錯的，乙方應根據調解結果向甲方支付賠償金。5.2賠償金的具體數額、支付方式等事項，由調解機構根據雙方陳述、證據等材料進行審核，并在調解書中予以明確。5.3乙方應在調解書生效后十個工作日內，按照調解書約定的方式支付賠償金。第六條保密條款6.1雙方同意對本合同的內容、調解過程及賠償事宜等信息予以保密，未經對方同意，不得向第三方披露。6.2違反本條保密義務的，違約方應承擔相應的法律責任。第七條法律適用及爭議解決7.1本合同的簽訂、效力、解釋、履行及爭議解決等事項，適用中華人民共和國法律。7.2凡因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，甲乙雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院起訴。第八條其他約定8.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，對甲乙雙方具有法律約束力。甲方（簽字/蓋章）：乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：__________合同編號：__________地址：聯(lián)系方式：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：法定代表人：鑒于甲方為醫(yī)療機構，乙方為患者（或患者家屬），雙方為解決醫(yī)療糾紛，保護雙方合法權益，依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，經友好協(xié)商，特訂立本合同，共同遵照執(zhí)行：第一條糾紛概述1.1甲方提供醫(yī)療服務過程中，發(fā)生如下醫(yī)療糾紛：（1）（2）（3）1.2乙方對甲方的醫(yī)療服務行為提出異議，認為構成醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。第二條調解原則2.1雙方應本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。2.2雙方同意在本合同簽訂后，盡快啟動調解程序，確保糾紛得到妥善解決。第三條調解方式（1）雙方協(xié)商；（2）請求衛(wèi)生行政部門調解；（3）向人民法院提起訴訟。3.2甲方應積極配合乙方進行調解，主動提供相關病歷資料，說明醫(yī)療行為及結果。第四條賠償事項4.1甲方在醫(yī)療過程中存在過錯，導致乙方遭受損害的，甲方應依法承擔賠償責任。4.2乙方提出的賠償請求，應符合法律法規(guī)的規(guī)定，并提供相關證據。4.3雙方同意依據《中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，確定賠償范圍和金額。第五條賠償金額及支付方式5.1經雙方協(xié)商一致，甲方應支付給乙方的賠償金額為：人民幣（大寫）：__________元整（小寫）：__________元。5.2甲方應在合同簽訂后____個工作日內，將賠償金支付給乙方。5.3賠償金支付方式如下：（1）銀行轉賬；（2）現(xiàn)金支付；（3）其他雙方約定的方式。第六條保密條款6.1雙方在合同履行過程中，應對涉及到的患者隱私、醫(yī)療資料等保密信息予以保密。6.2未經對方同意，任何一方不得向第三方披露本合同的內容及醫(yī)療糾紛的相關信息。第七條法律適用及爭議解決7.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。7.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。8.3本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：法定代表人（或授權代表）：法定代表人（或授權代表）：簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證3.糾紛相關病歷資料4.糾紛相關醫(yī)療費用單據5.調解機構指定調解員的相關文件6.調解書7.賠償金支付憑證二、違約行為及認定：1.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務，導致甲方權益受損。2.乙方在提供醫(yī)療服務過程中存在過錯，導致甲方遭受損失。3.甲方未按照約定支付賠償金。4.甲方違反保密義務，未經乙方同意向第三方披露合同信息。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指患者及其法定代理人。2.乙方：指提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。3.醫(yī)療糾紛：指在醫(yī)療服務過程中，甲方與乙方之間因醫(yī)療行為產生的爭議。4.調解：指由第三方調解機構協(xié)助甲乙雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的過程。5.賠償金：指乙方因過錯導致甲方遭受損失，按照調解結果應當支付給甲方的經濟補償。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.糾紛雙方對事實陳述存在分歧：雙方應積極配合調解員，如實陳述糾紛事實，提供相關證據，以便調解員公正公平地進行調解。2.乙方拒絕承認過錯：調解員應根據雙方提供的證據和陳述，依法依規(guī)進行審核，確定乙方是否應當承擔賠償責任。3.甲方拒絕履行賠償義務：甲方應當遵守調解書的約定，按照約定的方式支付賠償金。如甲方不履行賠償義務，乙方可以依法向有管轄權的人民法院申請強制執(zhí)行。4.保密義務違反：違約方應當承擔相應的法律責任，包括但不限于停止侵權、消除影響、賠償損失等。五、所有應用場景：1.醫(yī)療糾紛發(fā)生時，甲乙雙方無法通過協(xié)商解決。2.甲乙雙方自愿選擇調解作為解決醫(yī)療糾紛的方式。3.雙方同意邀請第三方調解機構進行調解。4.雙方希望通過調解達成賠償事宜的解決。5.雙方希望通過本合同明確糾紛解決方式、賠償事宜等事項。一、附件列表：1.醫(yī)療糾紛相關病歷資料2.雙方營業(yè)執(zhí)照副本復印件3.法定代表人身份證明4.授權代表授權書5.賠償金支付證明6.保密協(xié)議7.法律法規(guī)文件二、違約行為及認定：1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務或存在過錯導致乙方損害2.甲方未依法承擔賠償責任3.甲方未履行保密義務，泄露乙方隱私或醫(yī)療資料4.乙方未按約定提出合法賠償請求5.乙方未履行保密義務，泄露甲方隱私或醫(yī)療資料三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療糾紛：指醫(yī)療機構在提供醫(yī)療服務過程中，與患者之間產生的爭議。2.醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構在提供醫(yī)療服務過程中，因過錯導致患者遭受損害的事件。3.賠償責任：指醫(yī)療機構因醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，依法應當承擔的賠償責任。4.保密義務：指醫(yī)療糾紛雙方在合同履行過程中，對涉及到的患者隱私、醫(yī)療資料等保密信息予以保密的義務。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.病歷資料不完整或丟失：雙方應積極協(xié)助補充完善病歷資料，確保糾紛調查的準確性。2.賠償金額爭議：參照《中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，雙方進行協(xié)商確定賠償金額。3.賠償金支付困難：甲方應主動與乙方協(xié)商支付方式及時間，確保賠償金按時支付。4.保密義務違反：違約方應承擔相應的法律責任，賠償