包蟲病基本知識

包蟲病蒲秀華2015.5.26共四十二頁高臺縣包蟲病防治項目啟動暨培訓(xùn)(péixùn)會議共四十二頁內(nèi)容(nèiróng)一、什么是包蟲病二、包蟲病的流行病學(xué)三、包蟲病的臨床表現(xiàn)及危害四、包蟲病的防治(fángzhì)五、包蟲病防治項目情況共四十二頁高臺縣防治(fángzhì)包蟲病行動計劃（2010-2015）終期評估工作啟動暨培訓(xùn)會議共四十二頁一、什么(shénme)是包蟲病包蟲病是棘球蚴病的俗稱，是由棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）寄生于人體引起(yǐnqǐ)的人獸（畜）共患寄生蟲病，主要類型有細粒棘球蚴絳蟲的幼蟲引起(yǐnqǐ)的囊型包蟲病和多房棘球蚴絳蟲的幼蟲引起(yǐnqǐ)的泡型包蟲病。共四十二頁共四十二頁共四十二頁二、包蟲病的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)包蟲病呈全球性分布，主要流行于畜牧(xùmù)地區(qū)，在我國以甘肅、寧夏、青海、新疆、內(nèi)蒙、西藏、四川西部、陜西為多見，也稱為地方性寄生蟲病。在流行區(qū)帶有職業(yè)性損害的特點，被列為某些人群的職業(yè)病。牲畜高感染、分散屠宰、家犬高帶蟲率以及防治進程慢是包蟲病高發(fā)和流行的主要原因。共四十二頁包蟲病的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)傳染源：主要為狗。狼、狐、豺等雖也為終宿主，但作為傳染源的意義不大。在流行區(qū)的羊群中常有包蟲病存在，而居民常以羊或其他家畜內(nèi)臟喂狗，使狗有吞食包蟲囊的機會，感染常較嚴重，腸內(nèi)寄生蟲數(shù)可達數(shù)百至數(shù)千，其妊娠節(jié)片具有活動能力，可爬在皮毛(pímáo)上，并引起肛門發(fā)癢。當狗舐咬時把節(jié)片壓碎，糞便中蟲卵常污染全身皮毛(pímáo)，如與其密切接觸，則容易遭到感染。傳播途徑：直接感染主要是由于與狗密切接觸，其皮毛上蟲卵污染手指后經(jīng)口感染。若狗糞中蟲卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共飲同一水源，也可造成間接感染。在干旱多風地區(qū)，蟲卵隨風飄揚，也有經(jīng)呼吸道感染的可能。易感性：人感染主要與環(huán)境衛(wèi)生以及不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。患者以農(nóng)民與牧民為多，因包蟲囊生長緩慢，一般在兒童期感染，至青壯年期才出現(xiàn)明顯癥狀。男女發(fā)病率無明顯差別。共四十二頁包蟲病的免疫應(yīng)答(yìngdá)1.包蟲免疫（特異性和非特異性免疫）2.免疫逃避3.寄生蟲性變態(tài)反應(yīng)共四十二頁細粒棘球絳蟲終宿主：犬、狼等；中間宿主：羊、牛、駱駝等偶蹄類和人。多房棘球絳蟲終宿主是狐，其次是犬、狼、貓等，中間宿主是野生嚙齒類動物，人是非適宜中間宿主。細粒棘球絳蟲生活史：成蟲寄生在終宿主小腸上段，孕節(jié)或蟲卵隨宿主糞便排出浸染(jìnrǎn)動物皮毛和周圍環(huán)境，中間宿主吞食了蟲卵和孕節(jié)后，六鉤蚴在其腸內(nèi)孵出，到肝、肺等器官，發(fā)育成棘球蚴排出，在終宿主內(nèi)發(fā)育成成蟲共四十二頁細粒(xìlì)棘球絳蟲生活史

共四十二頁共四十二頁多房棘球絳蟲(tāochóng)生活史共四十二頁病變(bìngbiàn)羊肝、肺共四十二頁三、包蟲病的臨床表現(xiàn)及危害(wēihài)早期可無任何表現(xiàn)，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)為棘球蚴囊占位所致壓迫、刺激或破裂引起的一系列癥狀。囊型包蟲病可發(fā)生在肝、肺、脾、腎、腦、骨、縱隔、心臟、肌肉和皮膚、膀胱、卵巢、眼等部位，以肝、肺多見，壓迫和刺激癥狀，棘球蚴囊破裂的癥狀和體征，可引起過敏反應(yīng)，過敏性休克可導(dǎo)致病人(bìngrén)死亡，毒性及過敏反應(yīng)，繼發(fā)性包蟲病等。泡型包蟲病原發(fā)病灶幾乎都位于肝臟，也可發(fā)生在肺、腦等部位，稱為第二癌癥、蟲癌，具有“類肝癌”樣浸潤性生長的特點。

共四十二頁危害(wēihài)由于棘球蚴寄生部位、體積、囊數(shù)、機體反應(yīng)性及有無合并癥等致臨床癥狀不同。因棘球蚴生長緩慢，往往在感染后５年－20年才出現(xiàn)癥狀，原發(fā)的棘球蚴多為單個；繼發(fā)感染多為多發(fā)，可同時累及多個器官。由于棘球蚴的不斷生長,壓迫周圍器官和組織,引起組織細胞萎縮或壞死,器官功能受到影響。若寄生于不受器官組織限制的部位,可長成巨大囊腫。一旦棘球蚴破裂,囊液溢出(yìchū),可引起患者變態(tài)反應(yīng),嚴重時誘發(fā)過敏性休

克,甚至死亡。

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共四十二頁共四十二頁肝包蟲術(shù)后異位(yìwèi)復(fù)發(fā)（脾）共四十二頁共四十二頁共四十二頁共四十二頁共四十二頁1、肝囊型包蟲病1.1、棘球蚴囊占位性表現(xiàn)。病人出現(xiàn)肝大、右上腹部包塊、可有肝區(qū)隱痛、上腹飽脹感、消化不良、消瘦、貧血和門靜脈高壓等表現(xiàn)。肝區(qū)持續(xù)鈍痛及叩痛。肝頂部棘球蚴囊合并感染后炎癥累及膈肌及胸膜會產(chǎn)生粘連、炎癥浸潤及右胸腔積液。1.2、棘球蚴囊破裂的表現(xiàn)。破入腹腔最為常見，并引起腹腔繼發(fā)性包蟲病。多數(shù)病人可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)出皮膚紅斑、搔癢、蕁麻疹、惡心、胸悶等現(xiàn)象，少數(shù)會有嚴重的過敏性休克。病人可突然地出現(xiàn)上腹部疼痛,可累及全腹,類似消化道穿孔的表現(xiàn),但數(shù)十分鐘后可自行緩解甚至消失(xiāoshī)。體檢時病人僅上腹部有壓痛,其它部位無明顯肌緊張，但如果是合并感染或膽瘺的棘球蚴囊破裂,則腹膜刺激征比較明顯。過敏性休克常為棘球蚴囊破裂的嚴重后果,也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。共四十二頁2、肝泡型包蟲病主要為上腹部隱痛，有時伴有腹絞痛和寒戰(zhàn)高熱等感染癥狀；肝大或在肝區(qū)有明顯腫塊，肝臟質(zhì)地堅硬有時可觸及硬結(jié)節(jié)；有不同程度的膽汁淤積性黃疸，門靜脈高壓征。泡球蚴具有“類肝癌”樣浸潤性生長的特點，可發(fā)生(fāshēng)轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶所在臟器的癥狀。主要的并發(fā)癥是因膽道系統(tǒng)阻塞、感染而致的敗血癥或中毒性休克，肝功能損害，直至肝衰竭或多器官功能衰竭而死亡。共四十二頁3、肺囊型包蟲病可出現(xiàn)胸部隱痛、脹痛或刺激性咳嗽，巨大囊型包蟲病可引起壓迫性肺不張，重者胸悶氣促，甚至呼吸困難。合并感染時可出現(xiàn)肺膿腫癥狀，發(fā)燒，胸痛(xiōnɡtònɡ)、咳嗽咯膿痰，伴有支氣管瘺者，膿痰中帶有囊碎屑，重者咯血。合并破裂者若棘球蚴囊穿入支氣管，則引起劇烈咳嗽，咯出大量水樣囊液，其內(nèi)帶有內(nèi)囊碎片，重者窒息死亡。個別病人偶而咳出全部棘球蚴囊內(nèi)容物，外囊塌陷閉合，而獲痊愈。但大多難以完全咳出，囊腔繼發(fā)感染，周圍肺實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥，宜手術(shù)治療。若穿入胸膜腔，發(fā)生液(膿)氣胸，隨后繼發(fā)多發(fā)性胸膜囊型包蟲病。共四十二頁4、其他(qítā)部位包蟲病囊型包蟲病可發(fā)生(fāshēng)在腹腔和盆腔、脾、腎、腦、骨、縱隔、心臟、肌肉和皮膚、膀胱、卵巢、睪丸、眼等部位，泡型包蟲病可發(fā)生(fāshēng)肺、腦等部位的轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)相應(yīng)部位的占位性局部壓迫、刺激或過敏反應(yīng)等臨床癥狀和體征。少數(shù)病人可同時存在2種棘球蚴混合感染。個別泡型包蟲病病人可出現(xiàn)寄生蟲性栓塞。共四十二頁單囊腫的大小與囊壁的厚度與“蟲齡”有關(guān)。隨著包蟲的發(fā)育、成熟，囊砂(頭節(jié))增多，顯示為沉積于囊底部的密集強光點，隨著體位的改變而漂浮(piāofú)于囊液中，呈典型的“落雪”征。共四十二頁多子囊型：超聲顯示為邊界清楚的圓形或橢圓形液性暗區(qū)，壁厚，囊內(nèi)可見(kějiàn)大小不等的環(huán)狀回聲光帶、分隔成“蜂房狀”或“車輪狀”。聲像圖顯示為典型的“囊中囊”共四十二頁內(nèi)囊分離型：系包蟲代謝障礙、創(chuàng)傷或感染引起的內(nèi)囊破裂漂浮于囊液中。聲像圖顯示為卷曲或折疊(zhédié)的光帶回聲，呈“水中百合花”征共四十二頁鈣化型：包蟲囊內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)，囊壁明顯鈣化，超聲顯示為強回聲灶，伴有寬大的聲影（術(shù)中所見囊壁堅硬乳軟骨(ruǎngǔ)甚至完全骨化，囊內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)）。共四十二頁影像學(xué)檢查(jiǎnchá)3.1、發(fā)現(xiàn)占位性病變。3.2、檢查發(fā)現(xiàn)包蟲病的特征性影像(yǐnɡxiànɡ)。3.3、B超掃描。3.4、X線檢查。3.5、計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查。共四十二頁實驗室檢查(jiǎnchá)1、免疫學(xué)檢查查出包蟲病相關(guān)的特異性抗體或循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物。2、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）。3、間接紅細胞凝集試驗（IHA）。4、免疫印跡技術(shù)（Westernblot，WB）5、病原學(xué)檢查，在手術(shù)活檢材料、切除的病灶(bìngzào)或排出物中發(fā)現(xiàn)棘球蚴囊壁、子囊、原頭節(jié)或頭鉤。共四十二頁四、包蟲病的防治(fángzhì)1.基本措施1.1消滅傳染源治療病犬對牧犬、家犬進行登記(dēngjì)，定期檢疫，定期驅(qū)蟲，“月月驅(qū)蟲，犬犬投藥”，藥驅(qū)蟲為吡喹酮。1.2預(yù)防蟲卵感染牲畜1.3加強屠宰管理嚴格處理病畜內(nèi)臟1.4培養(yǎng)好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好個人防護共四十二頁包蟲病的防治(fángzhì)2.健康教育針對不同的人群開展，如干部、農(nóng)牧民、兒童和學(xué)生等。內(nèi)容五個基本知識點：什么是包蟲??？包蟲病在人和動物之間是如何傳播的？狗腸內(nèi)的小絳蟲是從哪里(nǎli)來的？包蟲病有什么危害？怎么預(yù)防包蟲?。抗菜氖摴菜氖摴菜氖撝委?zhìliáo)1.藥物治療阿苯噠唑每6個月進行(jìnxíng)一次影像學(xué)復(fù)查，以評價療效2.手術(shù)治療定點醫(yī)院共四十二頁五、包蟲病防治(fángzhì)項目情況2012年進行基線調(diào)查(diàochá)時，我縣查出了5例包蟲病患者，其中囊型包蟲病4例，泡型包蟲病1例。2013和2014年我縣均為全省包蟲病防治項目縣，在全縣范圍內(nèi)逐步免費開展人群包蟲病的檢查（每年1000人）和治療，5000只傳染源犬管理和驅(qū)蟲及犬感染情況的監(jiān)測（1000份犬糞），家畜感染情況監(jiān)測（檢查1000頭屠宰后家畜的內(nèi)臟）以及兒童感染情況監(jiān)測（抽取500名12歲以下兒童血液檢測），對項目鄉(xiāng)人群開展健康教育等。共四十二頁謝謝！共四十二頁內(nèi)容(nè