鼻出血業(yè)務(wù)查房

鼻出血護理查房(cháfánɡ)

查房日期：2012年11月27日15：00查房(cháfánɡ)科室：五官科共十五頁主持人說明(shuōmíng)查房目的、查房內(nèi)容：歡迎大家來參加我們科組織的護理業(yè)務(wù)查房。今天下午我們選擇是一例“鼻出血”的病例。鼻出血是五官科病例中常見的癥狀，希望大家通過(tōngguò)今天下午的查房學(xué)習(xí)有關(guān)“鼻出血”的專業(yè)知識，學(xué)會鼻出血的處理措施及健康宣教，促進患者康復(fù)，提高服務(wù)質(zhì)量。下面請責(zé)任護士陳XX介紹該患者的簡要病史：共十五頁責(zé)任護士報告患者情況(qíngkuàng)、護理問題、護理計劃、護理措施、效果評價責(zé)任護士陳XX介紹患者病史：患者，16床高xx，男性，68歲，退休工人。因右側(cè)鼻腔流血4小時于11月19日13：:46由家屬扶入病房。入院時患者神志清楚，精神差，呼吸平穩(wěn)，無頭暈頭痛(tóutòng)，無惡心嘔吐，患者自訴入院前4小時無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻腔出血，量約100ml?；颊咴小案哐獕骸辈∈?。測生命體征T36.5℃P90次/分R22次/分，

BP170/100mmHg。患者心理緊張恐懼。入院后立即給予右鼻腔填塞術(shù)及抗炎止血、降血壓等對癥處理。協(xié)助患者取半臥位，告知患者進食易消化的涼流質(zhì)，安慰患者消除緊張情緒。遵醫(yī)囑測血壓每日2次。經(jīng)過上述處理，患者鼻出血停止，情緒穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，于11月26日拔出填塞紗條，拔出后未再次鼻出血。共十五頁根據(jù)患者的病情，責(zé)任護士認為患者存在(cúnzài)以下的護理問題：清理呼吸道無效：與患者不敢咳嗽(késòu)導(dǎo)致痰液粘稠有關(guān)。焦慮：與患者鼻腔出血有關(guān)。疼痛：與患者鼻腔出血紗條填塞有關(guān)。感知的改變：患者嗅覺減退與鼻腔填塞有關(guān)。有感染的危險：與患者鼻出血有關(guān)。共十五頁主要(zhǔyào)的護理問題及護理措施清理呼吸道無效：與患者不敢咳嗽導(dǎo)致痰液粘稠有關(guān)(yǒuguān)。預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸通暢，病人學(xué)會如何自行排痰，保持呼吸通暢。護理措施：①觀察病人咳嗽，咳痰情況，如痰量、顏色，及時正確采集標(biāo)本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。②協(xié)助病人拍背排痰，指導(dǎo)深呼吸，痰液粘稠時行霧化吸入。③按醫(yī)囑給予抗生素及平喘祛痰藥。④給予高蛋白、高維生素清淡飲食，保證充足水分攝入，以利于痰液排除。⑤保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機體免疫力。效果評價：患者住院期間呼吸通暢，能夠自行排痰。共十五頁主要的護理問題(wèntí)及護理措施焦慮：與患者鼻腔出血有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮減輕。護理措施：①醫(yī)務(wù)人員操作時動作要嫻熟輕柔，忙而不亂。②出血時護士應(yīng)守候在其身旁，給予語言性或非語言性的支撐，如握住患者的手。出血停止后，立即更換污染的被褥，衣服(yīfu)等，為患者擦洗身上的血。③做好患者的心理護理。效果評價：患者住院期間焦慮減輕。共十五頁主要(zhǔyào)的護理問題及護理措施疼痛：與患者鼻腔出血紗條填塞有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕。護理措施：①評價患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。②教會患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法，如按摩、冰敷、冷敷；通過自我控制或有暗示性的情境處理，包括松弛療法、自我暗示法、控制法、音樂療法，注意力分散法，引導(dǎo)想象法等。③鼓勵患者進食溫涼流質(zhì)飲食(yǐnshí)。④遵醫(yī)囑給予止痛藥口服并記錄用藥后的效果。效果評價：患者通過上訴處理，疼痛減輕。共十五頁主要的護理(hùlǐ)問題及護理(hùlǐ)措施感知的改變：患者嗅覺減退與鼻腔填塞有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者嗅覺未減退。護理措施：①雙側(cè)鼻腔填塞者多飲水，含服喉片，做好口腔護理，口唇涂石蠟油或敷濕紗布。②注意觀察有無中耳炎，鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。③鼻腔填塞物一般在24h-48h分次取出，碘仿(diǎnfǎnɡ)紗條可適當(dāng)延長留置時間。效果評價：患者住院期間感知未改變。共十五頁主要的護理(hùlǐ)問題及護理(hùlǐ)措施有感染的危險：與患者鼻出血有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間無感染。護理措施：①監(jiān)測生命(shēngmìng)體征，監(jiān)測感染的跡象。②保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次１５－３０分鐘。③遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。④更換敷料，輸液時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。⑤醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后要洗手。⑥對患者進行口腔護理，用生理鹽水漱口，每天兩次。⑦對患者進行保護性隔離，限制探視人數(shù)，限制有感染的人前來探視。⑧入院后連續(xù)監(jiān)測體溫３天，每天監(jiān)測患者體溫２次。效果評價：住院期間，患者未發(fā)生感染。共十五頁護士長：責(zé)任護士將該患者的簡要病史，護理問題，護理措施都一一向我們介紹了，該患者的護理效果也良好，未發(fā)生護理并發(fā)癥，患者及家屬對我們的護理也很滿意。大家對此有什么補充的嗎？沒有的話，那我們學(xué)習(xí)一下(yīxià)有關(guān)鼻出血的知識。誰來給大家說一下(yīxià)鼻出血的病因？共十五頁護師劉XX：鼻出血是鼻腔疾病常見癥狀之一，是某種全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一，其出血量多少不一，，輕者患者反復(fù)鼻涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血，重者可大量出血而休克，危及病人的生命。鼻出血的病因可分為：１、因驗證外傷，腫瘤。２、全身原因：高血壓，糖尿病，血液系統(tǒng)疾病，３、解剖因素：鼻中隔偏曲，血管畸形．４、中毒：接觸一些有毒的化學(xué)物質(zhì)：如汞，磷等。鼻出血部位(bùwèi)：前鼻孔出血青少年多件。鼻咽部出血鼻咽癌，纖維血管瘤引起多見。共十五頁護士長：平時我們遇到鼻出血該如何處理呢？我給大家講一下鼻出血的處理：一、少量出血：冰敷，擠壓鼻前部‘麻黃素面片，明膠海綿天涯；局部燒灼，冷煉，康感染治療。二、大量出血：凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞；血管結(jié)扎，震驚，抗休克，抗感染，止血藥物治療。三、預(yù)防再次出血的護理措施：１、半臥位，疑有休克患者應(yīng)取中凹臥位。２、嚴密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)面色蒼白，心率加快，血壓下降及時通知醫(yī)生３、進行鼻腔填塞者應(yīng)觀察填塞物有無脫落，松動(sōngdòng)，交代病人將口中的血液吐出勿吞下，避免刺激胃腸黏膜，正確估計出血量。４、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑。５、積極治療原發(fā)病。６、指導(dǎo)病人簡易止血方法，如指壓止血，冰敷鼻部，前額及后頸。７、進行冷流質(zhì)飲食，勿進過熱飲食，勿用力排便及用力擦鼻，摳鼻。共十五頁查房(cháfánɡ)總結(jié)護理部主任：今天下午的查房(cháfánɡ)，責(zé)任護士對患者的病情，護理診斷，護理措施敘述都很詳細，護理效果良好，患者及家屬十分滿意，說明我們護理工作很到位。同時也特別注重了患者的心理護理，體現(xiàn)了我們護理工作中的人文關(guān)懷的重要性，希望我們今后在工作中各科都要重視這項工作，使我們的護理達到更好的效果。

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查房日期：2012年11月27日15：00。鼻出血護理查房