《成人無創(chuàng)通氣設備相關面部壓力性損傷風險評估與預防指南》解讀課件

《成人無創(chuàng)通氣設備相關面部壓力性損傷風險評估與預防指南》解讀匯報人：xxx2024-11-15目錄引言無創(chuàng)通氣設備簡介面部壓力性損傷風險評估預防措施與建議損傷識別與處理策略團隊協(xié)作與溝通機制建立總結與展望01引言PART無創(chuàng)通氣技術廣泛應用于急慢性呼吸衰竭患者隨著醫(yī)學技術的不斷進步，無創(chuàng)通氣（NIV）已成為治療急慢性呼吸衰竭的重要手段，廣泛應用于臨床。面部壓力性損傷影響治療效果及患者生活質量規(guī)范化評估與預防指南的制定背景與意義長時間使用無創(chuàng)通氣設備，患者面部易受到壓力、摩擦等因素導致?lián)p傷，不僅影響治療效果，還嚴重降低患者的生活質量。為了規(guī)范成人無創(chuàng)通氣設備相關面部壓力性損傷的評估與預防，提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平，減輕患者痛苦，特制定本指南。規(guī)范成人無創(chuàng)通氣設備相關面部壓力性損傷的風險評估與預防，降低并發(fā)癥發(fā)生率。目標醫(yī)生、護士、呼吸治療師等相關專業(yè)人員，負責成人無創(chuàng)通氣設備的臨床使用與管理。讀者對象隨著無創(chuàng)通氣技術的廣泛應用，面部壓力性損傷成為無創(chuàng)通氣常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的治療效果和舒適度。指南制定背景目標與讀者指南內容概述指南介紹了如何評估成人使用無創(chuàng)通氣設備時面部發(fā)生壓力性損傷的風險。評估風險提供了有效的預防措施，包括選擇合適的設備、正確佩戴和調整設備、保持皮膚清潔和干燥等。預防措施對于已經(jīng)出現(xiàn)的壓力性損傷，指南也提供了相應的處理建議，包括清創(chuàng)、換藥、使用減壓裝置等。處理建議02無創(chuàng)通氣設備簡介PART無創(chuàng)通氣設備是指通過面罩、鼻罩、口鼻面罩等無創(chuàng)方式，將呼吸機產(chǎn)生的正壓通氣氣體送入患者肺部，以輔助或控制患者呼吸的醫(yī)療設備。定義根據(jù)使用目的和通氣模式，無創(chuàng)通氣設備可分為持續(xù)正壓通氣（CPAP）設備、雙水平正壓通氣（BiPAP）設備和智能型無創(chuàng)通氣設備等。分類無創(chuàng)通氣設備定義與分類適應癥睡眠呼吸暫停綜合癥、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性心力衰竭、神經(jīng)肌肉疾病等導致的呼吸衰竭或呼吸功能不全。禁忌癥面部創(chuàng)傷、燒傷、手術或畸形導致無法佩戴面罩；上呼吸道梗阻；嚴重胃腸脹氣；血流動力學不穩(wěn)定；無法自主排痰等。使用無創(chuàng)通氣設備適應癥與禁忌常見無創(chuàng)通氣設備介紹及使用注意事項鼻持續(xù)正壓通氣（nCPAP）設備由鼻面罩、呼吸機和濕化器組成，適用于輕至中度呼吸衰竭患者。使用時需注意調節(jié)鼻面罩的緊密度，避免漏氣。鼻面罩雙水平正壓通氣（BiPAP）設備由鼻面罩、呼吸機和濕化器組成，可提供兩個不同水平的正壓，分別用于吸氣和呼氣。適用于中至重度呼吸衰竭患者。使用時需注意避免鼻面罩漏氣，以免引起眼睛不適。全面罩無創(chuàng)通氣設備全面罩覆蓋患者的口和鼻，提供更好的密封性和通氣效果。適用于口鼻漏氣嚴重的患者。使用時需注意保持面罩的清潔和干燥，避免面罩內部滋生細菌。使用注意事項患者需保持呼吸道通暢，避免口腔內食物或嘔吐物堵塞呼吸道；保持合適的體位，避免頭部過高或過低影響通氣效果；定期檢查設備性能，確保設備正常運行；如有不適應或異常情況，應及時聯(lián)系醫(yī)生進行檢查和處理。常見無創(chuàng)通氣設備介紹及使用注意事項03面部壓力性損傷風險評估PART面罩類型、固定方式、襯墊材質等。設備因素使用時間、壓力大小、使用時間間隔等。使用因素01020304年齡、皮膚狀況、營養(yǎng)狀況、循環(huán)系統(tǒng)等?；颊咭蛩販囟取穸?、摩擦力等。環(huán)境因素損傷風險評估因素觀察患者面部皮膚顏色、水腫、破損等情況。視覺評估法通過觸摸感受患者面部皮膚溫度、濕度、硬度等變化。觸診評估法如Braden量表、Waterlow量表等，可輔助評估面部壓力性損傷的風險。評估工具評估方法及工具介紹010203低度風險高度風險中度風險預防措施采取常規(guī)預防措施，如定時更換面罩、保持皮膚清潔干燥等。在中級預防措施基礎上，采取特殊預防措施，如使用專用面罩、停止使用無創(chuàng)通氣設備等。在常規(guī)預防措施基礎上，加強皮膚護理，如使用減壓墊、增加翻身次數(shù)等。加強患者教育，提高對面部壓力性損傷的認識；定期進行風險評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理風險因素；嚴格執(zhí)行預防措施，減少不良事件的發(fā)生。損傷風險等級劃分與預防措施04預防措施與建議PART定期更換面罩面罩應定期更換，避免因長時間使用導致材料變形或老化，增加皮膚壓力。選擇合適面罩根據(jù)患者的面部輪廓、皮膚類型以及通氣需求選擇合適的面罩，以減少面罩對皮膚的壓力。選用軟質材料面罩接觸皮膚的部位應選用柔軟、透氣、吸濕的材料，以減輕對皮膚的刺激。設備選擇與使用建議面部皮膚保護措施避免壓迫使用面罩時，應避免壓迫面部皮膚，尤其是鼻梁、顴骨等易受損部位。涂抹護膚品在面部皮膚涂抹適量的潤膚乳或護膚品，以保持皮膚濕潤，減少摩擦和損傷。保持皮膚清潔使用無創(chuàng)通氣設備前后，應保持面部皮膚清潔，避免油脂、汗?jié)n等污染物對皮膚造成刺激。呼吸回路應保持清潔，定期更換呼吸管道和過濾器，避免細菌滋生。呼吸回路清潔使用呼吸回路加熱裝置，保持呼吸回路溫度適宜，減少冷凝水的產(chǎn)生。呼吸回路加熱定期對呼吸回路進行消毒，以殺滅細菌，預防呼吸道感染。呼吸回路消毒呼吸回路管理措施患者教育與培訓無創(chuàng)通氣知識教育向患者及其家屬普及無創(chuàng)通氣的基本知識，了解其重要性及使用方法。預防壓力性損傷知識教育向患者及其家屬講解預防壓力性損傷的重要性，教育其正確識別皮膚受壓的部位及早期癥狀。呼吸機使用培訓對患者進行呼吸機使用培訓，確保其能夠正確使用呼吸機，避免因操作不當導致皮膚受壓或損傷。05損傷識別與處理策略PART定期檢查每次使用無創(chuàng)通氣設備前后，檢查患者面部皮膚，尤其是鼻梁、鼻翼、面頰等受壓部位。觀察癥狀注意皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、硬結、疼痛等早期癥狀，以及皮膚顏色的變化。評估患者感受詢問患者是否有面部壓痛、緊繃、瘙癢等不適感。早期識別方法及技巧皮膚出現(xiàn)輕微紅斑，通常在30分鐘內消退，無皮膚破損或水皰。輕度損傷中度損傷重度損傷皮膚出現(xiàn)紅斑、硬結、水腫或水皰，但皮膚未破損，疼痛明顯。皮膚出現(xiàn)破損、潰瘍、壞死，甚至累及皮下組織、肌肉、骨骼等。損傷程度判斷標準停止使用無創(chuàng)通氣設備，避免繼續(xù)受壓，局部冷敷，可涂抹皮膚保護劑。輕度損傷處理在輕度處理基礎上，可遵醫(yī)囑使用局部藥物，如水皰處理、皮膚保護劑、抗生素軟膏等，以預防感染。中度損傷處理請專業(yè)醫(yī)護人員處理，可能需要清創(chuàng)、換藥、手術等治療，同時控制感染，促進傷口愈合。重度損傷處理處理原則及措施隨訪對患者進行定期隨訪，觀察皮膚變化情況，及時調整治療措施。效果評價評估治療效果，如皮膚愈合情況、疼痛緩解程度等，以及患者對治療的依從性和滿意度。隨訪與效果評價06團隊協(xié)作與溝通機制建立PART制定協(xié)作流程根據(jù)團隊成員的職責和任務，制定合理的協(xié)作流程，確保各項工作有序進行。組建專業(yè)團隊由醫(yī)生、護士、呼吸治療師和設備維護人員組成專業(yè)團隊，共同負責患者的無創(chuàng)通氣治療。明確職責與任務團隊成員應明確各自在無創(chuàng)通氣治療中的職責與任務，確?；颊叩玫饺娴尼t(yī)療護理。跨部門協(xié)作流程梳理信息共享平臺搭建建立電子病歷系統(tǒng)將患者的醫(yī)療信息、治療記錄、設備使用情況等信息建立電子病歷系統(tǒng)，方便團隊成員查閱和共享。定期召開病例討論會搭建信息共享平臺針對復雜或特殊病例，定期召開病例討論會，共同商討治療方案和預防措施。利用醫(yī)院內部網(wǎng)絡或專業(yè)醫(yī)療平臺，建立信息共享渠道，促進團隊成員之間的信息交流。建立溝通機制制定明確的溝通機制和渠道，包括口頭溝通、書面溝通、電子溝通等，確保信息在團隊內部暢通無阻。及時反饋與調整團隊成員之間應保持密切聯(lián)系，及時反饋患者的治療情況和設備使用情況，以便及時調整治療方案。執(zhí)行情況監(jiān)督定期對團隊成員的溝通情況進行監(jiān)督和評估，確保溝通機制得到有效執(zhí)行，及時解決存在的問題。溝通機制完善及執(zhí)行情況監(jiān)督07總結與展望PART風險評估體系建立基于風險評估體系，針對性地提出了有效的預防措施，如選擇合適的面罩、合理調節(jié)通氣參數(shù)等。預防措施的提出標準化操作流程為醫(yī)護人員提供了詳細、標準化的操作流程，降低了操作過程中的風險。本指南建立了科學、系統(tǒng)的成人無創(chuàng)通氣設備相關面部壓力性損傷風險評估體系。成果回顧與總結目前的風險評估體系主要基于患者因素和設備因素，未能充分考慮環(huán)境因素的影響。風險評估的局限性部分預防措施在臨床實踐中執(zhí)行率較低，需進一步探討其可操作性和依從性。預防措施的執(zhí)行對于已發(fā)生的壓力性損傷，尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的處理流程。壓力性損傷的處理存在問題分析及改進方向個性化治療方案隨著醫(yī)療技術的不斷進步，未來將為患者