產(chǎn)后出血的預(yù)防及搶救

產(chǎn)后出血(chūxiě)的預(yù)防及搶救深圳市龍崗中心醫(yī)院吳雪琴共九十四頁前言

產(chǎn)科出血在全球范圍內(nèi)是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因；

也是發(fā)展中國家是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因；

在產(chǎn)科出血致死亡中，產(chǎn)后(chǎnhòu)出血占較高比例；產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。

共九十四頁

占分娩總數(shù)的2％-3％，其中80.46%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)，尤以胎兒娩出至胎盤娩出之間出血量最多，故產(chǎn)后2小時(shí)是防治(fángzhì)產(chǎn)后出血的黃金時(shí)間，需留產(chǎn)房嚴(yán)密觀察。發(fā)病率共九十四頁

1992年重慶市孕產(chǎn)婦死亡170人，產(chǎn)后(chǎnhòu)出血死亡93人，94年重慶市孕產(chǎn)婦死亡126人，產(chǎn)后(chǎnhòu)出血死亡68人，由此可見產(chǎn)后(chǎnhòu)出血的嚴(yán)重性。共九十四頁早期(zǎoqī)產(chǎn)后出血的定義胎兒陰道娩出后24h內(nèi)出血量≥500ml剖宮產(chǎn)24h內(nèi)出血量≥1000ml血球壓積有10%的變化多數(shù)需經(jīng)輸血(shūxuè)治療威脅產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的出血

共九十四頁產(chǎn)后出血(chūxiě)的來源胎盤剝離面開放(kāifàng)的血管和靜脈竇產(chǎn)道破損處開放的血管共九十四頁產(chǎn)后(chǎnhòu)自身止血的機(jī)制子宮胎盤(tāipán)循環(huán)的終止子宮收縮凝血物質(zhì)的作用共九十四頁病因及診斷要點(diǎn)產(chǎn)后(chǎnhòu)出血的病因?qū)m縮乏力剖宮產(chǎn)的出血軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙胎盤因素共九十四頁產(chǎn)后(chǎnhòu)出血的病因及診斷要點(diǎn)（一）宮縮乏力：不能有效關(guān)閉胎盤附著部位的子宮血竇、血栓形成障礙(zhàngài)而出血。

1.臨床表現(xiàn)（1）胎盤娩出后陰道出血陣發(fā)性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出；（2）有時(shí)陰道出血不多，但血塊大量積存于宮腔內(nèi)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時(shí)已為時(shí)過晚。

共九十四頁2.影響子宮(zǐgōng)收縮的因素（1）雙胎、羊水過多、巨大兒；（2）產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)致孕婦衰竭；（3）產(chǎn)程中過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；（4）全身急慢性疾病；（5）嚴(yán)重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中；（6）子宮發(fā)育不良、感染、畸形、肌瘤；（7）膀胱過度充盈。

共九十四頁（二）胎盤因素

1.胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘，已剝離的胎盤尚未娩出者（宮縮乏力、膀胱過度充盈）；2.胎盤嵌頓：宮腔操作或?qū)m縮劑使用不當(dāng)，子宮(zǐgōng)局部形成狹窄環(huán)或?qū)m頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出；3.胎盤剝離不全：由于宮縮乏力、或胎兒娩出后過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶；

共九十四頁（二）胎盤因素4.胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連于宮壁上不能自行剝離出血。常見于多次人流刮宮后、多產(chǎn)婦；5.胎盤部分植入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起(yǐnqǐ)大出血；6.胎盤殘留：胎盤娩出后多量流血，持續(xù)不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血。共九十四頁兇險(xiǎn)(xiōngxiǎn)性前置胎盤1993年由Chattopadhyay首先報(bào)道并定義：前次為剖宮產(chǎn)，此次為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入。前置胎盤是孕晚期陰道出血的最常見原因，是危及母攻生命的常見疾病之一。發(fā)病率：國內(nèi)報(bào)道0.24-1.57%，國外報(bào)道0.5%。是引起難治性產(chǎn)后出血的主要病因，病情往往兇險(xiǎn)(xiōngxiǎn)，出血量多，常致失血性休克，也是產(chǎn)科切除子宮的主要病因。共九十四頁（三）軟產(chǎn)道損傷

胎兒娩出后持續(xù)性陰道流鮮紅血，子宮收縮(shōusuō)好，胎盤胎膜完整。會(huì)陰、陰道或?qū)m頸處有裂傷，并有活動(dòng)性出血。1.產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，有的在胎兒未娩出前已有裂傷出血；2.宮口未開全，過早使用腹壓致裂傷；

共九十四頁（三）軟產(chǎn)道(chǎndào)損傷

3.保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)或助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)；4.會(huì)陰切開過早致切口流血過多，會(huì)陰切口過小裂傷而出血；5.子宮破裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而逐漸休克。

（四）凝血功能障礙

產(chǎn)后出血，血不凝固。應(yīng)結(jié)合病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)以確診。共九十四頁（五）剖宮產(chǎn)的出血問題

1.除胎盤剝離出血外，尚有手術(shù)切口出血，麻醉等，產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性大；2.前置胎盤種植(zhòngzhí)在子宮下段前壁，在此處切開子宮時(shí)易損傷胎盤；3.胎兒娩出后立即剝離胎盤；4.胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮；5.若羊水通過創(chuàng)面進(jìn)人子宮血竇，發(fā)生急性DIC大出血；共九十四頁（五）剖宮產(chǎn)的出血問題

6.子宮切口損傷；切口位置過低或過高，切口弧度欠大；胎頭深嵌入盆腔或高?。皇址ú徽_，暴力娩出胎頭；胎位不正；胎兒巨大；引起切口向兩側(cè)撕裂(sīliè)（左側(cè)多見）?？裳由熘灵燀g帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發(fā)生難以控制的出血。共九十四頁失血量的測定(cèdìng)及估計(jì)常用的有以下幾種方法：稱重法：按血液比重1.05克換算1毫升計(jì)量。分娩后敷料重（濕重）-分娩前敷料重（干重）=失血量容積(róngjī)法：使用產(chǎn)后專用的接血器，用量杯準(zhǔn)確測量。面積法：按事先測算過的血液浸濕的面積10cm×10cm為10毫升，1cm2=1ml計(jì)算。共九十四頁出血量的估計(jì)尚無金標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)方法休克指數(shù)：=脈率/收縮壓

=0.5，血容量正常

>0.5～1：出血約<500～750ml

=1：失血20～30%約1000～1500ml

=1.5：失血30～50%約1500～2000ml

=2：失血50～70%約2500～3500ml

血色素測量：每下降1g約失血400～500ml

紅細(xì)胞下降100萬血色素至少下降>3g

HCT下降3%約失血500ml

WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床(línchuánɡ)估計(jì)和測量比實(shí)際失血量低估30-50%共九十四頁產(chǎn)后出血(chūxiě)的搶救止血：針對病因止血按摩子宮宮縮劑延裂口縫合，胎盤(tāipán)剝離面縫扎宮腔填紗子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎B-lynch縫合、補(bǔ)丁縫合子宮切除術(shù)共九十四頁

一、加強(qiáng)(jiāqiáng)宮縮—按摩子宮共九十四頁加強(qiáng)(jiāqiáng)宮縮——宮縮劑1

縮宮素（Pitocin?，Syntocinon?）

半衰期3~10min，維持短，僅半小時(shí)，個(gè)體對其藥敏差異大，有受體飽和性，刺激子宮肌層上段形成節(jié)律(jiélǜ)性收縮，螺旋動(dòng)脈收縮降低通過子宮的血流用法：10IU肌注，20～40IU加在1L的生理鹽水中注射，10min輸入500ml，然后250ml/h，≯60∪禁忌癥：無注意：過量或長時(shí)間使用可以導(dǎo)致水中毒副作用：很少共九十四頁記住(jìzhù)！催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會(huì)起作用一般情況下催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨其他作用時(shí)間較持久、有效濃度(nóngdù)維持時(shí)間較長之藥共九十四頁加強(qiáng)(jiāqiáng)宮縮—宮縮劑2

前列腺素制劑：作用機(jī)理：全身平滑肌收縮卡孕拴(PGF2α)0.5-1mg含服、肛門用藥(yònɡyào)

米索前列醇(PGE1)：治療：經(jīng)直腸給1000μg或200μg口服，400μg舌下含服。預(yù)防：600μg口服副作用：惡心、嘔吐、腹瀉、短暫發(fā)熱和戰(zhàn)栗禁忌癥：無注意：心血管疾病共九十四頁加強(qiáng)(jiāqiáng)宮縮—宮縮劑3

卡前列素氨丁三醇注射液

Carboprost,Tromethamine（欣母沛）藥理(yàolǐ)特點(diǎn)：為前列腺素F2α的衍生物，肌注后起效快，15min后即達(dá)到峰值，半衰期長，作用時(shí)間持續(xù)2~3h共九十四頁是鈣離子的載體(zàitǐ)抑制腺苷酸環(huán)化酶刺激縫隙連接的形成，使子宮平滑肌得到強(qiáng)而持久的刺激，達(dá)到有力的協(xié)調(diào)收縮，起到止血作用欣母沛作用(zuòyòng)機(jī)理共九十四頁欣母沛軟產(chǎn)道(chǎndào)裂傷凝血功能障礙▼▼引起(yǐnqǐ)的產(chǎn)后出血?無效共九十四頁用法：0.25ug肌注或子宮肌層內(nèi)多點(diǎn)注射，15min后可重復(fù)使用，最大用量≯2mg（8次）禁忌癥：過敏注意：哮喘、高血壓、心肺疾病副作用：惡心(ěxīn)、嘔吐、腹瀉、胸悶、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、潮紅欣母沛共九十四頁當(dāng)出血量超過血容量(róngliàng)40%以上時(shí)凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血；且子宮缺血缺氧對各類宮縮劑敏感性均下降記住(jìzhù)！共九十四頁剖宮產(chǎn)術(shù)中止血帶的應(yīng)用(yìngyòng)是一各簡單而有效的預(yù)防及減少產(chǎn)后出血的方法。剖宮產(chǎn)術(shù)中，胎兒娩出后，在發(fā)生比較明顯的產(chǎn)后出血（包括子宮收縮乏力及胎盤因素引起的）時(shí)應(yīng)用膠管暫時(shí)捆扎子宮切口下方的子宮動(dòng)脈，可有效預(yù)防及減少產(chǎn)后出血量，為采取各種措施止血、請上級醫(yī)生或上級醫(yī)院專家到位搶救贏得時(shí)間。宮縮乏力者，可在捆扎子宮動(dòng)脈無血的環(huán)境中行B-lynch縫合術(shù)，前置(qiánzhì)胎盤、胎盤植入者可在捆扎子宮動(dòng)脈無血的環(huán)境認(rèn)真而細(xì)致地行胎盤剝離創(chuàng)面的縫扎止血，或清除粘連及植入的胎盤組織，待出血明顯減少或停止后再去掉止血帶。為避免子宮長時(shí)間缺血而壞死，在捆扎子宮動(dòng)脈期間，每隔半小時(shí)要松開止血帶一下。共九十四頁胎盤因素產(chǎn)后出血(chūxiě)的處理針對胎盤粘連、胎盤滯留(zhìliú)及胎盤部分植入引起的產(chǎn)后出血，首先行人工剝離胎盤術(shù)共九十四頁共九十四頁二、胎盤(tāipán)剝離面縫扎

剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血明顯者，在出血?jiǎng)?chuàng)面用可吸收線予一個(gè)或多個(gè)“∞”字縫扎止血。補(bǔ)丁縫合橫行間斷(jiànduàn)縫合子宮下段漿肌層推膀胱→暴露子宮下段→與切口平行間斷縫扎子宮下段漿肌層出血明顯者，在上述操作的同時(shí)用止血帶暫時(shí)捆扎子宮動(dòng)脈以減少出血。共九十四頁三、子宮動(dòng)脈(dòngmài)結(jié)扎共九十四頁子宮(zǐgōng)動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)子宮下段橫切口下1－3cm下推膀胱子宮返折腹膜，大圓(dàyuán)針可吸收線前

后距子宮側(cè)緣2－3cm穿過子宮肌層，后

前穿過子宮側(cè)緣動(dòng)靜脈外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)出針打結(jié)

共九十四頁共九十四頁髂內(nèi)動(dòng)脈(dòngmài)結(jié)扎19世紀(jì)開始用于處理盆腔腫瘤的出血，而后來更多的是應(yīng)用于產(chǎn)科出血報(bào)道的有效率為42%-100%。由于樣本量少，故很難得有效性髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎需要較高手術(shù)技巧，若髂內(nèi)靜脈受損，則病情(bìngqíng)會(huì)惡化。共九十四頁髂內(nèi)動(dòng)脈(dòngmài)結(jié)扎共九十四頁四、宮腔填塞(tiánsāi)子宮填塞是一種簡單、安全、有效的方法但如果填塞不理想，有可能掩蓋潛在的出血要點(diǎn)：從宮底開始順序填塞至子宮切口，紗條另一端送入宮頸口，自下而上填堵宮頸、子宮下段至子宮切口，避免有死腔出現(xiàn)，紗條兩端用7號絲線縫合牢固，或用專用的婦科紗條堵塞。最新報(bào)道稱對于前置胎盤引起的子宮下段出血，而宮體收縮(shōusuō)好的病例，可只填塞子宮下段共九十四頁脫脂紗布

2米長、5-6cm寬、4層厚的紗條，一般宮腔填塞(tiánsāi)3-6根。用時(shí)，在手術(shù)臺上每根紗條之間用粗絲線縫合連接，或直接打死結(jié)也可。

婦科專用(zhuānyòng)紗條的制作共九十四頁共九十四頁共九十四頁共九十四頁共九十四頁共九十四頁宮腔紗條取出方法(fāngfǎ)24小時(shí)取出，≯48小時(shí)，出血多，提前取。取前：縮宮素20-30單位+葡萄糖液500mlgtt，20-30分鐘后開始取，取出后：觀察15分鐘出血不多

繼續(xù)縮宮素gtt出血多

加強(qiáng)宮縮仍出血多

子宮(zǐgōng)動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除。共九十四頁操作(cāozuò)費(fèi)時(shí)技術(shù)要求高感染問題突出抗生素種類、用量增加，療程長24~24小時(shí)需取出患者承擔(dān)較大心里壓力宮腔填紗缺點(diǎn)(quēdiǎn)

共九十四頁48一種新型而有效的宮腔填塞方法Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)最大容量500ml（800ml）雙腔管：引流，實(shí)時(shí)監(jiān)測繼續(xù)出血情況，補(bǔ)充液體適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)可放置(fàngzhì)24小時(shí)子宮球囊支架(zhījià)行宮腔填塞共九十四頁49圖示共九十四頁

子宮體部或下段局部(júbù)收縮乏力五、補(bǔ)丁(bùding)縫合法適應(yīng)癥共九十四頁共九十四頁六、B-Lynch縫合(fénghé)由英國ChristopherB-lynch醫(yī)生及同事于1997年首次報(bào)道的一種新的手術(shù)控制產(chǎn)后出血(chūxiě)的縫合方法共九十四頁B-lynch縫合(fénghé)—原理

通過可吸收縫線縫合捆綁子宮肌層→對子宮的血管系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)垂直加壓→關(guān)閉血竇→阻止部分子宮動(dòng)脈及卵巢(luǎncháo)動(dòng)脈對子宮中央的血供→取得迅速止血效果共九十四頁1號Dexon線，在子宮切口(qiēkǒu)右下緣3cm距右側(cè)3cm處進(jìn)針穿過宮腔至切口上緣3cm，距右側(cè)緣4cm處出針縫線拉至宮底，在宮角內(nèi)側(cè)3-4cm處繞至后壁下段，相當(dāng)于子宮切口下方3cm處進(jìn)針至宮腔平行向左，在與右側(cè)子宮后壁進(jìn)針的對應(yīng)部位出針縫線由后向前在宮角內(nèi)3-4cm處繞向子宮前方，再在右側(cè)對應(yīng)的子宮切口左側(cè)的上下緣進(jìn)出針在助手加壓情況下拉緊二線頭，在子宮切口下緣結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口手術(shù)(shǒushù)步驟共九十四頁B-lynch縫合(fénghé)宮縮乏力前置胎盤、胎盤粘連等胎盤剝離面彌漫性出血凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血普通宮縮劑無法(wúfǎ)奏效而有可能切除子宮的病例適用于：共九十四頁B-lynch縫合(fénghé)—優(yōu)點(diǎn)操作簡單、時(shí)間短、技術(shù)要求不高術(shù)后感染機(jī)率低患者無需承擔(dān)（如術(shù)后取紗等）心里壓力不擔(dān)心損傷輸尿管及周圍臟器和組織止血效果立即顯現(xiàn)，可免于子宮切除，保留生育能力更加(gènjiā)適合基層醫(yī)院應(yīng)急使用共九十四頁B-lynch縫合(fénghé)—要點(diǎn)術(shù)前雙手壓迫子宮(zǐgōng)，估計(jì)止血成功機(jī)率縫合要穿透全層，拉線要用力均勻、適度縫線拉緊后以提起能容一指為宜，太緊可至子宮缺血壞死，太松則達(dá)不到止血效果縫合時(shí)助手要持續(xù)壓迫子宮，以保證足夠張力避免損傷膀胱共九十四頁其他方法無效時(shí)盡早應(yīng)用，一旦出血時(shí)間長、并發(fā)DIC、休克后成功幾率降低前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，實(shí)施前應(yīng)在前后壁作8字縫合縫合后，如結(jié)扎線下方仍有出血點(diǎn)，則與切口平行間斷(jiànduàn)縫扎子宮下段漿肌層怎樣(zěnyàng)提高成功率？共九十四頁共九十四頁共九十四頁共九十四頁共九十四頁共九十四頁共九十四頁共九十四頁共九十四頁B-lynch縫合(fénghé)術(shù)的發(fā)展經(jīng)典“背帶式”—B-lynch縫合術(shù)演化出→五等(wǔděnɡ)份背帶式→辱式縫合背帶式→縱扎基礎(chǔ)上給予橫扎等改良B-lynch縫合術(shù)共九十四頁改良(gǎiliáng)B-lynch縫合術(shù)優(yōu)點(diǎn)縫扎牢靠，縫線(fénɡxiàn)固定在子宮上不會(huì)滑脫，引起其他器官的套疊、梗阻經(jīng)典B-lynch縫合術(shù)優(yōu)點(diǎn)較改良B-lynch縫合術(shù)操作簡單，對子宮的二次損傷小共九十四頁B-lynch縫合術(shù)取得(qǔdé)的效果研究證明：不論是經(jīng)典的還是改良的B-lynch縫合術(shù)，均取得了比動(dòng)脈結(jié)扎、子宮次全切除更為滿意的止血(zhǐxuè)效果共九十四頁軟產(chǎn)道(chǎndào)裂傷的處理胎兒娩出(miǎnchū)前后要密切注意陰道口出血情況，如有持續(xù)性鮮紅色血液流出，應(yīng)警惕軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生，應(yīng)詳細(xì)認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，找出出血部位，按不同的出血部位予以積極的縫合處理。共九十四頁軟產(chǎn)道裂傷出血(chūxiě)的處理

及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可以(kěyǐ)有效地止血。疑為宮頸裂傷時(shí)應(yīng)在消毒下暴露宮頸，直視下觀察宮頸情況：若裂傷淺且無明顯出血，可不予縫合并不作宮頸裂傷診斷，若裂傷深且出血多需縫合縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開始最后一針應(yīng)距官頸外側(cè)端0．5cm處止若裂傷累及子宮下段經(jīng)陰道難以修補(bǔ)時(shí)，可開腹行裂傷修補(bǔ)術(shù)。共九十四頁軟產(chǎn)道裂傷出血(chūxiě)的處理

陰道裂傷：縫合時(shí)應(yīng)注意縫至裂傷底部

避免遺留死腔更要避免縫線穿過直腸縫合要達(dá)到組織對合好及止血的效果(xiàoguǒ)會(huì)陰裂傷：按解剖部位縫合肌層及粘膜下層最后縫合陰道粘膜及會(huì)陰皮膚共九十四頁軟產(chǎn)道(chǎndào)裂傷出血的處理

陰道壁或外陰血腫：要清除血腫內(nèi)的血塊，盡量縫合血腫腔，如實(shí)在無法縫合，在確認(rèn)血腫腔無活動(dòng)性出血的情況下可行(kěxíng)陰道填塞紗條止血，如有活動(dòng)性出血無法縫合，必要時(shí)可送手術(shù)室在硬膜外麻醉下行血腫清除及縫合術(shù)。（病歷分享）共九十四頁共九十四頁

◆凝血功能障礙出血的處理

患者患全身出血性疾病為妊娠禁忌證。妊娠早期，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下---行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠妊娠中、晚期發(fā)現(xiàn)者---積極治療爭取去除病因，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生(fāshēng)分娩期已有出血的產(chǎn)婦--積極止血注意對病因治療血小板減少癥、再生障礙性貧血等患者應(yīng)輸新鮮血或成分輸血。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血應(yīng)盡力搶救共九十四頁剖宮產(chǎn)術(shù)中，在施行上述各種縫合技術(shù)及宮腔填塞紗布時(shí)，記得用止血帶捆扎子宮動(dòng)脈以減少出血，避免嚴(yán)重產(chǎn)后(chǎnhòu)出血的發(fā)生。共九十四頁介入(jièrù)治療

適應(yīng)證：（1）保守治療無效(wúxiào)的各種難治性的產(chǎn)后出血（2）產(chǎn)后出血>1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者；（3）晚期產(chǎn)后出血一次達(dá)500ml，積極保守治療仍有出血傾向者。

禁忌證：（1）合并有其他臟器出血的患者；（2）生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)病人。

共九十四頁動(dòng)脈(dòngmài)栓塞成功率85-90%栓塞(shuānsè)前栓塞后共九十四頁子宮(zǐgōng)切除研究證明：子宮不但是激素的靶器官(qìguān)，而且本身也產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)，參與許多病理生理變化，且卵巢血供的50%來源于子宮動(dòng)脈卵巢支共九十四頁切除子宮(zǐgōng)的危害：

如切除子宮，即使保留卵巢冠心病發(fā)病率比子宮完整的正常婦女高3.3倍喪失生育能力、無月經(jīng)來潮影響卵巢血供和內(nèi)分泌功能圍絕經(jīng)期綜合征及骨質(zhì)疏松癥提早出現(xiàn)對婦女生理(shēnglǐ)及心里損害極大共九十四頁子宮(zǐgōng)切除術(shù)在保守治療無效的危急情況下果斷行子宮切除術(shù)仍是不可缺少的挽救(wǎnjiù)生命的治療措施之一子宮雖可貴生命價(jià)更高！共九十四頁產(chǎn)后出血(chūxiě)的預(yù)防一

孕前及孕期保健及時(shí)(jíshí)診治高危因素減少子宮內(nèi)膜損傷

產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)干預(yù)避免產(chǎn)程延長術(shù)中操作輕柔，避免切口延裂共九十四頁產(chǎn)后出血(chūxiě)的預(yù)防二對存在危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素的產(chǎn)婦，在胎兒娩出后立即使用促進(jìn)子宮收縮藥物—欣母沛使用時(shí)機(jī)：強(qiáng)調(diào)—早，可重復(fù)使用如已發(fā)生休克、子宮組織出現(xiàn)缺血、缺氧甚至水腫再使用欣母沛則不能起到相應(yīng)作用共九十四頁產(chǎn)后(chǎnhòu)出血的預(yù)防三在使用欣母沛后和或?qū)μケP剝離面廣泛出血經(jīng)局部縫合處理仍無效時(shí)，根據(jù)產(chǎn)時(shí)術(shù)中情況(qíngkuàng)，陰道分娩者果斷選擇球囊支架子宮填塞術(shù)（無條件者行宮腔填塞紗條），剖宮產(chǎn)術(shù)中行球囊支架子宮填塞術(shù)或B-lynch縫合術(shù)，避免進(jìn)一步失血,導(dǎo)致失血性休克→DIC→子宮切除宮腔填塞或B-lynch縫合后，繼輔予縮宮素及卡孕栓交替使用以進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮共九十四頁產(chǎn)后出血(chūxiě)的預(yù)防四彌漫性血管內(nèi)凝血的產(chǎn)前預(yù)防●做好孕前及孕期保健(bǎojiàn)工作：孕早期開始產(chǎn)檢合并凝血功能障礙不宜繼續(xù)妊娠的婦女重癥肝炎及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠

共九十四頁產(chǎn)后(chǎnhòu)出血的預(yù)防四

●重視對高危孕婦的產(chǎn)前檢查，提前在有搶救條件的醫(yī)院入院，預(yù)防產(chǎn)后出血(chūxiě)的發(fā)生。

積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，做好處理的準(zhǔn)備工作。共九十四頁陰道分娩者產(chǎn)后(chǎnhòu)出血的防治宮縮乏力者：應(yīng)用子宮按摩及各種促進(jìn)子宮收縮的藥物，無效者應(yīng)用婦科紗條或子宮球囊支架行宮腔填塞術(shù)，后者簡單易操作，效果好，值得推廣(tuīguǎng)；效果仍不佳，有條件者考慮行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，否則開腹行B-lynch縫合術(shù)或子宮切除術(shù)。小結(jié)共九十四頁陰道分娩者產(chǎn)后出血(ch