醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略課件

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量管理理論與實(shí)踐

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)院生存挑戰(zhàn)的實(shí)質(zhì)是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的核心和永恒主題每一個(gè)醫(yī)院管理者都在為提高醫(yī)院質(zhì)量不懈奮斗著醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略第一部分醫(yī)療質(zhì)量管理概述第二部分醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐第三部分醫(yī)療質(zhì)量管理動(dòng)態(tài)第四部分醫(yī)療質(zhì)量管理未來(lái)展望醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略質(zhì)量的概念戴明（Deming）：質(zhì)量是一種以最經(jīng)濟(jì)的手段，制造出市場(chǎng)上最有用的產(chǎn)品。石川馨：質(zhì)量是一種能令消費(fèi)者和使用者滿(mǎn)足，并且樂(lè)意購(gòu)買(mǎi)的特質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略包括三個(gè)層次的含義：規(guī)定質(zhì)量

產(chǎn)品和服務(wù)達(dá)到的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)要求質(zhì)量

滿(mǎn)足顧客的要求魅力質(zhì)量

超出顧客的期望醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量的定義WHO:衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)及其機(jī)構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿(mǎn)足居民明確和隱含需要的能力的綜合。JCAHO:對(duì)特定的服務(wù)、過(guò)程、診斷及臨床問(wèn)題，在遵照已知的良好的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)下，達(dá)到預(yù)期結(jié)果的程度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略不同層面界定者心中的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)生：合適的診斷與醫(yī)療決策患者：接受診斷與治療的結(jié)果管理者：是否以最低的成本提供最佳的服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量的范疇核心質(zhì)量疾病的預(yù)防,治療,康復(fù)關(guān)懷反應(yīng)方便舒適價(jià)格品質(zhì)裝潢設(shè)備空間設(shè)計(jì)人員服務(wù)刊物其它

無(wú)形的質(zhì)量

有形的質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量的特性必須兼顧有形及無(wú)形的服務(wù)必須做到結(jié)構(gòu)、過(guò)程與結(jié)果并重必須充分考慮醫(yī)療特性無(wú)形性不可儲(chǔ)存醫(yī)患共同參與信息高度不對(duì)等性醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略什么是醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提高醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果、以及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理的特點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量載體的特殊性醫(yī)療問(wèn)題的敏感性醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律的特殊性醫(yī)療質(zhì)量控制的個(gè)體化特點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則以病人為中心的原則安全有效原則首診負(fù)責(zé)制原則重點(diǎn)加強(qiáng)原則醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展階段自我控制階段

個(gè)體醫(yī)生自發(fā)的自我控制“工長(zhǎng)”質(zhì)控階段師傅帶徒弟方式進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量控制全面質(zhì)量管理階段

三全四大支柱五項(xiàng)原則

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

全面質(zhì)量管理由美國(guó)費(fèi)根堡姆（A.V.Feignhaum）1961年首先提出，迅速在工業(yè)部門(mén)及許多服務(wù)行業(yè)推廣，20世紀(jì)70年代逐漸應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略全面質(zhì)量管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略三全全員參與全過(guò)程的質(zhì)量控制全方位工作的質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略四大支柱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化

以標(biāo)準(zhǔn)為法規(guī)實(shí)施全程質(zhì)量控制質(zhì)量教育提倡全體員工做質(zhì)量的主人翁質(zhì)量控制質(zhì)量管理循環(huán)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略PDCA循環(huán)實(shí)施Do處理Action計(jì)劃Plan檢查Check質(zhì)量管理循環(huán)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

在醫(yī)院質(zhì)量管理中，有三個(gè)相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)質(zhì)量環(huán)，其服務(wù)程序和服務(wù)規(guī)范如下。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略（一）門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量環(huán)門(mén)診（含急診）醫(yī)療服務(wù)程序門(mén)診醫(yī)療服務(wù)規(guī)范每日診次和效率；每個(gè)服務(wù)程序（服務(wù)前）等待時(shí)間；每個(gè)服務(wù)程序的時(shí)間；每個(gè)服務(wù)程序的服務(wù)項(xiàng)目和功能；服務(wù)語(yǔ)言和服務(wù)態(tài)度；服務(wù)程序的技術(shù)操作規(guī)程和技術(shù)質(zhì)量；病歷及其他醫(yī)療、疫情信息質(zhì)量；消毒隔離及交叉感染控制；咨詢(xún)服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

建立健全門(mén)診、急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，定期進(jìn)行門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績(jī)效分析，采取質(zhì)量改進(jìn)措施。

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略（二）住院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量環(huán)

住院醫(yī)療服務(wù)是構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量環(huán)的主要組成部分。這一服務(wù)過(guò)程由診療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)和生活服務(wù)三個(gè)分過(guò)程組成。其中既有以診療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)為中心的直接接觸患者的臨床服務(wù)，又有醫(yī)技科室、后勤部門(mén)面向臨床的內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略1、診療服務(wù)過(guò)程住院診療過(guò)程中每項(xiàng)診療措施和技術(shù)項(xiàng)目的等待時(shí)間和服務(wù)過(guò)程時(shí)間；病種平均住院時(shí)間；查房及診斷/醫(yī)療決斷規(guī)范；手術(shù)/治療處置技術(shù)常規(guī)；臨床藥學(xué)技術(shù)規(guī)范；會(huì)診/轉(zhuǎn)診制度；診療常規(guī)/醫(yī)囑指令、執(zhí)行規(guī)范；重癥監(jiān)護(hù)及臨床急救處理常規(guī)；臨床感染控制規(guī)范;病人臨床心理咨詢(xún)服務(wù)質(zhì)量/醫(yī)療保護(hù)制。

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略2、護(hù)理服務(wù)過(guò)程護(hù)理過(guò)程有效服務(wù)時(shí)間；護(hù)理診斷/護(hù)理程序；護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)；基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)；特護(hù)和一級(jí)護(hù)理常規(guī)；護(hù)理表格填寫(xiě)規(guī)范；醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范；護(hù)理監(jiān)護(hù)規(guī)范；急救物品、藥品制備、儲(chǔ)備完好率；護(hù)理隔離消毒和無(wú)菌操作常規(guī)；護(hù)理安全保障；心理護(hù)理規(guī)范；陪護(hù)率。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略3、醫(yī)技科室參與服務(wù)過(guò)程質(zhì)量特性和服務(wù)規(guī)范：專(zhuān)業(yè)質(zhì)控技術(shù)和質(zhì)控程序?qū)I(yè)服務(wù)項(xiàng)目或功能提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)的等待時(shí)間單項(xiàng)服務(wù)過(guò)程時(shí)間物質(zhì)供應(yīng)服務(wù)質(zhì)量消毒滅菌/感染控制質(zhì)量專(zhuān)業(yè)診斷質(zhì)量專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢(xún)服務(wù)質(zhì)量專(zhuān)業(yè)安全保障醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略（三）后勤服務(wù)質(zhì)量環(huán)

醫(yī)院的后勤服務(wù)，具有雙重服務(wù)性質(zhì)，即一方面直接為醫(yī)療服務(wù)的最終接受者——病人服務(wù)；另一方面是醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略五項(xiàng)原則質(zhì)量第一原則人的因素第一原則數(shù)據(jù)說(shuō)話原則預(yù)防為主、檢查為輔原則系統(tǒng)整體管理原則醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略改革開(kāi)放三十年來(lái)醫(yī)療水平大幅提高服務(wù)理念、方式逐步改善服務(wù)環(huán)境、流程更為舒適便捷服務(wù)能力、質(zhì)量穩(wěn)步提高目前醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略目前醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀存在的問(wèn)題：重形式，輕內(nèi)涵重結(jié)果，輕過(guò)程重效益，輕質(zhì)量重治療，輕服務(wù)重處理，輕防范醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)生層面：知識(shí)結(jié)構(gòu)：先天不良臨床技能：基礎(chǔ)缺乏服務(wù)法制意識(shí)：教育缺位溝通能力：急待培育醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略科室層面核心制度不落實(shí)

疑難和死亡病例討論不落實(shí)或流于形式查房和會(huì)診制度不落實(shí)團(tuán)隊(duì)自我糾錯(cuò)能力不高醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)院層面相關(guān)規(guī)章制度的制定不夠周全有效的考評(píng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建設(shè)不夠完備過(guò)度重視運(yùn)營(yíng)績(jī)效忽略專(zhuān)業(yè)技能以外的醫(yī)療教育醫(yī)療質(zhì)量文化尚未深耕醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略哪一年檢查我們可以不準(zhǔn)備了？質(zhì)量是檢查出來(lái)的質(zhì)量是管理出來(lái)的質(zhì)量是習(xí)慣出來(lái)的你的醫(yī)院處于什么階段？被動(dòng)被動(dòng)+主動(dòng)主動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略第二部分醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐一、完善組織體系建設(shè)二、按能級(jí)進(jìn)行質(zhì)量管理三、績(jī)效考評(píng)實(shí)踐四、臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量管理

沒(méi)有最好，只有更好沒(méi)有終點(diǎn)，只有起點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)院質(zhì)量管理的組織體系：院級(jí)職能科室醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)質(zhì)控辦科室質(zhì)控小組一、完善組織體系建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略組織體系——決策層決策層就是醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，其任務(wù)：明確質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)提出質(zhì)量改進(jìn)課題制定針對(duì)質(zhì)量改進(jìn)的對(duì)策和措施院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理的第一責(zé)任人醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略組織體系——實(shí)現(xiàn)層質(zhì)管辦——醫(yī)院專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量管理部門(mén)實(shí)現(xiàn)層的作用至關(guān)重要，其作用體現(xiàn)為：制度、教育、考核、督察醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略不斷完善制度建設(shè)制度是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量安全，規(guī)范行為，績(jī)效考核的依據(jù)制度應(yīng)具有權(quán)威性、可操作性和導(dǎo)向性制度既要有連續(xù)性、穩(wěn)定性，也要與時(shí)俱進(jìn)制度執(zhí)行是不斷培訓(xùn)、提高和落實(shí)的艱苦過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略組織體系——執(zhí)行層各科室設(shè)置質(zhì)量控制小組小組成員包括正副主任、主診組組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)接受培訓(xùn)教育，達(dá)成共識(shí)，形成文化，自覺(jué)落實(shí)科主任是科室質(zhì)量控制第一責(zé)任人醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，確定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)，明確責(zé)權(quán)，醫(yī)院才能有效運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量管理按能級(jí)劃分為基礎(chǔ)質(zhì)量管理過(guò)程質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理二、按能級(jí)進(jìn)行質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容及特點(diǎn)項(xiàng)目基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)終末質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容人員、技術(shù)、物質(zhì)、信息、時(shí)間、環(huán)境以及科室設(shè)置資源程度與專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否匹配醫(yī)療服務(wù)對(duì)健康結(jié)果的凈變化評(píng)價(jià)效度低中較高方法簡(jiǎn)便復(fù)雜簡(jiǎn)便/復(fù)雜費(fèi)用低高低/高敏感度弱（高投入低產(chǎn)出）中（相同過(guò)程不同結(jié)果）強(qiáng)時(shí)間相對(duì)短暫持續(xù)進(jìn)行間隔進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略（一）基礎(chǔ)質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量由人員、技術(shù)、物質(zhì)（設(shè)備、藥品等）、信息、時(shí)間、環(huán)境等要素構(gòu)成。（二）過(guò)程質(zhì)量管理管理重心下移管理重點(diǎn)前移醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略1.科室質(zhì)量的管理科室是醫(yī)院質(zhì)量管理的基本單元，既是薄弱點(diǎn)，也是關(guān)鍵點(diǎn)科室自查是科室管理的主要方法，科主任是第一責(zé)任人醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略科室層面的過(guò)程管理成立科室質(zhì)控小組

組長(zhǎng)

組員科主任副主任、主診組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略科室質(zhì)量自查的內(nèi)容交接班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主任接待情況病史、四討論、搶救、會(huì)診執(zhí)行情況三級(jí)查房、節(jié)假日副主任及以上醫(yī)師查房護(hù)理病區(qū)管理情況、設(shè)備日常維護(hù)情況月度質(zhì)量目標(biāo)評(píng)估非正常醫(yī)療事件的發(fā)生情況職能部門(mén)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題等醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略科室自查結(jié)果以自查報(bào)告形式上交質(zhì)控辦科務(wù)會(huì)上講評(píng)：

描述問(wèn)題分析原因整改措施追蹤落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略科室自查的作用提高科主任的管理水平環(huán)節(jié)質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控全面把握科室質(zhì)量的環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略2.薄弱環(huán)節(jié)的管理分析醫(yī)療缺陷發(fā)生的時(shí)段和部位，明確醫(yī)療質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，并采取相應(yīng)的措施

重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)部位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略重點(diǎn)時(shí)段節(jié)假日保障安排好一線值班力量、對(duì)危重病人重點(diǎn)關(guān)注、院長(zhǎng)巡視、落實(shí)科主任值班晚間查房每天不固定時(shí)間和病區(qū)的夜查房，抽查二線班午間抽查醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略重點(diǎn)部位走動(dòng)管理、現(xiàn)場(chǎng)管理、問(wèn)題管理三室必到：急診室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略（三）終末質(zhì)量管理醫(yī)院自查外部檢查醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)院自查職能部門(mén)每月、每季度考評(píng)，大會(huì)通報(bào)院長(zhǎng)查房獎(jiǎng)優(yōu)懲劣醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略獎(jiǎng)優(yōu)懲劣評(píng)選全面優(yōu)勝科室評(píng)選醫(yī)療安全科室落實(shí)缺陷管理獎(jiǎng)懲醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略缺陷管理醫(yī)療缺陷是我們不愿看到的，但又是我們不能不面對(duì)的，也是質(zhì)量管理的重要內(nèi)容堅(jiān)持定期通報(bào)醫(yī)療缺陷情況堅(jiān)持定期討論，對(duì)每一件醫(yī)療缺陷分析定性堅(jiān)持對(duì)醫(yī)療缺陷的嚴(yán)肅處理堅(jiān)持制度面前人人平等醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略外部檢查醫(yī)院管理年活動(dòng)各專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心的檢查醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

傳統(tǒng)的醫(yī)療管理模式中，教授間的競(jìng)爭(zhēng)沒(méi)有通過(guò)績(jī)效考核、獎(jiǎng)金分配、晉職晉級(jí)、床位調(diào)整等途徑得到體現(xiàn)，處于一種隱性的、弱勢(shì)的狀態(tài)，內(nèi)驅(qū)力不夠，容易產(chǎn)生大鍋飯心理。三、以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制為基礎(chǔ)

的績(jī)效考評(píng)實(shí)踐醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

一些科室專(zhuān)業(yè)分工不明確，打混仗，影響了學(xué)科特色形成與人才成長(zhǎng)

主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)，以崗定責(zé)，滾動(dòng)管理，實(shí)現(xiàn)責(zé)權(quán)利的進(jìn)一步統(tǒng)一，保留了核心員工。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

減輕了科主任日常工作的負(fù)擔(dān)，使他們有更多的精力去抓科室建設(shè)的大事，如：學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)。

有利于專(zhuān)業(yè)化的分工和亞學(xué)科的成長(zhǎng)，有利于學(xué)科特色的形成和人才的成長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

由一個(gè)主診醫(yī)師帶領(lǐng)2-3名主治或住院醫(yī)師組成一個(gè)治療組，全面負(fù)責(zé)病人的門(mén)診、住院、手術(shù)、出院及出院后的隨訪等工作?；咀龇ㄡt(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略責(zé)任權(quán)力利益醫(yī)療效率工作質(zhì)量經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益團(tuán)隊(duì)精神多重效應(yīng)按崗位定人按標(biāo)準(zhǔn)聘任按績(jī)效分配醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略主診醫(yī)師的責(zé)權(quán)全面負(fù)責(zé)組內(nèi)病人的醫(yī)療工作全面管理醫(yī)療組工作組內(nèi)醫(yī)療終結(jié)權(quán)組內(nèi)獎(jiǎng)金分配權(quán)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略主診醫(yī)師的分類(lèi)正式主診配組、配床、全日制工作自由主診不配組，彈性工作后備主診頂替因故不能正常工作的主診醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略主診醫(yī)師的產(chǎn)生辦法及滾動(dòng)原則符合主診醫(yī)師條件的人員提出書(shū)面申請(qǐng)，由科主任差額推薦；也可由本人直接提出申請(qǐng)由醫(yī)院組織評(píng)審，經(jīng)院辦公會(huì)討論確定主診醫(yī)師一年一聘，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果擇優(yōu)淘劣現(xiàn)任主診因故一個(gè)月以上不能從事主診醫(yī)師工作者，后備順序替換，一年以上者則暫?？梢愿呗毜团?，也有低職高配的情況醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略遴選評(píng)審本科醫(yī)護(hù)人員評(píng)審、專(zhuān)家評(píng)審、機(jī)關(guān)和相關(guān)職能科室人員評(píng)審三個(gè)層面，各占總分的40%、30%和30%。科主任的意見(jiàn)所占權(quán)重較大醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略績(jī)效考核一級(jí)指標(biāo)工作質(zhì)量工作效率工作效益服務(wù)質(zhì)量綜合管理主診醫(yī)師績(jī)效考核總體原則醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略質(zhì)量與效率考評(píng)中

好、多、快、急、重防止收治小病種嚴(yán)格缺陷管理醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略綜合管理

防止弱化科主任的地位和作用占獎(jiǎng)金的10%醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略初步成效工作積極性明顯提高工作責(zé)任心進(jìn)一步增強(qiáng)獎(jiǎng)金分配更加合理科主任日常管理壓力減輕摸索出了一些值得借鑒推廣的做法醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)生的醫(yī)療行為差異，使得病人的醫(yī)療效果，住院天數(shù)以及醫(yī)療費(fèi)用大相徑庭，不利于醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理傳統(tǒng)管理僅限于對(duì)終末質(zhì)量控制，忽視了對(duì)診療全過(guò)程的完善臨床路徑產(chǎn)生背景醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

臨床路徑起源于20世紀(jì)80年代的美國(guó)，其發(fā)展已有近20年的歷史。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)國(guó)際部已把臨床路徑列入醫(yī)院評(píng)審的核心標(biāo)準(zhǔn)之一。進(jìn)入臨床路徑的病種已不局限于外科手術(shù)病種，從外科向內(nèi)科，從急性病向慢性病，從院內(nèi)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴(kuò)展。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略什么是臨床路徑

臨床路徑是指由一組醫(yī)護(hù)人員針對(duì)服務(wù)對(duì)象與其家人的需要，協(xié)調(diào)最合適的、全程的和有時(shí)間性的健康服務(wù)計(jì)劃，規(guī)定了每一醫(yī)療步驟及所必需檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，有效的運(yùn)用資源并保證服務(wù)品質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略臨床路徑的實(shí)施要素臨床路徑的實(shí)施對(duì)象是針對(duì)一組特定診斷或操作，一般是以診斷相關(guān)分組，也可以是某個(gè)ICD編碼對(duì)應(yīng)的病種或手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至有時(shí)包括法律、倫理等臨床路徑的制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的優(yōu)勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)性：有關(guān)專(zhuān)家共同制定，可成為績(jī)效評(píng)定的一些標(biāo)準(zhǔn)合作性：規(guī)范了各級(jí)、各類(lèi)人員的診療流程，整合和強(qiáng)調(diào)部門(mén)間的聯(lián)系和溝通完整性：從診斷到康復(fù)的一套完整流程醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略臨床路徑的效益降低成本影響醫(yī)生的醫(yī)療模式，減少不必要的處置以及降低醫(yī)生間處置的變異保證穩(wěn)定的醫(yī)療效果和質(zhì)量增加醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)間的互動(dòng)和合作

向?qū)嵤﹩尾》N費(fèi)用管理過(guò)渡醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)院成立臨床路徑發(fā)展小組選擇欲實(shí)施臨床路徑的診斷收集相關(guān)文獻(xiàn)及資料制作實(shí)施臨床路徑的文件培訓(xùn)與教育記錄并監(jiān)測(cè)實(shí)施的過(guò)程檢討差異，修訂臨床路徑臨床路徑的實(shí)施步驟醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略我國(guó)實(shí)施臨床路徑的現(xiàn)狀2009年12月8日，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部明確提出：在全國(guó)范圍內(nèi)至少遴選50家試點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)22個(gè)專(zhuān)業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，臨床路徑管理試點(diǎn)工作將于2010年正式啟動(dòng)。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略推動(dòng)臨床路徑的難點(diǎn)1.更具可操作性的管理體系的建立管理體系建立是臨床路徑推動(dòng)的基礎(chǔ)，一套清晰、實(shí)用的管理辦法決定臨床路徑管理的成敗清晰地組織框架、明確的管理職責(zé)，合適額管理流程。一個(gè)都不能少設(shè)計(jì)—實(shí)施—監(jiān)控—分析—改進(jìn)，一步都不能漏醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略2.路徑標(biāo)準(zhǔn)流程設(shè)定路徑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定是否合理將直接影響醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行態(tài)度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略路徑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定：循證實(shí)一切路徑的基礎(chǔ)路徑制定必須組織科內(nèi)充分討論，達(dá)成共識(shí)專(zhuān)家小組的評(píng)估是保障合理性的有效手段設(shè)定路徑分析改進(jìn)周期，特別是首次執(zhí)行路徑應(yīng)對(duì)變異情況及早進(jìn)行分析，避免消極影響產(chǎn)生根據(jù)不同路徑及可能預(yù)測(cè)的的變異適當(dāng)增加“備選方案”醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略3.醫(yī)務(wù)人員的積極性

醫(yī)務(wù)人員態(tài)度是臨床路徑管理的關(guān)鍵所在，被動(dòng)執(zhí)行與主動(dòng)參與的效果完全不同以績(jī)效考核為指向燈精神與物資激勵(lì)雙重并舉快速對(duì)醫(yī)務(wù)人員的建議及意見(jiàn)作出響應(yīng)樹(shù)立標(biāo)桿分享成功醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略4.臨床路徑的質(zhì)量評(píng)估

臨床路徑實(shí)施最終需要結(jié)果的確認(rèn)與評(píng)估，目前國(guó)內(nèi)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一建議：從工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和病人滿(mǎn)意度四個(gè)維度進(jìn)行考評(píng)行業(yè)內(nèi)進(jìn)行對(duì)比與交流將診療效果指標(biāo)（癥狀、體征）通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行整合比較醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略推動(dòng)臨床路徑的注意事項(xiàng)要取得醫(yī)生及其他人員的認(rèn)同、參與及共識(shí)實(shí)施完整的教育訓(xùn)練課程目標(biāo)的制定要實(shí)際簡(jiǎn)化、合并相關(guān)工作，減少臨床工作人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略主動(dòng)設(shè)計(jì)完善制度傳統(tǒng)指令性管理模式以規(guī)則為核心的文件化管理模式第三部分醫(yī)院質(zhì)量管理趨勢(shì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略1.建立非懲罰性學(xué)習(xí)型不良事件報(bào)告制度鼓勵(lì)報(bào)告病人安全隱患，瞞報(bào)不良事件將受處罰重視每例報(bào)告，進(jìn)行隱患原因分析，用于從失敗中學(xué)習(xí)利用報(bào)告信息，識(shí)別存在安全隱患的重點(diǎn)環(huán)節(jié)并發(fā)出安全警示設(shè)立一個(gè)容易做對(duì)，不容易做錯(cuò)的系統(tǒng)