傳染病護理學教案

教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“什么是傳染？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：傳染病是一組有傳染性的疾病，他們有什么特征呢?（二）教授內(nèi)容一、傳染病的特征1.基本特征有病原體有傳染性有流行病學特征有感染后免疫流行、暴發(fā)流行、大流行、散發(fā)的概念2.臨床特征 潛伏期病程發(fā)展有階段性前驅(qū)期癥狀明顯期恢復期常見癥狀和體征：皮疹、發(fā)熱、腹瀉等復發(fā)與再燃的區(qū)別：復發(fā)：有些傳染病人進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏組織內(nèi)的病原體再度繁殖，使初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)，稱為復發(fā)。2分鐘2分鐘3分鐘2分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇再燃：當病情進入恢復期后，體溫下降尚未穩(wěn)定至正常時，發(fā)熱等初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)，稱為再燃。二、傳染病的診斷與治療原則（一）傳染病的診斷原則臨床資料、流行病學資料、實驗室及其他檢查（二）傳染病的治療原則一般治療：適當?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)以提高機體的免疫。病原治療：抗生素、化學制劑、抗毒素對癥治療：減輕病人痛苦保護重要臟器中醫(yī)中藥治療：抗微生物、調(diào)節(jié)免疫等三、傳染病的防治（一）管理傳染源1.對傳染病人的管理早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療法定傳染病分為三類：甲類、乙類、丙類傳染病。其中，甲類傳染病為強制管理的傳染病，包括鼠疫、霍亂。另，乙類傳染病中有三個采用甲類傳染病管理辦法的：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感。2.對傳染病接觸者的管理檢疫措施、醫(yī)學觀察、預(yù)防接種或藥物預(yù)防3.對傳染病攜帶者的管理及時發(fā)現(xiàn)傳染病攜帶者4.對動物傳染源的管理有經(jīng)濟價值治療無經(jīng)濟價值絞殺教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇（二）切斷傳播途徑1.一般衛(wèi)生措施2.消毒（三）保護易感人群1.提高非特異性免疫力良好的衛(wèi)生習、規(guī)律的生活方式、改善營養(yǎng)、加強體育鍛煉2.提高特異性免疫力自動免疫力：類毒素、疫苗被動免疫力：抗毒素、免疫球蛋白預(yù)防服藥五、小結(jié)：重申重點六、布置作業(yè)：1.消毒的概念2.參照甲類傳染病管理辦法的傳染病有哪些？5分鐘6分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“什么是暴發(fā)流行？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：傳染病是一組有傳染性的疾病，他們?nèi)绾晤A(yù)防呢?（二）教授內(nèi)容一、管理傳染源（一）對傳染病人的管理按照《中華人民共和國傳染病防治法》將法定傳染病分為三類：甲類：鼠疫、霍亂乙類：共25種，其中參照甲類傳染病管理辦法的有：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感丙類：共10種對傳染病人應(yīng)盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療，并應(yīng)注意徹底治療病人，做好消毒、隔離工作。（二）對傳染病接觸者的管理接觸者：與傳染源密切接觸過的健康人，在該病的最長潛伏期內(nèi)稱接觸者。對接觸者應(yīng)根據(jù)具體情況采取檢疫措施、醫(yī)學觀察、預(yù)防接種或藥物預(yù)防。（三）對病原攜帶者的管理在人群中發(fā)現(xiàn)接觸者，應(yīng)對其采取管理、治療、隨訪觀察、調(diào)整工作崗位等措施，特別是對服務(wù)行業(yè)及托幼機構(gòu)工作人員應(yīng)定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)病原攜帶者。2分鐘2分鐘3分鐘2分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇（四）對動物傳染源的管理如屬于有經(jīng)濟價值的家禽、家畜，應(yīng)盡可能加以治療，必要時宰殺后加以消毒處理；如無經(jīng)濟價值的則應(yīng)予以殺滅。如：禽流感時期的屠雞屬于前者，我們開展滅鼠、滅蚊、滅蠅屬于后者。二、切都傳播途徑（一）一般衛(wèi)生措施應(yīng)根據(jù)不同傳播途徑采取不同措施，對消化道傳染病，應(yīng)著重保護水源、加強飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生級糞便管理，消滅蒼蠅、蟑螂等。對呼吸道傳染病，應(yīng)著重保持室內(nèi)空氣流通；必要和可能時進行空氣消毒；提倡呼吸道傳染病流行季節(jié)戴口罩等。另外，大力開展殺蟲、滅鼠的群眾運動，也為重要的切斷傳播途徑的一般衛(wèi)生措施，特別是對蟲媒傳染病。（二）消毒廣義的消毒包括消滅傳播媒介即殺蟲措施在內(nèi)。狹義的消毒是指消滅污染環(huán)境的病原體而言。做好消毒工作是切斷傳播途徑的重要措施。三、保護易感人群（一）提高非特異性免疫力平時養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、規(guī)律的生活方式、改善營養(yǎng)、加強體育鍛煉等均可增強人群的非特異性免疫力。（二）提高特異性免疫力1.自動免疫接種疫苗、菌苗及類毒素后，可使機體產(chǎn)生對病毒、細菌和毒素的特異性主動免疫，免疫力可保持數(shù)月或數(shù)年。但起效時間較長多在兩周左右。如：各種菌苗、疫苗、類毒素教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇2.被動免疫接種各種抗毒素、特異性高價免疫球蛋白、丙種球蛋白后，可使機體產(chǎn)生特異性被動免疫。常用于治療及對接觸者的緊急預(yù)防，免疫力僅持續(xù)2-3周。（三）預(yù)防服藥有些傳染病可通過預(yù)防服藥進行預(yù)防，如對流行性腦脊髓膜炎密切接觸者可口服磺胺藥；對瘧疾可口服乙胺嘧啶進行預(yù)防。小結(jié)：重申重點布置作業(yè)：哪些是甲類傳染病？乙類傳染病參照甲類傳染病管理辦法的有哪些？5分鐘6分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“哪些是甲類傳染??？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：傳染病有哪些工作特點呢？（二）教授內(nèi)容一、傳染病的隔離（一）隔離的定義隔離是把傳染病人與健康人和非傳染病人分開，安置在指定地方，進行集中治療護理，以防止傳染和擴散。（二）傳染病科設(shè)施要求1.傳染病科室門診的設(shè)置（1）傳染病門診應(yīng)與普通門診分開（2）一個傳染病門診只診治一種傳染病人，每個診室為一個隔離單位，分設(shè)消化道傳染病、呼吸道傳染病等診室。2.傳染病房的設(shè)置（1）傳染病房內(nèi)有病人生活區(qū)與醫(yī)護人員工作區(qū)兩部分，有較寬的內(nèi)走廊與之隔開。病人生活區(qū)面向開放式外走廊，其中包括病室、廁所、等。所有污染物均經(jīng)外走廊送出。（2）傳染病房應(yīng)有消毒設(shè)備，如消毒柜、紫外線燈、熏箱、氣溶膠噴霧器等，并應(yīng)有污物處理、污水凈化裝置，及的防蚊、蠅和空調(diào)設(shè)備。3.傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求（1）清潔區(qū)（2）污染區(qū)2分鐘2分鐘3分鐘2分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇（3）半污染區(qū)（三）隔離管理制度（四）隔離種類1.消化道隔離2.呼吸道隔離3.嚴密隔離4.蟲媒隔離5.解除隔離6.血液體液隔離二、傳染病的消毒（一）目的消除或殺滅由傳染源排出到外環(huán)境中的病原體，從而切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播。（二）消毒種類1.疫源地消毒2.預(yù)防性消毒（三）消毒方法1.物理消毒法機械消毒法熱消毒法輻射消毒法2.化學消毒法氧化消毒劑含氯消毒劑醛類消毒劑碘類消毒劑教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇小結(jié)：重申重點布置作業(yè)：什么是疫源地消毒？什么是污染區(qū)？5分鐘6分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“什么是疫源地消毒？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：發(fā)熱病人如何護理？（二）教授內(nèi)容一、傳染病的工作特點1.執(zhí)行嚴格的傳染病隔離、消毒制度和管理方法2.密切觀察病情變化3.傳染病流行前應(yīng)做好準備工作4.護理工作范圍廣泛5.護士是傳染病責任報告人之一二、傳染病常見癥狀及護理程序發(fā)熱發(fā)熱（一）護理評估：

1．傾聽患者主訴，詢問發(fā)熱開始時間、程度，持續(xù)時間及其規(guī)律性，評估熱型。

2．發(fā)熱的臨床表現(xiàn)：⑴．發(fā)熱的一般伴隨癥狀，如不適的皮膚溫度、頭痛、抽搐、全身肌肉酸痛、昏睡、虛弱、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮膚干燥、顏面潮紅、出汗增加或冒汗、寒顫、皮膚起雞皮疙瘩、尿量減少且色濃、脈搏快、呼吸急促等。⑵．生命體征，包括目前的體溫、脈搏、呼吸、血壓心率及其變化的規(guī)律性。⑶．精神狀態(tài)如躁動不安、昏昏欲睡、意識混亂的程度。⑷．皮膚與血液循環(huán)狀態(tài)，如皮膚的完整2分鐘2分鐘3分鐘2分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇性、皮膚有無疹子、皮膚的彈性、濕度、溫度、顏色等。3.實驗室及其其他檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、X線、B超等（二）護理計劃1.護理診斷：發(fā)熱：與病原體感染有關(guān)2.護理目標

（1）體溫下降，最終維持正常體溫。（2）高熱伴隨癥狀減輕或消失，病人舒適感增加。（3）患者及家屬了解發(fā)熱的基本知識，并能積極主動配合治療3.護理措施

1．飲食與液體的攝?、牛虿∪私忉尠l(fā)熱是一種消耗性疾病，一方面代謝增加，使各種營養(yǎng)素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等，另一方面由于交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，影響食物消化吸收，因此，宜給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并注意進食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。⑵．病人因消化不良，食欲不振，故應(yīng)依其飲食愛好，提供美味可口的飲食，并囑其少量多餐，以增進食欲。⑶．指導患者了解攝取充足液體的重要性。除非有腎臟疾病或心臟疾病的限制，否則應(yīng)保證每日入水量在3000ml左右，防止脫水并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。同時，向患者解釋不等到口渴時才喝水的原因。對不能進食者，應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼。⑷．指導病人在天熱或運動后增加液體的攝取，防止中暑。⑸．若病人有脫水現(xiàn)象，應(yīng)監(jiān)測出入水量，并維持出入量的平衡。2．觀察發(fā)熱癥狀和體溫的變化⑴．讓病人了解發(fā)熱的早期現(xiàn)象，如皮膚發(fā)紅、頭痛、疲勞、缺乏食欲等。⑵．監(jiān)測生命體征，定時測體溫，一般每日4次，高熱時每4小時一次。行降溫處理，半小時后再測一次，教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇直至退燒后3天，同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化。⑶．測量患者攝入量、出量，如尿量、體重，了解體液平衡情況。⑷．監(jiān)測病人血、尿檢驗報告值，如白細胞計數(shù)、電解質(zhì)等。

3、穿著與舒適方面

⑴．評估病人是否穿著過多或被蓋過于暖和，指導其正確穿衣或蓋被，以利散熱。⑵．病人寒顫時，宜給予保暖，預(yù)防感冒。⑶．注意調(diào)節(jié)室溫和環(huán)境。適宜的室溫可防止不必要的能量消耗。體溫上升期，由于寒顫，室溫應(yīng)稍高些、環(huán)境應(yīng)舒適、安靜、避免噪音、直射光線、污染空氣與知覺的刺激。⑷．注意休息：發(fā)熱時由于代謝增加，消耗多、進食少，故體質(zhì)虛弱，休息可使代謝維持在最低水平。高熱者應(yīng)絕對臥床休息，低熱者可酌情減少活動。⑸．口腔護理：發(fā)熱病人，唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口腔內(nèi)食物殘渣利于細菌繁殖，同時由于維生素的缺乏和機體低抗力下降，易引起口腔炎和潰瘍，故應(yīng)協(xié)助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清潔，并減輕口唇干裂、口干、口臭及舌苔等現(xiàn)象。⑹．皮膚護理：高熱病人在退熱時，往往大量出汗，故應(yīng)隨時擦汗、更換汗?jié)竦囊挛铩⒈惶?、床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥，對長期臥床者，還應(yīng)協(xié)助翻身，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。⑺．及時給予病人降溫：一般保溫超過39℃以上才給予物理降溫，包括局部冷敷（前額、腋下、腹股溝處等）、全身冷療（25～35%的酒精擦浴、32～34℃溫水擦浴、4℃冰鹽水灌腸等）。物理降溫無效時，還可用藥物降溫法，并應(yīng)嚴格掌握藥物適應(yīng)癥及注意事項。小結(jié)：重申重點布置作業(yè)：1.發(fā)熱病人如何降溫？5分鐘6分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“發(fā)熱病人如何護理？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：病毒性肝炎是常見的傳染?。ǘ┙淌趦?nèi)容一、概述病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。主要通過糞-口、血液或體液傳播。臨床上以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。目前已發(fā)現(xiàn)的病毒性肝炎至少可分為甲、乙、丙、丁、戊、庚、TTV七型肝炎，其中甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎，乙、丙、丁型主要表現(xiàn)為慢性肝炎并可發(fā)展為肝炎肝硬化和肝細胞癌。二、病原學1．乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗—HBs)HBsAg存在于病毒顆粒的外殼。HBsAg無感染性而有抗原性，能刺激機體產(chǎn)生抗-HBs?？?HBs對同型感染具有保護作用。近期感染者所產(chǎn)生的抗-HBs屬IgM，而長期存在血中的為HBsIgG。2．乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗-HBc）HBcAg主要存在于受染的肝細胞核內(nèi)，血液中一般不能查到游離的HBcAg。HBVDNA聚合酶存在于Dane顆粒核心內(nèi)，是一種依賴于DNA的DNA聚合酶，患者血清中HBVDNA聚合酶活性增高常伴有HBV增殖。DNA聚合酶活力測定具有早期診斷意義。3分鐘3分鐘4分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇3．乙型肝炎e抗原（HBeAg）和e抗體-（HBe）HBeAg是以隱蔽形式存在HBV核心中的一種可溶性蛋白是HBcAg的亞成分。HBsAg僅存在于HBsAg陽性者的血液中，通常伴有肝內(nèi)HBVDNA的復制，HBeAg陽性是病毒活動性復制的重要指標，傳染性高。三、流行病學（一）傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。病毒主要通過糞便排出體外。乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者。丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。以潛伏末期和發(fā)病初期糞便的傳染性最高。（二）傳播途徑甲型肝炎主要經(jīng)糞、口途徑傳播。乙型肝炎的傳播途徑包括：①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等；②母嬰垂直傳播(主要通過分娩時產(chǎn)道血液，哺乳及密切接觸，通過胎盤感染者約5%)；③生活上的密切接觸；⑷性接觸傳播。丙型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同而以輸血及血制品傳播為主。丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎通過糞、口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行；也可經(jīng)日常生活接觸傳播。（三）易感人群：人群普遍易感四、臨床表現(xiàn)（一）急性肝炎（1）黃疸前期：發(fā)熱，伴以全身乏力，食欲不振，厭油，尿色逐漸加深，肝臟可輕度腫大，伴有觸痛及叩擊痛（2）黃疸期：尿色加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，肝腫大，有明顯觸痛及叩擊痛，肝功教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇能改變明顯。（3）恢復期：黃疸消退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。腫大的肝臟逐漸回縮，觸痛及叩擊痛消失。肝功能恢復正常。2．急性無黃疸型肝炎：起病大多徐緩，臨床癥狀較輕，僅有乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)痛和腹脹，溏便等癥狀，多無發(fā)熱，亦不出現(xiàn)黃疸。肝常腫大伴觸痛及叩擊痛；少數(shù)有脾腫大。（二）慢性肝炎慢性遷延型肝炎：急性肝炎病程達半年以上，仍有輕度乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，多無黃疸。（三）重型肝炎1．急性重型肝炎亦稱暴發(fā)型肝炎。特點是：起病急，病情發(fā)展迅猛，病程短神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如性格改變，行為反常、嗜睡、煩躁不安等）。體檢有撲翼樣震顫。肝臭等，可急驟發(fā)展為肝昏迷。2．亞急性重型肝炎：起病初期類似一般急性黃疸型肝炎，但病情進行性加重3．慢性重型肝炎：在慢性活動性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。預(yù)后極差。（四）淤膽型肝炎亦稱毛細膽管型肝炎或膽汁瘀積型肝炎。起病及臨床表現(xiàn)類似急性黃膽型肝炎，有皮膚瘙癢等梗阻性黃疸的表現(xiàn)。肝臟腫大。大便色小結(jié)：重申重點布置作業(yè)：什么是大三陽？2.什么是淤膽型肝炎？5分鐘5分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“什么是大三陽？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：病毒性肝炎的護理有什么呢？（二）教授內(nèi)容一、實驗室及其他檢查（一）血象白細胞總數(shù)正?；蛏缘停馨图毎鄬υ龆?，偶有異常淋巴細胞出現(xiàn)。重癥肝炎患者的白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。血小板在部分慢性肝炎病人中可減少。（二）肝功能試驗肝功能試驗種類甚多，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇進行。1.黃疸指數(shù)、膽紅素定量試驗黃疸型肝炎上述指標均可升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素均增加。2.血清酶測定常用者有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），血清轉(zhuǎn)氨酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期及隱性感染者均可升高，故有助于早期診斷。（三）血清免疫學檢查測定抗HAV-IgM對甲型肝炎有早期診斷價值，HBV標志（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）對判斷有無乙型肝炎感染有重大意義。（四）肝穿刺病理檢查對各型肝炎的診斷有很大價值，對慢性肝炎的病原、病因、炎癥活動度以及纖維化程度等均得到正確數(shù)據(jù)，有利于臨床診斷和鑒別診斷。二、治療3分鐘3分鐘4分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇病毒性肝為目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當休息和合理營養(yǎng)為主，根據(jù)不同病情給予適當?shù)乃幬镙o助治療，同時避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對肝臟不利的因素。（一）急性肝炎：多為自限性疾病。若能在早期得到及時休息，合理營養(yǎng)及一般支持療法，大多數(shù)病例能在3～6個月內(nèi)臨床治愈。（二）慢性肝炎：應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療（三）重型肝炎：應(yīng)及早采取合理的綜合措施，加強護理，密切觀察病情變化，及時糾正各種嚴重紊亂，防止病情進一步惡化。（四）淤膽型肝炎的治療酌情選用氫化潑尼松每日40～60mg口服或氟美松每日10～15mg溶于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。瘙癢明顯者可口服異丁嗪5mg每日2次，或消膽胺每日2～3克。三、預(yù)防（一）管理傳染源1．報告和登記2．隔離和消毒急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療?；颊叩姆置谖铩⑴判刮?、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進行消毒處理。3．對兒童接觸者管理對急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應(yīng)進行醫(yī)學觀察45天。4．獻血員管理獻血員應(yīng)在每次獻血前進行體格檢查，肝功能異常HBsAg陽性者不得獻血。5．HBsAg攜帶者和管理HBsAg攜帶者不能獻血，可照常工作和學習，但要加強隨防HBeAg陽性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAg陽性的嬰幼兒在托幼機構(gòu)中應(yīng)與HBsAg陰性者適當隔離，HBeAg陽性嬰幼兒不應(yīng)入托。（二）切斷傳播途徑教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇（三）保護易感人群四、護理診斷五、護理措施六、護理評價七、健康指導小結(jié)：重申重點布置作業(yè)：1.如何預(yù)防乙型病毒性肝炎？2.如何對乙型病毒性肝炎患者做健康指導？5分鐘5分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“如何預(yù)防乙型病毒性肝炎？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：乙型腦炎是計劃內(nèi)免疫。（二）教授內(nèi)容概述流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙腦病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲傳播，臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射為特征，重癥者常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，并留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。病原學乙腦病毒尤其是在神經(jīng)細胞內(nèi)適宜生長繁殖，故又稱嗜神經(jīng)病毒。流行病學傳染源：豬傳播途徑：蚊蟲叮咬傳播人群易感性：人群普遍易感。流行特征：夏秋季節(jié)，7、8、9三個月發(fā)病機制隱性感染蚊 人單核巨噬細胞內(nèi)繁殖 血 中樞系統(tǒng)損傷乙腦病變以腦實質(zhì)廣泛性炎癥為主，尤以大腦皮質(zhì)、中腦、丘腦最嚴重。3分鐘3分鐘4分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇臨床表現(xiàn)初期1-3天，起病急，體溫在1-2日內(nèi)達39-40度，伴頭疼、惡心、嘔吐極期持續(xù)高熱必有的癥狀意識障礙主要癥狀驚厥或抽搐嚴重癥狀之一呼吸衰竭最嚴重的表現(xiàn)和主要死亡原因恢復期體溫減至正常，意識清楚，常與2周左右恢復后遺癥期5%-20%重癥病人在發(fā)病半年后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱后遺癥。并發(fā)癥支氣管肺炎最常見實驗室及其他檢查血象：白細胞升高腦脊液：壓力增高，外觀清澈，白細胞升高，蛋白輕度升高血清學檢查：IGM抗體（+）病毒分離治療要點本病尚無特效抗病毒藥物一般治療：補充營養(yǎng)對癥治療中醫(yī)中藥治療（四）恢復期及后遺癥的治療教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇預(yù)防管理傳染源：加強豬的管理切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊是預(yù)防本病的主要措施保護易感人群：減毒活疫苗護理十一、健康教育進行預(yù)防教育講述乙腦的發(fā)病原因、主要癥狀特點、治療方法對于乙腦恢復期留有后遺癥者，盡可能使其功能障礙在6個月內(nèi)恢復。五、小結(jié)六、布置作業(yè)：1.乙腦的傳染源是什么？2.乙腦必有得癥狀是什么？5分鐘5分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“乙腦必有的表現(xiàn)是什么？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：腎綜合癥出血熱是由鼠類傳播的傳染?。ǘ┙淌趦?nèi)容概述腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，又稱流行性出血熱。鼠為主要的傳染源，臨床上以發(fā)熱、充血、出血、休克和急性腎衰竭為主要臨床表現(xiàn)。病原學：漢坦病毒流行病學傳染源：黑線姬鼠、褐家鼠，林區(qū)則主要是大林姬鼠傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播、蟲媒傳播人群易感性：人群普遍易感，以顯性感染為主流行特征：黑線姬鼠傳播高峰在11月—次年1月發(fā)病機制病毒直接作用免疫損傷（1）=3\*ROMANIII型變態(tài)反應(yīng)（2）其他免疫反應(yīng)全身小血管的廣泛損傷是本病的基本病理改變五、臨床表現(xiàn)3分鐘3分鐘4分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇（一）發(fā)熱期：稽留熱、三紅（面部、頸部、胸部皮膚潮紅）三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）滲出性水腫表現(xiàn)為眼瞼、球結(jié)膜水腫（二）低血壓休克期：熱退后其他癥狀反而加重（三）少尿期：少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂（四）多尿期：尿量增多（五）恢復期并發(fā)癥腔道出血肺水腫繼發(fā)感染實驗室及其他檢查血常規(guī)：白細胞升高，以中性粒細胞為主尿常規(guī)：蛋白尿血液生化檢查血BUN、Cr升高血氣分析發(fā)熱期過度通氣可有呼吸性堿中毒，休克期、少尿期以代謝性酸中毒為主血清電解質(zhì)紊亂血清學檢查治療要點治療原則為“三早一就”，早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療及以綜合療法為主。預(yù)防管理傳染源：防鼠、滅鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵切斷傳播途徑：加強食品衛(wèi)生及個人防護（三）保護易感人群：高危人群接種疫苗，雙價腎綜合征出血熱疫苗。教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇護理護理診斷體溫過高：與漢坦病毒感染有關(guān)組織灌注量改變：與血管壁損傷造成血漿大量外滲有關(guān)體液過多：組織水腫：與血管壁通透性增加及腎臟損害有關(guān)皮膚完整性受損：皮疹：與血管壁損傷造成出血有關(guān)焦慮、恐懼：與病情重和缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、肺水腫、繼發(fā)感染（二）主要護理措施十一、健康教育進行預(yù)防教育大力宣傳防鼠、滅鼠的重要性向病人及家屬介紹本病的發(fā)生、發(fā)展過程由于腎功能的完全恢復需要較長時間，出院后仍需繼續(xù)休息1-3個月五、小結(jié)：重申重點六、布置作業(yè)：1.腎綜合征出血熱的基本病理變化是什么？2.我國主要的傳染源是什么？5分鐘5分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“腎綜合征出血熱的傳染源是什么？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：狂犬病大家都很熟悉，那么它是怎么樣的疾病呢？（二）教授內(nèi)容概述狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病毒所引起，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性傳染病，人因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)以特有的恐水、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓為特征。病死率幾乎100%。病原學從患者和病獸體內(nèi)分離的病毒稱野毒株或街毒株，致病力強街毒株在兔腦內(nèi)傳代后稱固定毒株，毒力弱，制備疫苗所用流行病學傳染源：狂犬傳播途徑：病獸咬傷人群易感性：人群普遍易感發(fā)病機理狂犬病毒 人體 周圍神經(jīng)軸索 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)吞咽肌和呼吸肌痙攣周圍神經(jīng)吞咽肌和呼吸肌痙攣臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)期已愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走感，為最有意義的早期癥狀。3分鐘3分鐘4分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇（二）興奮期恐水為本病特有的表現(xiàn)。怕風、畏光（三）麻痹期痙攣發(fā)作停止，全身遲緩性癱瘓，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。實驗室及其他檢查血象及腦脊液：白細胞升高免疫學檢查病原學檢查治療要點但是嚴密隔離，防治唾液污染防治呼吸肌痙攣和心血管系統(tǒng)功能障礙維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒處、理腦水腫預(yù)防管理傳染源：以犬的管理為主傷口處理：及時有效的處理傷口可明顯降低發(fā)病率預(yù)防接種主動免疫：暴露后預(yù)防接種：狂犬病疫苗0、3、7、14、30日各肌注2ml被動免疫：人抗狂犬病免疫球蛋白，一半臂部肌注一半傷口處浸潤注射護理護理診斷體液不足：與飲水、進食困難、多汗有關(guān)氣體交換受損：與呼吸肌痙攣有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭（二）主要護理措施教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇健康教育向群眾宣傳狂犬病的傳染源、傳播途徑及嚴重危害進行預(yù)防教育，管理好家犬，說明咬傷后要及時有效地處理傷口及進行預(yù)防接種的重要意義講述狂犬病的臨床表現(xiàn)，囑家屬不要刺激病人，配合治療及護理。五、小結(jié)：重申重點六、布置作業(yè)：1.狂犬病人的傷口如何處理？2.狂犬病特有的表現(xiàn)是什么？5分鐘5分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“狂犬病的傷口如何處理？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：艾滋病曾經(jīng)是屬于甲類傳染病的，它有極強的傳染性（二）教授內(nèi)容一、概述艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征得簡稱，是由人免疫缺陷病毒所引起的慢性傳染病。二、病原學人免疫缺陷病毒，主要感染CD4T淋巴細胞。三、流行病學（一）傳染源病人及無癥狀病毒攜帶者是本病傳染源（二）傳播途徑1.性接觸傳播2.血液及血制品傳播3.母嬰傳播（三）人群易感性人群普遍易感四、發(fā)病機制艾滋病的發(fā)病機制主要是在HIV作用下，使淋巴細胞受到破壞。五、臨床變現(xiàn)（一）急性感染期3分鐘3分鐘4分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇小部分病人出現(xiàn)類似血清病樣癥狀，發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食。（二）無癥狀感染期臨床沒有任何癥狀，但血清中能檢出HIV抗體，具有傳染性（三）持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合癥表現(xiàn)除腹股溝淋巴結(jié)以外全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)直徑在1CM以上、質(zhì)地柔韌、無壓痛、無粘連能自由活動，活檢為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。（四）艾滋病期1.機會性感染：肺孢子菌肺炎2.卡氏肉瘤六、實驗室及其他檢查（一）血常規(guī)及免疫學檢查不同程度貧血、白細胞總數(shù)減少。淋巴細胞總數(shù)明顯減少。（二）血清學檢查1.抗-HIV檢查2.HIV抗原檢查（三）HIVRNA的檢測七、治療要點（一）抗病毒治療是目前治療艾滋病的重要手段（二）免疫療法（三）并發(fā)癥治療（四）支持及對癥治療（五）預(yù)防性治療八、預(yù)防（一）管理傳染源教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇加強監(jiān)測做好消毒隔離（二）切斷傳播途徑1.加強性道德教育2.加強血制品管理3.限制HIV感染者結(jié)婚（三）保護易感人群加強對公用生活用品及公用醫(yī)療器械的消毒九、護理（一）護理診斷（二）護理措施十、健康教育1.進行預(yù)防教育，特別是加強性道德教育2.指導病人進行抗病毒治療3.艾滋病病人由于免疫功能低下4.對無癥狀病毒攜帶者應(yīng)囑其每3-6個月做一次臨床及免疫學檢查。小結(jié)：重申重點布置作業(yè)：艾滋病主要感染什么淋巴細胞？艾滋病主要傳播方式是什么？5分鐘5分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“艾滋病有哪些傳播途徑？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：我國計劃消滅麻疹傳染?。ǘ┙淌趦?nèi)容一、概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹粘膜斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為特征。二、病原學單股負鏈RNA三、流行病學（一）傳染源病人是唯一傳染源（二）傳播途徑空氣飛沫傳播（三）人群易感性人群普遍易感（四）流行特征冬春季為多四、臨川表現(xiàn)（一）前驅(qū)期發(fā)熱、咳嗽、流涕、等卡他癥狀并有眼結(jié)膜充血，和麻疹粘膜斑（二）出疹期3分鐘3分鐘4分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇從耳后發(fā)際開始，漸及額、面、頸、軀干及四肢最后達手掌及足底，2-5日出齊。皮疹初為淡紅色斑丘疹，直徑2-5mm，高出皮面，呈充血性，壓之褪色，疹間皮膚正常。（三）恢復期皮疹初期后病情緩解，發(fā)熱開始減退，按觸診順序消退五、并發(fā)癥（一）支氣管肺炎最常見（二）心肌炎2歲以下（三）喉炎麻疹過程可有輕度喉炎六、實驗室及其他檢查（一）血象：淋巴細胞相對增高（二）多核巨細胞檢測：鼻咽分泌物、痰、尿沉渣圖片可見（三）血清學檢測（四）病毒分離七、治療要點（一）對癥治療（二）并發(fā)癥治療：支氣管肺炎、心肌炎、喉炎八、預(yù)防（一）管理傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、治療（二）切斷傳播途徑：流行期間避免易感兒到公共場所（三）保護易感人群：主動免疫：麻疹減毒活疫苗被動免疫：人血丙種免疫球蛋白九、護理（一）護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)2.皮膚完整性受損：皮疹：與皮膚血管受損有關(guān)教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇3.有體液不足的危險：與發(fā)熱及攝入減少有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：支氣管肺炎、心肌炎、喉炎（二）主要護理措施十、健康教育1.進行預(yù)防教育，講述麻疹的傳染來源、傳播方式、傳染性強的傳播特點，教育群眾流行期間做好防護。2.講述麻疹的有關(guān)知識3.并發(fā)癥是麻疹病人的主要死亡原因，發(fā)生并發(fā)癥及時就診。小結(jié)：重申重點布置作業(yè)：麻疹的出疹順序是什么樣的？什么是麻疹粘膜斑？5分鐘5分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“什么是麻疹粘膜斑？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：水痘是一種傳染性很強的傳染?。ǘ┙淌趦?nèi)容一、概述水痘是水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見的急性傳染病。臨床以全身分批出現(xiàn)的皮疹為特點，皮疹以斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂為其演變過程。二、流行病學（一）傳染源病人為唯一傳染源。（二）傳播途徑呼吸道飛沫和直接接觸為主要傳播途徑（三）人群易感性：人群普遍易感，1-5歲兒童發(fā)病為多。四、發(fā)病機制水痘病毒—機體局部—入血—第一次病毒血癥入血---單核-巨嗜細胞—入血—第二次病毒血癥五、臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)期：可無癥狀（二）出疹期：1.皮疹先見于頭部及軀干部，向心性分布2.紅色斑疹—丘疹—皰疹—結(jié)痂3.同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在六、實驗室及其他檢查3分鐘3分鐘4分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇血象白細胞總數(shù)正常或稍增加病毒分離皰疹刮片血清抗體檢測七、治療要點（一）一般及對癥治療（二）抗病毒治療（三）防治并發(fā)癥：皮膚繼發(fā)感染者應(yīng)適當選用抗菌藥物八、預(yù)防（一）管理傳染源水痘病人應(yīng)隔離至皰疹全部結(jié)痂（二）切斷傳播途徑重視通風換氣（三）保護易感人群1.主動免疫：采用水痘減毒活疫苗2.被動免疫：水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白九、護理（一）護理診斷1.體溫過高：與水痘病毒感染有關(guān)；或與皮膚繼發(fā)感染有關(guān)2.皮膚完整性受損：皮疹：與水痘病毒對皮膚損害有關(guān)3.有感染的危險：與皮膚損傷有關(guān)（二）主要護理措施1.呼吸道隔離2.病情觀察3.休息及飲食4.發(fā)熱的護理教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇5.口腔護理協(xié)助病人飯后、睡前漱口，病情危重者給予口腔護理6.皮疹的護理每日清潔皮膚2次十、健康教育1.進行預(yù)防教育，采用水痘減毒活疫苗注射以預(yù)防水痘，在水痘流行季節(jié)，水痘易感兒不應(yīng)去公共場所2.講述水痘的發(fā)病過程，指導家長做好皮膚護理以預(yù)防感染，并說明本病無特效治療，護理得當預(yù)后良好。小結(jié)：重申重點布置作業(yè)：水痘的皰疹演變過程是什么樣的？如何對水痘病人進行健康教育？5分鐘5分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“水痘皮疹的演變過程是什么樣的？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：流行性腮腺炎是計劃內(nèi)免疫。（二）教授內(nèi)容一．概述1．疾病由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。2．臨床特點腮腺的非化膿性炎癥性腫脹、疼痛、發(fā)熱。3．愈后大多良好。極少死亡。二．病原學：腮腺炎病毒三．流行病學﹙一﹚傳染源：早期病人和隱性感染者﹙二﹚傳播途徑：空氣飛沫傳播﹙三﹚人群易感性：人群普遍易感，兒童居多。﹙四﹚流行特征：冬春高發(fā)四．發(fā)病機制腮腺炎病毒—呼吸道粘膜—血液循環(huán)—侵入腮腺等腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)—再度繁殖入血—侵犯為受累的腺體和器官。病理：受累組織的非化膿性炎癥﹙一﹚前驅(qū)期：多數(shù)無前驅(qū)癥狀2分鐘2分鐘3分鐘2分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇（二）腮腫期以耳垂為中心，向前、后、下方向發(fā)展，局部皮膚緊張發(fā)亮而不紅，邊緣不清，觸之熱、痛、有彈性，腮腺管口紅腫，壓迫腫大的腮腺時，導管口無膿液流出。五、并發(fā)癥（一）腦膜腦炎為兒童常見并發(fā)癥（二）睪丸炎或卵巢炎（三）胰腺炎六．實驗室及其他檢查（一）血常規(guī)：白細胞計數(shù)正?；蛏詼p少，淋巴細胞相對增多。（二）血清和尿淀粉酶：升高（三）腦脊液檢查：能從腦脊液中分離出腮腺炎病毒。（四）血清學檢查：特異性IGM抗體敏感性高七、治療要點（一）抗病毒治療：利巴韋林（二）對癥治療：局部外敷：紫金錠、青黛散或如意黃金散（三）并發(fā)癥的治療1.睪丸炎2.腦膜炎八、預(yù)防﹙一﹚管理傳染源：隔離病人至膿腫完全消退﹙二﹚切斷傳播途徑：在流行期間，對易感者較多的機構(gòu)空氣消毒。﹙三﹚保護易感人群：腮腺炎減毒活疫苗九、護理（一）護理診斷1.體溫過高：與腮腺炎病毒感染有關(guān)教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇2.疼痛：腮腺腫脹：與腮腺炎病毒引起的腮腺炎癥有關(guān)。3.有營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的危險：與高熱及進食困難有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腮腺炎腦膜腦炎、腦炎、睪丸炎、胰腺炎（二）護理措施1.呼吸道隔離2.病情觀察：生病體征、腮腺腫痛的表現(xiàn)及程度、腮腺導管開口有無紅腫及分泌物、并發(fā)癥的表現(xiàn)、及時了解血常規(guī)、血及尿淀粉酶等檢查結(jié)果。3.休息4.飲食5.發(fā)熱的護理6.腮腺腫痛的護理7.并發(fā)癥的護理十、健康教育1.進行預(yù)防教育，特別做好兒童的疫苗預(yù)防接種工作。2.教給家長降溫、減輕腮腺腫痛的護理措施及觀察并發(fā)癥的方法。小結(jié)：重申重點布置作業(yè)：流行性腮腺炎如何預(yù)防？流行性腮腺炎時的腮腺腫脹特點是什么？5分鐘6分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“流行性腮腺炎的并發(fā)癥是什么？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：學習內(nèi)科常見題型：病例分析（二）教授內(nèi)容1．患者男性，20歲，急性起病，進食后上腹部脹滿2周無緩解，曾服用嗎叮啉，表飛鳴等藥物治療癥狀無明顯緩解，近3天尿色呈濃茶樣，無尿頻、尿急、尿痛。近2天惡心嘔吐伴食欲下降，厭油膩。體格檢查未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛（+）。實驗室檢查：ALT1200u/L,AST960u/L,TBil54.0μmol/L,PTA78%,HBV-DNA（-），抗HBs(+)，抗HAV-IgM(+)。問題：（1）疾病的診斷。（2）抗HBs（+）的意義。組織學生討論，討論后歸納總結(jié)如下：分析：病人有消化道癥狀：進食后上腹部脹滿、尿色呈濃茶樣、近2天惡心嘔吐伴食欲下降，厭油膩、體格檢查：肝區(qū)叩擊痛（+）、實驗室檢查：ALT1200u/L,AST960u/L,TBil54.0μmol/L,PTA78%,抗HBs(+)，抗HAV-IgM(+)。題解：（1）所以：診斷：甲型病毒性肝炎急性黃疸型（2）抗HBs是保護性抗體，抗HBs（+）說明既往感染過HBV，病毒清除后獲得抗體或曾注射過乙肝疫苗2分鐘5分鐘2分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇2．31歲，女性，發(fā)病前40天因乳腺癌手術(shù)，術(shù)中輸血800ml，術(shù)后曾每日用青霉素240萬單位，q8h，連續(xù)靜脈滴注5天。1周來食欲不振，乏力，尿黃。實驗室檢查：ALT200u/L，TBil51μmol/L；抗-HAVIgM陰性，抗HAVIgG陽性；HBV-DNA陰性。問題：（1）應(yīng)首先考慮的疾病診斷。（2）診斷該疾病應(yīng)行哪些檢查。學生分析，討論，歸納后總結(jié)題解：（1）疾病診斷：病毒性肝炎

丙型急性無黃疸型（2）尚需檢測抗-HCV，HCVRNA，以支持丙型肝炎的診斷五、小結(jié)：重申重點六、熟悉本題型的分析方法，課下訓練。5分鐘6分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“流行性腮腺炎的傳播途徑是什么？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：傷寒是一種消化道傳染病，傳染性極強。（二）教授內(nèi)容一、概述：

1、傷寒桿菌→消化道入侵→急性傳染病2、病變特點：全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)的巨噬細胞反應(yīng)性增生、吞噬功能增強，尤以回腸末端淋巴組織的病變最為顯著3、臨床特點：持續(xù)高熱，神志淡漠、相對緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及血中白細胞減少。

二、病原學：

1、傷寒桿菌：沙門菌屬、G—

2、致病因素：①內(nèi)毒素—主要致病因素

②菌體“O”，鞭毛“H”，表面“Vi”抗原，肥達氏反應(yīng)三、流行病學（一）傳染源：患者和帶菌者（二）傳播途徑：消化道傳播，水源和食物污染是爆發(fā)流行的主要原因（三）人群易感性：人群普遍易感（四）流行特征：夏秋季為多四、發(fā)病機制潛伏期：細菌---小腸---淋巴管---腸道淋巴組織---胸導管----血流第一次菌血癥臨床期：第二次菌血癥全身臟器繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素3分鐘3分鐘4分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇損傷后：2-3周形成腸潰瘍、壞死、出血，甚至腸穿孔。4周左右恢復病例變化：第一周，淋巴組織高度腫脹第二周，腫大淋巴結(jié)發(fā)生壞死第三周，形成潰瘍，并發(fā)腸出血和腸穿孔第四周，潰瘍愈合，不留瘢痕五、臨床表現(xiàn)（一）初期：發(fā)熱，體溫呈階梯上升（二）極其：發(fā)熱、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大（三）緩解期：3-4周，癥狀減輕（四）恢復期：第五周，體溫降至正常，1個月左右完全恢復六、并發(fā)癥（一）腸出血最常見并發(fā)癥（二）腸穿孔最嚴重并發(fā)癥（三）中毒性肝炎七、實驗室及其他檢查（一）血常規(guī)：中性粒細胞減少（二）細菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)最長確診依據(jù)（三）免疫學檢查：肥大反應(yīng)八、治療要點（一）一般治療：發(fā)熱可給予物理降溫（二）病原治療：喹諾酮類和頭孢菌素類、氯霉素（三）并發(fā)癥治療九、預(yù)防（一）管理傳染源：及早隔離治療病人教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇（二）切斷傳播途徑：預(yù)防本病的關(guān)鍵，加強糞便、水源、飲食衛(wèi)生管理（三）提高人群免疫力：應(yīng)用傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)疫苗注射十、護理（一）護理評估（二）護理診斷1.體溫過高：與傷寒桿菌感染有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：腸穿孔或腸出血3.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量：與高熱及攝入減少有關(guān)4.有感染的危險：與長期臥床及機體抵抗力低下有關(guān)5.知識缺乏：缺乏傷寒的疾病知識及消毒、隔離知識十一、健康教育進行預(yù)防教育，普及衛(wèi)生知識，注意飲食、飲水及個人衛(wèi)生進行疾病知識教育小結(jié)：重申重點布置作業(yè)：傷寒病原體是什么？對什么抗生素敏感？傷寒最常見的并發(fā)癥是什么？最嚴重的并發(fā)癥是什么？5分鐘5分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“傷寒有哪些特點？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：菌痢又稱痢疾，你對這個疾病了解多少？（二）教授內(nèi)容一、概述

細菌性痢疾簡稱菌痢,是由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。

二、病因發(fā)病學

1、病因：痢疾桿菌為革蘭陰性短桿菌；分為福氏菌、宋內(nèi)菌、鮑氏菌和志賀菌四群；2、發(fā)?。喝⒉∽兗芭R床病理聯(lián)系：部位：主要為大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸

分類：急性、中毒性、慢性三類

1、急性細菌性痢疾3分鐘3分鐘4分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇早期急性卡他性炎→假膜性炎癥（典型腸道病變）→潰瘍形成→愈合菌痢潰瘍特點：菌痢發(fā)病1周左右，假膜開始脫落，形成大小不等、形狀不規(guī)則的地圖狀淺表潰瘍，愈合后不引起腸腔狹窄。（3）臨床病理聯(lián)系：

①全身中毒癥狀

②局部腸道癥狀

③合并癥

2、中毒性痢疾

該型特征為：①多見于2～7歲兒童，成人很少見；②起病急驟；③病原菌常為毒力較低的福氏或宋內(nèi)痢疾桿菌；④全身中毒癥狀重，而腸道病變和癥狀相對輕微。

中毒性細菌性痢疾死亡率較高，必須及時搶救。

全身中毒癥狀：全身中毒癥狀患者于發(fā)病后數(shù)小時即可出現(xiàn)中毒性休克,導致腦組織微循環(huán)障礙、腦缺氧、腦淤血和腦水腫改變，引起顱內(nèi)壓升高，甚至腦疝形成，致使呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。腸道病變：腸道病變不顯著，一般為卡他性炎改變，有時腸壁集合和孤立淋巴小結(jié)濾泡增生腫大，而呈濾泡性結(jié)腸炎,很少形成假膜和潰瘍,故臨床上常無明顯腹痛、腹瀉和膿血便。但此時用直腸拭子或生理鹽水灌腸，采集大便檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌。

3、慢性菌痢

菌痢病程超過兩個月以上者稱為慢性菌痢。以福氏菌感染轉(zhuǎn)變?yōu)槁哉叨嘁姟?/p>

（1）病變特點：慢性炎癥

①慢性潰瘍教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇②息肉形成③假膜

④腸壁組織慢性炎癥細胞浸潤、纖維組織增生慢性潰瘍（原有潰瘍）：邊緣不規(guī)則，粘膜常過度增生形成息肉。腸壁各層有慢性炎細胞浸潤和纖維組織增生，乃至瘢痕形成，從而腸壁不規(guī)則增厚、變硬，嚴重者可造成腸腔狹窄。（2）臨床特點：由于腸道慢性炎癥引起腹痛、腹脹、腹瀉。糞便中常帶有粘液或少量膿血便；急性發(fā)作時可出現(xiàn)急性菌痢的癥狀；少數(shù)患者可無明顯的癥狀或體征，但大便培養(yǎng)持續(xù)陽性，成為慢性帶菌者,常成為傳染源。四、實驗室及其他檢查糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌為確診依據(jù)五、治療要點1.一般及對癥治療2.病原治療：喹諾酮類抗生素、其他抗生素3.對癥處理六、預(yù)防（一）管理傳染源：對病人行消化道隔離（二）切斷傳播途徑：加強對事物、水和糞便管理（三）保護易感人群七、護理八、健康教育小結(jié)：重申重點布置作業(yè)：菌痢的病變部位主要在哪里？菌痢的確診依據(jù)是什么？5分鐘5分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“菌痢的病原體是什么？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：霍亂是烈性傳染病，屬于甲類傳染病。（二）教授內(nèi)容一、概述是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，臨床上以劇烈無痛性瀉吐，米泔樣大便，嚴重脫水，肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭等為特征。二、病原學霍亂弧菌，革蘭染色陰性三、流行病學（一）傳染源：病人和帶菌者（二）傳播途徑：通過污染的水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等進行傳播（三）人群易感性：人群普遍易感（四）流行特征：夏秋季流行四、發(fā)病機制霍亂弧菌產(chǎn)生致病性的是內(nèi)毒素及外毒素，正常胃酸可殺死弧菌，當胃酸暫時低下時或入侵病毒菌數(shù)量增多時，未被胃酸殺死的弧菌就時入小腸，在堿性腸液內(nèi)迅速繁殖，并產(chǎn)生大量強烈的外毒素。外毒素對小腸粘膜的作用引起腸液的大量分泌，其分泌量很大，超過腸管再吸收的能力，在臨床上出現(xiàn)劇烈瀉吐，嚴重脫水，致使血漿容量明顯減少，體內(nèi)鹽分缺乏，血液濃縮，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。3分鐘3分鐘4分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇由于劇烈瀉吐，電解質(zhì)丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎功衰竭。五、臨床表現(xiàn)（一）瀉吐期多以突然腹瀉開始，繼而嘔吐。一般無明顯腹痛，無里急后重感。每日大便數(shù)次甚至難以計數(shù)，量多，每天2000～4000ml，嚴重者8000ml以上，初為黃水樣，不久轉(zhuǎn)為米泔水水樣便，少數(shù)患者有血性水樣便或柏油樣便，腹瀉后出現(xiàn)噴射性和邊疆性嘔吐，初為胃內(nèi)容物，繼而水樣，米泔樣。嘔吐多不伴有惡心，噴射樣，其內(nèi)容物與大便性狀相似。（二）脫水虛脫期脫水虛脫期患者的外觀表現(xiàn)非常明顯,嚴重者眼窩深陷,聲音嘶啞，皮膚干燥皺縮，彈性消失，腹下陷呈舟狀，唇舌干燥，口渴欲飲，四肢冰涼，體溫常降至正常以下，肌肉痙攣或抽搐?；颊呱刮＃裟芗皶r妥善地搶救，仍可轉(zhuǎn)危為安，逐步恢復正常。（三）恢復期六、實驗室及其他檢查（一）血常規(guī)白細胞升高，分類中性粒細胞及大單核細胞增多。（二）尿液檢查：可有蛋白、紅細胞、白細胞及管型（三）糞便檢查1.常規(guī)檢查：糞便呈水樣，鏡檢僅見少數(shù)白細胞2.細菌學檢查七、治療要點（一）補液療法（二）病原治療教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇病菌治療只作為補液療法的輔助治療，可縮短腹瀉時間、減少腹瀉量及縮短排菌時間。諾佛沙星，成人200mg,3次/日，口服（三）其他治療重癥病人不足液體血壓仍未上升，可用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥物。八、預(yù)防（一）管理傳染源：按甲類傳染病進行管理（二）切斷傳播途徑：加強飲水消毒及食品衛(wèi)生管理（三）保護易感人群：接種霍亂菌苗九、護理十、健康教育1.預(yù)防霍亂的健康教育2.有關(guān)霍亂的知識教育小結(jié)：重申重點布置作業(yè)：霍亂的病原體是什么？甲類傳染病有哪些？5分鐘5分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“霍亂的病原體是什么？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：流腦也屬于計劃內(nèi)免疫。（二）教授內(nèi)容概述流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）簡稱流腦。是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點，瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征。病原學：腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬，革蘭氏染色陰性流行病學資料（一）傳染源是帶菌者和病人（二）傳播途徑呼吸道傳播（三）易感人群人群普遍易感，5歲以下（四）流行特征冬春季發(fā)病機制腦膜炎雙球菌---鼻咽部---入血---皮膚黏膜出血或---腦膜五、臨床表現(xiàn)3分鐘3分鐘4分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復期爆發(fā)型休克型腦膜炎型輕型實驗室及其他檢查血常規(guī)白細胞總數(shù)明顯升高腦脊液檢查腦脊液壓力升高、外觀渾濁或膿樣、白細胞數(shù)明顯，以多核細胞增高為主。蛋白、氯化物及糖含量明顯降低。細菌學檢查涂片檢查：皮膚雨點細菌培養(yǎng)血清免疫學檢測流腦的治療原則普通型一般治療病原治療青霉素、第三代頭孢菌素、磺胺類藥物、氯霉素3.對癥治療（二）暴發(fā)型教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇休克型（1）病原治療（2）循環(huán)衰竭治療（3）DIC治療腦膜腦炎型預(yù)防管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療切斷傳播途徑流行期間做好衛(wèi)生宣傳工作，搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風保護易感人群菌苗預(yù)防注射藥物預(yù)防護理健康教育進行預(yù)防流腦的健康教育宣傳流腦的發(fā)病知識講述流腦的疾病過程、治療用藥知識、皮膚自我護理方法及預(yù)后小結(jié)：重申重點布置作業(yè)流腦的病原體是什么？如何預(yù)防流腦？5分鐘6分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“流腦的臨床表現(xiàn)是什么？”三、明確目標：講清本次教學的教學目的及要求，使學生明確學習目標。講授方法：本次課所講授內(nèi)容屬理論知識，啟發(fā)式教學。四、教學步驟：（一）導入新課：白喉屬于計劃內(nèi)免疫（二）教授內(nèi)容一、概述白喉是由白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咽、喉、鼻等處形成灰白色假膜和全身中毒癥狀。嚴重者可引起心肌炎和末梢神經(jīng)炎。二、病原學白喉桿菌屬棒狀菌屬。G﹢致病主要因素為外毒素存在于病人、帶咽菌者的鼻咽部分泌物及假膜中發(fā)病機制白喉桿菌上呼吸道鼻咽、喉等部位粘膜繁殖產(chǎn)生外毒素局部粘膜炎癥、壞死、滲出假膜吸收入血全身臟器中毒性和退行性度多見于中毒性心肌炎流行病學資料傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：飛沫傳播人群易感：1-5歲好發(fā)季節(jié)：秋冬季臨床表現(xiàn)咽白喉3分鐘3分鐘4分鐘80分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇輕型：中毒癥狀輕，主要為假膜性炎，五并發(fā)癥中型：中毒癥狀，咽炎，假膜擴大，并發(fā)心肌炎等。重癥：中毒癥狀重，咽炎重，假膜更大，頸淋巴結(jié)腫大，多伴心肌炎。喉白喉：聲嘶，犬吠樣咳嗽，呼吸困難鼻白喉：鼻塞，張口呼吸，留漿液血性鼻液。鼻孔周圍皮膚發(fā)紅，糜爛，灰白色假膜。其他部位白喉：眼結(jié)膜，外耳道，生殖器等。輔助檢查血RtWBC（10-20）×102/L中性?！适米油科〖倌み吘壗M織/分泌物培養(yǎng)七、護理診斷及護理措施口腔黏膜完整性受損：與咽喉部炎癥有關(guān)=1\*GB3①空氣新鮮、溫潤、加濕。=2\*GB3②霧化吸收=3\*GB3③口腔清潔=4\*GB3④流質(zhì)，半流質(zhì)減少咽部吞咽損傷=5\*GB3⑤藥物治療潛在并發(fā)癥：中毒性心肌炎：與外毒素吸收有關(guān)。=1\*GB3①臥床休息3W，有心肌炎者6W=2\*GB3②觀察病情，防止心衰=3\*GB3③伴休克時，給強心劑=4\*GB3④心肌營養(yǎng)劑潛在并發(fā)癥：喉梗阻：與喉氣管處假膜有關(guān)=1\*GB3①出現(xiàn)呼吸困難時，清理呼吸道=2\*GB3②喉梗阻=3\*ROMANIII度，做好氣管切開準備。教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇吞咽障礙的可能：與軟腭麻痹有關(guān)=1\*GB3①觀察病情=2\*GB3②鼻飼=3\*GB3③防止吸入性肺炎=4\*GB3④VB1、VB12或口服潑尼松有傳播感染的可能：與病原體播散有關(guān)八.病因治療抗毒素治療白喉抗毒素早期、足量、一次給藥?？股刂委熐嗝顾谿t九.預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群預(yù)防接種：百白破疫苗主動免疫白喉抗生素被動免疫十、健康教育1.預(yù)防教育，說明接種百白破三聯(lián)疫苗的重要意義。2.講解疾病知識，強調(diào)并發(fā)癥與預(yù)后的關(guān)系3.病人出院后，應(yīng)對其營養(yǎng)及活動安排給予具體指導，并說明理由。小結(jié)：重申重點布置作業(yè)：白喉的病原體是什么？如何預(yù)防白喉？5分鐘5分鐘教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、組織教學：考勤，強調(diào)課堂紀律等。二、復習舊課：提問“白喉的疾病特點是什么？”三、明確目標：講清本次教學的教學