臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理常規(guī)

臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理常規(guī)目錄一.定義二.病因三.臨床表現(xiàn)四.輔助檢查五.處理原則六.護(hù)理問(wèn)題七.護(hù)理措施定義臂叢神經(jīng)又稱神經(jīng)痛性肌萎縮，病因未明，可能與感染、變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。主要表現(xiàn)以肩胛帶肌為主的疼痛、無(wú)力和肌萎縮。發(fā)病急，預(yù)后好。頸椎骨關(guān)節(jié)病引起的臂叢損害不包括在內(nèi)。病因引起臂叢損傷的最常見(jiàn)病因及病理機(jī)制是牽拉性損傷。成人臂叢損傷大多數(shù)(約80%)繼發(fā)于摩托車或汽車車禍。如摩托車與汽車相撞、摩托車撞擊路邊障礙物或大樹(shù)駕駛員受傷倒地，頭肩部撞擊障礙物或地面，使頭肩部呈分離趨勢(shì)，臂叢神經(jīng)受到牽拉過(guò)度性損傷，輕者神經(jīng)震蕩、暫時(shí)性功能障礙重者神經(jīng)軸突斷裂、神經(jīng)根干部斷裂，最重者可引起5個(gè)神經(jīng)根自脊髓發(fā)出處斷裂，似“拔蘿卜”樣撕脫，完全喪失功能。臨床表現(xiàn)1、開(kāi)放性臂叢損傷。2、閉合(牽拉)性臂叢損傷。（1）鎖骨上臂叢損傷：①神經(jīng)節(jié)以上臂叢損傷(節(jié)前損傷)。②神經(jīng)節(jié)以下臂叢損傷(節(jié)后損傷)。（2）鎖骨下臂叢損傷。3、放射性臂叢損傷。4、產(chǎn)癱。輔助檢查1、神經(jīng)電生理檢查肌電圖(EMG)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)。2、影像學(xué)檢查臂叢根性撕脫傷時(shí)，CTM(脊髓造影加計(jì)算機(jī)斷層掃描)。處理原則對(duì)常見(jiàn)的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，損傷部進(jìn)行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時(shí)期一般在3個(gè)月左右。處理原則1、手術(shù)指征①臂叢神經(jīng)開(kāi)放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)。②臂叢神經(jīng)對(duì)撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)，對(duì)閉合性節(jié)后損傷者，可先經(jīng)保守治療3個(gè)月。在下述情況下可考慮手術(shù)探查：保守治療后功能無(wú)明顯恢復(fù)者；呈跳躍式功能恢復(fù)者如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者；功能恢復(fù)過(guò)程中，中斷3個(gè)月無(wú)任何進(jìn)展者。③產(chǎn)傷者：出生后半年無(wú)明顯功能恢復(fù)者或功能僅部分恢復(fù)，即可進(jìn)行手術(shù)探查。處理原則2、手術(shù)方法臂叢探查術(shù)：鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù)；鎖骨下臂叢神經(jīng)探查術(shù)；鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù)。3、根據(jù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)處理原則如下①神經(jīng)松解術(shù)②神經(jīng)移植術(shù)③神經(jīng)移位術(shù)護(hù)理問(wèn)題1、疼痛、無(wú)力與臂叢神經(jīng)損傷有關(guān)。2、肌肉萎縮于不能自主活動(dòng)有關(guān)。護(hù)理措施1、臂叢神經(jīng)的損傷對(duì)患者上肢功能產(chǎn)生巨大的影響，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，對(duì)患者心理造成很大影響。部分臂叢神經(jīng)損傷的患肢伴有灼性神經(jīng)痛，主要的臨床表現(xiàn)為肢體的疼痛，僵硬，皮膚變色，多汗以及骨質(zhì)疏松等。給患者增加了心理負(fù)擔(dān)，使患者感到痛苦，焦慮。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)為患者提供心理支持，耐心介紹神經(jīng)損傷的修復(fù)機(jī)制及最新的治療方法，用以轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)患者，緩解焦慮。說(shuō)明神經(jīng)損傷后恢復(fù)的特點(diǎn)，及神經(jīng)生長(zhǎng)恢復(fù)的緩慢性，使患者有長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)康復(fù)的信心，使患者看到希望，主動(dòng)配合治療。護(hù)理措施2、對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的患者可以采用物理治療，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)及防止肌肉萎縮。包括電刺激、紅外線、超短波等。電刺激治療可長(zhǎng)期進(jìn)行直至患肢功能恢復(fù)。其主要作用是延緩神經(jīng)變性和肌肉萎縮，改善肌肉的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)再生。另外配合紅外線、超短波治療。電刺激