糖尿病治療的藥物分類

演講人：日期：糖尿病治療的藥物分類目錄糖尿病背景與概述口服降糖藥物分類胰島素治療及分類其他降糖藥物介紹藥物聯(lián)合治療策略個體化治療與綜合管理01糖尿病背景與概述糖尿病定義及發(fā)病機(jī)制糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制涉及胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有。長期高血糖會對各種組織造成慢性損害，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等。糖尿病的典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重下降（三多一少），但部分患者癥狀不典型。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括空腹血糖、隨機(jī)血糖或OGTT中2小時血糖值超過正常范圍。臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)全球糖尿病患病率不斷上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。中國是全球糖尿病患者最多的國家之一，防控形勢嚴(yán)峻。全球及國內(nèi)糖尿病現(xiàn)狀糖尿病的治療原則包括綜合治療、個體化治療和長期治療，旨在控制血糖、減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。治療目標(biāo)包括使血糖達(dá)到或接近正常水平，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，以及維持良好的健康狀態(tài)。治療原則與目標(biāo)02口服降糖藥物分類

磺脲類降糖藥第一代磺脲類藥物主要包括甲苯磺丁脲和氯磺丙脲，目前已基本被淘汰，臨床應(yīng)用較少。第二代磺脲類藥物格列本脲、格列吡嗪、格列齊特等，這些藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，降糖效果較好，但也可能引起低血糖等不良反應(yīng)。第三代磺脲類藥物格列美脲等，與前兩代相比，第三代磺脲類藥物具有更強(qiáng)的降糖作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。由于不良反應(yīng)較大，歐美國家已停止使用，我國也在2016年底停止使用該藥。目前廣泛應(yīng)用于臨床的雙胍類藥物，其不良反應(yīng)較少，安全性較高，除了能夠降低血糖外，還具有改善胰島素抵抗、減輕體重等作用。雙胍類降糖藥二甲雙胍（甲福明）苯乙雙胍（降糖靈）阿卡波糖最常用的α-葡萄糖苷酶抑制劑之一，通過抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，從而降低餐后高血糖。阿卡波糖具有平穩(wěn)降糖、安全性高的特點，并且可以降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。伏格列波糖另一種常用的α-葡萄糖苷酶抑制劑，其作用機(jī)制與阿卡波糖相似，也能夠有效地控制餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑03胰島素治療及分類半合成人胰島素將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。動物胰島素從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個氨基酸不同，牛胰島素中有3個氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。生物合成人胰島素利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。胰島素種類及特點起始的胰島素劑量一般為0.2-0.4U/kg.d，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1-4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。每日1次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量一般為0.2-0.4U/kg.d，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。每日2次預(yù)混胰島素胰島素治療方案選擇注射部位的選擇注射部位按吸收快慢分為腹部、上臂三角肌、大腿外側(cè)、臀部。注射時應(yīng)輪換注射部位，兩次注射點要相距2厘米，以確保胰島素穩(wěn)定吸收，同時防止發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)不良。注射時間的確定短效胰島素于餐前30分鐘皮下注射；中效或預(yù)混胰島素應(yīng)于餐前30分鐘至1小時皮下注射；長效胰島素應(yīng)于早餐前1小時皮下注射，以確保一天血糖的穩(wěn)定。胰島素使用注意事項注射方法的掌握注射前半小時應(yīng)將胰島素從冰箱中取出，待藥液溫度接近室溫時再注射。注射前應(yīng)洗手并確保注射器和針頭干凈無菌。注射時應(yīng)捏起皮膚，以45度角進(jìn)針，確保針頭刺入皮下組織而非肌肉層。注射后應(yīng)停留10秒鐘再拔出針頭，以確保藥液完全注入體內(nèi)。胰島素的保存未開封的胰島素應(yīng)放在冰箱中冷藏保存，已開封的胰島素可放在室溫下保存，但應(yīng)避免陽光直射和高溫環(huán)境。同時要注意胰島素的有效期，過期胰島素應(yīng)及時更換。胰島素使用注意事項04其他降糖藥物介紹GLP-1受體激動劑通過激活GLP-1受體，促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，從而降低血糖。作用機(jī)制GLP-1受體激動劑具有葡萄糖依賴性，即僅在血糖升高時發(fā)揮降糖作用，在血糖正常時不會進(jìn)一步降低血糖，因此低血糖風(fēng)險較低。藥物特點利拉魯肽、艾塞那肽、貝拉魯肽等。常見藥物GLP-1受體激動劑作用機(jī)制DPP-IV抑制劑通過抑制二肽基肽酶-IV的活性，減少GLP-1在體內(nèi)的失活，從而提高內(nèi)源性GLP-1水平，促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，降低血糖。藥物特點DPP-IV抑制劑口服有效，且不受飲食影響，每日一次給藥即可。與GLP-1受體激動劑相比，DPP-IV抑制劑的低血糖風(fēng)險更低，且不會增加體重。常見藥物西格列汀、沙格列汀、維格列汀等。DPP-IV抑制劑05藥物聯(lián)合治療策略選擇作用機(jī)制不同的口服降糖藥物進(jìn)行聯(lián)合，如雙胍類藥物與磺脲類藥物聯(lián)合，以提高降糖效果。機(jī)制互補(bǔ)通過聯(lián)合用藥減輕單一藥物的副作用，如二甲雙胍與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用，可減少胃腸道不適。減輕副作用盡可能選擇每日服用次數(shù)少、劑量調(diào)整靈活的藥物組合，以提高患者的依從性。方便患者口服降糖藥物聯(lián)合使用原則補(bǔ)充胰島素不足01在口服降糖藥物基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用胰島素，以彌補(bǔ)患者體內(nèi)胰島素分泌的不足。優(yōu)化血糖控制02通過胰島素與口服降糖藥物的聯(lián)合使用，可以更全面地控制患者的血糖水平，降低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。減少胰島素用量03部分患者在聯(lián)合使用口服降糖藥物后，可以減少胰島素的用量，從而減輕注射帶來的不便和副作用。胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合使用注意不同藥物之間的成分和作用機(jī)制，避免使用相同或類似作用的藥物，以減少不必要的用藥和副作用。避免重復(fù)用藥多種藥物聯(lián)合使用時，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，如藥效增強(qiáng)或減弱、副作用增加等。注意藥物相互作用在聯(lián)合使用多種降糖藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血糖變化，及時調(diào)整藥物劑量和方案。監(jiān)測血糖變化根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案，包括藥物選擇、劑量調(diào)整、用藥時間等。個體化治療多種降糖藥物聯(lián)合使用注意事項06個體化治療與綜合管理評估患者情況制定個體化飲食計劃選擇合適藥物定期監(jiān)測血糖個體化治療原則及實施步驟包括年齡、病程、并發(fā)癥等，確定治療目標(biāo)和方案。根據(jù)患者具體情況，選擇口服降糖藥或胰島素治療，并調(diào)整藥物劑量。根據(jù)患者身高、體重、勞動強(qiáng)度等，制定合適的飲食計劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，并根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。合理控制總熱量攝入，均衡分配營養(yǎng)，避免高糖、高脂食物。飲食控制鼓勵患者進(jìn)行有氧運動，如散步、慢跑等，增加身體代謝和胰島素敏感性。運動鍛煉戒除吸煙習(xí)慣，限制酒精攝入，以減少心血管并發(fā)癥風(fēng)險。戒煙限酒保持良好的作息習(xí)慣，避免熬夜和過度勞累。規(guī)律作息綜合管理策略與生活方式干預(yù)加強(qiáng)糖尿病知識教育向患