糖尿病的并發(fā)癥有哪些

演講人：日期：糖尿病的并發(fā)癥有哪些目錄糖尿病并發(fā)癥概述急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥之血管病變慢性并發(fā)癥之神經(jīng)病變慢性并發(fā)癥之眼、腎、皮膚損害糖尿病并發(fā)癥的綜合管理策略01糖尿病并發(fā)癥概述糖尿病并發(fā)癥是指在糖尿病發(fā)病過程中，由于血糖長(zhǎng)期控制不良，導(dǎo)致身體其他器官或系統(tǒng)出現(xiàn)的疾病或損害。并發(fā)癥定義糖尿病并發(fā)癥可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等；慢性并發(fā)癥則包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。并發(fā)癥分類并發(fā)癥定義與分類糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病原因主要是由于長(zhǎng)期高血糖對(duì)血管、神經(jīng)等組織的損害，以及胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致的代謝紊亂。包括血糖控制不佳、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，以及家族遺傳等因素。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素發(fā)病原因預(yù)防措施預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵在于控制血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)，保持健康的生活方式，如戒煙限酒、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，定期進(jìn)行體檢和并發(fā)癥篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥。重要性預(yù)防糖尿病并發(fā)癥對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。通過有效的預(yù)防措施，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防措施與重要性02急性并發(fā)癥早期表現(xiàn)為多尿、口渴、多飲、乏力等糖尿病癥狀加重；隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味；后期患者嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚黏膜干燥，眼球下陷，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，至晚期各種反射遲鈍甚至消失，昏迷。臨床表現(xiàn)血糖明顯升高，一般為16.7～33.3mmol/L；血酮體升高，多在4.8mmol/L以上；尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陽性；血二氧化碳結(jié)合力及pH值下降，剩余堿負(fù)值增大，陰離子間隙增大；血鉀在治療前可正常、偏低或偏高，治療后若補(bǔ)鉀不足可導(dǎo)致嚴(yán)重低血鉀，補(bǔ)鉀過多則引起高血鉀。實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)起病隱匿，一般無糖尿病病史或僅有輕度癥狀，逐漸出現(xiàn)口渴、多飲、多尿等糖尿病癥狀，并伴有明顯脫水、嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖多高于33.3mmol/L；血漿滲透壓顯著升高；血酮體正常或略高；尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性。高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)乳酸性酸中毒臨床表現(xiàn)輕者可無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為呼吸稍深快；重者可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發(fā)紺、血壓下降、心率增快，甚至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查血乳酸明顯升高；血pH值降低；陰離子間隙增大；血酮體正常或增高。輕者表現(xiàn)為饑餓感、出汗、心悸、手抖、面色蒼白等；重者表現(xiàn)為頭昏、嗜睡、煩躁不安、行為異常，甚至昏迷。臨床表現(xiàn)血糖低于2.8mmol/L；血漿胰島素水平可正常、增高或降低；血酮體正?；蛟龈?。實(shí)驗(yàn)室檢查低血糖癥及昏迷03慢性并發(fā)癥之血管病變糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展較快。主要累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制可能與胰島素抵抗、高血糖、血脂代謝紊亂等有關(guān)。大血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹鳌Ｌ悄虿∧I病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能不全等。糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因之一，早期可出現(xiàn)視力下降、視物模糊等癥狀。微血管病變糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率比非糖尿病患者高，且發(fā)病年齡更早，病情更嚴(yán)重。冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等。糖尿病患者的冠心病死亡率也顯著高于非糖尿病患者。動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病腦血管疾病及下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腦血管疾病是糖尿病患者的另一大并發(fā)癥，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體麻木、無力等癥狀。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是糖尿病患者常見的外周血管并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為下肢疼痛、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢壞死和截肢。04慢性并發(fā)癥之神經(jīng)病變肢體麻木、疼痛、蟻行感、寒冷感等異常感覺。感覺神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變肌肉萎縮、肌無力，甚至癱瘓。出汗異常、無痛性心肌梗塞、體位性低血壓等。030201周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變直立性低血壓、暈厥、心絞痛、心律失常等。吞咽困難、呃逆、胃輕癱、便秘、腹瀉等。排尿障礙、尿潴留、尿失禁、性功能障礙等。如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常等。心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)其他癥狀顱神經(jīng)損害動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)損害，表現(xiàn)為視力障礙、復(fù)視、面部麻木等。脊髓病變糖尿病性脊髓病變較為少見，臨床表現(xiàn)為肢體無力、肌肉萎縮、截癱等。顱神經(jīng)及脊髓病變糖尿病足與潰瘍形成由于下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和血管病變，導(dǎo)致足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。糖尿病足皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、干燥、皸裂，易形成潰瘍。合并感染時(shí)，潰瘍難以愈合，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。潰瘍形成05慢性并發(fā)癥之眼、腎、皮膚損害高血糖狀態(tài)下，視網(wǎng)膜微血管受損，導(dǎo)致血管滲漏和阻塞，進(jìn)而引發(fā)視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜微血管損害隨著視網(wǎng)膜病變的加重，患者會(huì)出現(xiàn)視力下降、視物模糊等癥狀。視力下降嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，使患者面臨失明的風(fēng)險(xiǎn)。失明風(fēng)險(xiǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變與失明風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病腎病與終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)腎小球?yàn)V過率下降長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害腎小球的濾過功能，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性降低。蛋白尿腎小球受損后，蛋白質(zhì)會(huì)隨尿液排出，形成蛋白尿。終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)隨著腎功能的不斷惡化，患者可能發(fā)展為終末期腎病，需要接受透析或腎移植治療。糖尿病患者皮膚容易受到細(xì)菌、真菌等病原體的感染，出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛等癥狀。皮膚感染高血糖狀態(tài)下，皮膚神經(jīng)末梢受到刺激，患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀。皮膚瘙癢嚴(yán)重的糖尿病足病患者，由于下肢血管和神經(jīng)受損，可能出現(xiàn)足部壞疽，甚至需要截肢治療。壞疽風(fēng)險(xiǎn)皮膚感染、瘙癢及壞疽風(fēng)險(xiǎn)06糖尿病并發(fā)癥的綜合管理策略0102血糖控制目標(biāo)與個(gè)體化治療方案制定針對(duì)不同患者的病情，制定包括口服降糖藥物、胰島素治療等在內(nèi)的個(gè)體化治療方案。根據(jù)患者年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情等綜合考慮，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)治療根據(jù)患者病情和身體狀況，制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，如散步、慢跑、游泳等。飲食控制合理控制總熱量，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，避免高糖、高脂、高鹽食物。戒煙限酒戒除吸煙習(xí)慣，限制酒精攝入，以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)措施（飲食、運(yùn)動(dòng)等）

定期篩查和評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，評(píng)估血糖控制情況。定期進(jìn)行心電圖、腎功能、眼底檢查等相關(guān)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)篩