頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)

2023頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)演講人：目錄頸椎病概述頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病脊髓型頸椎病食道型頸椎病總結(jié)與展望PART01頸椎病概述頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚等，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)的一系列功能障礙的臨床綜合征。定義頸椎病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括頸椎的退行性變、慢性勞損、外傷等。這些因素導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)，髓核突出或脫出，骨刺形成，韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，進(jìn)而刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引發(fā)頸椎病。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制年齡分布01頸椎病多發(fā)生于中老年人，但隨著生活方式的改變，年輕患者的發(fā)病率也在逐漸上升。性別差異02男性和女性的發(fā)病率無明顯差異，但不同類型的頸椎病在性別分布上可能有所不同。地域及職業(yè)特點(diǎn)03頸椎病的發(fā)病率與地域、職業(yè)等因素有一定關(guān)系。長(zhǎng)期低頭工作、頸部固定姿勢(shì)等不良工作習(xí)慣的人群，如辦公室職員、程序員等，頸椎病的發(fā)病率較高。流行病學(xué)特點(diǎn)頸椎病的診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查等。具體標(biāo)準(zhǔn)包括頸椎的退行性改變、神經(jīng)根或脊髓受壓的表現(xiàn)、椎動(dòng)脈受壓的癥狀等。診斷標(biāo)準(zhǔn)頸椎病的診斷方法包括體格檢查、X線檢查、CT檢查、MRI檢查等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)頸部壓痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)；X線檢查可顯示頸椎的退行性改變；CT檢查可更清晰地顯示頸椎骨性結(jié)構(gòu)的變化；MRI檢查則可顯示頸椎軟組織及脊髓、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)的變化。診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法PART02頸型頸椎病頸部癥狀肩部癥狀頭部癥狀其他癥狀臨床表現(xiàn)頸部有不同程度的僵硬、酸痛、活動(dòng)受限，常在晨起、勞累、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后突然加劇。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，疼痛可放射至枕部和前額部。雙肩發(fā)沉，肩部酸痛、脹痛，活動(dòng)或按摩后癥狀可減輕。部分患者可出現(xiàn)上肢麻木、無力等癥狀，但一般無明顯的神經(jīng)根性癥狀。長(zhǎng)期低頭工作、高枕睡眠等不良生活習(xí)慣，或頸部有外傷史。病史具有上述臨床表現(xiàn)，且壓痛點(diǎn)明確，頸部活動(dòng)受限。癥狀與體征X線片顯示頸椎生理曲度改變、椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等，但無明顯的椎間隙狹窄等退行性改變。影像學(xué)檢查診斷依據(jù)椎動(dòng)脈型頸椎病曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。旋頸試驗(yàn)陽性，影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生。神經(jīng)根型頸椎病具有較典型的根性癥狀，如麻木、疼痛等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。鑒別診斷治療原則以非手術(shù)治療為主，如調(diào)整生活習(xí)慣、加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉、物理治療等。對(duì)于疼痛明顯的患者，可給予藥物治療。預(yù)后頸型頸椎病是頸椎病的最初階段，也是治療最為有利的時(shí)機(jī)。大多數(shù)患者經(jīng)過非手術(shù)治療后，癥狀可得到緩解或消失。若不及時(shí)治療，病情可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致其他類型的頸椎病。治療原則與預(yù)后PART03神經(jīng)根型頸椎病03先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄使神經(jīng)根容易受到壓迫。01頸椎退行性改變?nèi)缱甸g盤突出、骨質(zhì)增生等，壓迫或刺激神經(jīng)根。02慢性勞損長(zhǎng)期低頭、伏案工作等不良姿勢(shì)導(dǎo)致頸椎生理曲度改變，加重神經(jīng)根受壓。病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與分型頸肩痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射，咳嗽、噴嚏等可加重。上肢麻木、無力神經(jīng)根受壓導(dǎo)致所支配區(qū)域肌肉力量減弱、感覺減退。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)電生理檢查影像學(xué)檢查體格檢查如肌電圖可評(píng)估神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)。X線片可顯示頸椎退行性改變，CT和MRI可明確椎間盤突出和神經(jīng)根受壓情況。檢查頸部壓痛、上肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能等。包括頸椎牽引、頸圍制動(dòng)、糾正不良體位、物理治療等，多數(shù)患者癥狀可緩解或消失。非手術(shù)治療手術(shù)治療預(yù)后評(píng)估對(duì)于非手術(shù)治療無效或癥狀嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療，如頸椎前路減壓融合術(shù)等。大多數(shù)患者預(yù)后良好，但需注意避免復(fù)發(fā)。部分患者可能遺留一定程度的上肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。030201治療方案及預(yù)后評(píng)估PART04椎動(dòng)脈型頸椎病解剖生理基礎(chǔ)椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，行于延髓腹側(cè)。頸椎橫突孔周圍有交感神經(jīng)叢，當(dāng)交感神經(jīng)受到刺激時(shí)，可使椎動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。臨床表現(xiàn)與分型為主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降等。多因頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站立即可正?；顒?dòng)。多呈發(fā)作性跳痛或脹痛，以枕部及頂枕部多見，可放射至顳部或眼眶部?？杀憩F(xiàn)為視力減退、復(fù)視、幻視及短暫的失明等。發(fā)作性眩暈猝倒頭痛視力障礙經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可顯示椎-基底動(dòng)脈血流速度減慢或增快等異常改變。核磁共振（MRI）檢查可清晰顯示頸椎間盤突出、椎管狹窄等病變，并可觀察脊髓及神經(jīng)根受壓情況。X線檢查可顯示頸椎退行性改變，如椎間隙變窄、椎體后緣骨質(zhì)增生等。輔助檢查手段

治療方案及預(yù)防措施非手術(shù)治療包括頸椎牽引、理療、改善不良工作體位和睡眠姿勢(shì)等，可配合非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等藥物治療。手術(shù)治療對(duì)于非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮手術(shù)治療，如頸椎前路減壓融合術(shù)、后路減壓術(shù)等。預(yù)防措施避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或玩手機(jī)，保持正確的睡眠姿勢(shì)，適當(dāng)進(jìn)行頸部肌肉鍛煉以增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。PART05交感神經(jīng)型頸椎病頸椎的失穩(wěn)和退行性改變可能刺激交感神經(jīng)末梢，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂。增生的骨質(zhì)、突出的椎間盤或韌帶等可能壓迫交感神經(jīng)，引起相應(yīng)的癥狀。發(fā)病機(jī)制探討交感神經(jīng)受壓迫頸椎失穩(wěn)和退行性改變?nèi)珙^痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、心跳加速、心律不齊、血壓升高等。興奮性癥狀如頭昏、眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓下降等。抑制性癥狀臨床表現(xiàn)與分型診斷方法根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。X線片可顯示頸椎的退行性改變，MRI可顯示椎間盤突出、韌帶增厚等壓迫交感神經(jīng)的情況。鑒別診斷需與頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病等進(jìn)行鑒別，主要依據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)檢查進(jìn)行區(qū)分。診斷方法與鑒別診斷治療方案包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括頸椎牽引、理療、藥物治療等；手術(shù)治療主要適用于嚴(yán)重壓迫交感神經(jīng)的患者，需咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行決策。預(yù)后評(píng)估大多數(shù)交感神經(jīng)型頸椎病患者經(jīng)過積極治療后癥狀可得到緩解或消失，但部分患者可能遺留不同程度的后遺癥，需進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉和治療。治療方案及預(yù)后評(píng)估PART06脊髓型頸椎病頸椎間盤退行性變椎體后緣骨贅形成頸椎管狹窄急性損傷病因及危險(xiǎn)因素01020304導(dǎo)致椎間盤突出，壓迫脊髓。椎體邊緣骨質(zhì)增生，形成骨贅，對(duì)脊髓造成壓迫。先天性或后天性頸椎管狹窄，使脊髓容易受到壓迫。如頸部外傷，可能導(dǎo)致脊髓受壓。一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛、無力，手部精細(xì)動(dòng)作笨拙。上肢癥狀雙下肢麻木、沉重，行走困難，有踩棉花感。下肢癥狀胸部、腹部或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。軀干癥狀大小便無力、尿頻、尿急、尿不盡等。膀胱或直腸癥狀臨床表現(xiàn)與分型顯示頸椎退變情況，如椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生等。X線檢查更清晰地顯示頸椎骨性結(jié)構(gòu)，判斷椎管狹窄程度。CT檢查直接顯示脊髓受壓情況，是診斷脊髓型頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)。MRI檢查輔助檢查手段包括藥物治療、物理治療等，適用于癥狀較輕的患者。保守治療手術(shù)治療康復(fù)鍛煉預(yù)防措施對(duì)于癥狀嚴(yán)重、保守治療無效的患者，需采取手術(shù)治療，解除脊髓壓迫。術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。保持良好的生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉等。治療方案及康復(fù)鍛煉PART07食道型頸椎病椎間盤退變是食道型頸椎病的主要病因，隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤逐漸失去水分和彈性，導(dǎo)致椎間隙變窄，椎體間穩(wěn)定性下降。椎間盤退變椎間盤退變可繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂，導(dǎo)致局部出血、機(jī)化鈣化及骨刺形成。前縱韌帶及骨膜下撕裂形成的骨刺可壓迫食管，導(dǎo)致吞咽困難等癥狀。骨刺體積大小不一，以中、小者為多，矢狀徑多小于5毫米。骨刺形成與壓迫發(fā)病機(jī)制探討患者可出現(xiàn)吞咽困難，尤其是仰頭吞咽時(shí)更加明顯。吞咽困難部分患者可伴有頸部疼痛、僵硬感。頸部疼痛根據(jù)骨刺壓迫食管的程度和臨床表現(xiàn)，可分為輕、中、重三型。分型臨床表現(xiàn)與分型123可見頸椎前緣有巨大骨贅形成，典型者呈鳥嘴狀。X線檢查可見食管受壓部位及程度，是診斷食道型頸椎病的重要方法。食管鋇劑造影需與食管癌、賁門失弛緩癥等食管疾病相鑒別。鑒別診斷診斷方法與鑒別診斷非手術(shù)治療對(duì)于輕癥患者，可采用非手術(shù)治療，如頸托固定、局部理療等。手術(shù)治療對(duì)于癥狀嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療，如前路減壓融合術(shù)等。預(yù)后評(píng)估多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后癥狀可緩解或消失，預(yù)后良好。但部分患者可能遺留吞咽困難等后遺癥。治療方案及預(yù)后評(píng)估PART08總結(jié)與展望VS各類頸椎病均以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)，與頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤脫出等有關(guān)，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。差異不同類型的頸椎病在臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制和治療方案上存在一定差異。例如，頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬、疼痛；神經(jīng)根型頸椎病以上肢放射性疼痛、麻木為主要表現(xiàn)；脊髓型頸椎病則以下肢無力、行走不穩(wěn)等脊髓受壓癥狀為主。共性各類頸椎病的共性與差異隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，頸椎病的診斷準(zhǔn)確率不斷提高。同時(shí)，治療手段也日益豐富，包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。未來，隨著人工智能、機(jī)器人等技術(shù)的普及，頸椎病的診療將更加智能化、精準(zhǔn)化。例如，利用人工智能技術(shù)對(duì)頸椎影像進(jìn)行自動(dòng)分析和診斷，提高診斷效率和準(zhǔn)確性；利用機(jī)器人輔助手術(shù)，提高手術(shù)精度和安全性。診療技術(shù)進(jìn)展趨勢(shì)診療技術(shù)進(jìn)展及趨勢(shì)患者日常管