(內(nèi)科學(xué)A)中南大學(xué)考試A 卷

中南大學(xué)考試A卷

2008—2009學(xué)年第1學(xué)期時間120分鐘

內(nèi)科學(xué)課程192學(xué)時學(xué)分考試形式:閉卷

專業(yè)年級：05級臨床醫(yī)學(xué)、麻醉系五年制總分100分，占總評成績亞%

注：此頁不作答題紙，請將答案寫在答題紙上

選擇題：（每題1分，共50分）

[A1型題]（最佳選擇題）每一道題有A,B,0,D,E五個備選答案,在答題時只需從5個備

選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1,下列哪種情況常提示亞急性感染性心內(nèi)膜炎

A心房顫動B期前收縮C心臟擴大D新出現(xiàn)病理雜音

E原有的病理雜音強度增加H級以上，或雜音的性質(zhì)、強度突然改變

2、以下哪種情況是洋地黃適用證

A預(yù)激綜合征合并心房顫動B風(fēng)心病，心衰，快速房顫

C肥厚梗阻型心肌病D高度房室傳導(dǎo)阻滯E急性心肌梗死

3、治療變異型心絞痛，應(yīng)首選

A.腎上腺素能P受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑

C.冠狀動脈擴張劑D.硝酸異山梨醇酯E.長效硝酸甘油制劑

4.下列選項中哪項不是結(jié)核病化療的原則

A.早期、聯(lián)合B.足量C.全程D.規(guī)律E.適量

5.診斷支氣管肺癌最可靠的依據(jù)是

A.病史、體征B.胸部X線檢查C.胸部增強CT檢查

D.血液腫瘤標(biāo)志物檢查E.痰脫落細胞檢查

6,萎縮性胃炎患者，胃鏡活檢發(fā)現(xiàn)中度不典型增生者，最重要的措施是：

A,外科手術(shù)治療B,病因治療C,積極藥物治療D,防止并發(fā)癥

E,定期胃鏡追蹤觀察

7,肝硬化最常見的死亡原因是

A.上消化道出血Bo自發(fā)性腹膜炎C.肝性昏迷D.原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合癥

8,結(jié)核性腹膜炎最常見的全身表現(xiàn)是：

A,發(fā)熱和盜汗B,消瘦C,浮腫、蒼白D,舌炎、口角炎

E,維生素A缺乏癥

9.下列那項不是糖尿病自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn):

A.瞳孔改變B.雙下肢麻木、疼痛C.尿潴留

D.胃輕癱E.體位性低血壓

10.垂體分泌的激素那項除外:

A.GnRHB.TSHC.ACTHD.PRLE.FSH

11.關(guān)于類風(fēng)濕因子，以下哪種說法不正確：

A.類風(fēng)濕因子是一種自身抗體

B.類風(fēng)濕因子對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有診斷意義

C.類風(fēng)濕因子分為IgG、IgM和IgA三型，臨床上常檢測的是IgG型

D.類風(fēng)濕因子滴度高，說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動

E.部分正常人可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性

12.在III型急進性腎小球腎炎患者體內(nèi)可檢測出何種指標(biāo)異常：

A.抗SSA抗體B.抗中性粒細胞胞漿抗體C.抗腎小球基底膜抗體

D.抗SSB抗體E.冷球蛋白

13,下面不屬于小細胞低色素性貧血的是：

A.鐵粒幼細胞性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血

D.地中海貧血E.轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥

14.近年來認(rèn)為再生障礙性貧血的發(fā)病機制是：

A.病毒感染B.造血干細胞缺陷C.免疫異常

D.造血微環(huán)境異常E.化學(xué)因素

15.急性早幼粒細胞白血病發(fā)病的分子基礎(chǔ)是：

A.t(8;21)(q22;22)B.tl6;16)C.t(9;22)(q34;qll)

D.t(15;17)(q22;q21)E.正常核型

[A2型題](最佳選擇題)每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

16、男性，35歲，近1年來常出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗、約半小時或1小時后緩解，此次發(fā)

作時來院就診，查體：P85次/分，BP26/16KPa,心肺來見明顯異常，尿糖陽性，尿兒茶酸酚

胺陽性，留院觀察，1小時后血壓；心率又恢復(fù)正常，則病人的診斷最可能是

A.H型糖尿病B.原發(fā)性高血壓病C.原發(fā)性醛固碉增多癥

D.嗜銘細胞瘤E.皮質(zhì)醇增多癥

17、女，26歲，心悸、氣短2年，今大咯血急診。體查：血壓16.0/10.7kPa(120/80mmHg),

心率100次/分，律齊；心尖部有舒張期隆隆樣雜音，P2亢進，肺底啰音。下列哪一項處理最為

適宜

A靜脈注射吠塞米(速尿)B血管升壓素(垂體后葉素)靜脈注射

C靜脈注射酚磺胺(原稱止血敏)D輸血E嗎啡

18、男，75歲。冠心病，時感心悸、胸悶。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，頻率平均為380

次/分，QRS波間隔不規(guī)則。心電圖診斷為

A心室顫動B陣發(fā)性室性心動過速C心房顫動D心房撲動E心室撲動

19.男性，72歲，一周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初為黃色膿性、粘稠帶血，后變?yōu)榧t棕色膠凍

狀。查體：氣急，紫穿，心律整齊，心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，散在濕性啰音。血白

細胞10.OXIO7L?你認(rèn)為下列哪個診斷可能正確

A.金黃色葡萄球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎球菌肺炎

D.克雷白桿菌肺炎E.支氣管擴張

20.某肺心病呼吸衰竭患者血氣分析結(jié)果如下：PH7.18,動脈血二氧化碳分壓74.6mmHg,碳酸氫

根17.6mmol/L,堿剩余-6,請你考慮下列哪項診斷正確

A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

D.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒

21.男，42歲，右上腹隱痛及滿腹痛1小。體查。體溫38℃,鞏膜細度黃染，腥壁有抵抗感；肝肋

下4cm,質(zhì)硬，輕壓痛；脾未及；腹部有彌漫性壓痛，移動性濁音可疑。腹腔穿刺抽出少量血性

液體。最可能的診斷是：

A.門脈性肝硬化并門脈血栓形成B.門脈性肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

C.慢性膽囊炎、膽石癥并膽囊穿孔D.消化性潰瘍急性穿孔

E.原發(fā)性肝癌破裂出血

22.男，40歲，腹脹、乏力5年，加重一年，有慢性乙型肝炎史。近一周發(fā)熱伴腹痛，大便3~4

次/天，稀，無膿血便。體查：鞏膜輕度黃染，全腹稍隆，滿腹壓痛、反跳痛，脾肋下3cm,移動

性濁音陽性，最可能的診斷是：

A.原發(fā)性肝癌破裂B.急性出血性壞死性小腸炎

C.肝炎后肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D.結(jié)核性腹膜炎

E.消化性潰瘍并穿孔

23.男，45歲，有胃潰瘍病史10年，近3個月疼痛加劇并失去節(jié)律性，伴曖氣，無嘔吐，換用多

種制酸藥無效。體查：頸淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹輕壓痛，可捫及塊質(zhì)以下哪項檢查首選

A,胃液分析B,大便隱血試驗C,胃鏡檢查D,領(lǐng)餐E,B型超聲

24.男，46歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.7mmol/L,餐后2h血糖9.3mmol/L,此病人應(yīng)該

A.復(fù)查空腹血糖B.查隨機血糖C.復(fù)查餐后血糖

D.查OGTTE.無需進一步檢查血糖

25.女，25歲，頸部腫大、疼痛1月。查：甲狀腺H度腫大，可捫及結(jié)節(jié)，有壓痛，HR105次/min。

FT3、FT4增高，TSH下降，⑶I攝取率降低，最應(yīng)考慮的診斷是：

A.亞急性甲狀腺炎B.Graves病C.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

D.橋本氏甲狀腺炎E.甲狀腺自主高功能腺瘤

26.羅某，男，52歲，浮腫、乏力6年，體查：Bpl60/105mmHg,雙下肢凹陷性水腫。查尿常規(guī)示

尿蛋白2+,24小時尿蛋白定量為1.35g,腎功能示血肌酎204umol/L。經(jīng)過降壓治療，我們希望該

患者的血壓是：

A.<145/95mmHgB.<140/90mmHgC.<135/85mmHg

D.<130/80mmHgE.<125/75mmHg

27.賴某，男，62歲，浮腫4月，入院查尿常規(guī)示Pr3+,尿紅細胞10個/Hp,24小時尿蛋白定量

為3.85g,肝功能示白蛋白18g/L。體查：Bpl45/95mmHg,雙下肢凹陷性水腫，左側(cè)水腫較右側(cè)明

顯。該患者的腎臟病變類型可能是：

A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎

C.膜性腎病D.系膜毛細血管性腎小球腎炎

E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

28.30歲男性患者，發(fā)熱半月，無畏寒。體查：頸部、腋窩、腹股溝可觸及數(shù)個腫大的淋巴結(jié)。

應(yīng)做哪項檢查明確診斷？

A.胸片B.結(jié)核菌素檢查C.淋巴結(jié)活檢

D.骨髓穿刺檢查E.淋巴結(jié)穿刺檢查

29.35歲女性患者，腹脹半年。體查發(fā)現(xiàn)脾于肋下6cm。血常規(guī)示W(wǎng)BC135XlO'/L。骨髓特點是：

粒系增生活躍，以中晚幼粒細胞為主，嗜酸嗜堿粒細胞易見。下列哪項治療不適合該患者？

A.干擾素B.甲磺酸伊馬替尼C.羥基版

D.異基因造血干細胞移植E.免疫抑制劑

30.男，28歲，解濃茶樣尿20天。鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。

血常規(guī)；HB72g/L,WBC3.5X109/L,PLT64X109/L?細胞膜上CD55、CD59表達下降。該患者最有可

能的診斷是：

A.黃疸性肝炎B.自身免疫性溶血性貧血

C.再生障礙性貧血D.PNHE.白血病

[A3型題](病歷組最佳選擇題)下列試題,每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個

或三個與病歷有關(guān)的問題,每個問題有A,B,C,D,E五個備選答案,答題時,每道題只許從五個備選答

案中選一個最合適的作為正確答案。

[問題31-32]

31.男性，18歲，半年來出現(xiàn)間斷性黑目蒙、暈厥，多在活動時發(fā)作，無胸痛及夜間陣發(fā)性呼吸困難。

查體：無頸靜脈怒張，心界不大，心律整齊，胸骨左緣3、4肋間3/6級收縮期雜音，下蹲位減弱，

肝臟不大，下肢不腫?；颊叩某醪皆\斷是

A.風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄B.肥厚梗阻型心肌病

C.陳舊性心肌梗死D.室間隔缺損E.二尖瓣脫垂

32.若要證實診斷而行超聲心動圖檢查，哪一項符合本病

A.二尖瓣前葉收縮期前向移動B.主動脈瓣葉增厚、鈣化，瓣口縮小

C.室間隔與舒張期左室后壁之比>1.3:1D.二尖瓣前葉運動曲線呈“城墻樣”

E.舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細撲動

[問題33-34]

女性，22歲，干咳、乏力兩周。5天前開始發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側(cè)中等量胸腔積

液。胸水實驗室檢查：胸水比重1.020,蛋白定量35g/L,白細胞3.8X10VL,紅細胞2.1X10即/L,

腺普脫氨酶(ADA)89U/L。

33.最可能的診斷是

A.化膿性胸膜炎B.結(jié)核性胸膜炎C.病毒性胸膜炎

D.風(fēng)濕性胸膜炎E.惡性胸腔積液

34.此類胸腔積液，每次抽液時不宜過多過快，一般不超過1000ml/次，是為了避免發(fā)生

A.感染B.胸膜反應(yīng)C.胸膜增厚D.肺水腫E.胸痛

[問題35_36]

59歲男性，5周前起覺右肩關(guān)節(jié)疼痛，右上肢內(nèi)側(cè)疼痛，逐漸加重，伴有低熱，2年前X線檢查正

常。查體：右側(cè)瞳孔縮小，右眼瞼下垂，余未見異常。X線檢查：右前第一肋骨下緣至肺尖部有密

度增高陰影。

35.下列哪項診斷最有可能

A.浸潤性肺結(jié)核B.支氣管肺癌C.右側(cè)胸膜粘連

D.支原體肺炎E.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

36.下列哪些表現(xiàn)不是該類疾病的可疑征象

A.PPD皮試強陽性B.杵狀指

C.無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2?3周，治療無效

D.短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血E.反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎

[問題37—38]

34歲女性，腹痛、腹瀉、粘液膿血便3月,腸鏡示直腸及乙狀結(jié)腸粘膜彌漫性糜爛及多發(fā)性潰瘍。

體查：P80次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg,左下腹壓痛。

37.最可能的診斷是：

A.結(jié)腸癌B.慢性結(jié)腸炎C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.克羅恩病E.腸易激綜合征

38.首選治療為：

A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.質(zhì)子泵抑制劑

D.氨基水楊酸制劑E.不受體拮抗劑

[問題39—40]

25歲男性，多尿多飲6個月，伴乏力、視力下降，體重減輕6kg,BMI18kg/m2,OGTT：

O'13.5mmol/L,30'16.3mmol/L,60'21.2mmol/L,120*17.3mmol/L,180'14.Immol/LIRT:O,3.

2mU/L,30'5.ImU/L,60'6.6mU/L,120(4.3mU/L,180'3.ImU/L.GAD抗體：陽性。

39.此病人可能的診斷是：

A.2型糖尿病B.自身免疫1型糖尿病

C.IGTD.IFGE.特發(fā)1型糖尿病

40.治療下列那項不合適:

A.磺胭類藥物B.雙服類藥物

C.a葡萄糖甘酶抑制劑D.胰島素E.體育鍛煉

[B1型題]（最佳配伍型）每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，然后提出2-3個問題，共

用這5個備選答案，答題時需要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案。每個備選答案可以選

擇1次，1次以上或1次也不選。

[問題41-42]

以下患者均有胸痛，各自具有相應(yīng)的其他表現(xiàn)為：

A.發(fā)作時心電圖一過性ST段抬高B.心電圖ST段弓背向下抬高

C.伴呼吸困難、發(fā)維，雙肺滿布干濕羅音D.突發(fā)劇烈胸痛，疼痛向腰、背、下肢等處放射

E.伴咳嗽、咳膿痰

41.變異性心絞痛：

42.急性心包炎：

[問題43-44]

A.支氣管擴張B.肺膿腫C.慢性阻塞性肺疾病D.肺癌E.支氣管哮喘

43.慢性咳嗽、咳痰、氣短8年余，并進行性加重的是

44.發(fā)作性咳嗽、呼吸困難伴有哮鳴音的是

[問題45-46]

A腹痛B出血C癌變D三者均有E三者均無

45、胃潰瘍

46、幽門管潰瘍

[問題47-48]

A.血漿ACTH降低B.腎上腺切除術(shù)后可發(fā)生Nelson綜合征

C.腎上腺腫瘤D.常有低鉀性堿中毒E.小劑量地塞米松抑制試驗可被抑制

47.Cushing病

48.異位ACTH綜合征

[問題49-50]

A.金黃色葡萄球菌B.結(jié)核分枝桿菌C.大腸埃希菌

D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌

49.陳某，男，42歲，行膀胱鏡檢查后第二天出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱。該病人最可能感染的

病原菌是：

50.李某，女，25歲，游泳后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。該病人最可能感染的病原菌是：

［名詞解釋］（每題2分，共10分，AnswerinEnglish.）

51.心室重構(gòu)52.Chronicobstructivepulmonarydisease53.阿托品化

54.Graves,disease：55.nephroticsyndrome

［簡答題］（4題，共20分）

56.肝腎綜合征的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機理

57.強化胰島素治療后空腹血糖仍高的原因是什么？

58.簡述慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

59.簡述CRF患者出現(xiàn)貧血的原因及主要治療方法。

60.急性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn).

［綜合分析題］（2題，共20分）

61.患者男性，65歲，3年前出現(xiàn)反復(fù)勞累后胸悶、胸痛，近年來胸痛頻繁，1小時前突然出現(xiàn)劇

烈胸痛，為壓榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍減輕，煩躁不安，出汗。持續(xù)1

小時不緩解。既往有高血壓、吸煙等病史。查體：急性痛苦面容，體溫36.5℃,血壓為13.3/

9.3kPa（100/70mmHg）,脈率110次/分；心界不大，律齊，心音低，未聞奔馬律及雜音；雙肺呼

吸音清；肝脾未觸及。（8分）

問：（1）患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？

（2）哪些檢查有助于明確診斷？

（3）簡述治療方案？

62.男性，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，呼吸困難3年，雙下肢水腫1年，加重1周入院。

查體：嗜睡，口唇發(fā)維，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張。氣管居中，桶狀胸，胸廓擴張度和語顫減弱，

叩診過清音，雙肺呼吸音減低，右下肺聞及濕啰音，心率120次/分，聞及早搏，肝界下移，雙下

肢重度凹陷性水腫。血氣分析:PH7.23,PaO270mmHg,PaO280nlmHg,HC03-50nunol/L,BE12。

（1）診斷及診斷依據(jù)（4分）

（2）為明確診斷，還需進?步做那些實驗室檢查，各有哪些相應(yīng)表現(xiàn)（3分）

（3）治療原則及措施（3分）

2008—2009學(xué)年第I學(xué)期2005級臨床醫(yī)學(xué)、麻醉專業(yè)五年制

內(nèi)科學(xué)課程期末考試標(biāo)準(zhǔn)答案及評分細則

［選擇題］每題1分，共50分

題號1234567910

答案EBBBEACBBA

題號11121314151617181920

答案CBCCDDACDC

題號21222324252627282930

答案CCDDAECCED

題號31323334353637383940

答案BCBDBADABA

題號41424344454647484950

答案ABCEDDBDDC

［簡答題］（5題，共20分）

56.臨床表現(xiàn)：自發(fā)性少尿或無尿，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉，氮質(zhì)血癥

發(fā)生機制：主要是流動力學(xué)的改變，表現(xiàn)為內(nèi)臟血管床的擴張，心輸出量相對不足和有效血容

量不足，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)被進一步活化，最終導(dǎo)致腎皮質(zhì)血管強烈收

縮、腎小球濾過濾下降。

57.夜間胰島素作用不足。2、黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明短時間

內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致。3、Somogyi效

應(yīng)：在夜間曾有低血糖，既而發(fā)生低血糖后高血糖。

58.反復(fù)發(fā)作尿路感染病史大于半年，并結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查。

（1）腎外形凹凸不平，雙腎大小不等

（2）靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄

（3）持續(xù)性腎小管功能損害

具備上述第（1）、（2）條的任何一項再加第（3）條可診斷慢性腎盂腎炎。

59.CRF患者出現(xiàn)貧血的原因主要是由于紅細胞生成素缺乏，同時伴有缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等因

素可加重貧血程度。治療方法主要是注射重組人紅細胞生成素，此外還有補鐵、輸血等。

60.發(fā)病急，貧血進行性加重，嚴(yán)重感染和出血。（1）

網(wǎng)織紅細胞絕對植CISXIO'/L（1）

中性粒細胞＜0.5X10VL（1）

血小板＜20義1。94（1）

［綜合分析題］（2題，共20分）

61.（1）診斷：冠心?。ㄐ慕g痛+心肌梗死型）（2分）

不穩(wěn)定型心絞痛

急性心肌梗死待刪

竇速

診斷依據(jù)：1.老年男性患者，反復(fù)勞累后胸悶、胸痛3年，近期發(fā)作頻繁，1小時前劇烈胸痛,

持續(xù)1小時不緩解，有高血壓、吸煙等危險因素；

2.脈率H0次/分；心界不大，律齊，心音低，未聞奔馬律及雜音；（2分）

（2）心肌酶學(xué)（包括肌鈣蛋白）、心電圖（1分）

（3）治療原則：盡快再灌注心肌挽救瀕死的心肌，縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，

及時處理各種心律失常、心衰和各種合并癥，防止猝死。（1分）

措施：①低鹽低脂清淡飲食，戒煙，避免情緒激動，臥床休息。

②止痛：麻醉類止痛藥；

③再灌注心肌：介入治療或者溶栓

④用低分子肝素、阿司匹林、氯毗格雷抗凝。ACEI降血壓；B-受體阻斷劑減慢心

率，降低心肌耗氧，減少猝死；口服他汀類降脂藥穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能。發(fā)作時可連

續(xù)含服硝酸甘油2-3mg,或靜脈滴注硝酸甘油，開始時10-20Ng/min,需要時逐步

增加至100-200Ug/min。

⑤處理各種合并情況和并發(fā)癥（2分）

62.答案：（1）診斷：1.慢性阻塞性肺疾病

肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?/p>

肺性腦病

II型呼吸衰竭

呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

2.肺部感染

診斷依據(jù)：

1.癥狀：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，呼吸困難3年，雙下肢水腫1年，加重1周；

2.體征：嗜睡（肺性腦?。?，口唇發(fā)維，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張。氣管居中，桶狀胸，胸廓

擴張度和語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音減低（COPD）,右下肺聞及濕啰音（肺部感染），雙下肢

重度凹陷性水腫（肺心病失代償）。

3.血氣分析：PH7.23,PaO270mmHg,Pa0280mmHg,HC03-50mmol/L,BE12?（II型呼吸衰竭，

呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒）

（2）下一步檢查：

1.胸部影像學(xué)：透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平，心影狹長。右下肺動脈干擴張，直

徑》15mm。與氣管橫徑之比》1.07,肺動脈段突出或高度》3mm。右心室增大征。

2.心電圖：電軸右偏;順時針轉(zhuǎn)位；RvHS躲》1.05mv；肺性P波。

3.肺功能：FEVl/FVC<70%o

4.心臟超聲：右室流出道，右心室內(nèi)徑增大。右心室肥厚，右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干增大等。

（3）治療原則：控制感染，氧療，控制心衰和心率失常，糾正酸堿失衡，機械通氣等。

中南大學(xué)考試B卷

2008—2009學(xué)年第1學(xué)期時間120分鐘

內(nèi)科學(xué)課程192學(xué)時學(xué)分考試形式：閉卷

專業(yè)年級：05級臨床醫(yī)學(xué)、麻醉系五年制總分100分，占總評成績亞％

注：此頁不作答題紙，請將答案寫在答題紙上

選擇題：（每題1分，共50分）

[A1型題]（最佳選擇題）每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，在答題時只需從5個備

選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1.關(guān)于心房顫動的診斷，下列哪項不正確？

A.心音強弱不等B.心律絕對不齊C.容易聽到第四心音

D.心率大于脈率E.心電圖P波消失，代之F波

2.心絞痛發(fā)作的典型部位為

A心前區(qū)B胸骨中、上段胸骨后C胸骨下段D心尖部E劍突下

3.急性廣泛前壁心肌梗死患者，發(fā)病5小時入院，首選以下哪項治療

A靜脈注射硝酸甘油B靜脈滴注低分子右旋糖酎

C靜脈注射西地蘭D尿激酶溶栓治療

E靜脈注射復(fù)方丹參

4.1.血源性肺膿腫最常見的病原菌是

A.大腸桿菌B.產(chǎn)氣桿菌C.金黃色葡萄球菌

D.克雷白桿菌E.銅綠假單胞菌

5.肺結(jié)核咯血最危險的并發(fā)癥是

A.出血性休克B.失血性貧血C.窒息D.繼發(fā)感染E.結(jié)核播散

6.慢性呼吸衰竭失代償期，給氧的原則是

A.氧濃度25%?30%,氧流量1?2L/分，間斷給氧

B.氧濃度35%?40%,氧流量3?4L/分，間斷給氧

C.氧濃度35%?40%,氧流量3?4L/分，持續(xù)給氧

D.氧濃度25%?30%,氧流量1?2L/分，持續(xù)給氧

E.以上都不是

7.非霍奇金淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)化療方案是

A.VDPB.VDLPC.DAD.CHOPE.ABVD

8.下列哪項不是溶血的依據(jù)

A.網(wǎng)織紅細胞增高B.解醬油色小便

C.骨髓幼紅細胞減少D.周圍血中出現(xiàn)幼紅細胞

E.間接膽紅素增高

9.下列那項與糖尿病微血管病變無關(guān)：

A.冠心病B.糖尿病腎病C.糖尿病性視網(wǎng)膜病變

D.糖尿病心肌病E.糖尿病周圍神經(jīng)病變

10.Cushing綜合征的功能診斷下列那項除外：

A.尿17-羥增多B.血、尿游離皮質(zhì)醇增多C.血漿ACTH增多

D.小劑量地塞米松抑制試驗不被抑制E.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失

11.女性Turner綜合征患者，血雌二醇明顯下降，該患者垂體分泌的那項激素明顯升高：

A.GHB.FSH,LHC.ACTHD.PRLE.TSH

12,下列哪一項臨床表現(xiàn)為上消化道出血的特征性表現(xiàn)：

A.嘔血與黑糞B.周圍循環(huán)衰竭

C.貧血和血象變化D.發(fā)熱

E.氮質(zhì)血癥

13,結(jié)腸克隆病的首選治療藥物是：

A.滅滴靈B.羥氫節(jié)青霉素C.水楊酸偶氮磺胺毗咤

D.強的松E.6-MP

14.在III型急進性腎小球腎炎患者體內(nèi)可檢測出何種指標(biāo)異常：

A.抗SSA抗體B.抗中性粒細胞胞漿抗體

C.抗腎小球基底膜抗體D.抗SSB抗體E.冷球蛋白

15.以下哪種抗體與NPSLE有關(guān)：

A.抗RNP抗體B.抗Sm抗體C.抗SSB抗體

D.抗rRNP抗體E.抗CCP抗體

[A2型題](最佳選擇題)每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，在答題時只需從5個備

選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。

16.女性，25歲，間歇性胸痛、氣促5個月，心動超聲檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病。治療宜選

用下列哪種藥物

A硝酸甘油B硝酸異山梨醇酯(消心痛)

C普蔡洛爾D洋地黃E利尿劑

17.男性，25歲，因心悸氣短3年，發(fā)熱1個月就診，查體：T7.6℃,瞼結(jié)膜有一出血點，有杵

狀指，心率100次/分，心尖部聞及雙期雜音，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，脾大肋下1cm,

Hb80g/L,尿蛋白(+)。該患者最可能診斷為

A上呼吸道感染B風(fēng)濕活動C心肌炎

D風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎E結(jié)締組織疾病

18.某高血壓患者，突發(fā)呼吸困難，不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，測血壓為32.0/16.0kPa(240

/120mmHg),宜選用下列哪種藥物治療

A硝酸甘油B硝普鈉C硝苯毗咤D哌噬嗪E卡托普利

19.男性青年，受涼后突起畏寒發(fā)熱(39℃)伴左側(cè)胸痛、咳嗽，經(jīng)胸片顯示：左下肺野大片單薄陰影,

予以青霉素治療3天后體溫接近正常，你認(rèn)為最可能的診斷是

A.肺炎克雷白桿菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎

C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.以上都不是

20.18歲男性，一周前受涼，起初稍咳、低熱、左側(cè)胸痛，近日來感活動后氣促，查體：左下胸叩

診濁音，濁音上方可停機支氣管呼吸音，其下方呼吸音減弱，最可能的診斷是

A.左下葉大葉性肺炎B.支原體肺炎C.氣胸

D.滲出性胸膜炎E.左下葉干酪性肺炎

21.男性45歲，今年2月發(fā)熱，咳嗽，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右上肺片狀陰影，抗炎治療好轉(zhuǎn)，4月份

又類似發(fā)作一次，抗炎后好轉(zhuǎn)。本次自8月中旬以來又發(fā)熱、咳嗽，胸片又發(fā)現(xiàn)右上肺大片致密陰

影，給予抗生素治療無效。哪項診斷可能性最大

A.肺炎球菌肺炎遷延消散B.病毒性肺炎

C.阻塞性肺炎D.干酪性肺炎E.支原體肺炎

22.25歲女性患者，皮膚出血點1月，Hbl21g/L,Pt2X109/L,骨髓檢查，巨核細胞103個，成

熟受阻，該患者的急癥處理不包括下列哪項

A.止血敏靜滴B.甲基強的松龍沖擊治療

C.大劑量丙種球蛋白靜滴D.脾切除E.輸單采血小板

23.某女性，37歲，頭昏乏力2月，貧血貌，肝脾淋巴結(jié)不大，血常規(guī)：WBC4.5X107L,分類正

常，Hb62g/L,Pt164X107L,骨髓示增生性貧血，外鐵(-),內(nèi)鐵減少，該患者最可能的診

斷是

A.鐵粒幼細胞性貧血B.慢性病性貧血C.缺鐵性貧血

D.海洋性貧血E.巨幼細胞性貧血

24.女性，36歲，肥胖、高血壓2年。查：BP180/100mmHg,滿月臉、多血質(zhì)，面部皮膚較黑，

腹部可見紫紋。血皮質(zhì)醇增高，小劑量地塞米松抑制試驗不被抑制，大劑量地塞米松抑制試驗可被

抑制，血ACTH增高；E4A和血氣分析正常，CT示雙腎上腺皮質(zhì)增生。最有可能的診斷是：

A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.Cushing病C.腎上腺皮質(zhì)腺癌

D.原發(fā)性高血壓E.異位ACTH綜合征

25.女性，26歲，妊娠3個月出現(xiàn)怕熱多汗，心悸手顫，甲狀腺彌漫型腫大，查FT3、FT4增高，

TSH下降，TgAb、TPOAb增高，TRAb陽性?；颊叽藭r應(yīng)該選擇何種治療方案：

A.甲硫咪陛口服B.碘劑治療C.甲狀腺次全切

D.叫治療E.丙硫口服

26.50歲男性患者，發(fā)熱、腹痛一周，昏迷2h入院。既往史不詳，有糖尿病家族史。查：肥胖體

型,Bp80/50mmHg,尿糖+++,尿酮體+,血糖40.2mmol/L,二氧化碳結(jié)合力14mmol/L,血鈉155mmol/L,

血鉀3.Ommol/L,BUN：18.4mmol/L,Cr：140.Immol/Lo

此病人最可能的診斷是：

A.急性腎功能衰竭B.糖尿病酮癥酸中毒C.腦溢血

D.高血糖高滲狀態(tài)E.糖尿病乳酸酸中毒

27.男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，疼痛多在餐前發(fā)生，進食后可緩解。查：腹平軟，劍下偏右

有壓痛，領(lǐng)餐見十二指腸球變形，下列哪種疾病可能性最大？

A.十二指腸炎；B.十二指腸球部潰瘍；

C.胃潰瘍；D.慢性胃炎；

A.膽囊炎.

28.男，45歲，有胃潰瘍病史10年，近3個月疼痛加劇并失去節(jié)律性，伴曖氣，無嘔吐，換用多

種制酸藥無效。體查：頸淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹輕壓痛，可捫及塊質(zhì)

以下哪項檢查首選

A,胃液分析B,大便隱血試驗

C,胃鏡檢查D,領(lǐng)餐E,B型超聲

29.羅某，男，52歲，浮腫、乏力6年，體查：Bpl60/105mmHg,雙下肢凹陷性水腫。查尿常規(guī)示

尿蛋白2+,24小時尿蛋白定量為1.35g,腎功能示血肌酎204umol/L。經(jīng)過降壓治療，我們希望該

患者的血壓是：

A.<145/95mmHgB.<140/90mmHgC.<135/85mmHg

D.<130/80mmHgE.<125/75mmHg

30.趙某，男，40歲，浮腫7年,少尿3個月，入院急查血常規(guī)示Hb72g/L,腎功能示血肌酎985umol/L,

電解質(zhì)示鉀6.8mmol/L,以下何種治療最為有效：

A.輸血B.靜脈注射速尿C.口服降鉀樹脂

D.血液透析E.靜脈注射碳酸氫鈉

[A3型題]（病歷組最佳選擇題）下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個

或三個與病歷有關(guān)的問題,每個問題有A,B,C,D,E五個備選答案,答題時,每道題只許從五個備選答

案中選一個最合適的作為正確答案。

[問題31-32]

女性，28歲，因反復(fù)心慌氣短1年，加重2天入院。平時勞累和感冒時癥狀加重，不能平臥，痰

中帶血。7年前有關(guān)節(jié)疼痛史。查體：BP150/60mmHg,半坐位，頸靜脈充盈，頸部搏動明顯，雙側(cè)

肺底部濕性啰音。胸骨左緣2肋間舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)；心尖部舒張期隆隆樣雜音，

無傳導(dǎo)；周圍血管征陽性。胸片示“靴型心”。

31、該患者初步診斷為

A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣狹窄

C.二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全并二尖瓣狹窄

E.主動脈瓣關(guān)閉不全并三尖瓣狹窄

32、若經(jīng)過檢查證實二尖瓣無器質(zhì)性病變，則心尖部舒張期雜音原因為

A.Austin-Flint雜音B.Graham-Steell雜音

C.主動脈瓣雜音傳導(dǎo)所致D.三尖瓣關(guān)閉不全

E.合并了肺動脈瓣關(guān)閉不全

[問題33—34]

女性，55歲，慢性咳嗽、咳痰、氣喘十五年，雙下肢重度水腫7天。肘靜脈壓200mmH20。胸部X

線片示：肺動脈段中段突出，右心室增大。

33.最可能的診斷是

A.原發(fā)性肺動脈高壓B.房間隔缺損

C.缺血性心臟病D.慢性肺源性心臟病E.擴張性心肌病

34.該患者若出現(xiàn)代謝性堿中毒,其主要原因是

A.液體入量不足B.代謝性酸中毒時，尿鉀排出過多

C.腎上腺皮質(zhì)激素過量D.大量葡萄糖輸入

E.大量排鉀性利尿劑的使用

[問題35-36]

28歲男性，解血尿2天。皮膚可見散在出血點及淤斑，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，肝脾

肋下未觸及。血常規(guī):WBCO.8X107L,HB94g/L,PLT2X109/L?

35.該患者最可能的診斷是什么

A.重型再生障礙性貧血B.急性白血病

C.骨髓增生異常綜合癥D,PNHE.惡性組織細胞病

36.該患者的治療不包括：

A.輸血小板B.化療C.ATGD.雄激素E.造血生長因子

[問題37-38]

男性，26歲，因反復(fù)發(fā)作醬油樣色尿來診,發(fā)作時伴有發(fā)熱、乏力、腰腹部疼痛，查體：血

壓120/80minHg,鞏膜黃染，心率90次/分，肝肋下未及，脾肋下3cm.

37、最有助于診斷的檢查是

A.骨髓細胞形態(tài)學(xué)B?細胞膜CD55、CD59測定

C.尿Rous試驗D。Coombs試驗

E.高鐵血紅蛋白還原試驗

38、該患者不可能出現(xiàn)的陽性實驗室檢查是

A、血紅蛋白電泳異常B?尿隱血C?膽色素結(jié)石

D.Ham試驗E。含鐵血黃素尿

[問題39—40]

男性50歲，反復(fù)怕熱多汗心悸5年，間斷服用他巴嚏治療，近半年未服藥。一周前因闌尾炎

行闌尾切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，大汗淋漓，頻繁惡心、嘔吐，伴腹瀉，逐漸出現(xiàn)神志淡漠。查：T40℃,

眼球突出，甲狀腺H度腫大，心界不大，HR160次/分，律齊，心尖區(qū)可聞口級SM吹風(fēng)樣雜音,

腸鳴音亢進。FT3、FT4增高，TSH下降。

39.最可能的診斷是:

A.甲亢心臟病B.Gravse眼病

C.甲亢危象D.淡漠型甲亢E.甲亢合并顱內(nèi)感染

40.下列治療那項除外:

A.大劑量丙硫B.復(fù)方碘溶液

C.氫化可的松D.普秦洛爾E.1311

[B1型題]（最佳配伍型）每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，然后提出2-3個問題，共

用這5個備選答案，答題時需要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案。每個備選答案可以選

擇1次，1次以上或1次也不選。

[問題41-42]

A.擴張型心肌病B.肥厚性心肌病

C.限制心肌病D.病毒性心肌炎E.急性心包炎

41.心室擴張，室壁多變薄，可見纖維化瘢痕，常有附壁血栓，常合并各種類型的心律失常

42.常有與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常

[問題43-44]

A.鱗癌B.肺泡細胞癌C.腺癌

D.小細胞未分化癌E.大細胞未分化癌

43.類癌綜合征多見于

44.生長較慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除率較高的是

[問題45-46]

放療B.化療C.化療+局部放療D.免疫抑制治療E.糖皮質(zhì)激素治療

45.非霍奇金淋巴瘤

46.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

[I可題47_48]

A.明顯消瘦、神志淡漠B高熱、T40℃C.脛骨前皮膚增厚、變粗

D.自發(fā)性眼球后疼痛、復(fù)視E.心房纖顫、心臟擴大

47.甲亢性心臟病

48.Graves眼病

[問題49-50]

A腹痛B腹部腫塊C腹瀉和便秘

D三者均有E三者均無

49、腸結(jié)核

50、結(jié)核性腹膜炎

［名詞解釋］（每題2分，共10分，AnswerinEnglish.）

51.急性冠脈綜合征52.Horner綜合征53.原位溶血54.Cushing'sdisease：55.肝性腦病

［簡答題］（4題，共20分）

56.簡述冠心病急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥。

57.簡述發(fā)熱患者，應(yīng)用抗菌藥物治療48?72小時后，癥狀無改善，其可能的原因是什么？

58.列表敘述1、2型糖尿病鑒別要點

59.簡述腎小球病高血壓的發(fā)生機制。

60.簡述CRF患者出現(xiàn)貧血的原因及主要治療方法。

［綜合分析題］（2題，共20分）

61.25歲，男性患者，反復(fù)骨骼疼痛1月，頭痛嘔吐3天入院，查：神志清合作，頸稍有抵抗，

胸骨壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2指，巴氏征（-）,血常規(guī)：WBC124X107L,Hb86g/L,Pt47X

109/LO（10分）

問題：（1）請你給出該患者的診斷及診斷依據(jù)（4分）

（2）進一步要做哪些檢查（3分）

（3）治療措施（3分）

62.張某，男，56歲，干部，因反復(fù)嘔血、黑便2天加重2小時急診入院?；颊哂谧蛱斐燥溩蛹?/p>

飲酒少量后出現(xiàn)嘔吐鮮紅色血液約100ml,而到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。在醫(yī)院又解黑便2次，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

診斷為“上消化道出血”予以止血輸液（藥名不詳），第二天即入院前2小時重又嘔吐暗紅色血液

及血塊約1000ml,既而出現(xiàn)神志模糊，煩躁不安而轉(zhuǎn)來本院急診就診。既往：乙肝（小三陽），個

人史：飲白酒20余年，每天約半斤左右。

入院體查：慢性重病容，神志模糊，煩躁不安，P100次/分，BP90/60mmHg,未見肝掌和蜘

蛛痣，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-），腹平軟，無壓痛和反跳痛，無包塊，

肝脾未及,移動性濁音（-）,雙下肢無浮腫。門診資料：血常規(guī)：Hb58g/L,WBC7.4*109/L,Pt

85*109/L,BUN13.6,B超：肝臟表面凹凸不平，肝實質(zhì)回聲增強，脾厚42cm,門靜脈內(nèi)徑13.9

mm,脾靜脈內(nèi)徑10.1mm。

IW：（l），你考慮的診斷是什么？（2）,寫出該病人的處理原則。

2008—2009學(xué)年第I學(xué)期2005級臨床醫(yī)學(xué)、麻醉專業(yè)五年制

內(nèi)科學(xué)課程期末考試標(biāo)準(zhǔn)答案及評分細則

［選擇題］每題1分，共50分

題號12345678910

答案CBDCCDDCAC

題號11121314151617181920

答案BECBDDACED

題號21222324252627282930

答案CDCBEDAEED

題號31323334353637383940

答案DADEABBACE

題號41424344454647484950

答案AEDACEEDDD

［簡答題］（5題，共20分）

56.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥：

（1）兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2Mv,肢導(dǎo)聯(lián)20.1MV）,或病史提示AMI伴左束

支傳導(dǎo)阻滯，起病時間＜12小時，患者年齡＜75歲。

（2）ST段顯著抬高的MI患者年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。

（3）ST段抬高的MI,發(fā)病時間已經(jīng)達12-24小時，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者

也可考慮。（1、3個各2分，2個1分）

57.簡述發(fā)熱患者，應(yīng)用抗菌藥物治療48?72小時后，癥狀無改善，其可能的原因是什么？

答案：其可能原因有：1.藥物未能覆蓋致病菌或耐藥；2.特殊病原體感染，如結(jié)核分枝桿菌、真菌、

病毒等；3.出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）；4.非感染性疾病誤診為肺炎；5.

藥物熱。

58.1、2型糖尿病鑒別要點：

1型2型

發(fā)病機理胰島素分泌絕對不足胰島素分泌相對不足伴胰島素抵抗

發(fā)病年齡多數(shù)青少年多見于成人，常在40歲以后

起病急緩急緩

癥狀輕重較重