《病理學(xué)》期末復(fù)習(xí)講義

第二單元局部血液循環(huán)障礙

第一節(jié)充血

一、概念和類型

（-）概念：器官或局部組織血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。

（-）類型

1.動(dòng)脈性充血：局部組織或器官由于動(dòng)脈血輸入量過多，使局部含血量增多。動(dòng)脈性充血包

括生理性充血及病理性充血。亦稱充血

2.靜脈性充血：局部組織或器官由于靜脈回流受阻，使靜脈回流減少所造成的局部血管內(nèi)血

液含量增多稱為靜脈性充血，亦稱淤血。

二、淤血的原因、病理變化和對(duì)機(jī)體的影響（重點(diǎn)）

（一）淤血的原因

1.靜脈受壓：

2.靜脈管腔阻塞：

3.心力衰竭：

（二）淤血的病理變化

肉眼：器官和組織體積增大、暗紅色、體表淤血處溫度降低、代謝機(jī)能減弱。

光鏡：小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈，可見出血，間質(zhì)水腫。

（三）常見器官淤血舉例

1.肺淤血

多為左心衰竭引起。

肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。

光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺

出血，可見心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞.長(zhǎng)期慢性肺淤血可致

肺臟褐色硬化。

2.肝淤血

主要見于右心衰竭。

肉眼：肝臟體積增大，切面為紅、黃相間呈花紋狀，如同檳榔的切面，故稱檳榔肝。

光鏡:可見肝靜脈、中央靜脈和肝賣擴(kuò)張淤血，肝小葉中央部肝細(xì)胞因缺氧和受壓發(fā)生萎縮和

壞死，肝小葉周邊部肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。長(zhǎng)期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。

1.左心衰竭首先引起的病變是（答案：E）

A.檳榔肝

B.“海蛇頭”樣形態(tài)

C.脾淤血、腫大

D.腦淤血、水腫

E.肺淤血、水腫

（四）淤血對(duì)機(jī)體的影響

1.淤血性出血、組織水腫；

2.臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性和壞死；

3.長(zhǎng)期慢性淤血可致臟器硬化；

4.側(cè)支循環(huán)的建立。在肝硬變時(shí)門靜脈和腔靜脈之間側(cè)支循環(huán)的吻合支開放，形成胃底食管

靜脈曲張，腹壁淺靜脈曲張，以及痔靜脈曲張。

2.淤血不會(huì)引起（答案：E）

A.水腫

B.血栓形成

C.變性、壞死

D.纖維組織增生

E.實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生

第二節(jié)血栓形成

一、概念：在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血

栓形成。所形成的固體質(zhì)塊叫血栓。

二、血栓形成的條件

（一）心血管內(nèi)膜損傷:主要用條件。

（二）血流緩慢或渦流

（三）血液凝固性增高

3.血栓形成的條件不正確的是（答案：D）

A.血管內(nèi)皮損傷

B.新生血小板增多

C.渦流形成

D.纖維蛋白溶酶增加

E.組織因子釋放

三、血栓的類型

1.白色血栓：由血小板和纖維素構(gòu)成，見于血栓的頭，以及心瓣膜血栓。

2.混合血栓：呈層狀結(jié)構(gòu)，由一層血小板、纖維素和一層纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞交替排列構(gòu)

成，見于血栓的體。

3.紅色血栓：見于血栓的尾。見到的是纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞。

4.透明血栓（微血栓）：由纖維素構(gòu)成，常見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。發(fā)生于微動(dòng)脈、毛

細(xì)血管和微靜脈內(nèi)。

4。血栓頭部一般屬于（答案：A）

A.白色血栓

B.紅色血栓

C.透明血栓

D.混合血栓

E.延續(xù)性血栓

四、血栓的結(jié)局

1.血栓軟化

2.血栓機(jī)化

3.血栓鈣化

4.血栓脫落

五、血栓對(duì)機(jī)體的影響

有利：血栓形成能對(duì)破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血。

不利：

1.阻塞血管：可引起局部缺血性壞死和淤血，出血，甚至壞死。

2.栓塞：

3.形成瓣膜?。?/p>

4.微循環(huán)內(nèi)廣泛的微血栓形成DIC,可引起全身廣泛出血甚至休克。

第三節(jié)栓塞

一、栓塞與栓子的概念：在循環(huán)血液中異常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過程稱為栓塞，

阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子可為固態(tài)（如血栓栓子）、液態(tài)（如脂肪栓子）或氣態(tài)（如空氣栓

子）。

二、栓子的運(yùn)行途徑

1.來源于右心或體靜脈的栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支。

2.來源于左心或主動(dòng)脈的栓子阻塞體動(dòng)脈分支，最常見于心、腦、腎、下肢等處的動(dòng)脈分支。

3.來源于肝外門靜脈的栓子阻塞肝內(nèi)門靜脈及其分支。

4.交叉性栓塞是指心臟或大血管有異常血流通路時(shí)發(fā)生的罕見栓塞，如左心房?jī)?nèi)的血栓脫落

經(jīng)先天性房間隔缺損處抵達(dá)右心，可發(fā)生肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞。

5.逆行性栓塞常發(fā)生在靜脈系統(tǒng)，由于腹內(nèi)壓升高，靜脈內(nèi)栓子逆行栓塞于較小靜脈。

三、栓塞類型及各自對(duì)機(jī)體的影響

1.血栓栓塞

肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞，栓子90%左右來源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是胭靜脈、股

靜脈和骼靜脈。

體積巨大的血栓栓子-可引起急性右心衰竭，同時(shí)引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈痙攣,

猝死。

中等大小的血栓栓子■?常引起肺出血。在有肺淤血時(shí)中小的血栓栓子常引起肺梗死。

體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞，栓子主要來源于左心房和左心室的附壁血栓及動(dòng)脈粥樣硬化處的血栓。

如栓塞的動(dòng)脈分支較大，側(cè)支循環(huán)形成不足，常引起臟器的梗死。

2.脂肪栓塞

常見于長(zhǎng)骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，脂肪滴進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。脂肪栓塞可引

起肺水腫、肺出血和肺不張，腦水腫和血管周圍點(diǎn)狀出血，嚴(yán)重可引起猝死。

3.氣體栓塞

多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，均可形成氣體栓塞。常見于

潛水員病和其他減壓病，以及心臟大血管手術(shù)，其影響與脂肪栓塞相類似。

4.羊水栓塞

這是由于羊水進(jìn)入子宮壁開放的靜脈和血竇所致。心血離心涂片和肺臟切片的微循環(huán)內(nèi)可見

羊水成分，例如角化上皮、粘液、胎脂小體、胎糞等，由于羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC,病

人表現(xiàn)為猝死、休克、昏迷或出血。

5.其他栓塞

腫瘤細(xì)胞栓塞可引起腫瘤轉(zhuǎn)移。細(xì)菌團(tuán)栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫。

5.栓塞時(shí)常伴有DIC發(fā)生，主要見于（答案：D）

A.血栓栓塞

B.脂肪栓塞

C.空氣栓塞

D.羊水栓塞

E.化膿菌栓塞

6.48.男，14歲，右大腿深部巨大血管瘤，術(shù)后情況良好，傷口一期愈合。拆線后下床活動(dòng)5

分鐘后，突然暈倒，搶救無效死亡。應(yīng)考慮（答案：D）

A.腦血管意外

B.心肌梗死

C.休克致死

D.肺動(dòng)脈栓塞

E.脂肪栓塞

第四節(jié)梗死

一、概念：器官或局部組織由于血流阻斷，又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)而發(fā)生的壞死，稱為

梗死。

二、梗死的類型及病理變化（重點(diǎn)）

1.貧血性梗死：多發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)性器官，如心、腎和脾，因

梗死灶內(nèi)出血少而呈灰白色，故稱貧血性梗死。肉眼梗死灶的形狀與臟器的血管分布有關(guān)，如腎

的動(dòng)脈分支呈樹枝狀分布，故梗死灶呈三角形，心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，則梗死灶亦呈不規(guī)則形。

鏡下梗死灶內(nèi)僅見組織輪廓，梗死灶周圍有充血、出血帶，2?3天后，邊緣的成纖維細(xì)胞和新生

的毛細(xì)血管長(zhǎng)入，逐漸機(jī)化形成凹陷性瘢痕。

2.出血性梗死：梗死灶內(nèi)含血量豐富，呈暗紅色。主要發(fā)生于肺、腸等處。常須具備以下條

件：

①嚴(yán)重的靜脈淤血；

②側(cè)支循環(huán)豐富；肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，腸有腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)

脈，二者間有豐富的吻合支。例如，當(dāng)肺嚴(yán)重淤血時(shí)，肺動(dòng)脈被阻塞，而支氣管動(dòng)脈不能克服局

部淤血的阻力以維持循環(huán)時(shí)，引起出血性梗死；

③組織疏松：肺、腸組織疏松，富有彈性，可容納較多的血液。肉眼梗死灶呈暗紅色，形狀

與血管分布一致。肺出血性梗死呈三角形，腸出血性梗死呈節(jié)段狀。鏡下，組織壞死，同時(shí)有彌

漫性出血。

7.出血性梗死常發(fā)生于（答案：C）

A.腎、腸

B.脾、肺

C.肺、腸

D.心、腸

E.腎、心

第三單元炎癥

第一節(jié)概述

一、概念

（-）概念：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)稱為炎癥。

（-）炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

（三）炎癥的局部臨床特征是紅、腫、熱、痛和功能障礙。

（四）紅一是由于炎癥局部小血管呈明顯而又持續(xù)性地?cái)U(kuò)張

（五）熱一發(fā)生在體表或接近皮膚的炎癥，由于局部血流量增多。

（六）腫一是由于局部炎癥性充血、局部水腫和滲出物積聚

（七）疼痛一由于滲出物壓迫和某些炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末梢而引起疼痛。

（A）炎癥所引起的全身反應(yīng)包括發(fā)熱和末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

急性炎癥時(shí)組織變紅的主要原因（E）

A.組織間隙水腫

B.炎癥灶內(nèi)炎細(xì)胞的侵蝕

C.炎癥灶內(nèi)血栓形成

D.肉芽組織增生

E.血管擴(kuò)張，血流加快

二、原因：

（-）物理性因子：高熱、低溫、紫外線和射線。

（二）化學(xué)性因子：外源性的強(qiáng)酸和強(qiáng)堿，內(nèi)源性的尿素等。

（三）機(jī)械性因子：如切割和擠壓等。

（四）生物性因子：包括病毒、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、原蟲和寄生蟲。

（五）免疫性因子：包括I~IV型變態(tài)反應(yīng)。

第二節(jié)基本病理變化（重點(diǎn)）

變質(zhì)、滲出、增生

一、變質(zhì)的概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。變質(zhì)的輕重一方面取決于致炎

因子的性質(zhì)和強(qiáng)度，另一方面取決于機(jī)體的反應(yīng)性。實(shí)質(zhì)細(xì)胞一包括細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固

性或液化性壞死等。間質(zhì)結(jié)締組織一表現(xiàn)為粘液變性，纖維素樣變性或壞死等。

二、滲出的概念，炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用

（-）滲出的概念：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體

腔，粘膜表面和體表的過程稱為滲出。所滲出的液體和細(xì)胞總稱為滲出物或滲出液。

滲出液：蛋白質(zhì)含量較高，細(xì)胞含量多，比重高于L020,外觀混濁。

滲出液和漏出液均可在組織間質(zhì)聚積，造成水腫，或在漿膜腔造成積液。

滲出意義

有利：（1）稀釋細(xì)菌毒素

(2)給局部帶來補(bǔ)體抗體

(3)纖維素網(wǎng)形成：a阻止細(xì)菌擴(kuò)散

b成為修復(fù)支架

不利：壓迫、機(jī)化粘連

(~)炎癥細(xì)胞的種類和主要功能：白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。

1.白細(xì)胞滲出具有吞噬作用、免疫作用和組織損傷作用。

2.中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出：常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥；構(gòu)成炎癥反應(yīng)的

主要防御環(huán)節(jié)。

3.巨噬細(xì)胞(來源于血液的單核細(xì)胞)：常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病

毒、原蟲及真菌引起的炎癥；參與特異性免疫反應(yīng)。

4.淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞：常見于慢性炎癥及病毒感染；具有特異性免疫功能。

5.嗜酸性粒細(xì)胞：主要見于寄生蟲感染和過敏性炎；

6.嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞：通過脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用。

(三)炎癥介質(zhì)的種類和主要功能

1.概念

炎癥反應(yīng)中許多致炎因子并不直接作用于局部組織，而主要是通過內(nèi)源性化學(xué)因子的作用

而導(dǎo)致炎癥，故又稱之為化學(xué)介質(zhì)或炎癥介質(zhì)。

2.炎癥介質(zhì)在炎癥中的主要作用包括：(重點(diǎn))

(1)血管擴(kuò)張：組胺、緩激肽和前列腺素PG%、PGE,、PGQ和PGF?和NO。

(2)血管通透性升高：組胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4,LTD4、LTE4,PAF、活性氧代謝產(chǎn)

物、P物質(zhì)。

(3)趨化作用：C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、中性粒細(xì)胞陽離子蛋白細(xì)胞因子(IL-8和TNF等)。

(4)發(fā)熱：細(xì)胞因子(ILT、IL-6和TNF等)。

(5)疼痛：PGE2、緩激肽。

(6)組織損傷：氧自由基、溶酶體酶、NO。

1.炎癥介質(zhì)組胺在炎癥灶內(nèi)最主要的作用是(答案：B)

A.白細(xì)胞趨化

B.使血管擴(kuò)張和通透性增高

C.引起疼痛

D.導(dǎo)致發(fā)熱

E.造成組織損傷

三、增生的意義：

概念：在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因子刺激下，炎癥局部的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞

和纖維母細(xì)胞可增生。

成分：實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生

意義：具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用。

第三節(jié)組織學(xué)類型(重點(diǎn))

一、變質(zhì)性炎、滲出性炎、增生性炎

(-)變質(zhì)性炎：

病變：以變質(zhì)為主，多見于急性炎癥。

好發(fā)于肝腎心腦，常由嚴(yán)重感染和中毒引起。

（二）滲出性炎：以漿液、纖維蛋白原和中性粒細(xì)胞滲出為主的炎癥稱為滲出性炎，多為急

性炎癥。

L漿液性炎：以血清滲出為主，滲出的主要成分為漿液，其中混有少量白細(xì)胞和纖維素。常

發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織?？梢痼w腔積液和組織水腫。

⑴炎性水腫：漿液性滲出物彌漫地浸潤(rùn)于組織內(nèi)，

例如：毒蛇咬傷、皮膚二度燒傷時(shí)滲出液蓄積于表皮內(nèi)，形成水皰。

⑵炎性積液：體腔的漿液性炎造成，例如：結(jié)核性胸膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

⑶粘膜的漿液性炎又稱漿液性卡他，如見于感冒初期的鼻炎。

2.纖維素性炎：以纖維蛋白滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織。

⑴光鏡，蘇木素伊紅染色可見大量紅染的纖維素交織呈網(wǎng)狀，間隙中有中性粒細(xì)胞及壞死細(xì)

胞的碎屑。大片纖維素在鏡下表現(xiàn)為片狀、紅染、質(zhì)地均勻的物質(zhì)。

⑵發(fā)生于粘膜者,滲出的纖維蛋白、壞死組織和白細(xì)胞共同形成假膜，如白喉、細(xì)菌性痢疾。

③1膜的纖維素性炎常見于胸膜腔和心包腔，如肺炎雙球菌引起的纖維素性胸膜炎及風(fēng)濕性

心包炎。在心包的纖維素性炎時(shí)，由于心臟的搏動(dòng)，使心外膜上的纖維素形成無數(shù)絨毛狀物，覆

蓋于心表面，因而又有“絨毛心”之稱。

⑷發(fā)生在幽纖維素性類除了有大量滲出的纖維蛋白外，還可見大量中性粒細(xì)胞，常見于大

葉性肺炎，如纖維素吸收不良可發(fā)生機(jī)化，即為大葉性肺炎肉質(zhì)變。

2.關(guān)于纖維素性炎的描述中，錯(cuò)誤的是（答案：D）

A.常發(fā)生于漿膜、粘膜和肺

B.漿膜的纖維素性炎易導(dǎo)致漿膜粘連

C.心外膜的纖維素性炎常形成絨毛心

D.肺的纖維素性炎不會(huì)導(dǎo)致機(jī)化

E.常伴嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

3.化膿性炎：以中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征。多由

葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等化膿菌引起，亦可因某些化學(xué)物質(zhì)（如松節(jié)油）

和機(jī)體壞死組織所致。

臨床上常見的化膿性炎癥有布、癰、化膿性闌尾炎和化膿性腦膜炎等。膿性滲出物稱為膿液

（pus）,大多數(shù)已發(fā)生變性和壞死，即變?yōu)槟摷?xì)胞。膿液中除膿細(xì)胞外，還含有細(xì)菌、被溶解的

壞死組織碎屑和少量漿液?？煞譃槟撃[、蜂窩織炎和表面化膿和積膿三種類型。

⑴膿腫

為局限性化膿性炎癥，主要特征為組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿膿液的腔，稱為膿腫。可發(fā)

生在皮下或內(nèi)臟，主要由金黃色葡萄球菌引起，這些細(xì)菌可產(chǎn)生毒素使局部組織壞死，金黃色葡

萄球菌可產(chǎn)生血漿凝固酶，使?jié)B出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素，因此病變較局限，金黃色葡萄球

菌具有層粘連蛋白受體，使其容易通過血管壁而產(chǎn)生遷徙性膿腫。膿腫的病理變化為中性粒細(xì)胞

局限性浸潤(rùn)伴局部組織化膿性溶解破壞，形成膿腔。

①療：是毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫。

，②癰：是多個(gè)疳的融集，在皮下脂肪、筋膜組織中形成的許多互相溝通的膿腫。

③潰瘍：在皮膚或粘膜的化膿性炎癥時(shí)，由于皮膚或粘膜壞死、崩解脫落，可形成局部缺陷，

即潰瘍。

④竇道：是指只有一個(gè)開口的病理性盲管。

⑤瘦管：是指連接于體外與有腔器官之間或兩個(gè)有腔器官之間的、有兩個(gè)以上開口的病理性

管道。

例如肛門周圍組織的膿腫，可向皮膚穿破，形成膿性竇道’也可既向皮膚穿破，又向肛管穿

破，形成膿性瘦管。

3.屬于化膿性炎癥的是（答案：D）

A.嗜酸性膿腫

B.阿米巴肝膿腫

C.冷膿腫

D.轉(zhuǎn)移性膿腫

E.炎性肉芽腫

4.男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞

液流出，此管道應(yīng)稱為（答案：E）

A.空洞

B.潰瘍

C.蜂窩織炎

D.竇道

E.屢管

⑵蜂窩織炎

疏松組織中彌慢性化膿稱為蜂窩織炎，常見于皮膚、肌肉和闌尾。主要由溶血性鏈球菌引起。

鏈球菌能分泌玻璃酸酶（原稱透明質(zhì)酸酶），能降解疏松結(jié)締組織中的玻璃酸（透明質(zhì)酸），能分

泌鏈激酶溶解纖維素，表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)。

⑶表面化膿和積膿

表面化膿是指發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎。嗜中性粒細(xì)胞向粘膜表面滲出，深部組織的嗜

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯。當(dāng)化膿性炎發(fā)生于漿膜、膽囊和輸卵管時(shí)，膿液則在漿膜腔、膽囊和輸

卵管腔內(nèi)積存，稱為積膿。

（4）出血性炎

不是一種獨(dú)立的炎癥類型，只是當(dāng)炎癥灶內(nèi)的血管壁損傷較重時(shí)，滲出物中才有大量紅細(xì)胞,

形成出血性炎癥。常見于流行性出血熱，鉤端螺旋體病或鼠疫等。

4.急性炎癥的結(jié)局

I.痊愈

i完全痊愈

ii不完全痊愈

II遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性

III蔓延擴(kuò)散

i局部蔓延

ii淋巴道擴(kuò)散

iii血道擴(kuò)散

①菌血癥

②毒血癥

③敗血癥

4膿毒敗血癥：栓塞性膿腫或轉(zhuǎn)移性膿腫。

（三）增生性炎癥類型和病變特點(diǎn)

增生性炎癥主要是慢性炎癥，根據(jù)其病變特點(diǎn)可分為一般慢性炎癥（非特異性增生性炎）和

肉芽腫性炎兩種類型。

1.一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)

⑴炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞。常有較明顯的纖維結(jié)締組織和上

皮細(xì)胞、腺體及實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。

⑵炎性息肉：是在致炎因子的長(zhǎng)期剌激下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生而形成的突

出于粘膜表面的肉芽腫塊，常見于鼻粘膜和宮頸。

⑶炎性假瘤：是由組織的炎性增生形成的一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，常發(fā)生于眼眶和肺。

2.肉芽腫性炎的概念和病變特點(diǎn)（重點(diǎn)）

⑴概念

以在炎癥局部形成主要由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥，

稱為慢性肉芽腫性炎癥。結(jié)節(jié)較小，直徑一般為0.5~2mm。這是一種特殊類型的慢性炎癥。肉芽

腫性炎是一種特殊性增生性炎，以肉芽腫形成為其特點(diǎn)，多為特殊類型的慢性炎癥。

（2）慢性肉芽腫性炎癥的常見病因

①某些細(xì)菌感染，其經(jīng)典的例子為結(jié)核病、麻風(fēng)和梅毒。

②真菌和寄生蟲感染，如組織胞漿菌病和血吸蟲病。

③異物，如手術(shù)縫線、石棉和滑石粉等。

4原因不明，如肉樣瘤?。╯arcoidosis）0

3.病理變化特點(diǎn)

常呈慢性經(jīng)過。以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，

并可見郎格漢斯（Langhans）巨細(xì)胞，再向外為較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組

織包繞。

5.關(guān)于慢性肉芽腫性炎描述中錯(cuò)誤的是（答案：A）

A.指肉芽組織增生形成的結(jié)節(jié)狀病灶

B.病灶呈結(jié)節(jié)狀，境界清楚

C.結(jié)核病為肉芽腫性炎

D.肉芽腫性炎由巨噬細(xì)胞構(gòu)成

E.梅毒為肉芽腫性炎

（121—124題共用備選答案）

A.蜂窩織炎

B.膿腫

C.卡他性炎

D.纖維素性炎

E.積膿

6.菌痢假膜形成屬（答案：D）

7.先和癰屬（答案：B）

8.急性闌尾炎屬（答案：A）

9.粘膜大量漿液滲出屬（答案：C）

第四單元腫瘤

第一節(jié)概述

一、概念：腫瘤是各種致瘤因素的長(zhǎng)期作用，使機(jī)體局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其

生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。

新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。

特點(diǎn)：正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞

1.相對(duì)無止境的旺盛生長(zhǎng)

2.具有相對(duì)自主性，與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害無益。

3.具有異常的形態(tài)、代謝和功能

4.失去分化成熟的能力

5.致瘤因素去除后，腫瘤仍保持原有特性

與生理狀態(tài)或炎癥損傷修復(fù)時(shí)細(xì)胞增生有本質(zhì)的區(qū)別：

1.反應(yīng)性增生，是機(jī)體需要的

2.具有原來正常組織的結(jié)構(gòu)和功能

3.原因消除后不再繼續(xù)增生

4.對(duì)機(jī)體有利

二、肉眼形態(tài)

數(shù)目和大小

形狀：形狀多種多樣

顏色：灰白色的或灰紅色

硬度：

與周圍組織的關(guān)系：

三、組織結(jié)構(gòu)

腫瘤的實(shí)質(zhì)-腫瘤細(xì)胞，是腫瘤的主要成分，也是腫瘤分類和命名的根據(jù)。

腫瘤的間質(zhì)-由纖維結(jié)締組織及血管組成，對(duì)腫瘤實(shí)質(zhì)起營(yíng)養(yǎng)和支持保護(hù)作用。

第二節(jié)腫瘤的生物學(xué)行為

一、腫瘤的異型性

異型性--腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異,

這種差異稱異型性。

分化程度--指腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞與其來源的正常細(xì)胞在形態(tài)和功能上的相似程度。

分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯。

分化愈差的腫瘤則常具有明顯的異型性。

這是區(qū)別良、惡性腫瘤重要的組織學(xué)依據(jù)。

（-）腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

良性腫瘤瘤細(xì)胞的異型性不明顯，因此診斷主要依據(jù)其組織結(jié)構(gòu)的異型性。惡性腫瘤組織結(jié)

構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的結(jié)構(gòu)和層次，喪失了極性。如鱗狀細(xì)胞癌失去了正

常復(fù)層有極性的排列和層次，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞形成巢團(tuán)狀或條索狀排列，并可出現(xiàn)癌珠。

（二）腫瘤細(xì)胞的異型性

良性腫瘤細(xì)胞的異型性小，而惡性腫瘤細(xì)胞具有高度異型性。

1.瘤細(xì)胞的多形性：瘤細(xì)胞大小、形態(tài)不一致，一般體積大（但有的分化差的腫瘤，瘤細(xì)胞

體積可較正常細(xì)胞小、圓形、較一致），有時(shí)可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。

2.核的多形性：①瘤細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則，大小不一。

②染色質(zhì)顆粒分布不均。

③核體積大，核漿比例增大(正常為1：4?6,惡性腫瘤細(xì)胞接近1：1)出現(xiàn)巨核、雙核及奇

異形核。核染色深，核膜增厚。

④核仁肥大，數(shù)目增加。

⑤核分裂象多見，特別是出現(xiàn)不對(duì)稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂象。

3.胞質(zhì)的改變：胞漿多呈嗜堿性。

1.腫瘤細(xì)胞分化程度高是指(答案：E)

A.腫瘤周圍有較多的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

B.不容易引起器官的阻塞和破壞

C.高度惡性的腫瘤

D.有較大的異型性

E.與起源組織相似

二、腫瘤的生長(zhǎng)

1.腫瘤的生長(zhǎng)速度

2.腫瘤的生長(zhǎng)方式：

(1)膨脹性生長(zhǎng)

(2)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

(3)外生性生長(zhǎng)

三、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征，是浸潤(rùn)的繼續(xù)發(fā)展。

(-)直接蔓延

瘤細(xì)胞由原發(fā)部位連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束衣等侵入鄰近組織和器

官繼續(xù)生長(zhǎng)，稱直接蔓延,如晚期子宮頸癌向前蔓延達(dá)膀胱，向后可至直腸。

(二)轉(zhuǎn)移

瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，在遠(yuǎn)處器官內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類

型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。新形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤。

常見的轉(zhuǎn)移途徑有：

1.淋巴道轉(zhuǎn)移

是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。癌細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液到所屬局部淋巴結(jié)，

形成淋巴管栓塞，在局部生長(zhǎng)繁殖，形成轉(zhuǎn)移癌。

如肺癌首先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)；

外上象限的乳腺癌轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

2.血道轉(zhuǎn)移

這是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。瘤細(xì)胞直接侵入血管(主要是毛細(xì)血管及小靜脈，由于動(dòng)脈壁

較厚不易穿透)，隨血流到遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。

血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑與血栓栓塞過程相同。

侵入體靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)右心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，如絨毛膜癌的肺轉(zhuǎn)移；侵入門靜脈系

統(tǒng)的瘤細(xì)胞在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，如腸癌發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移；

侵入肺靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)左心入主動(dòng)脈，引起全身臟器的轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移到腦、骨及腎等處；

侵入胸、腰、骨盆靜脈的瘤細(xì)胞，通過吻合支進(jìn)入脊椎靜脈叢，引起骨、骨盆及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的

轉(zhuǎn)移而無肺轉(zhuǎn)移，如前列腺癌轉(zhuǎn)移到脊柱。

血道轉(zhuǎn)移最常見的是肺，其次是肝。

轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)是邊界清楚，常為多個(gè)散在分布的結(jié)節(jié)且靠近器官表面。

3.種植性轉(zhuǎn)移

是指發(fā)生于體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，當(dāng)侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞脫落并像播種一樣種植在體

腔內(nèi)其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤的現(xiàn)象。種植性轉(zhuǎn)移常伴有漿膜腔血性積液，最常見

于腹腔器官的惡性腫瘤，

如胃的印戒細(xì)胞癌侵及漿膜后種植在雙側(cè)卵巢，形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為Krukenberg瘤。

三、腫瘤的分級(jí)（grading）與分期（staging）

分級(jí)：描述腫瘤惡性程度

I級(jí)：分化良好，低度惡性

II級(jí)：分化中等，中度惡性

川級(jí)：分化低，高度惡性

分期：描述腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度

根據(jù)腫瘤大小及浸潤(rùn)深度（T）,范圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）,遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況（M）,TNM

分期，要結(jié)合臨床綜合考慮。

四、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響

（一）良性腫瘤

對(duì)機(jī)體的影響小，局部壓迫和阻塞

（二）惡性腫瘤

1.潰瘍、出血、感染

2.疼痛

3.內(nèi)分泌紊亂-異位內(nèi)分泌腫瘤、副腫瘤綜合征

4.惡病質(zhì)

五、良、惡性腫瘤的區(qū)別

良性腫瘤和惡性腫瘤在生物學(xué)特點(diǎn)和病理形態(tài)上有明顯的不同，對(duì)機(jī)體影響也不一樣。因此,

正確區(qū)分良、惡性腫瘤，對(duì)正確診斷治療具有十分重要的意義。見下表：

良、惡性腫瘤的比較

良性惡性

大體邊界清楚，常有完整包膜。切面色邊界不清，一般無包膜，偶有假包

形態(tài)澤、質(zhì)地與發(fā)源組織相似膜。色澤、質(zhì)地與發(fā)源組織差別較

大

分化細(xì)胞分化成熟，無明顯異型性，極瘤細(xì)胞不同程度分化不成熟，異型

程度性保持良好，核分裂象少或無性明顯，極性素亂或喪失，核分裂

象多見并見病理性核分裂象

生長(zhǎng)緩慢較速度

速度

生長(zhǎng)一般為膨脹性或外生性生長(zhǎng)常為侵潤(rùn)性生長(zhǎng)

方式

繼發(fā)壞死、出血少見壞死、出血、潰瘍形成，繼發(fā)性感

性改染等常見

變

復(fù)發(fā)基本不復(fù)發(fā)常易復(fù)發(fā)

轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移

對(duì)機(jī)較小，局部壓迫、阻塞為主危害大，除壓迫阻塞外，浸潤(rùn)破壞

體影組織器官，晚期常出現(xiàn)惡病質(zhì)

響

六、交界性腫瘤的概念

良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別有時(shí)并無絕對(duì)界限。有一類腫瘤，其生物學(xué)行為介于良、惡性之

間，病理診斷上無確切規(guī)范，這種腫瘤稱交界性腫瘤。如卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺

瘤。此類腫瘤有惡變傾向，在一定條件下可逐漸向惡性發(fā)展。

2.良性與惡性腫瘤判定中，最有診斷意義的是（答案：C）

A.生長(zhǎng)方式

B.生長(zhǎng)速度

C.腫瘤的異型性

D.對(duì)機(jī)體影響

E.出血與壞死

第三節(jié)腫瘤的命名和分類

一、腫瘤的命名原則

（一）良性腫瘤的命名

一般稱瘤，命名方式為：部位+組織來源+“瘤”字。如背部脂肪瘤、胃平滑肌瘤、甲狀腺腺

瘤等。

（二）惡性腫瘤的命名

1.癌：上皮組織來源的惡性腫瘤稱癌，命名方式為：部位+組織來源+“癌”字。如膀胱移行

細(xì)胞癌、子宮頸鱗狀細(xì)胞癌等。

2.肉瘤：間葉組織（纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等）來源的惡性腫瘤稱肉瘤。命名方

式為：部位+組織來源+“肉瘤”二字，如背部脂肪肉瘤、股骨骨肉瘤等。

3.其他特殊命名的腫瘤：①在腫瘤前冠以“惡性”二字，如惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤；②

以母細(xì)胞瘤命名，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤；③以人名命名，如霍奇金淋巴瘤（Hodgkin淋巴瘤），尤文瘤

（Ewing瘤）；④含三個(gè)胚層的腫瘤，如畸胎瘤；⑤根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名。如骨巨細(xì)胞瘤。

第四節(jié)常見的上皮性腫瘤

一、良性上皮組織腫瘤

（-）乳頭狀瘤

被覆上皮發(fā)生的良性腫瘤，呈乳頭狀生長(zhǎng)，每一乳頭有血管纖維結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成軸心。被

覆上皮可為鱗狀上皮、柱狀上皮或移行上皮。皮膚、胃腸道、喉、膀胱等。外耳道、陰莖、膀胱

和結(jié)腸的乳頭狀瘤易惡變。

(二)腺瘤

腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。粘膜腺瘤多呈息肉狀,

腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，常有包膜。腺瘤的腺體與起源腺體十分相似，僅腺瘤的腺體大小、

形態(tài)較不規(guī)則及排列較緊密。根據(jù)腺瘤的組成及形態(tài)特點(diǎn)，又將其分為囊腺瘤、纖維腺瘤、多形

性腺瘤及息肉狀腺瘤等。

二、惡性上皮組織腫瘤

癌的特點(diǎn)：最常見的一類惡性腫瘤，多見于老年人。

肉眼：呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，質(zhì)地硬，灰白色(磁白色)，干燥

鏡下：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成癌巢，間質(zhì)包繞在實(shí)質(zhì)周圍。

轉(zhuǎn)移：早期淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

(-)鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)

好發(fā)部位：

(1)身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位：如皮膚、口腔、子宮頸、食管、喉、陰莖等處

(2)有鱗狀上皮化生

肉眼：呈現(xiàn)菜花狀、壞死脫落、潰瘍形成

鏡下：癌巢

(1)高分化鱗癌：巢的中央出現(xiàn)層狀紅染角化物一一角化珠或癌珠。

細(xì)胞間橋。

(2)中分化鱗癌：

(3)低分化鱗癌

3.癌細(xì)胞團(tuán)中有較多癌珠存在，可診斷(答案：B)

A.低分化鱗狀細(xì)胞癌

B.高分化鱗狀細(xì)胞癌

C.高分化腺癌

D.低分化腺癌

E.未分化癌

(二)腺癌

好發(fā)部位：

(1)由柱狀上皮被復(fù)的粘膜

(2)腺器官：胃腸、膽囊、子宮體等處多見。乳腺、胰腺、甲狀腺、前列腺

分類：

乳頭狀腺癌一一癌細(xì)胞異型性明顯，常呈不規(guī)則的多層排列。腺癌伴有大量乳頭；

囊腺癌一一腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀；伴乳頭生長(zhǎng)的稱乳頭狀囊腺癌；

粘液癌-腺癌中含多量粘液及印戒細(xì)胞者；

實(shí)性癌--癌巢為實(shí)體性的低分化腺癌無腺腔結(jié)構(gòu)；

硬癌-癌巢少而間質(zhì)纖維組織多者；

髓樣癌--癌巢較大、較多，而間質(zhì)纖維組織少，質(zhì)軟者。

第五節(jié)常見的非上皮性腫瘤

一、良性間葉組織腫瘤

(-)平滑肌瘤

最多見于子宮，其次為胃腸。瘤細(xì)胞由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞排列成束

狀、編織狀。核兩端鈍圓，有時(shí)排列呈柵狀，核分裂象少見。

(-)脂肪瘤

最常見的部位為背、肩、頸及四肢的皮下組織。有包膜、質(zhì)軟、色淡黃，似正常的脂肪組織。

腫瘤可由數(shù)厘米至數(shù)十厘米不等?？蓡伟l(fā)，亦可多發(fā)。瘤組織結(jié)構(gòu)與正常脂肪組織相同。

二、惡性間葉組織腫瘤

特點(diǎn)：

多發(fā)生于青少年。

肉眼：呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)較快，體積大，質(zhì)軟，切面呈灰紅色，均質(zhì)濕潤(rùn)，新鮮魚肉狀

鏡下：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，互相混雜一起，間質(zhì)血管較豐富

轉(zhuǎn)移：早期血道轉(zhuǎn)移

(-)脂肪肉瘤

肉瘤中常見，多發(fā)生在大腿及腹膜后的深部軟組織。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面可有假包

膜。色淡黃，似脂肪組織，或呈粘液樣外觀，或?yàn)轸~肉樣。瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，可見星形，梭形，

小圓形或多形性的脂肪母細(xì)胞，胞漿內(nèi)有大小和多少不等的脂肪空泡及分化成熟的脂肪細(xì)胞。

(二)骨肉瘤

是骨組織惡性腫瘤中最常見、惡性程度最高的一種腫瘤。

多見于青少年，

好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨下端及脛骨上端多見。

腫瘤位于干肺端，可累及骨髓腔及骨皮質(zhì)，甚至擴(kuò)展至骨膜外軟組織，形成梭形腫塊，

該處骨外膜被掀起，并伴有大量反應(yīng)性新生骨形成，堆積在腫瘤處，形成三角形隆起，稱

codman三角。新生骨從骨皮質(zhì)向外擴(kuò)展，組成放射狀結(jié)構(gòu)，與骨干縱軸方向垂直，形成日光放射

狀陰影,這兩種現(xiàn)象是X片診斷骨肉瘤的特征。

骨肉瘤外觀多種形態(tài)，與腫瘤內(nèi)骨質(zhì)的含量、有無出血、壞死及囊腔形成有關(guān)。

鏡下，瘤細(xì)胞呈高度異型性，梭形或多邊形為主，大小形狀不一，易見病理性核分裂相。勝

瘤性骨樣組織和骨組織的形成是診斷骨肉瘤最重要的組織學(xué)依據(jù),其形狀極不規(guī)則，周邊可見腫

瘤性骨母細(xì)胞。

(三)惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤,根據(jù)瘤細(xì)胞的特點(diǎn)和瘤組織的

結(jié)構(gòu)成分，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。

1.霍奇金淋巴瘤

(1)病理變化：主要發(fā)生部位在頸部和鎖骨上淋巴結(jié)，其次為縱隔，腹膜后等處淋巴結(jié)。

肉眼：淋巴結(jié)腫大，以后可互相粘連，形成大的結(jié)節(jié)狀腫塊。

鏡下：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部破壞，可見霍奇金腫瘤細(xì)胞分散在反應(yīng)性增生的細(xì)胞中(主要

是淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等)。

霍奇金瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，主要有以下幾種：

①R-S細(xì)胞：這是對(duì)霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的,最具代表性的瘤細(xì)胞，細(xì)胞體積大，15?

45um,胞質(zhì)豐富，嗜酸性。核大，核膜厚、泡狀、中央有一大而圓、伊紅染色的核仁，核仁周

圍有一空暈。雙核的R-S細(xì)胞，兩核對(duì)稱，形如鏡中之影故稱鏡影細(xì)胞。有的可為多核；

②霍奇金細(xì)胞：

③陷窩細(xì)胞：

④多形性細(xì)胞：

(2)組織類型

①淋巴細(xì)胞為主型：

②結(jié)節(jié)硬化型：

③混合細(xì)胞型：

④淋巴細(xì)胞消減型：

4.霍奇金病的最有診斷意義的細(xì)胞是(答案：A)

A.R-S細(xì)胞

B.霍奇金細(xì)胞

C.陷窩細(xì)胞

D.多形性瘤細(xì)胞

E.嗜酸性細(xì)胞

5.對(duì)于惡性淋巴瘤，最有意義的臨床表現(xiàn)是(答案：D)

A.發(fā)熱

B.惡病質(zhì)

C.貧血

D.無痛性淋巴結(jié)腫大

E.肝脾大

2.非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤分類繁雜，

分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和組織細(xì)胞型三大類及不同的亞型，其中B細(xì)胞淋巴瘤最多見，T細(xì)胞淋巴

瘤次之，組織細(xì)胞淋巴瘤少見。

以上類型根據(jù)惡性程度分為高度惡性，中度惡性及低度惡性；

根據(jù)瘤細(xì)胞形態(tài)分為小淋巴細(xì)胞型、大細(xì)胞型、濾泡中心細(xì)胞型、免疫母細(xì)胞型等；

根據(jù)瘤組織結(jié)構(gòu)分彌漫性及結(jié)節(jié)性。

總之，淋巴瘤應(yīng)根據(jù)形態(tài)結(jié)合免疫表型綜合進(jìn)行分類。

例如下面的兩種特殊類型的淋巴瘤：

(1)伯基特淋巴瘤：是來源于B淋巴細(xì)胞的一種高度惡性的淋巴瘤。腫瘤常發(fā)生于頜骨、顱

面骨、腹腔器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，一般不累及外周淋巴結(jié)。

鏡下見大量的無核裂細(xì)胞彌漫增生，形態(tài)一致，瘤細(xì)胞常變性、壞死，瘤細(xì)胞間散在多數(shù)吞

噬各種細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞，形成滿天星圖像。

(2)覃樣霉菌?。菏窃l(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤。皮膚早期呈濕疹樣病損，逐漸發(fā)展，皮膚

變成增厚變硬的斑塊。鏡下見表皮和真皮有多量體積較大、核大、高度扭曲，有深的切跡，呈腦

回狀的瘤細(xì)胞聚集似小膿腫。病變?cè)缙趦H局限于皮膚，以后可擴(kuò)展至淋巴結(jié)和內(nèi)臟。

三、其他類型腫瘤

(-)黑色素瘤(惡性黑色素瘤)

是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。最常發(fā)生的部位是足底部、外陰及肛門。粘膜及內(nèi)臟

也可發(fā)生。

大多由交界痣惡變而來。黑痣如發(fā)生迅速增大、潰破、發(fā)炎及出血，常是惡變的象征。

瘤細(xì)胞可呈各種形態(tài)，多邊形、梭形、小圓形，甚至印戒狀。核大，核仁明顯，胞質(zhì)內(nèi)含黑

色素顆粒。此瘤預(yù)后極差。

6.惡性程度最高的體表腫瘤是(答案：C)

A.皮膚乳頭狀癌

B.皮膚鱗狀細(xì)胞癌

C.惡性黑色素瘤

D,纖維肉瘤

E.皮膚基底細(xì)胞癌

（二）畸胎瘤

來源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞腫瘤，往往含有三個(gè)胚層的組織成分。根據(jù)組織分化成熟

程度，分為良性畸胎瘤及惡性畸胎瘤二類。

卵巢和睪丸是發(fā)生此瘤最常見的部位。

（1）良性畸胎瘤：多為囊性，稱囊性畸胎瘤。腫瘤內(nèi)可見皮膚及其附件、軟骨、呼吸道、消

化道上皮及神經(jīng)組織等。以上各種成分分化成熟，預(yù)后好。

（2）惡性畸胎瘤：又稱不成熟型畸胎瘤。多為實(shí)性，腫瘤由分化不成熟的胚胎樣組織組成,

常有分化不良的神經(jīng)外胚層成分。

四、癌與肉瘤的區(qū)別

癌和肉瘤的區(qū)別

癌內(nèi)瘤

組織來源上皮組織間葉組織

發(fā)生率常見,80%左右較少見,20%

年齡中年以上青少年多見

部位皮膚、粘膜、內(nèi)臟多見四肢、軀干多見

大體形態(tài)灰白色，細(xì)顆粒狀，干燥，質(zhì)較硬粉紅色，細(xì)膩，魚肉狀,質(zhì)較軟

組織學(xué)特癌細(xì)胞成巢狀、腺管狀、索狀排列。瘤細(xì)胞彌漫排列，與間質(zhì)混

點(diǎn)實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚雜

網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維瘤細(xì)胞之間有網(wǎng)狀纖維

轉(zhuǎn)移方式淋巴道為主血道為主

7.區(qū)別癌與肉瘤的主要依據(jù)是（答案：D）

A浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、無包膜

B.異型性明顯，有核分裂象

C.通過血道轉(zhuǎn)移

D.組織來源

E.腫瘤體積巨大

8.癌與肉瘤的主要區(qū)別是（答案：E）

A.發(fā)生的部位不同

B.腫瘤的顏色不同

C.腫瘤的質(zhì)地不同

D.發(fā)生的年齡不同

E.組織來源不同

五、癌前病變、非典型增生和原位癌的概念

（一）癌前病變：指某些具有癌變潛能的良性病變，長(zhǎng)期不治療，有的可轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

1.粘膜白色病變-原稱粘膜白斑病，常發(fā)生在口腔、子宮頸及外陰等處。

2.乳腺增生性纖維囊變

3.結(jié)腸、直腸的多發(fā)性腺瘤性息肉

4.皮膚慢性潰瘍

5.子宮頸糜爛

6.慢性胃潰瘍

9“癌前病變”最確切的概念是（答案：D）

A.癌腫的早期階段

B.良性腫瘤發(fā)生了癌變

C.一種惡性病變，不可逆轉(zhuǎn)

D.有癌變潛在可能的良性病變，有可能逆轉(zhuǎn)

E.有癌變潛在可能的良性病變，但必然會(huì)發(fā)展為癌腫

（二）非典型增生：指上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣,

核大濃染，核質(zhì)比例增大，核分裂增多但多呈正常核分裂象。細(xì)胞排列較亂，極向消失。

常見于皮膚或粘膜的被覆上皮及腺體上皮。

根據(jù)異型性程度和累及范圍分為輕、中、重三級(jí)。

輕度非典型增生-累及上皮層下部的1/3,病因消除后可恢復(fù)正常。

中度非典型增生-累及上皮層的1/3?2/3處，病因消除后可恢復(fù)正常。

重度非典型增生-累及上皮2/3以上尚未達(dá)到全層且很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

（三）原位癌的概念：指癌變僅限于上皮層內(nèi)，常累及上皮全層，但基底膜完整，未侵破基

底膜。

第六節(jié)病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

一、癌基因和抑癌基因的概念

（-）癌基因

癌基因指一段具有將正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞的核酸片段。如ras、myc、c-erbB-2等100多

種。

（二）抑癌基因

是指在細(xì)胞繁殖中起負(fù)調(diào)節(jié)作用的基因，其丟失或滅活時(shí)，可促進(jìn)細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。P53基

因和Rb基因。

10.屬于抑癌基因的是（答案：A）

A.Rb

B.ras

C.mys

D.c—erbB—2

E.sis

二、常見的化學(xué)、物理和生物性致癌因素

（-）化學(xué)致癌因素

（1）多環(huán)芳燒：致癌最強(qiáng)的是3,4-苯并花、3-甲基膽慈等。

（2）芳香胺類與氨基偶氮染料：乙奈胺、二甲基氨基偶氮苯。前者與印染工人膀胱癌發(fā)生率

較高有關(guān)，后者可引起實(shí)驗(yàn)性肝癌。

（3）黃曲毒素：主要誘發(fā)肝細(xì)胞性肝癌。

（4）烷化劑與酰化劑：多為抗癌藥物，如環(huán)磷醐胺、氮芥等。癌癥病人長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后，可誘

發(fā)第二種腫瘤，故應(yīng)慎用此類藥。

（5）金屬元素：銀、銘、鎘等對(duì)人也有致癌作用。如煉鍥工人鼻咽癌和肺癌發(fā)生率高。

（二）物理性致癌因素

（1）電離輻射：包括X線、Y線及紫外線照射。長(zhǎng)期接觸X射線可引起皮膚癌，接觸鐳、鈾

等放射性核素，可引起白血病。

（2）熱輻射、慢性炎癥刺激、異物（石棉）、寄生蟲等均可引起不同的腫瘤。石棉纖維可引

起人的胸膜間皮瘤。

（三）生物性致癌因素

（1）RNA致瘤病毒：

（2）DNA致瘤病毒：

與人類腫瘤有關(guān)的DNA病毒有3種：

①人類乳頭狀瘤病素毒（HPV）：與子宮頸和肛門生殖系統(tǒng)的鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)；

②EB病毒：與鼻咽癌及伯基特淋巴瘤關(guān)系密切；

③乙型肝炎病毒（HBV）：慢性HBV感染與肝細(xì)胞性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

11.（2007）腫瘤的發(fā)生與亞硝胺類化合物關(guān)系不密切的是（答案：D）

A.食管癌

B.胃癌

C.大腸癌

D.膽囊癌

E.肝癌

三、影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素

腫瘤的發(fā)生發(fā)展除了外界致瘤因素的作用外，機(jī)體內(nèi)在的因素也起著十分重要的作用。

1.遺傳因素

2.宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng)

3.其他：如內(nèi)分泌因素、性別、年齡及種族等。

第五單元心血管系統(tǒng)疾病

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

1.高脂血癥：血漿低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）水平持續(xù)升高與動(dòng)脈粥樣

硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)。HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

2.高血壓

3.吸煙

4.性別

5.糖尿病及高胰島素血癥

6.遺傳因素

一、血管的病理變化

累及全身的大中動(dòng)脈。動(dòng)脈壁的病變可分為脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和復(fù)合病變。

（-）脂紋：這是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變。

脂紋常見于主動(dòng)脈的后壁和分支的開口處，

呈長(zhǎng)短不一的黃色條紋，常微隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面。

鏡下病變處可見大量吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。

（-）纖維斑塊：為隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。

纖維斑塊的表層為纖維結(jié)締組織，并有玻璃樣變。

深層為脂質(zhì)、巨噬細(xì)胞，以及吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。

（三）粥樣斑塊：這是明顯隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的黃色斑塊，

表層的纖維帽呈瓷白色，

深層為大量黃色的粥糜樣物質(zhì)，?？梢娔懝檀冀Y(jié)晶，

底部和邊緣可見肉芽組織增生、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

中膜平滑肌細(xì)胞呈不同程度萎縮，中膜變薄。

外膜可見新生毛細(xì)血管和結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

（四）復(fù)合病變：粥樣斑塊進(jìn)一步發(fā)生繼發(fā)性改變，包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂伴潰瘍形成、

血栓形成、鈣化和動(dòng)脈瘤形成。

1.早期動(dòng)脈粥樣硬化病變，最早進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜的細(xì)胞是（答案：E）

A.紅細(xì)胞

B.淋巴細(xì)胞

C.脂肪細(xì)胞

D.嗜中性粒細(xì)胞

E.巨噬細(xì)胞

二、心臟、腎臟和腦的病理變化

（-）主動(dòng)脈粥樣硬化

病變多發(fā)生于主動(dòng)脈后壁和其分支開口處。腹主動(dòng)脈病變最嚴(yán)重，其次是降主動(dòng)脈和主動(dòng)脈

弓，再次是升主動(dòng)脈。病變嚴(yán)重者，斑塊破裂，形成粥瘤性潰瘍，其表面可有附壁血栓形成。主

動(dòng)脈瘤。偶見動(dòng)脈瘤破裂，發(fā)生致命性大出血。有時(shí)可發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤。形成主動(dòng)脈瓣膜病。

（二）心臟的病理變化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┳畛Ｒ姷脑颍?xí)慣上把冠心病視為冠狀

動(dòng)脈粥樣硬化性以及病的同義詞）。

病變部位：主要發(fā)生在左前降支，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。

粥樣硬化斑塊多發(fā)生在心壁側(cè)，橫切面斑塊呈新月狀使管腔呈偏心性狹窄。冠狀動(dòng)脈粥樣硬

化易造成缺血性心臟病，包括心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化和冠狀動(dòng)脈性猝死。

心絞痛--是急劇的、暫時(shí)性心肌缺血、缺氧的臨床綜合征，分穩(wěn)定性（輕型）、不穩(wěn)定性和變

異性心絞痛三種。

心肌梗死-好發(fā)部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域相一致，以左前降支供血區(qū)（左室前壁、心尖

部及室間隔前2/3等）最多占50%。

根據(jù)梗死的范圍和深度又分為心內(nèi)膜下心肌梗死（＜1/3全層）

透壁性（區(qū)域性）心肌梗死（＞2/3全層）

心肌梗死屬貧血性梗死，一般在梗死6小時(shí)后肉眼才能辨認(rèn)，呈蒼白色，8?9小時(shí)后呈土黃

色。

鏡下為凝固性壞死，間質(zhì)水腫，少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。4天后外圍出現(xiàn)充血出血帶。后期梗死

灶被機(jī)化而形成瘢痕。

2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位是（答案：B）

A.左旋支

B.左前降支

C.右冠狀動(dòng)脈后降支

D.右冠狀動(dòng)脈

E.左冠狀動(dòng)脈主干

3.心肌梗死最常發(fā)生的部位在（答案：D）

A.右心室后壁

B.左心室后壁

C.右心室前壁

D.左心室前壁

E.左心室側(cè)壁

（三）腎臟的病理變化

腎動(dòng)脈粥樣硬化可引起腎梗死，新鮮腎梗死呈三角形，灰白色，周圍可見充血出血帶。嚴(yán)重

時(shí)可形成動(dòng)脈粥樣硬化性萎縮腎，即表現(xiàn)為腎臟形成多數(shù)大的瘢痕凹陷。

（四）腦的病理變化

腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦萎縮、腦軟化和腦出血。

（1）腦萎縮-表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)變薄、腦回變窄、腦溝變寬且加深、腦的重量減輕。

（2）腦軟化-主要發(fā)生于潁葉、內(nèi)囊、豆?fàn)詈撕颓鹉X。

（3）腦出血--腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起小動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓突然升高時(shí)小動(dòng)脈瘤可破裂引起

腦出血。

（五）四肢動(dòng)脈粥樣硬化

下肢動(dòng)脈粥樣硬化較上肢為常見，且較嚴(yán)重。當(dāng)較大動(dòng)脈管腔明顯狹窄時(shí)，可因肢體缺血在

行走時(shí)出現(xiàn)跛行癥狀。當(dāng)動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄，繼發(fā)血栓形成而側(cè)支循環(huán)又不能代償時(shí)，可發(fā)生供

血局部的缺血性壞死（梗死），甚至發(fā)展為壞疽。

4.具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的脂類是（答案：C）

A.甘油三酯

B.膽固醇

C.HDL

D.LDL

E.VLDL

第二節(jié)原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓累及全身的細(xì)小動(dòng)脈。

一、良性高血壓血管的病理變化

表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈硬化，細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮下有均勻紅染的蛋白性物質(zhì)沉積，導(dǎo)致細(xì)動(dòng)脈管壁增厚、管

腔狹窄、彈性下降和硬度增加。肌型動(dòng)脈肥厚。

二、良性高血壓心臟、腎臟和腦的病理變化

(1)良性高血壓心臟的病理變化

心臟肥大。主要表現(xiàn)為左心室肥大，心臟的重量增加，常達(dá)400g以上。左心室壁增厚，可達(dá)

1.5?2.0cm,乳頭肌和肉柱增粗、變長(zhǎng)、并有較多分支。起初表現(xiàn)為左心室向心性肥大,爾后代

償失調(diào)發(fā)生左心室離心性肥大,表現(xiàn)為心腔擴(kuò)張，造成心力衰竭。

(2)良性高血壓腎臟的病理變化

顆粒性固縮腎：腎臟體積縮小、重量減輕、皮質(zhì)變薄、表面呈凹凸不平的顆粒狀，腎盂周圍

脂肪組織增生。

光鏡下腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變，而部分腎小球代償性肥大，其所屬的腎小管也呈代償性

擴(kuò)張。部分腎小球萎縮、纖維化及玻璃樣變，其所屬的腎小管也發(fā)生萎縮，局部纖維結(jié)締組織增

生并有散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

(3)良性高血壓腦的病理變化

小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，并可發(fā)生血管壁的纖維素樣壞死，血栓形成和微動(dòng)脈瘤形成。

腦出血是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥，

腦出血主要發(fā)生在基底節(jié)和內(nèi)囊(與豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出有關(guān))，其次為大腦白

質(zhì)、腦橋和小腦，出血區(qū)域腦組織完全破壞，形成囊腔，其內(nèi)充滿壞死的腦組織和血凝塊，有時(shí)

腦出血范圍大可破入側(cè)腦室。

高血壓出現(xiàn)的腦軟化是血管供血減少的結(jié)果。

5.高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是(答案：D)

A.左心室肥大

B.顆粒性固縮腎

C.腦軟化

D.腦出血

E.視網(wǎng)膜出血

6.高血壓病腦出血最常見的部位是(答案：B)

A.豆?fàn)詈撕颓鹉X

B.內(nèi)囊和基底節(jié)

C.蛛網(wǎng)膜下腔

D.側(cè)腦室

E.大腦髓質(zhì)

第三節(jié)風(fēng)濕病

風(fēng)濕病(rheumatism)是一種與A組B溶血性鏈球菌感染有關(guān)的的變態(tài)反應(yīng)性疾病。

病變主要累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織炎癥，膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性。

本病為結(jié)締組織病(connectivetissuedisease)即膠原病的一種。

心臟、關(guān)節(jié)和血管最常被累及，以心臟病變最為嚴(yán)重。

急性期稱為風(fēng)濕熱(rheumaticfever),臨床上，除有心臟和關(guān)節(jié)癥狀外，常伴有發(fā)熱、毒血

癥、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈癥等癥狀和體征；血液檢查，抗鏈球菌溶血素O抗體滴度增高，血沉加

快等。

本病可發(fā)生于任何年齡，但多始發(fā)于5?14歲兒童，發(fā)病高峰為6?9歲。常反復(fù)發(fā)作，急性

期過后，可造成輕重不等的心瓣膜器質(zhì)性病變。

一、基本病理變化

（一）變質(zhì)滲出期

結(jié)締組織纖維發(fā)生粘液變性，膠原纖維腫脹及纖維素樣變性。病灶中有漿液和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

此期持續(xù)1月左右.

（二）增生期或肉芽腫期

形成特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體。

風(fēng)濕性肉芽腫體積較小，中央為纖維素性壞死灶，

周圍為風(fēng)濕細(xì)胞或Aschoff細(xì)胞（體積大、胞漿豐富、嗜堿性，核大、圓形或卵圓形、核膜清

晰，染色質(zhì)集中于中央，橫切面似梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀）和多核的Aschoff巨細(xì)胞，并有少量

淋巴細(xì)胞和個(gè)別嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。此期持續(xù)2?3個(gè)月。

（三）纖維化期或愈合期

出現(xiàn)纖維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維，Aschoff小體變?yōu)樗笮涡●：?。此期持續(xù)2?3個(gè)月。

7.風(fēng)濕病中最具診斷意義的病變是（答案：D）

A.心肌局灶性變性、壞死

B.心內(nèi)膜纖維組織增生

C.膠原纖維的纖維素樣變性

D.Aschoff小體形成

E.心外膜纖維素滲出

二、心臟的病理變化

可表現(xiàn)為風(fēng)濕性全心炎。

（-）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

以心房?jī)?nèi)膜和心瓣膜最常受累，常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次為二尖瓣和主

動(dòng)脈瓣同時(shí)受累。三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣一般不被累及。

膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴(yán)重病例可有Aschoff小體形成。

心瓣膜關(guān)閉緣可見單行排列的贅生物，直徑1?2mm,此為疣狀心內(nèi)膜炎。龐狀贅生物機(jī)化

以及風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，造成心瓣膜增厚、卷曲、縮短、粘連及鈣化，可導(dǎo)致風(fēng)濕性心瓣

膜病。

（二）風(fēng)濕性心肌炎

主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織。心肌小動(dòng)脈近旁的結(jié)締組織發(fā)生纖維素樣壞死，繼而形成

Aschoff小體。后期,小體發(fā)生纖維化，形成梭形小瘢痕。表現(xiàn)為典型的風(fēng)濕性肉芽腫，可導(dǎo)致心

功能不全。

（三）風(fēng)濕性心外膜炎

主要是心外膜漿液性或纖維素性滲出性病變。大量漿液滲出可形成心外膜積液，如纖維素滲

出為主時(shí)，由于受心臟不停跳動(dòng)的牽拉在心外膜表面形成絨毛狀稱為絨玉金，臨床上可聽到心包

摩擦音。嚴(yán)重者可形成縮窄性心外膜炎（心包炎）。

8.風(fēng)濕性心肌炎病變主要累及（答案：B）

A.心肌細(xì)胞

B.心肌間質(zhì)結(jié)締組織

C.心肌間質(zhì)的小血管

D.心肌間質(zhì)神經(jīng)組織

E.心肌間質(zhì)的嗜銀纖維

第四節(jié)亞急性感染性心內(nèi)膜炎

一、病因

常為毒力較弱的細(xì)菌引起，最常見的是草綠色鏈球菌、牛鏈球菌和表皮葡萄球菌，也可由某

些真菌引起。

二、心臟的病理變化

常發(fā)生于有病變的瓣膜，有潰瘍和息肉狀贅生物形成。

贅生物為污穢灰褐色，干燥易碎，可單發(fā)或多發(fā)，極易脫落而發(fā)生栓塞。

贅生物由血小板、纖維素、壞死組織和嗜中性粒細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)菌菌落常包裹在贅生物的內(nèi)部,

可引起敗血癥和非感染性梗死。

補(bǔ)充內(nèi)容：

心瓣膜病

心瓣膜?。╲alvularvitiumoftheheart）是指心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后或先天性發(fā)育

異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全。最后常導(dǎo)致心功能不全，引起

全身血液循環(huán)障礙。

心瓣膜病大多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎的結(jié)局。主動(dòng)脈粥樣硬化和梅毒性主動(dòng)脈

炎亦可累及主動(dòng)脈瓣，引起主動(dòng)脈瓣膜病，少數(shù)是由于瓣膜鈣化或先天性發(fā)育異常所致。瓣膜關(guān)

閉不全和瓣膜口狹窄可單獨(dú)發(fā)生，但通常兩者合并存在?病變可累及一個(gè)瓣膜，或兩個(gè)以上瓣膜

同時(shí)或先后受累（聯(lián)合瓣膜病）。

瓣膜關(guān)閉不全（valvularinsufficiency）是指心瓣膜關(guān)閉時(shí)不能完全閉合，使一部分血流返流。

瓣膜關(guān)閉不全是由于瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、

縮短和與瓣膜粘連而引起。

瓣膜口狹窄（valvularstenosis）是指瓣膜口在開放時(shí)不能充分張開，造成血流通過障礙。主

要由于瓣膜炎癥修復(fù)過程中相鄰瓣膜之間（近瓣聯(lián)合處）互相粘連、瓣膜纖維性增厚、彈性減弱

或喪失、瓣膜環(huán)硬化和縮窄等引起。

心瓣膜病早期，由于心肌代償肥大，收縮力增強(qiáng)，可克服瓣膜病帶來的血流異常。一般不出

現(xiàn)明顯血液循環(huán)障礙的癥狀，此期稱為代償期。后來，瓣膜病逐漸加重，最后出現(xiàn)心功能不全，

發(fā)生全身血液循環(huán)障礙，稱為失代償期，此時(shí)心臟發(fā)生肌原性擴(kuò)張，心腔擴(kuò)大，肉柱扁平，心尖

變鈍，心肌收縮力降低。

二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄（m讓ralstenosis）大多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致，少數(shù)可由感染性心內(nèi)膜炎引起。

正常成人二尖瓣口開大時(shí)，其面積大約5cm2,可通過兩個(gè)手指。當(dāng)瓣膜口狹窄時(shí)，輕者，瓣膜輕

度增厚，形如隔膜。重者，瓣膜極度增厚，瓣口形如魚口（圖8-27）。瓣口面積可縮小到1?2cm2,

甚至OScriA或僅能通過醫(yī)用探針。

血流動(dòng)力學(xué)和心臟變化：早期，左心房發(fā)生代償性擴(kuò)張和肥大。由于二尖瓣口狹窄，舒張期

時(shí)血液從左心房注入左心室