超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

一.概 念超聲醫(yī)學(xué)(Ultrasonicmedicine) 超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，是研究超聲對(duì)人體的作用(zuòyòng)和反作用(zuòyòng)規(guī)律并加以利用，達(dá)到診斷、保健和治療等目的的學(xué)科。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。超聲診斷學(xué)(Ultrasounddiagnostics) 研究和應(yīng)用超聲的物理物性，以某種方式掃查人體、診斷疾病的科學(xué)稱為超聲診斷學(xué) 超聲顯像法：Ultrasonograph,Ultrasonogram 聲像圖：Sonograph,Sonogram超聲醫(yī)學(xué)(yīxué)基礎(chǔ)共八十九頁二.超聲波(Ultrasound)振動(dòng)的傳播稱為波動(dòng)(簡(jiǎn)稱波)。分為機(jī)械波和電磁波。聲波是一種機(jī)械波。人類使用的聲波范圍達(dá)17個(gè)數(shù)量級(jí),即f10-4Hz-1013Hz。以頻率(pínlǜ)劃分聲波可以分為三大類： 次聲：10-4Hz<f<16Hz(20Hz) 聲(可聽聲)：16Hz<f<2104Hz 超聲：2104Hz<f<109Hz超聲診斷使用的頻率范圍：2－20MHz(兆赫)共八十九頁三.超聲波的傳播(chuánbō)及成像原理聲阻抗(特性阻抗)：Z＝c。

為介質(zhì)的密度、c為介質(zhì)的聲速超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播，可產(chǎn)生折射、反射、衍射、散射及多普勒效應(yīng)(xiàoyìng)，介質(zhì)則吸收聲波的能量，并產(chǎn)生聲衰減。目前使用的超聲診斷儀都是建立在回波的基礎(chǔ)上，其物理基礎(chǔ)便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的，當(dāng)聲波穿過不同的組織器官時(shí)，其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而可提取各種診斷信息。聲波遇到氣體時(shí),被全部反射,不能成像。共八十九頁四.超聲診斷(zhěnduàn)技術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史1880年發(fā)現(xiàn)壓電效應(yīng)1923年首次將聲納(shēngnà)用于探測(cè)潛艇1945年A?Firestone制成A型脈沖超聲檢測(cè)儀。我國自1958年11月開始將A型超聲診斷應(yīng)用于臨床。1960年代中后期－1980年代初期B型超聲檢查發(fā)展并普及，儀器漸趨完善，我國自1978年開始應(yīng)用B型超聲診斷疾病。1980年代中后期彩色Doppler超聲顯像儀的出現(xiàn)，計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的應(yīng)用，為超聲診斷開創(chuàng)了更加廣闊的領(lǐng)域。共八十九頁五.超聲診斷儀的基本(jīběn)構(gòu)成主機(jī)：包括基本電路、計(jì)算機(jī)信號(hào)處理器等探頭Probe（換能器Transducer)：核心器件是壓電晶體，其作用是向人體發(fā)射和接收超聲波。顯示器：顯示各種類型的超聲圖像探頭的種類：依晶片排列方式的不同分為線陣、凸陣、扇掃、扇括及腔內(nèi)探頭等不同種類。腹部(fùbù)檢查常用探頭頻率為3.5MHz，表淺部位的檢查常用高頻探頭7-10MHz。共八十九頁六.超聲診斷(zhěnduàn)的種類(1)A型(Amplitudemode)超聲診斷法，簡(jiǎn)稱A超 是將回聲以波的形式顯示出來，根據(jù)回聲波幅的高低、多少(duōshǎo)、形狀及有無進(jìn)行診斷。因其一維波形顯示的局限性，目前僅用于眼科檢查。(2)B型(Brightnessmode)超聲診斷法，簡(jiǎn)稱B超 是將回聲信號(hào)以光點(diǎn)的形式顯示成二維圖像(2-dimentionalultrasonograph)目前廣泛應(yīng)用于臨床的是實(shí)時(shí)顯像(Real-timeimaging)。(3)M型(Motiontype)超聲診斷法 是B型超聲的一種特殊顯示方式，能夠顯示體內(nèi)屬層組織對(duì)體表的距離隨時(shí)間變化的曲線、與A超相同，均反映一維空間結(jié)構(gòu)，常用于以及檢查，即M型超聲心動(dòng)圖。共八十九頁(4)D型(Doppler)超聲診斷法 通稱為Doppler超聲，是利用多普勒效應(yīng)的原理，對(duì)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的器官和血流進(jìn)行檢查。廣泛應(yīng)用于臨床的是彩色多普勒超聲及經(jīng)顱多普勒超聲診斷。多普勒效應(yīng)(Dopplereffect) 由奧地利物理學(xué)家克里斯丁?約翰?多普勒于1842年首先提出。 在振動(dòng)源與觀察者作相同運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波密集，在背向運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波疏散，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的這種聲波頻率的變化是可以測(cè)量的。這種變化的數(shù)值被稱為多普勒頻移(Dopplershift)，這種現(xiàn)象稱為多顯勒效應(yīng)。共八十九頁彩色(cǎisè)多顯勒血流顯像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)或彩色多顯勒顯像(ColorDopplerimaging,CDI)主要是利用血液中運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞對(duì)聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應(yīng)，經(jīng)偽彩色編碼技術(shù)，在二維圖像上顯示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的顏色表示，通常設(shè)定(shèdìnɡ)流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍(lán)色。彩色多普勒超聲診斷儀同時(shí)具備頻譜多普勒(SpectralDoppler)功能，可在彩色圖像上定點(diǎn)取樣，顯示Doppler頻譜圖，并聽取多普勒信號(hào)音。共八十九頁彩色(cǎisè)多普勒能量圖

(ColorDopplerenergy,CDE)又稱超聲血管造影(Ultrasonicangiography)，是彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，以其不受探測(cè)角度的影響、能顯示CDI所不能顯示的低流量和低流速血流為主要特點(diǎn)。用于腫瘤內(nèi)血管的檢測(cè)、實(shí)質(zhì)臟器的血流灌注的檢測(cè)、實(shí)質(zhì)臟器梗死(ɡěnɡsǐ)的判定、胎盤血流及周圍血管病變的檢查等。共八十九頁彩色(cǎisè)多普勒超聲的臨床意義判斷血流的方向及性質(zhì)(層流、湍流或渦流)，測(cè)定血流速度及各種指數(shù)(RI阻力指數(shù)＝ ，PI動(dòng)脈指數(shù)＝ ，TAMX為時(shí)間(shíjiān)最大平均血流速度)。在心血管疾病的診斷中，測(cè)定是否存在分流與反流，并定量估測(cè)；判斷血管是否狹窄或閉塞，是否有血栓形成；檢測(cè)腫瘤內(nèi)血管，為鑒別腫瘤的良惡性提供參考；移植腎排異反應(yīng)的判斷。VMAX-VMINVMAXVMAX－VMINTAMX共八十九頁經(jīng)顱多普勒超聲

(TranscranialDoppler,TCD)用較低頻率的多普勒超聲探查顱內(nèi)動(dòng)脈，顯示為多普勒頻譜圖，用來診斷各種腦血管疾病，如腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤，腦血管痙攣等(5)三維成像法 是近年來發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，能顯示直觀的立體圖像，可提供比二維超聲更為豐富的信息。主要用于心臟疾病的研究(yánjiū)與臨床診治，在婦產(chǎn)科、眼科、腹部及周圍血管成像等方面有一定的應(yīng)用。共八十九頁七.常用(chánɡyònɡ)超聲診斷術(shù)語及臨床意義無回聲區(qū)：病灶內(nèi)聲波穿透性良好(liánghǎo)，不產(chǎn)生回聲，不發(fā)生衰減，常伴有后方回聲增強(qiáng)?？梢娪诟鞣N囊腫、胸/腹水、血管管腔等。低回聲區(qū)：在二維圖像上顯示為暗淡的點(diǎn)狀回聲區(qū)。多種實(shí)性占位性病變均顯示為低回聲區(qū)，尤以惡性腫瘤多見。等回聲區(qū)：病灶與周圍組織的回聲強(qiáng)度一致或近似，與鄰近組織不易區(qū)分，給診斷帶來一定的困難。如顯示為等回聲的肝癌。強(qiáng)回聲、在聲像圖上顯示為極亮的點(diǎn)狀或團(tuán)塊回聲。各種結(jié)石、骨骼、金屬異物等物均為強(qiáng)回聲。共八十九頁聲影：聲束遇有強(qiáng)反射或聲衰減很大的物體時(shí)，其后方出現(xiàn)超聲不能達(dá)到的區(qū)域，形成與聲束方向一致的條狀無回聲區(qū)，稱為聲影。常見于結(jié)石、骨骼及鈣化灶后方。假腎征：較大的團(tuán)塊中心為強(qiáng)回聲、邊緣呈低回聲，類似腎臟結(jié)構(gòu)。常見于胃腸道腫瘤。牛眼征(bull’seye)：團(tuán)塊邊緣呈低回聲，中心回聲增強(qiáng)，并于增強(qiáng)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn)稀少的暗區(qū)，形似牛眼。常見于轉(zhuǎn)移性肝癌(ɡānái)。靶環(huán)征(targetsign)：病灶中心回聲較強(qiáng)，邊緣為低回聲，形似靶環(huán)。亦見于轉(zhuǎn)移性肝癌。共八十九頁(一)正常(zhèngcháng)肝臟的聲像圖右肋緣下斜切面聲像圖 肝外形近似楔形，右葉厚而大，至左葉外緣(wàiyuán)呈銳角；肝被膜光滑而連續(xù)；肝實(shí)質(zhì)呈稍低的均勻的細(xì)小光點(diǎn)?？娠@示肝臟各葉，三支肝靜脈，門靜脈左、右分支，左右肝管及膽囊等結(jié)構(gòu)。正常值：肝右葉最大斜徑12-14cm，前后徑8-10cm，肝左葉前后徑<7cm，長(zhǎng)徑<9cm。臨床超聲診斷一.肝臟的超聲診斷共八十九頁(二)肝臟(gānzàng)占位性病變良性：肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病 肝膿腫、肝結(jié)核(jiéhé)、肝臟炎性假瘤、肝臟 局灶性結(jié)節(jié)性再生 肝血管瘤、肝腺瘤、肝錯(cuò)構(gòu)瘤、肝脂肪 瘤等。惡性：原發(fā)性：肝細(xì)胞癌、肝膽管細(xì)胞癌、肝 母細(xì)胞瘤 繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性肝癌共八十九頁1.肝囊腫(nángzhǒng)的聲像圖肝實(shí)質(zhì)內(nèi)或自肝臟邊緣向外隆起的類圓形無回聲區(qū)。囊壁薄而光滑，可見側(cè)壁聲影，囊腫后方回聲增強(qiáng)，部分囊內(nèi)可見分隔光帶。囊腫可單發(fā)或多發(fā)： 直徑0.5-20cm。

2.多囊肝的聲像圖肝臟大小(dàxiǎo)正?！黠@增大；肝臟外形規(guī)整→形態(tài)失常；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等囊壁不規(guī)則，囊腫后方回聲增強(qiáng)不明顯。共八十九頁3.肝膿腫(nóngzhǒng)的聲像圖細(xì)菌性及阿米巴性肝膿腫在超聲圖像上常不易鑒別，需結(jié)合表現(xiàn)。初期：病變區(qū)呈不均質(zhì)的低－中等回聲，與肝組織(zǔzhī)界限模糊，圖像極似肝腫瘤。進(jìn)展期：膿腫病變區(qū)開始出現(xiàn)壞死、液化，初期可呈蜂窩狀，后期可呈現(xiàn)內(nèi)壁不規(guī)整的無回聲區(qū)；與膿腫相鄰的肝組織可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的低回聲炎性反應(yīng)帶。共八十九頁4.肝血管瘤肝臟(gānzàng)最常見的良性腫瘤發(fā)生率0.35-2%，大多數(shù)為海綿狀血管瘤，毛細(xì)血管瘤少見。聲像圖：依腫瘤的大小、性狀不同，可呈現(xiàn)不同的影像。強(qiáng)回聲型：腫瘤常較小，直徑1-3cm，呈均質(zhì)的強(qiáng)回聲，邊界清晰，外形規(guī)整低回聲型：腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)的低回聲，有時(shí)可見網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，部分腫瘤邊緣回聲增強(qiáng)，邊界清晰，外形多規(guī)整。Doppler超聲，于瘤體內(nèi)較難探及血流，有時(shí)可見低速門靜脈樣血流，偶見動(dòng)脈血流。共八十九頁(1)肝細(xì)胞癌

(Hepatocellularcacinoma)占肝癌的90％，是我國常見的腫瘤之一。按大體形態(tài)可分為： 巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達(dá)10cm以上(yǐshàng)。 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑<5cm 彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細(xì)小的癌結(jié)節(jié)，直徑常<1cm聲像圖：依腫瘤的部位、多少、大小及病程等可呈現(xiàn)不同的聲像圖。通常小肝癌(?≤3cm)多表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊。5.原發(fā)性肝癌(ɡānái)共八十九頁肝臟大?。赫；虿煌潭饶[大。肝臟外形(wàixínɡ)：腫瘤鄰近肝臟表面時(shí)，可見局限性隆起，呈“駝峰征”(Humpsign)。腫瘤的回聲：低回聲型，強(qiáng)回聲型、等回聲型、混合回聲型。常呈不均質(zhì)回聲，伴液化壞死時(shí)，中心可見無回聲區(qū)。繼發(fā)聲像圖表現(xiàn) ①衛(wèi)星結(jié)節(jié)；②腫瘤相鄰血管受擠壓繞行；③PV、HV、IVC癌栓；④膽囊受擠壓或肝門區(qū)腫瘤壓迫膽管，使肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；⑤肝門淋巴結(jié)腫大。Doppler超聲：腫瘤內(nèi)血流較豐富，多數(shù)易于探及動(dòng)脈血流，部分僅探及門靜脈樣血流。彌漫型肝Ca者?？梢姼蝺?nèi)血流增多，肝動(dòng)脈擴(kuò)張，流速加快，最高達(dá)2.5m/s以上。共八十九頁(2)肝膽(gāndǎn)管細(xì)胞癌來源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞聲像圖：常表現(xiàn)為肝內(nèi)低回聲或不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊

(3)肝母細(xì)胞瘤多見于嬰兒，臨床以肝腫大、胎甲球增高為特點(diǎn)聲像圖：肝臟明顯(míngxiǎn)腫大，失常態(tài)。腫瘤一般位于肝右葉，可為單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。腫瘤呈圓形或分葉狀，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，以低回聲為主，可見鈣化灶。Doppler:：可探及動(dòng)、靜脈血流。共八十九頁6.轉(zhuǎn)移性肝癌(ɡānái)聲像圖：肝臟正?；蚰[大，外形規(guī)整或失常態(tài)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，有各種(ɡèzhǒnɡ)回聲類型，低回聲型最多見?！鞍协h(huán)征”“牛眼征”結(jié)節(jié)：常見于胃腸道腫瘤肝轉(zhuǎn)移。囊實(shí)性團(tuán)塊：可見于鼻咽癌、神經(jīng)源性腫瘤或各種(ɡèzhǒnɡ)肉瘤肝轉(zhuǎn)移。Doppler：較原發(fā)性肝Ca的血流檢出率低，常以門靜脈樣血流為主，亦可見高阻力的動(dòng)脈血流。肝動(dòng)脈血流可加速。共八十九頁(三)肝破裂(pòl(fā)iè)見于閉合性創(chuàng)傷患者，常有明確的外傷史或肝穿刺檢查史，少數(shù)患者可因肝癌或巨大血管瘤自發(fā)性破裂引起(yǐnqǐ)。聲像圖：肝包膜下血腫：肝包膜與實(shí)質(zhì)間出現(xiàn)棱形無回聲區(qū)，肝臟局部隆起，肝實(shí)質(zhì)受擠壓。真性肝破裂： 肝包膜中斷，不規(guī)整，伴有伸向肝實(shí)質(zhì)的無或低回聲區(qū)。為肝撕裂的直接征象。 肝周圍積液：膈下、肝下區(qū)或肝腎間隙，下腹部或盆腔可見無回聲區(qū)。為最常見的間接征象。共八十九頁(四)肝臟(gānzàng)彌漫性病變指各種病因所導(dǎo)致的肝實(shí)質(zhì)彌漫性病理改變典型脂肪肝聲像圖：肝臟大小正常或輕-中度(zhōnɡdù)腫大，肝實(shí)質(zhì)回聲前方致密增強(qiáng)，后方衰減；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行不清晰。共八十九頁2.典型(diǎnxíng)肝硬變的聲像圖特征肝臟外形失常，左右葉比例失調(diào)，左葉代償性增大，右葉徑線縮??；肝被膜不光滑或凹凸不平(āotūbùpínɡ)，呈鋸齒狀；肝實(shí)質(zhì)回聲粗糙，明顯不均質(zhì)，部分可見彌漫性結(jié)節(jié)狀改變；合并門脈高壓者，PV管徑增寬，主干內(nèi)徑>13mm，血流速度減慢，VMAX<15cm/s。側(cè)支循環(huán)開放時(shí)，可見臍靜脈重新開放，腹腔靜脈曲張。脾大，脾門靜脈迂曲擴(kuò)張，內(nèi)徑>8mm。腹腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)－－腹水。共八十九頁

3.血吸蟲病肝臟典型聲像圖肝內(nèi)彌漫分布(fēnbù)著大小不等的回聲增強(qiáng)的網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，在實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察下更為明顯。肝臟大小、形態(tài)可正常。有時(shí)可見PV管壁增厚，呈條索狀強(qiáng)回聲。共八十九頁4.其他(qítā)可致肝臟彌漫性

病變的疾病肝糖原累積病、肝淀粉樣變性、肝豆?fàn)詈俗冃?、高雪氏病、真性紅細(xì)胞增多癥、白血病、肝臟組織細(xì)胞增生癥、骨髓纖維化、結(jié)節(jié)病、惡性(èxìng)淋巴瘤肝浸潤(rùn)等。共八十九頁二、膽道系統(tǒng)(xìtǒng)超聲檢查檢查前準(zhǔn)備：患者須空腹8-12小時(shí)。急癥患者應(yīng)予及時(shí)(jíshí)檢查。

(一)正常膽道系統(tǒng)聲像圖膽囊：縱切面膽囊呈梨形，頸部指向肝門，為典型的囊性結(jié)構(gòu)，壁光滑，曲線自然，壁厚約2mm，長(zhǎng)徑<9.0cm，寬徑<3.5cm。肝內(nèi)膽管：左右肝管位于PV左右支前方，內(nèi)徑<2mm，肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，管腔呈縫隙樣。肝外膽管：上段與PV伴行，下段與IVC伴行，包括肝總管和膽總管，通常以肝動(dòng)脈為標(biāo)志區(qū)分肝總管與膽總管。正常內(nèi)徑2-8mm，老年人正常上限10mm。共八十九頁1.膽囊結(jié)石超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三要素：膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)、光團(tuán)后方聲影(shēnɡyǐnɡ)、光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)。非典型膽囊結(jié)石：

膽囊充滿型結(jié)石：正常膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，沿膽囊壁形成一弧形強(qiáng)回聲光帶，后伴聲影。

膽囊泥沙樣結(jié)石：結(jié)石顆粒較粗大者，可見其沉積于重力方向，后伴聲影；結(jié)石顆粒細(xì)小且量較少時(shí)，后方聲影不明顯，須變換體位，觀察其移動(dòng)情況。鑒別診斷：膽囊內(nèi)沉積物、膽泥、膽囊壁間小結(jié)石。(二)膽道結(jié)石(jiéshí)共八十九頁2.肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)結(jié)石聲像圖：沿肝內(nèi)膽管走行探及圓形、斑片狀或條索狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影，多數(shù)病例可見遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。鑒別診斷①肝內(nèi)鈣化灶：強(qiáng)光團(tuán)位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，局部無擴(kuò)張的管狀結(jié)構(gòu)②肝圓韌帶：走行方向與肝內(nèi)膽管不同。③膽道術(shù)后患者應(yīng)與肝內(nèi)膽管積氣相鑒別。通常氣體呈閃爍的強(qiáng)回聲，緊貼于膽管前壁，后方可伴彗星尾樣聲影(彗星尾征Comettailsign)。少量積氣時(shí)，鑒別較困難，應(yīng)結(jié)合臨床(línchuánɡ)。

3.肝外膽管結(jié)石聲像圖：擴(kuò)張的肝外膽管腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)，后伴聲影，部分可移動(dòng)。同時(shí)可見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。共八十九頁1.急性(jíxìng)膽囊炎聲像圖急性單純性膽囊炎：膽囊腫大，囊壁模糊，壁輕度增厚急性化膿性膽囊炎：膽囊腫大，囊壁增厚模糊，可呈“雙邊”；炎性物質(zhì)較多時(shí)，可見囊內(nèi)散在的中等強(qiáng)度回聲光點(diǎn)急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁明顯增厚，可達(dá)5mm以上，厚薄不均勻(jūnyún)。氣性壞疽時(shí)可見膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)氣體強(qiáng)回聲。合并膽囊穿孔時(shí)，可見膽囊周圍積液。如與十二指腸形成內(nèi)瘺，可見膽囊腔內(nèi)積氣。(三)膽系炎性病變共八十九頁2.慢性(mànxìng)膽囊炎不同病理過程：聲像圖表現(xiàn)均有差異。輕度炎癥時(shí)，超聲可呈現(xiàn)正常聲像圖。典型聲像圖：膽囊壁增厚，不光滑，壁厚3-10mm不等，甚至可超過(chāoguò)10mm。有時(shí)膽囊壁可呈不均勻增厚。膽囊萎縮時(shí)，膽囊徑線減小，長(zhǎng)徑常<5cm。膽囊腔縮小，囊壁增厚，甚至囊腔內(nèi)無膽汁充盈，膽囊呈一較強(qiáng)回聲的條索狀。共八十九頁

3.原發(fā)性硬化性膽管炎發(fā)病機(jī)制不明。ERCP為首選確診方法聲像圖：膽管壁(ɡuǎnbì)增厚，可達(dá)5mm以上，回聲增強(qiáng)，管壁(ɡuǎnbì)僵硬。肝外膽管管腔可呈不同程度的節(jié)段性狹窄。病變可累及膽囊、致使膽囊壁增厚。肝門區(qū)可探及腫大淋巴結(jié)。共八十九頁1.膽囊息肉樣病變(bìngbiàn)指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變，可分為腫瘤性和非腫瘤性。非腫瘤性包括：膽固醇性息肉，腺瘤樣增生、炎性息肉等。聲像圖：沿膽囊壁向腔內(nèi)隆起的中等-強(qiáng)回聲團(tuán)，呈指狀或分枝狀，不隨體位改變而移動(dòng)，不伴聲影(shēnɡyǐnɡ)?；撞粚挕?四)膽囊增生性病變共八十九頁2.膽囊(dǎnnáng)腺肌增生癥為膽囊壁粘膜和肌層增生為主的膽囊非炎性、非腫瘤性的良性病變。根據(jù)病變范圍可分為三型：①彌漫型：病變自膽囊頸至膽囊底，囊壁普遍增厚，較少見；②節(jié)段型：膽囊壁節(jié)段性腺肌增生，致局部囊腔環(huán)形狹窄，一般位于(wèiyú)膽囊體中部，呈葫蘆形膽囊；③局限型：常見于膽囊底部，呈腫塊樣增厚或結(jié)節(jié)狀突入腔內(nèi)。聲像圖：受累膽囊壁增厚，可厚達(dá)1.0cm，壁間可見小囊狀結(jié)構(gòu)，并可見膽囊壁間小結(jié)石的強(qiáng)光團(tuán)，伴“彗星尾征”。脂餐后膽囊收縮功能亢進(jìn)。鑒別診斷：①以增生為主的膽囊炎；膽囊壁明顯增厚，結(jié)合臨床表現(xiàn)及治療后復(fù)查，可予鑒別。②厚壁型膽囊癌：Doppler于膽囊癌內(nèi)可探及動(dòng)脈血流；腺肌增生癥者難以探及血流。共八十九頁(五)膽道腫瘤(zhǒngliú)

1.膽囊腺瘤良性腫瘤，可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或類圓形中等-強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)?；纵^寬，可單發(fā)(dānfā)或多發(fā)。不隨體位改變移動(dòng)，不伴聲影。Doppler顯示結(jié)節(jié)內(nèi)無或有少量血流。

2.

膽管腺瘤患者可出現(xiàn)無痛性黃疸，陶土樣便等聲像圖：腫瘤局部膽管擴(kuò)張，管腔內(nèi)可見中等強(qiáng)回聲的團(tuán)塊，外形較規(guī)整。腫瘤以上膽管擴(kuò)張。共八十九頁3.膽囊癌病理大多為腺癌，偶見鱗癌。根據(jù)聲像圖的不同表現(xiàn)可分為(fēnwéi)五型①小結(jié)節(jié)型：早期表現(xiàn)乳頭狀向腔內(nèi)隆起的中等偏強(qiáng)的回聲團(tuán)塊，?1-2.5cm。②蕈塊型：蕈塊狀腫物突入膽囊腔內(nèi)，呈中等偏低回聲，基底較寬，外形不規(guī)整，可多發(fā)。③厚壁型：囊壁不均勻增厚，呈局限或彌漫型，內(nèi)壁多不規(guī)整。④混合型：囊壁增厚，伴蕈塊狀或乳頭狀腫塊。⑤實(shí)塊型：膽囊腫大，膽囊腔消失，代之以實(shí)性低或不均質(zhì)回聲團(tuán)塊。?？梢娊?rùn)?quán)徑母闻K。Doppler?？捎谀懩野﹥?nèi)探及動(dòng)靜脈血流，當(dāng)出現(xiàn)高速低阻力動(dòng)脈血流信號(hào)時(shí)，更具診斷意義。共八十九頁4.膽管癌典型臨床表現(xiàn)：無痛性、進(jìn)行性黃疸,消瘦聲像圖：擴(kuò)張的膽管內(nèi)出現(xiàn)低-中等強(qiáng)度回聲的實(shí)性團(tuán)塊，部分表現(xiàn)為膽管壁環(huán)形增厚；梗阻水平以上膽管擴(kuò)張。肝門膽管癌：指膽總管起始部以上的肝外膽管癌，臨床上稱Klatskin癌?？捎诟伍T處探及腫瘤，呈低至中等偏強(qiáng)回聲，有時(shí)可見腫瘤已突破膽管壁，浸潤(rùn)相鄰(xiānɡlín)肝實(shí)質(zhì)。肝內(nèi)膽管呈星狀擴(kuò)張。膽囊無膽汁充盈。共八十九頁(六)膽道蛔蟲病以膽管、特別是膽總管蛔蟲(huíchóng)多見。聲像圖膽管呈不同程度的擴(kuò)張管腔內(nèi)可見3-5mm寬的條狀回聲，典型者呈平行的雙線樣回聲，中間為蛔蟲假體腔形成的低回聲帶。實(shí)時(shí)超聲下觀察，有時(shí)可見蛔蟲蠕動(dòng)。共八十九頁(七)先天性膽道疾病(jíbìng)

1.先天性膽道閉鎖超聲對(duì)于該病的意義在于診斷是否為膽囊閉鎖或先天性膽囊缺如，二者均可于膽囊床處探及一索條狀較強(qiáng)回聲帶。對(duì)于膽管的探查，有時(shí)(yǒushí)可提示膽管存在，但無法證實(shí)其內(nèi)是否有膽汁通過。共八十九頁2.先天性膽總管囊腫(nángzhǒng)

(先天性膽總管囊性擴(kuò)張)為膽總管－部分或全部呈球形或囊狀擴(kuò)張，擴(kuò)張的遠(yuǎn)端膽管常有狹窄存在。主要發(fā)生于嬰兒、小兒及青壯年，女性多見。聲像圖膽總管部位出現(xiàn)不同形狀(xíngzhuàn)的囊狀擴(kuò)張，呈無回聲區(qū)囊腫近側(cè)的膽管一般不擴(kuò)張囊內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石影像當(dāng)囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲區(qū)時(shí)，應(yīng)警惕癌變的可能共八十九頁(八)超聲對(duì)于(duìyú)梗阻性黃疸診斷的意義明確黃疸是否(shìfǒu)為梗阻性黃疸－肝內(nèi)外膽管是否(shìfǒu)擴(kuò)張判斷梗阻部位： 肝門部梗阻－肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊及肝外膽管不擴(kuò)張，甚至膽囊不充盈 膽總管水平梗阻－肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊腫大 壺腹部梗阻－肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張。明確梗阻原因：結(jié)石、腫瘤、炎癥、先天性異常等 對(duì)于過度肥胖、腹腔明顯脹氣者，超聲常難以顯示肝外膽管下端的病變，須結(jié)合PTC或ERCP等檢查。共八十九頁三、胰腺(yíxiàn)的超聲檢查

(一)正常胰腺(yíxiàn)聲像圖于胰腺(yíxiàn)的長(zhǎng)軸切面上，胰腺(yíxiàn)常見三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形。胰腺呈均勻的中等偏強(qiáng)回聲，邊緣光滑整齊。胰管呈纖細(xì)的雙線樣回聲，內(nèi)徑<2.0mm。胰頭厚徑<3.0cm，測(cè)量時(shí)應(yīng)不包括鉤突。胰體、尾厚徑<2.0cm。識(shí)別胰腺的主要血管標(biāo)志：脾靜脈，腸系膜上動(dòng)脈共八十九頁(二)胰腺炎

1.急性(jíxìng)胰腺炎聲像圖： 胰腺腫大，彌漫性或局限性腫大 胰腺回聲減低，合并出血及壞死時(shí)，可于胰腺內(nèi)探及不規(guī)則低至無回聲區(qū)。 胰腺周圍可見(kějiàn)積液的無回聲區(qū)。 部分單純性胰腺炎患者，可于聲像圖上無明顯特征性改變。共八十九頁2.慢性(mànxìng)胰腺炎常由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作而來。聲像圖對(duì)慢性胰腺炎的診斷敏感性較差，全面評(píng)價(jià)不如ERCP及CT。胰腺回聲增強(qiáng)，或減低，不均質(zhì)主胰管輕度擴(kuò)張，走行迂曲或呈串珠樣改變當(dāng)合并胰管內(nèi)結(jié)石(jiéshí)時(shí)，對(duì)診斷幫助較大可伴發(fā)假性胰腺囊腫典型的慢性胰腺炎聲像圖共八十九頁(三)胰腺(yíxiàn)囊腫真性胰腺囊腫：先天性、潴留性及包蟲囊腫。均可見胰腺內(nèi)無回聲區(qū)。假性胰腺囊腫：急、慢性胰腺炎的常見并發(fā)癥，特別是急性出血(chūxiě)壞死性胰腺炎后，也可由外傷或手術(shù)引起聲像圖：胰腺的某一局部或與胰腺相鄰部位出現(xiàn)無回聲區(qū)，多呈圓形，邊界清晰，內(nèi)可見分隔及漂浮的回聲光點(diǎn)。囊腫后壁回聲增強(qiáng)。囊腫大小不等，小至1-2cm，大至10cm以上。囊腫巨大時(shí)，可使周圍臟器受擠壓或移位。鑒別診斷：①周圍臟器的囊腫，如腎囊腫。②腹膜后淋巴內(nèi)瘤。③巨大卵巢囊腫。共八十九頁(四)胰腺(yíxiàn)腫瘤

1.胰島細(xì)胞瘤胰島素瘤腫瘤一般較小，平均?1-2cm，臨床有典型的低血糖癥狀。經(jīng)腹超聲常難以發(fā)現(xiàn)腫瘤，可探及者多呈低回聲結(jié)節(jié)，其敏感性不如CT檢查。應(yīng)用高頻(10-20MHz)術(shù)中超聲，可予腫瘤準(zhǔn)確定位(dìngwèi)，并可發(fā)現(xiàn)術(shù)前不曾查出的微小腫瘤。無功能性胰島細(xì)胞瘤患者常無癥狀，偶然于體檢發(fā)現(xiàn)，或于腫瘤較大時(shí)，以上腹部腫物而就診。聲像圖：腫瘤常位于胰腺體尾部，常較大，?可達(dá)10cm。呈圓形或橢圓形，界清、內(nèi)部呈中等或低回聲，回聲可不均質(zhì)。共八十九頁2.胰腺癌聲像圖：胰腺局限性腫大，內(nèi)部出現(xiàn)低回聲團(tuán)塊，邊界不清晰。后方可出現(xiàn)聲衰減。腫瘤較大(jiàodà)時(shí)，可見中心液化壞死。Doppler：多顯示為少血流的腫塊，如檢測(cè)到高阻力動(dòng)脈血流可助診斷。胰頭癌：胰頭部低回聲團(tuán)塊，外形可不規(guī)整，胰管擴(kuò)張，膽道梗阻表現(xiàn)。

共八十九頁(五)壺腹癌又稱壺腹周圍癌，為發(fā)生于十二指腸第二部分壺腹區(qū)的腫瘤，其來源(láiyuán)可來自胰管總膽部管末端上皮，亦可來自十二指腸乳頭部。胰頭癌、膽總管或胰管末端Ca及十二指腸乳頭癌三者的臨床表現(xiàn)極為相似，聲像圖上有時(shí)亦難以區(qū)分，特別在壺腹癌較小時(shí)，因腸氣影響等，常難以探及腫瘤本身，僅可提示梗阻性黃疸和梗阻水平。需行纖維內(nèi)窺鏡、ERCP或超聲內(nèi)鏡，找到腫瘤原發(fā)部位，予以確診。共八十九頁四、脾臟超聲檢查(jiǎnchá)

(一)正常脾臟聲像圖由于肺底的遮蓋，于聲像圖上通常僅可探及脾臟的下半部。脾外側(cè)呈外凸的弧形，內(nèi)側(cè)中部向內(nèi)凹陷，為脾門，可見(kějiàn)脾血管通過。脾實(shí)質(zhì)呈均勻的低回聲。正常脾厚度：男<4.cm，女<3.5cm，長(zhǎng)徑8-12cm，肋下不可探及。脾門靜脈內(nèi)徑≤8mm。共八十九頁(二)脾腫大聲像圖輕度脾腫大：脾形態(tài)正常，經(jīng)線(jīngxiàn)稍增加，平靜呼吸時(shí)于左肋緣下剛可探及中度脾腫大：脾形態(tài)失常，各經(jīng)線明顯增加，脾下緣超過肋緣3cm，但未超過臍平重度脾腫大：脾臟體積明顯增大，擠壓鄰近器官使之移位，脾前緣超過左鎖骨中線，甚至可超過腹中線，脾下緣超過臍平。共八十九頁(三)脾外傷(wàishāng)聲像圖脾包膜下血腫脾大小正?；蚰[大，于脾包膜下可探及梭形或半月形無或低回聲區(qū)，該區(qū)域與脾實(shí)質(zhì)間無包膜的強(qiáng)回聲。陳舊性血腫可見分隔或多房狀結(jié)構(gòu)。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫脾腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，周圍脾實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不均(bùjūn)，是為脾挫傷。脾破裂脾包膜線中斷，脾破裂口大多位于膈面包膜，少數(shù)位于脾門處。脾周圍或腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體。共八十九頁(四)脾臟(pízàng)占位性病變脾囊腫和多囊脾，均較少見脾良性腫瘤：脾血管瘤、脾錯(cuò)構(gòu)瘤、囊性畸胎瘤、囊性淋巴瘤等脾原發(fā)性惡性腫瘤：淋巴肉瘤(ròuliú)、血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤(ròuliú)、惡性淋巴瘤等，均表現(xiàn)為脾內(nèi)低回聲團(tuán)塊脾繼發(fā)性惡性腫瘤：脾轉(zhuǎn)移瘤。共八十九頁五、胃腸超聲檢查(jiǎnchá)

(一)正常胃的聲像圖空腹于肝左葉后方可見食管腹段及賁門，縱切面賁門呈“鳥嘴征”，橫切面呈靶環(huán)樣。正常賁門前后(qiánhòu)徑<2cm胃充盈后，可見胃壁規(guī)整，呈清晰的五層結(jié)構(gòu)第一層：強(qiáng)回聲－相當(dāng)于粘膜層及其粘膜表面產(chǎn)生的界面回聲第二層：低回聲－相當(dāng)于粘膜肌層第三層：強(qiáng)回聲－相當(dāng)于粘膜下層第四層：低回聲－相當(dāng)于固有肌層第五層：強(qiáng)回聲－相當(dāng)于漿膜及漿膜外組織產(chǎn)生的界面回聲胃壁內(nèi)外兩條強(qiáng)回聲線間的距離代表胃壁厚度，正常為3-5mm，幽門厚度<6mm。共八十九頁(二)胃腫瘤(zhǒngliú)1 胃平滑肌瘤聲像圖胃壁局限性腫物，一般呈類圓形均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，無明確包膜腔內(nèi)型：腫物位于粘膜下，向腔內(nèi)生長(zhǎng)，粘膜層連續(xù)、完整壁間型：腫物同時(shí)向腔內(nèi)、外膨脹性生長(zhǎng)外生型：少見，常表現(xiàn)為胃相鄰部位的腫物，易誤診為肝、脾腫瘤。2 胃平滑肌肉瘤聲像圖：腫瘤一般長(zhǎng)徑>4.0cm，可呈分葉狀不規(guī)則形低回聲團(tuán)塊，回聲欠均質(zhì)，可見液化區(qū)，粘膜層?？梢娚顫?，呈“火山口征”。常伴肝內(nèi)及周圍(zhōuwéi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。共八十九頁3 胃癌 早期胃癌經(jīng)腹超聲診斷較困難(敏感性約15%)。胃鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡對(duì)本病的診斷及臨床分期(fēnqī)極有幫助。 進(jìn)展期胃癌的聲像圖腫塊型(BorrmannI型)：胃壁局限性增厚，>1.0cm，多呈低回聲，胃壁正常結(jié)構(gòu)消失。潰瘍型(BorrmannIIIII型)：腫物向胃腔突出，表面潰瘍凹陷，呈“火山口征”。共八十九頁彌漫型(BorrmannIV型)：可局限于胃竇或侵及整個(gè)胃壁，致使胃壁彌漫性增厚，呈“假腎征”，是為“皮革胃”。 經(jīng)腹超聲可以明確腫瘤的部位、大小、侵及的深度及范圍，而內(nèi)鏡超聲可以確定胃癌的分期，與病理分型有很高的一致性。4 賁門癌聲像圖：賁門區(qū)胃壁增厚，呈不規(guī)則低回聲，管壁僵硬，粘膜面不規(guī)整，賁門前后(qiánhòu)徑>2.0cm，部分還可見向外隆起的團(tuán)塊。共八十九頁(三)急性(jíxìng)胃腸穿孔超聲常難以發(fā)現(xiàn)穿孔的部位，診斷以間接(jiànjiē)征象為主①腹腔內(nèi)游離氣體：肝、脾前方可探及隨體位改變的氣體強(qiáng)回聲②腹腔內(nèi)游離液體③腹腔內(nèi)局限性液體集聚－－小網(wǎng)膜囊積液共八十九頁(四)腸梗阻聲像圖因病因(bìngyīn)、梗阻部位及原因、病程長(zhǎng)短不同而表現(xiàn)各異聲像圖：梗阻水平以上腸管明顯擴(kuò)張，管腔內(nèi)液體積聚，小腸管徑>3cm，結(jié)腸管徑>4cm。梗阻近端腸管蠕動(dòng)頻繁，但麻痹性腸梗阻蠕動(dòng)減弱或消失常見梗阻原因：糞石性腸梗阻：腸腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，伴聲影，常位于回腸末端腸套疊：多見于小兒，成人可繼發(fā)于息肉、腫瘤或炎癥。沿腸管長(zhǎng)軸或見局部呈多層狀低和中等強(qiáng)度回聲相間的結(jié)構(gòu)，短軸切面呈同心圓征。結(jié)腸癌、嵌鈍疝、腸系膜上靜脈栓塞等共八十九頁(五)腸道腫瘤(zhǒngliú)聲像圖1 小腸平滑肌肉瘤腹腔內(nèi)可移動(dòng)性包塊，直徑常>5cm，呈低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部?？梢娨夯牟灰?guī)則無回聲區(qū)。2 結(jié)腸癌 結(jié)腸區(qū)“假腎樣”低回聲團(tuán)塊，為結(jié)腸癌的典型聲像圖Doppler：于腸道腫瘤內(nèi)?？商郊皠?dòng)、靜脈(jìngmài)血流，RI值多在0.70以上。共八十九頁(六)急性闌尾(lánwěi)炎、闌尾(lánwěi)周圍膿腫急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一。一般認(rèn)為正常闌尾超聲難以顯示。探查闌尾宜用高分辨力的超聲診斷儀及高頻探頭。聲像圖：急性闌尾炎時(shí)，闌尾呈指狀或臘腸形的低回聲，成人直徑約1.0cm，兒童2-6mm，有時(shí)可見粘膜(zhānmó)呈稍強(qiáng)回聲，闌尾腔內(nèi)可積液或積膿而呈無回聲，合并糞石時(shí)可見強(qiáng)光團(tuán)。橫斷面：闌尾呈雙層環(huán)形，內(nèi)環(huán)為粘膜(zhānmó)層。闌尾周圍或腸間隙可見少量反應(yīng)性積液。當(dāng)闌尾周圍出現(xiàn)低回聲或不均質(zhì)回聲包塊時(shí)，常提示闌尾周圍膿腫。有時(shí)患者就診時(shí)已形成膿腫，使闌尾無法區(qū)分，僅可探及炎性包塊。共八十九頁六、腎臟(shènzàng)疾病的超聲檢查

(一)正常腎臟(shènzàng)聲像圖縱切面：腎呈橢圓或扁圓形，腎被膜呈光滑、清晰的強(qiáng)回聲帶，腎實(shí)質(zhì)呈低回聲，中央(zhōngyāng)部分為腎竇強(qiáng)回聲，包括腎集合系統(tǒng)，血管和脂肪等。橫切面：于腎門水平呈馬蹄形，腎血管為腎門的標(biāo)志，腎門上，下部分腎臟橫斷面亦為橢圓形。腎臟測(cè)量的正常值：成人長(zhǎng)徑9-11cm，寬徑5-6cm，厚徑4-5cm。兒童依年齡及身高的不同而有差異。共八十九頁(二)多囊腎聲像圖：成人型：雙腎增大，外形不規(guī)整，呈分葉狀，腎內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失，代之以難以計(jì)數(shù)的大小不等的無回聲區(qū)，囊壁常不規(guī)整。部分囊內(nèi)可見鈣化。嬰兒(yīngér)型：少見，超聲常難以顯示其內(nèi)的微小囊腫，部分圖像類似于腎發(fā)育不全。嬰兒型出現(xiàn)癥狀愈早，預(yù)后愈差，多半在癥狀出現(xiàn)后3個(gè)月內(nèi)死亡。共八十九頁鑒別診斷①正常的腎竇分離，在大量飲水及膀胱過度充盈以及妊娠期，腎竇可有輕度分離，其寬度常<1.0cm②多囊腎或多發(fā)性腎囊腫：腎積水的液性暗區(qū)相互交通，而腎囊腫彼此不通連。腎積水可找到漏斗狀或鳥嘴樣突起，藉以可與巨大腎囊腫區(qū)別(qūbié)。部分多囊腎呈大囊狀改變，但其囊性區(qū)不僅在腎竇區(qū)，腎實(shí)質(zhì)區(qū)亦可見多囊性改變。共八十九頁(三)腎積水聲像圖腎盂：腎盞(集合系統(tǒng)(xìtǒng))擴(kuò)張，呈無回聲區(qū)，如合并輸尿管上段擴(kuò)張，于腎臟長(zhǎng)軸切面可呈煙斗型或花朵型無回聲區(qū)。以集合系統(tǒng)(xìtǒng)擴(kuò)張的大小判斷腎積水的程度：輕度：腎形態(tài)無改變，集合系統(tǒng)無回聲區(qū)寬度>1.0cm中度：腎體積輕度增大，集合系統(tǒng)擴(kuò)張明顯，無回聲最大寬度>2cm。重度：腎明顯增大，集合系統(tǒng)顯著擴(kuò)張，寬度>3cm。腎實(shí)質(zhì)明顯受壓，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)厚度<1.0cm時(shí)，常提示腎功能受損。共八十九頁(四)腎及輸尿管結(jié)石(jiéshí)聲像圖腎結(jié)石：腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲(huíshēng)團(tuán)， 后伴聲影 繼發(fā)腎積水時(shí)可見腎盂，腎盞擴(kuò)張輸尿管結(jié)石： 上段結(jié)石：輸尿管擴(kuò)張，管腔內(nèi)探及強(qiáng)回聲團(tuán)， 后伴聲影。可有或無腎積水 末段結(jié)石：于輸尿管近膀胱入口處探及強(qiáng)光 團(tuán)，伴聲影。常無腎積水。共八十九頁(五)腎腫瘤(zhǒngliú) 分腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤，90%以上為惡性。腎實(shí)質(zhì)腫瘤：惡性：成人最常見為腎細(xì)胞癌，兒童為腎母細(xì)胞瘤(Wilmsu瘤)其他為各種(ɡèzhǒnɡ)肉瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等良性：血管平滑肌脂肪瘤(錯(cuò)構(gòu)瘤)、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等腎盂腫瘤：移行上皮細(xì)胞癌，約占80%，少數(shù)為鱗狀上皮癌，移行上皮乳頭狀瘤臨床一般按低度惡性處理(易于復(fù)發(fā)及癌變)。共八十九頁1.腎細(xì)胞(xìbāo)癌聲像圖早期者腎外形無改變，較大腫瘤則致腎外形失常，局部出現(xiàn)隆起性團(tuán)塊；腫瘤內(nèi)部多呈低回聲，亦可見不均質(zhì)中等回聲型，少數(shù)腫瘤呈囊實(shí)性團(tuán)塊。團(tuán)塊邊界多可確定(quèdìng)，外形常不規(guī)整。腎竇受擠壓變形。Doppler于團(tuán)塊內(nèi)易于探及動(dòng)脈血流，部分腫瘤顯示血豐富。當(dāng)腫瘤侵及腎靜脈及IVC時(shí)，可見癌栓。沿淋巴途徑轉(zhuǎn)移時(shí)，腎門及腹腔淋巴結(jié)腫大。共八十九頁2.腎母細(xì)胞瘤

(腎胚細(xì)胞(xìbāo)瘤或Vilms瘤)2-4歲小兒最多見，是兒童最常見的腹部惡性腫瘤之一，常以腹部腫物而就診。聲像圖：腫瘤體積常較大，直徑可達(dá)10cm以上。腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲，合并出血、壞死液化時(shí)可見無回聲區(qū)，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見鈣化(gàihuà)強(qiáng)回聲。部分患兒腫瘤可侵及整個(gè)腎臟，使之完全失去腎臟形態(tài)。約10－15%的病例為雙側(cè)性腎母細(xì)胞瘤。共八十九頁3.腎惡性(èxìng)淋巴瘤 淋巴瘤的腎臟侵犯通常是淋巴瘤的晚期表現(xiàn)，可見兩種聲像圖：局限型結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀低回聲腫物。彌漫浸潤(rùn)(jìnrùn)型4.腎錯(cuò)構(gòu)瘤最常見的腎臟良性腫瘤聲像圖：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部呈均勻致密的強(qiáng)回聲。Doppler于結(jié)節(jié)內(nèi)難以探及血流。共八十九頁5.腎盂(shènyú)腫瘤超聲對(duì)于(duìyú)腎盂腫瘤的檢查不及IVP及CT敏感。聲像圖：腎竇區(qū)出現(xiàn)低回聲區(qū)，部分或全部占據(jù)腎竇，使腎竇擴(kuò)大有時(shí)腎盂移行細(xì)胞癌回聲較低，酷似腎盂積水，而乳頭狀瘤回聲較強(qiáng)。Doppler超聲檢查血流情況，對(duì)腫瘤的檢出有一定的幫助。共八十九頁(六)腎功能衰竭(shuāijié)1 急性腎功能衰竭(shuāijié)腎前性：雙腎正常腎后性：雙側(cè)輸尿管以下梗阻。雙側(cè)腎盂積水或一側(cè)腎盂積水，另一側(cè)腎毀損腎性： 雙腎增大，長(zhǎng)徑常>12cm 腎皮質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)，常為皮質(zhì)疾病 腎錐體腫大，呈球形，回聲極低，常為髓質(zhì)病變 Doppler：顯示腎內(nèi)血流減少，阻力指數(shù)常增高。共八十九頁2 慢性腎功能衰竭隨病情嚴(yán)重程度不同而有圖像改變。部分慢腎衰者腎臟大小可于正常范圍之內(nèi)，腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)亦無著變。在終末期，雙腎萎縮，以長(zhǎng)徑<8.5cm為標(biāo)準(zhǔn)，腎實(shí)質(zhì)回聲致密增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)與腎竇分界不清。Doppler：頻譜可反映慢性腎病的腎功能程度，腎功能代償期為高速(ɡāosù)低阻頻譜，腎功能衰竭期為低速高阻頻譜。共八十九頁七、腎上腺疾病(jíbìng)的超聲檢查成人正常腎上腺右側(cè)顯示率為78.5%，左側(cè)44％，直徑變化較大，但很少超過3cm?；颊咴椒逝?，超聲越難顯示腎上腺。但對(duì)于1cm以上的腫瘤，較易于檢出。腎上腺腫瘤的鑒別腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲(huíshēng) 其他表現(xiàn)醛固酮瘤 1cm左右 均勻低回聲 皮下脂肪極少皮質(zhì)腺瘤 4-5cm 均勻低回聲 無功能者無明顯 臨床癥狀，有功 能腺瘤者有向心 性肥胖等

共八十九頁腎上腺腫瘤的鑒別腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲 其他表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤 4-5cm 均勻低回聲 腫瘤可位于腎上腺外，患者 內(nèi)部可伴囊 有陣發(fā)性性區(qū)高血壓或持續(xù) 性區(qū) 性高血壓陣發(fā)性加劇髓樣脂肪瘤 可>6cm 強(qiáng)回聲，可見 臨床無癥狀，常于影像檢查 網(wǎng)狀偏低回聲 時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)腺癌 可>6cm 不均質(zhì)低回聲 無明顯臨床癥狀，早期小腫 瘤與無功能皮質(zhì)腺瘤難以鑒 別神經(jīng)(shénjīng)母細(xì)胞瘤 多>6cm 不均質(zhì)回聲可 多見于嬰幼兒，常因腹 見液化或鈣化 部腫塊而就診轉(zhuǎn)移癌 大小各異 不均質(zhì)回聲可 多來源于肺、腎、乳腺癌轉(zhuǎn) 見中心液化壞死 移

腎上腺疾病(jíbìng)的超聲檢查共八十九頁八、腹膜(fùmó)后腫物超聲檢查適應(yīng)證原發(fā)性腹膜后腫瘤來自間葉組織、神經(jīng)組織和胚胎殘留(cánliú)組織、種類繁多。約80％為惡性。最常見者為各種肉瘤、惡性淋巴瘤等。適應(yīng)證為1 腹膜后原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌2 腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大3 腹膜后含液性病變：腹膜后膿腫/血腫,腰大肌膿腫等4 Ao及IVC、髂血管病變等超聲不直接顯示腹膜后間隙，通過顯示腹膜后臟器及大血管、脊柱、腰肌等進(jìn)行腹膜后間隙的超聲解剖定位，進(jìn)而作出正確的診斷。絕大多數(shù)惡性腫瘤呈低回聲。共八十九頁九、婦科(fùkē)超聲檢查子宮及卵巢的大小、形態(tài)、位置、監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵；確定節(jié)育器的存在及位置。女性生殖器發(fā)育異常(yìcháng)：子宮畸形、先天性處女膜閉鎖、鑒別兩性畸形。各種子宮疾?。杭×?、肉瘤、內(nèi)膜癌等。卵巢贅生性囊腫、卵巢原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤。盆腔病變：炎性包塊、積液、盆腔膿腫、盆腔腫瘤等。婦科介入性超聲：經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下后穹窿穿刺抽液、取卵、引流注藥等。術(shù)中超聲：經(jīng)腹超聲監(jiān)護(hù)人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)、取環(huán)。經(jīng)直腸超聲監(jiān)護(hù)子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能性子宮出血。共八十九頁十、產(chǎn)科(chǎnkē)超聲檢查正常妊娠 ①妊娠的診斷；②估計(jì)孕齡、胎兒體重，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；③多胎的診斷；④確定胎位；⑤胎盤定位、胎盤成熟度的判定。異常妊娠 ①異位妊娠；②胎停育及死胎；③水泡(shuǐpào)狀胎塊(葡萄胎)的診斷；④胎兒先天性畸形和異常；⑤胎盤早剝；⑥羊水過多或過少，⑦臍帶繞頸、單臍動(dòng)脈臍帶等；⑧子宮畸形或腫物合并妊娠，盆腔腫物合并妊娠；⑨高危妊娠的超聲監(jiān)護(hù)；⑩產(chǎn)科介入性超聲：超聲引導(dǎo)羊膜腔穿刺，絨毛活檢術(shù)，胎兒疾病的介入性治療。共八十九頁十一、眼科(yǎnkē)超聲檢查球內(nèi)及眶內(nèi)腫瘤：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤及血管瘤、眶內(nèi)海綿狀血管瘤、神經(jīng)(shénjīng)鞘瘤、淚腺混合瘤等。視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜脫離玻璃體病變：了解有否玻璃體出血及機(jī)化程度晶體疾病：晶狀體異位及白內(nèi)障程度眼外傷和球內(nèi)異物眼眶膿腫眼科生物測(cè)量共八十九頁十二(shíèr)、甲狀腺的超聲檢查

(一)正常甲狀腺聲像圖頸前縱切顯示氣管兩旁呈棱形的雙葉甲狀腺，均質(zhì)的中等偏強(qiáng)回聲橫切可見連結(jié)左右(zuǒyòu)葉的峽部，雙葉甲狀腺略呈三角形正常長(zhǎng)徑4-5cm，寬徑2-2.5cm，厚徑1-1.6cm。CDI：少量點(diǎn)狀血流。共八十九頁(二)甲 亢聲像圖：甲狀腺彌漫性腫大，兩葉對(duì)稱，回聲均或不均(bùjūn)質(zhì)，一般無結(jié)節(jié)。CDI：甲狀腺內(nèi)血流明顯增加，血流加速，可呈“火海征”。(三)甲狀腺腺瘤聲像圖：多為單發(fā)，呈囊性、囊實(shí)性、