微生物學(xué)檢驗技術(shù) 課件 3項目三：痰液標(biāo)本采集與處理

項目三痰液標(biāo)本采集與處理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握痰液標(biāo)本的采集和與處理方法。2．熟悉標(biāo)本的采集、送檢、處理總的原則和注意事項。3．具有正確采集和處理臨床常見標(biāo)本采集與處理的能力。4．能對標(biāo)本采集和處理不當(dāng)做出分析。項目三痰液標(biāo)本采集與處理思維導(dǎo)圖項目三痰液標(biāo)本采集與處理項目三痰液標(biāo)本采集與處理呼吸系統(tǒng)感染的細(xì)菌學(xué)檢查上呼吸道：從鼻部到喉部，包括口咽和鼻咽，以及相連的腔、竇和中耳。咽炎、鼻咽炎、中耳炎、竇炎、會厭炎正常菌群：草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌非致病性奈瑟氏菌種、卡他布蘭漢氏菌、類白喉桿菌嗜血桿菌酵母菌各種嚴(yán)格的厭氧性陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌項目三痰液標(biāo)本采集與處理下呼吸道：包括氣管、支氣管和肺氣管炎、支氣管炎、肺膿腫、肺炎項目三痰液標(biāo)本采集與處理正常人下呼吸道基本無菌，當(dāng)機體全身或局部抵抗力減低時，上呼吸道的正常菌群可侵入下呼吸道，也可因直接吸入病原微生物或通過淋巴-血循環(huán)導(dǎo)致感染。下呼吸道標(biāo)本主要為痰液和支氣管分泌物，排出的痰液經(jīng)過咽喉及口腔后，?；煊猩虾粑赖某＞泳?。上呼吸道存在正常菌群，在采集標(biāo)本與結(jié)果分析時應(yīng)予考慮。

項目三痰液標(biāo)本采集與處理呼吸道標(biāo)本中常見分離菌革蘭陽性菌革蘭陰性菌草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、其他葡萄球菌真桿菌、丙酸桿菌、乳酸桿菌放線菌、奴卡菌、結(jié)核分枝桿菌白喉棒狀桿菌、假絲酵母菌腦膜炎奈瑟菌、其他奈瑟菌肺炎克雷伯菌及其他克雷伯菌沙雷菌、變形桿菌大腸埃希菌及其他腸桿菌科細(xì)菌百日咳鮑特菌、不動桿菌銅綠假單胞菌及其他假單胞菌屬細(xì)菌、嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌、副流桿嗜血桿菌項目三痰液標(biāo)本采集與處理上呼吸道感染細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎——化膿性鏈球菌猩紅熱、皮膚紅疹風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎百日咳——百日咳鮑特菌白喉——白喉棒狀桿菌鼻咽拭子標(biāo)本的檢測有助于猩紅熱、風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎病人的臨床診斷；還可檢出化膿鏈球菌、奮森螺旋體、腦膜炎奈瑟菌、麻風(fēng)桿菌等以協(xié)助診斷；對白喉、百日咳或口腔念珠菌感染的診斷有意義，應(yīng)結(jié)合臨床。

項目三痰液標(biāo)本采集與處理上呼吸道標(biāo)本的采集和運送 病人朝亮光處坐立，用壓舌板壓下舌頭，無菌棉拭子擦拭扁桃體、咽喉壁及感染區(qū)域。不要接觸舌或頰表面，最好同一處用兩個拭子擦拭。

項目三痰液標(biāo)本采集與處理下呼吸道感染咳嗽咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常見的癥狀，咳嗽的性質(zhì)與痰的性狀如膿或鐵銹樣痰具有鑒別診斷意義?？┭硪韵碌暮粑莱鲅獮榭┭?，包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。呼吸困難呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。發(fā)熱伴白細(xì)胞增高尤其是中性粒細(xì)胞或CRP明顯增高。胸部影像學(xué)檢查提示有感染可能。項目三痰液標(biāo)本采集與處理項目三痰液標(biāo)本采集與處理下呼吸道標(biāo)本的采集和運送

1.自然咳痰法：以晨痰為佳，采集標(biāo)本前應(yīng)用清水、冷開水漱口或用牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下假牙。盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入無菌、清潔、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標(biāo)本量應(yīng)≥1ml?？忍道щy者可用霧化吸入加溫至45°C的100g/LNaCl水溶液，使痰液易于排出。對難于自然咳痰患者可用無菌吸痰管抽取氣管深部分泌物。標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不能及時送檢的標(biāo)本，室溫保存≤2h。項目三痰液標(biāo)本采集與處理2.支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)胸壁針穿刺吸引法和支氣管肺泡灌洗法，均由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作規(guī)程采集，但必須注意采集標(biāo)本時盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。項目三痰液標(biāo)本采集與處理3.小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳痰時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集檢驗標(biāo)本時必須注意生物安全防護。項目三痰液標(biāo)本采集與處理項目三痰液標(biāo)本采集與處理下呼吸道細(xì)菌學(xué)檢驗標(biāo)本涂片

顯微鏡白下細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞計數(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)

分類細(xì)胞數(shù)／低倍鏡結(jié)果判斷白細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞A>25<10合格可用于細(xì)菌培養(yǎng)B>2510~25尚合格可用于細(xì)菌培養(yǎng)C<10>25不