微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù) 課件 3項(xiàng)目三：痰液標(biāo)本采集與處理

項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握痰液標(biāo)本的采集和與處理方法。2．熟悉標(biāo)本的采集、送檢、處理總的原則和注意事項(xiàng)。3．具有正確采集和處理臨床常見(jiàn)標(biāo)本采集與處理的能力。4．能對(duì)標(biāo)本采集和處理不當(dāng)做出分析。項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理思維導(dǎo)圖項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理呼吸系統(tǒng)感染的細(xì)菌學(xué)檢查上呼吸道：從鼻部到喉部，包括口咽和鼻咽，以及相連的腔、竇和中耳。咽炎、鼻咽炎、中耳炎、竇炎、會(huì)厭炎正常菌群：草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌非致病性奈瑟氏菌種、卡他布蘭漢氏菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌嗜血桿菌酵母菌各種嚴(yán)格的厭氧性陽(yáng)性球菌和革蘭氏陰性桿菌項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理下呼吸道：包括氣管、支氣管和肺氣管炎、支氣管炎、肺膿腫、肺炎項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理正常人下呼吸道基本無(wú)菌，當(dāng)機(jī)體全身或局部抵抗力減低時(shí)，上呼吸道的正常菌群可侵入下呼吸道，也可因直接吸入病原微生物或通過(guò)淋巴-血循環(huán)導(dǎo)致感染。下呼吸道標(biāo)本主要為痰液和支氣管分泌物，排出的痰液經(jīng)過(guò)咽喉及口腔后，?；煊猩虾粑赖某＞泳?。上呼吸道存在正常菌群，在采集標(biāo)本與結(jié)果分析時(shí)應(yīng)予考慮。

項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理呼吸道標(biāo)本中常見(jiàn)分離菌革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、其他葡萄球菌真桿菌、丙酸桿菌、乳酸桿菌放線(xiàn)菌、奴卡菌、結(jié)核分枝桿菌白喉棒狀桿菌、假絲酵母菌腦膜炎奈瑟菌、其他奈瑟菌肺炎克雷伯菌及其他克雷伯菌沙雷菌、變形桿菌大腸埃希菌及其他腸桿菌科細(xì)菌百日咳鮑特菌、不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌及其他假單胞菌屬細(xì)菌、嗜肺軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌、副流桿嗜血桿菌項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理上呼吸道感染細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎——化膿性鏈球菌猩紅熱、皮膚紅疹風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎百日咳——百日咳鮑特菌白喉——白喉棒狀桿菌鼻咽拭子標(biāo)本的檢測(cè)有助于猩紅熱、風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎病人的臨床診斷；還可檢出化膿鏈球菌、奮森螺旋體、腦膜炎奈瑟菌、麻風(fēng)桿菌等以協(xié)助診斷；對(duì)白喉、百日咳或口腔念珠菌感染的診斷有意義，應(yīng)結(jié)合臨床。

項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理上呼吸道標(biāo)本的采集和運(yùn)送 病人朝亮光處坐立，用壓舌板壓下舌頭，無(wú)菌棉拭子擦拭扁桃體、咽喉壁及感染區(qū)域。不要接觸舌或頰表面，最好同一處用兩個(gè)拭子擦拭。

項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理下呼吸道感染咳嗽咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常見(jiàn)的癥狀，咳嗽的性質(zhì)與痰的性狀如膿或鐵銹樣痰具有鑒別診斷意義?？┭硪韵碌暮粑莱鲅獮榭┭?，包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。呼吸困難呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。發(fā)熱伴白細(xì)胞增高尤其是中性粒細(xì)胞或CRP明顯增高。胸部影像學(xué)檢查提示有感染可能。項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理下呼吸道標(biāo)本的采集和運(yùn)送

1.自然咳痰法：以晨痰為佳，采集標(biāo)本前應(yīng)用清水、冷開(kāi)水漱口或用牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下假牙。盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入無(wú)菌、清潔、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標(biāo)本量應(yīng)≥1ml?？忍道щy者可用霧化吸入加溫至45°C的100g/LNaCl水溶液，使痰液易于排出。對(duì)難于自然咳痰患者可用無(wú)菌吸痰管抽取氣管深部分泌物。標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，室溫保存≤2h。項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理2.支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)胸壁針穿刺吸引法和支氣管肺泡灌洗法，均由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作規(guī)程采集，但必須注意采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理3.小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳痰時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。對(duì)可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)必須注意生物安全防護(hù)。項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理項(xiàng)目三痰液標(biāo)本采集與處理下呼吸道細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本涂片

顯微鏡白下細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)

分類(lèi)細(xì)胞數(shù)／低倍鏡結(jié)果判斷白細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞A>25<10合格可用于細(xì)菌培養(yǎng)B>2510~25尚合格可用于細(xì)菌培養(yǎng)C<10>25不