糖尿病足的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：糖尿病足的臨床表現(xiàn)目錄糖尿病足概述下肢遠端神經(jīng)異常表現(xiàn)血管病變表現(xiàn)足部感染、潰瘍和深層組織破壞輔助檢查在糖尿病足診斷中應(yīng)用鑒別診斷與并發(fā)癥處理策略01糖尿病足概述糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義糖尿病足的發(fā)病機制復(fù)雜，主要涉及神經(jīng)病變、血管病變和感染三大因素。長期高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致下肢神經(jīng)受損，血管壁硬化、彈性下降，容易形成血栓，造成下肢血液循環(huán)障礙。同時，由于免疫力下降，足部容易受到細菌感染，從而引發(fā)糖尿病足。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制隨著糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病足的發(fā)病率也呈上升趨勢。發(fā)病率人群分布地域差異糖尿病足主要發(fā)生于中老年糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳、病程較長的患者。不同地區(qū)、不同經(jīng)濟條件下，糖尿病足的發(fā)病率和患病率存在差異。030201流行病學(xué)特點危險因素包括血糖控制不佳、下肢血管病變、神經(jīng)病變、足部畸形、外傷或感染等。此外，吸煙、高血壓、高血脂等也是糖尿病足的獨立危險因素。預(yù)防措施積極控制血糖，保持血糖穩(wěn)定；定期檢查下肢血管和神經(jīng)狀況；注意足部衛(wèi)生，避免感染；選擇合適的鞋襪，避免足部受壓或摩擦；戒煙限酒，保持健康生活方式。危險因素及預(yù)防措施02下肢遠端神經(jīng)異常表現(xiàn)患者對觸摸、震動等刺激的反應(yīng)減弱或消失。觸覺不敏感患者可能無法感受到足部疼痛，從而容易受傷或感染。痛覺缺失對冷熱刺激的感覺減退，可能導(dǎo)致燙傷或凍傷。溫度覺異常感覺減退或消失

運動神經(jīng)障礙足部肌肉萎縮由于神經(jīng)支配障礙，足部肌肉可能逐漸萎縮。爪狀趾畸形足趾呈爪狀彎曲，影響行走和站立。足下垂踝關(guān)節(jié)背屈功能受限，行走時足部拖地。自主神經(jīng)功能紊亂足部皮膚干燥、皸裂，無汗或少汗。因血管舒縮功能障礙，導(dǎo)致肢端溫度降低。局部組織水腫，可能與血管通透性增加有關(guān)。皮膚色澤異常，可能呈現(xiàn)蒼白、潮紅或發(fā)紺等。皮膚干燥無汗肢端發(fā)涼水腫膚色改變03血管病變表現(xiàn)下肢動脈硬化性閉塞癥主要表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足可導(dǎo)致肢體壞疽。心腦血管動脈硬化性閉塞癥可出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、頭痛、記憶力下降等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗塞和腦梗塞。動脈粥樣硬化性閉塞癥患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力及感覺異常，接著出現(xiàn)跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)疼痛而無法行走。局部缺血期患肢皮溫明顯降低，色澤蒼白或發(fā)紺，出現(xiàn)靜息痛，肢體遠端缺血性潰瘍或壞疽。營養(yǎng)障礙期患肢嚴(yán)重缺血，靜息痛更為加重，可導(dǎo)致肢端發(fā)黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍。組織壞死期血栓閉塞性脈管炎表現(xiàn)為手指或足趾在遇冷或情緒激動時蒼白、發(fā)紫，然后變?yōu)槌奔t，可伴有疼痛、麻木等癥狀。行走一段距離后出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛、下肢麻木無力，以至跛行，休息片刻后癥狀可緩解或消失，再次行走后又出現(xiàn)相同癥狀。雷諾氏現(xiàn)象與間歇性跛行間歇性跛行雷諾氏現(xiàn)象04足部感染、潰瘍和深層組織破壞真菌性感染由念珠菌等真菌引起，表現(xiàn)為足部皮膚瘙癢、脫屑、水皰等癥狀。細菌性感染常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、膿性分泌物等癥狀?；旌闲愿腥炯毦驼婢瑫r感染，癥狀更為復(fù)雜嚴(yán)重。足部感染類型及特點由于下肢遠端神經(jīng)異常，導(dǎo)致足部感覺減退或消失，進而形成潰瘍。神經(jīng)性潰瘍由于下肢血管病變，導(dǎo)致足部血液循環(huán)障礙，局部組織缺血壞死而形成潰瘍。缺血性潰瘍神經(jīng)性和缺血性因素同時存在，導(dǎo)致潰瘍難以愈合?；旌闲詽儩冃纬稍蚺c分類123僅累及皮膚和皮下組織，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛等癥狀。輕度破壞深達肌腱、韌帶等深部組織，可能影響足部功能。中度破壞累及骨骼、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致嚴(yán)重畸形和功能障礙。重度破壞深層組織破壞程度評估05輔助檢查在糖尿病足診斷中應(yīng)用血糖、糖化血紅蛋白血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白腎功能、電解質(zhì)凝血功能實驗室檢查項目選擇及意義評估糖尿病控制情況，為治療提供依據(jù)。監(jiān)測糖尿病腎病及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。了解感染程度，指導(dǎo)抗生素治療。評估患者凝血狀態(tài)，預(yù)防血栓形成。X線平片CT檢查MRI檢查血管造影影像學(xué)檢查方法比較與選擇01020304簡便易行，可觀察骨質(zhì)破壞情況，但對早期病變不敏感?？汕逦@示足部骨骼及周圍軟組織情況，對評估病情有重要價值。對軟組織分辨率高，可早期發(fā)現(xiàn)感染、壞死等病變，是診斷糖尿病足的理想方法。了解下肢血管病變情況，指導(dǎo)手術(shù)治療。評估下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)動作電位，了解神經(jīng)病變程度。神經(jīng)電生理檢查皮膚溫度測定創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗病理學(xué)檢查通過紅外線皮膚溫度測定儀了解足部皮膚溫度分布情況，判斷是否存在缺血或炎癥。指導(dǎo)抗生素選擇，提高治療效果。對疑難病例進行組織活檢，明確診斷。特殊檢查技術(shù)介紹06鑒別診斷與并發(fā)癥處理策略主要表現(xiàn)為下肢疼痛、間歇性跛行，嚴(yán)重時可出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞疽，但患者常無糖尿病病史，血糖檢查正常。下肢動脈硬化閉塞癥多見于青壯年男性，發(fā)病與吸煙有關(guān)，多累及四肢遠端中、小動靜脈，表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行等，但患者無糖尿病病史，血糖檢查正常。血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年女性，遇冷或情緒刺激后，出現(xiàn)陣發(fā)性肢端小動脈強烈收縮，表現(xiàn)為肢端蒼白、發(fā)紺、潮紅等，但患者無糖尿病病史，血糖檢查正常。雷諾氏病類似疾病鑒別診斷要點03足部畸形通過足部X線檢查評估患者足部畸形程度，預(yù)測足部壓力異常、潰瘍等風(fēng)險。01神經(jīng)病變通過神經(jīng)電生理檢查評估患者神經(jīng)病變程度，預(yù)測足部潰瘍、感染等風(fēng)險。02血管病變通過下肢動脈超聲檢查評估患者血管病變程度，預(yù)測下肢缺血、壞疽等風(fēng)險。并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險預(yù)測根據(jù)患者病情制定個性化的血糖控制方案，包括飲食