甲強龍麻醉課件

甲強龍在麻醉的應用的

幾點分享

南華大學附屬第一醫(yī)院麻醉科

李玉成甲強龍麻醉病例一患者：女，1歲4個月，體重10公斤，因“恥骨聯(lián)合前方腫塊”于2010-4-20行腫塊切除術主訴：發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合前方腫塊1年余。既往史：體健，預防接種史同當?shù)?。術前訪視病人，患者心電圖及胸片檢查結果均正常，實驗室檢查無異常甲強龍麻醉入手術室前患者入手術室前肌注阿托品0.15mg，20min后肌注氯胺酮50mg，患兒安靜入睡后推車推入手術室，行心電監(jiān)測：HR162bpm，RR24bpm，SPO299%，建立靜脈通路，給予甲強龍20mg。甲強龍麻醉麻醉及復蘇咪唑安定1mg，阿曲庫胺10mg，芬太尼0.03mg，丙泊酚20mg,，行氣管插管（ID3.5#,插入深度12cm），聽診雙肺呼吸音對稱后固定導管，術中患者生命體征平穩(wěn)，麻醉效果滿意，手術時間1小時10分鐘，11:15患者帶氣管導管送PACU復蘇，P152bpm，SPO2100%,12:25患者完全蘇醒，脫機給氧SPO298%,于12:45拔除氣管導管，鼻導管吸氧，SPO296~98%,甲強龍麻醉麻醉及復蘇13：00患者出現(xiàn)喉鳴音，三凹征，呼吸困難等，考慮喉痙攣，予以甲強龍20mg，持續(xù)面罩吸氧，患者呼吸狀況無明顯改善，于13:20再次行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，SPO2維持在99%水平，15:05患者完全蘇醒，脫機給氧SPO298%,于15:35拔除氣管導管，鼻導管吸氧，SPO296~98%,患者喉鳴音，三凹征，呼吸困難等表現(xiàn)仍存在，靜滴氨茶堿20mg，持續(xù)面罩吸氧，SPO294~99%，上述癥狀無明顯改善，請耳鼻喉科會診，考慮喉頭水腫（聲門下），建議再次行氣管插管，呼吸機輔助呼吸48-72h,于17:10給予異丙酚20mg，仙林1mg，再次行氣管插管，于19:10轉(zhuǎn)兒科ICU繼續(xù)治療。甲強龍麻醉術后患者于2010-4-2215:50拔除氣管導管，拔管后患者呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難等，于4月23日轉(zhuǎn)入腫瘤科，予以抗炎等對癥支持治療，患者于5月6日出院，出院時無發(fā)熱，咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清晰甲強龍麻醉病例二患者：男，50歲，體重75公斤，因“膽囊息肉”于2010-5-8行LC術。主訴：反復上腹疼痛2月余。既往史：于兩年前有過哮喘發(fā)作，次數(shù)不祥，每次吸入藥物就緩解（藥物名稱不詳）。近兩年沒有發(fā)作，每日吸煙一包，偶有輕咳與吸煙相關。半月前有輕微感冒病史。實驗室檢查無異常。甲強龍麻醉入室患者入手術室，接監(jiān)護：BP109/60mmhg，HR62bpm，RR14bpm，SPO298%。開放靜脈后，給予甲強龍80mg。甲強龍麻醉麻醉誘導咪唑安定2mg，維庫溴胺7mg，芬太尼0.3mg，丙泊酚50mg。機控呼吸，約兩分鐘后發(fā)現(xiàn)胸廓起伏不明顯，聽診雙肺無呼吸音，改為手控呼吸胸廓起伏無改善，考慮可能發(fā)生氣道痙攣，行氣管插管確認導管順利在位。接螺紋管氣道壓力32cmH2o。追加甲強龍80mg靜推，氨茶堿0.25g+5%糖鹽250ml緩滴。其中血流動力學平穩(wěn)無異常。甲強龍麻醉麻醉誘導追加舒芬0.025mg，丙泊酚15ml/h維持麻醉手術開始，十分鐘左右氣道壓力下降為29cmH2o，聽診雙肺哮鳴音。術中持續(xù)靜滴氨茶堿維持，術畢（時常約1小時）氣道壓力下降為24cmH2o,聽診雙肺哮鳴音。生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)送PACU。入復蘇室即刻病人清醒，氣道壓力為25cmH2o,聽診雙肺哮鳴音，生命體征平穩(wěn)。甲強龍麻醉術后帶呼吸機半小時后脫機，測血氣結果基本正常拔除氣管導管。在復蘇室監(jiān)測兩小時后轉(zhuǎn)回普通病房，生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰。術后隨訪患者無特殊。甲強龍麻醉圍手術期使用糖皮質(zhì)激素的意義圍手術期使用糖皮質(zhì)激素可減少插管所致的并發(fā)癥,如氣道痙攣，喉頭水腫等拔管后喉頭水腫是氣管插管最嚴重的并發(fā)癥之一喉頭水腫的發(fā)病率約為22%，嚴重者可導致死亡可預防術后惡心嘔吐可有效輔助鎮(zhèn)痛可減輕創(chuàng)傷后的全身炎癥反應，預防由其引發(fā)的并發(fā)癥可預防過敏甲強龍麻醉學者RusselJRoberts等，匯總分析1966年1月-2008年全部關于糖皮質(zhì)激素預防喉頭水腫，氣道梗阻，插管后哮喘，拔管后再插管的臨床研究結果證實：糖皮質(zhì)激素可有效減少插管所致的并發(fā)癥，如氣道痙攣，喉頭水腫等的發(fā)生RusselJRobertsetal。AnnPharmacother.2008;42(5):686-91甲強龍麻醉圍手術期使用糖皮質(zhì)激素可有效預防術后惡心嘔吐(PONV)甲潑尼龍可有效預防晚期PONV,降低PONV發(fā)生率晚期PONV發(fā)生率(%)一項前瞻性，隨機，雙盲，安慰劑對照研究，旨在比較甲潑尼龍與地塞米松對術后惡心嘔吐的預防作用

WerenMetal。ActaAnaesthesiolBelg.2008;59(1):1-5.P=0.045甲強龍麻醉目前臨床上麻醉科最常用的糖皮質(zhì)激素為地塞米松和甲潑尼龍在選擇糖皮質(zhì)激素時，最重要的是療效與安全性最適合的糖皮質(zhì)激素是？甲強龍麻醉HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3甲強龍的結構特點C6甲基化：

親脂性,快速到達作用靶位

組織滲透,靶器官濃度高迅速起效、增加抗炎活性甲強龍麻醉HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3F甲強龍的結構特點C9位氟化：

抗炎活性

對HPA軸的抑制

肌肉毒性同時增加療效和副作用甲強龍麻醉皮質(zhì)激素激素結合蛋白白蛋白氫化考的松100100強的松668強的松龍5861甲強龍

<174氟羥強的松龍<1-貝他米松<1>100地塞米松<1>100BaxterRousseau-Humanf?tallung甲強龍的蛋白結合作用甲強龍

的藥代動力學更能被預測,與血漿蛋白濃度不同所致的個體差異無關甲強龍麻醉藥代動力學更能被預測，與血漿蛋白濃度不同帶來的個體差異無關達到目標濃度所需要的劑量就很容易被確定，并且有很好的重復性對一個確定的劑量，有效濃度是已知的。Chen,1996甲強龍

：線性蛋白結合對臨床醫(yī)生的益處甲強龍麻醉不會因為藥物清除率隨時間的延長而增加，導致藥物在體內(nèi)的維持劑量不足而無法控制病情。

對一個確定的劑量，長期療效始終保持穩(wěn)定Chen,1996甲強龍

：恒定的血漿清除率對臨床醫(yī)生的益處甲強龍麻醉較少引起鈉及水潴留...甲強龍

治療無需擔心高血壓，水腫，心力衰竭

較少引起鉀丟失…

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治療時無需擔心肌肉萎縮，肌無力，代謝性堿中毒甲強龍

：鹽皮質(zhì)激素樣作用弱對臨床醫(yī)生的益處甲強龍麻醉甲強龍?與其他糖皮質(zhì)激素相比C-6甲基化，親脂性強，快速到達靶器官不需要通過肝臟轉(zhuǎn)化與血漿蛋白結合少，游離有效成分多與受體親和力高血漿蛋白結合率為恒定血漿清除率穩(wěn)定，有效濃度是已知的鹽皮質(zhì)激素作用弱，水納潴留副作用少甲強龍麻醉