【醫(yī)學(xué)資料】鼻及鼻竇的解剖

鼻及鼻竇的解剖(一)

鼻(nose)由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構(gòu)成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于兩側(cè)面顱之間的腔隙，其上、后、

旁由左右成對(duì)的鼻竇環(huán)繞，與顱前凹、顱中凹、口腔和眼眶緊密眥鄰，僅由一層薄骨板相互隔開，故嚴(yán)重的鼻外傷

可伴發(fā)其周圍結(jié)構(gòu)的外傷，鼻疾病亦可向鄰近器官擴(kuò)散。鼻竇開口于鼻腔，兩者粘膜互相移行連為一整體。

一、外鼻

外鼻(externalnose)由骨、軟骨構(gòu)成支架，外覆軟組織和皮膚，略似錐形，有鼻根(nasalroot)、鼻尖

(nasalapex)、鼻梁(nasalbridge)、鼻翼(nasalalae)、鼻前孔(anteriornares,nostril)、鼻小柱(nasal

columella)、等幾個(gè)部分(圖IT)。

圖IT外鼻

外鼻的骨性支架：由鼻骨、額骨鼻突、匕頜骨額突組成。

鼻骨左右成對(duì)，中線相接，上接額骨鼻突，兩側(cè)與上頜骨額突相連。鼻骨卜緣、上頜骨額突內(nèi)緣及上頜骨腭突

游離緣共同構(gòu)成梨狀孔(pyriformaperture)?

外鼻軟骨性支架：由鼻中隔軟骨(septalcartilage)x側(cè)鼻軟骨(lateralnasalcartilage),大、小翼

軟骨(alarcartilage)等組成。各軟骨之間為結(jié)締組織所聯(lián)系。

大翼軟骨左右各一，底面呈馬蹄形，各有內(nèi)外兩腳，外側(cè)腳構(gòu)成鼻翼的支架，兩內(nèi)側(cè)腳夾鼻中隔軟骨的前下構(gòu)

成鼻小柱的主要支架(圖1-2).

圖1-2外鼻骨和軟骨支架

鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚較厚，且與皮下組織及軟骨膜粘連緊密，并富有皮脂腺、汗腺，為粉刺、座瘡和酒渣

鼻的好發(fā)部位，當(dāng)疝腫炎癥時(shí)，稍有腫脹，疼痛較劇。

外鼻的靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)、頸外靜脈，內(nèi)眥靜脈與眼上靜脈、眼下靜脈相通，最后匯入顱內(nèi)海

綿竇。面靜脈無瓣膜，血液可上下流通，當(dāng)鼻或上唇(稱危險(xiǎn)三角區(qū))患界腫處理不當(dāng)或隨意擠壓，則有可能引

起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥的危險(xiǎn)(圖1-3)。

圖1-3外鼻靜脈與海綿竇的關(guān)系

鼻及鼻竇的解剖(二)

二、鼻腔

鼻腔(nasalcavity)為一頂窄底寬的狹長腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。同鼻中隔分隔

為左右兩腔，每側(cè)鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。

(—)鼻前庭(nasalvestibule)

位于鼻腔最前部，由皮膚復(fù)蓋，富有皮脂腺和汗腺，并長有鼻毛，鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜交界處稱為鼻閾。

(-)固有鼻腔

通稱鼻腔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。

1.內(nèi)壁：即鼻中隔(nasalseptum),由鼻中隔軟骨(septalcartilage),篩骨正中板，又稱篩骨垂直板

(perpendicularplateofethmoidbone)及犁骨(vomer)組成(圖1~4)。

軟骨膜及骨膜外復(fù)有粘膜，鼻中隔前下部粘膜內(nèi)血管豐富，由鼻腭、篩前、上唇及腭大動(dòng)脈支密切吻合形成毛

,

細(xì)血管網(wǎng)稱為利特爾區(qū)(Littlrsarea)o此處粘膜較薄，血管表淺，粘膜與軟骨膜相接緊密，血管破裂后不易

收縮，且位置乂靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易發(fā)生的部位。

2.外壁：鼻腔外壁表現(xiàn)極不規(guī)則，有突出于鼻腔的三個(gè)骨質(zhì)鼻甲(conchaeturbinate),分別稱上、中、F

鼻甲。各鼻甲下方的空隙稱為鼻道，即上、中下鼻道。各鼻甲內(nèi)側(cè)面和鼻中隔之間的空隙稱為總鼻道(commonmeatus)。

上、中兩鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱嗅裂或嗅溝(olfactorysulcus)(圖1-5、1-6)。

Wt

“甲

上

中■理

鼻甲

圖1-5鼻腔外側(cè)壁

(1)上鼻甲(superiorturbinate)：位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮擋,

前鼻鏡檢查不易窺見。上鼻甲后上方為蝶篩隱窩(sphenoethmoidrecess)，蝶竇開口于此。

圖1-6鼻腔外側(cè)壁(上、中、下鼻甲部分去除)

(2)上鼻道(superiormeatus)：內(nèi)有后組篩竇開口。

(3)中鼻甲(middleturbinate)：系篩骨的突出部，中鼻甲中常有篩竇氣房生長，使鼻腔上部顯著縮窄。中

鼻甲前端外上方的鼻腔側(cè)壁有小丘狀隆起稱為鼻丘，是三叉神經(jīng)、嗅神經(jīng)所形成的豐富的反射區(qū)。

(4)中鼻道(middlemeatus)：外壁上有兩個(gè)隆起，后上方為篩竇的大氣房名篩泡(ethmoidbulla)，篩

泡前下方有一弧形崎狀隆起名鉤突(uncinateprocess),篩泡鉤突之間有一半月形裂隙，稱為半月裂孔(semilunar

hiatus),其外方有一弧形溝稱篩漏斗(ethmoidinfundibulum)，額竇多開口于半月裂孔的前上部,其后為前組

篩竇開口，最后為上頜竇開口。

(5)下鼻甲(inferiorturbinate)：為”獨(dú)立骨片,附著于上頜骨內(nèi)壁,前端距前鼻孔約2cm后端距咽鼓

管口約1cm,為鼻甲中最大者，約與鼻底同長，故下鼻甲腫大時(shí)易致鼻塞或影響鼓管的通氣引流。

(6)下鼻道(imferiormeatus)：前上方有鼻淚管開口，其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的

最佳進(jìn)針部位(圖1-7)。

圖1-7右鼻腔

3.頂壁：呈狹小的拱形，前部為額骨鼻突及鼻骨構(gòu)成。中部是分隔顱前窩與鼻腔的篩骨水平板(cribriform

plate),此板薄而脆，并有多數(shù)細(xì)孔，呈篩狀，嗅神經(jīng)經(jīng)此穿過進(jìn)入顱前窩。外傷或手術(shù)時(shí)易骨折致腦脊液鼻漏，

成為感染入顱的途徑。

4.底壁：即硬腭，與口腔相隔，前3/4由上頜骨腭突，后1/4由腭骨水平部構(gòu)成，兩側(cè)部于中線相接，形成

上頜骨鼻崎，與犁骨下緣相接，底壁前方近鼻中隔處，兩機(jī)時(shí)各有?切牙管開口，腭大動(dòng)、靜脈及腭前神經(jīng)由此通

過。

(三)鼻腔粘膜

按其組織學(xué)構(gòu)造和生理機(jī)能的不同，分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜兩部分。

1.嗅區(qū)粘膜：分布于上鼻甲及部分中鼻甲內(nèi)側(cè)面及相對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分，為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，由嗅細(xì)

胞、支持細(xì)胞、基底細(xì)胞組成。其固有層內(nèi)含分泌漿液的嗅腺，以溶解有氣味物質(zhì)微粒，產(chǎn)生嗅覺。嗅細(xì)胞為雙極

神經(jīng)細(xì)胞，其中央軸突匯集多數(shù)嗅細(xì)胞嗅絲，穿過篩板達(dá)嗅球，周圍軸突突出上皮表面，成為細(xì)長的嗅毛(圖1-8)。

瑛陽91加

上鼻不

圖1-8嗅神經(jīng)

2.呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)外，鼻腔各處均由呼吸區(qū)粘膜覆蓋，該區(qū)粘膜屬復(fù)層或假復(fù)層柱狀纖毛上皮，其纖毛

的運(yùn)動(dòng)主要由前向后朝鼻咽部。粘膜內(nèi)含有豐富的漿液腺、粘液腺和杯狀細(xì)胞，能產(chǎn)生大量分泌物，使粘膜表面復(fù)

有一層隨纖毛運(yùn)動(dòng)不斷向后移動(dòng)的粘液毯(mucousblanket)。粘膜內(nèi)有豐富的靜脈叢，構(gòu)成海綿狀組織，具有靈

活的舒縮性，能迅速改變其充血狀態(tài)，為調(diào)節(jié)空氣溫度與濕度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，對(duì)鼻腔的生理功

能甚為重要，故手術(shù)時(shí)不宜過多去除。

鼻及鼻竇的解剖(三)

三、鼻竇

鼻竇(nasalsinuses)為鼻腔周圍顱骨含氣空腔，按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜及蝶竇，共四對(duì)。

各鼻竇的發(fā)育進(jìn)度不一致，初生兒只有上頜竇和篩竇，到三歲時(shí)額竇和蝶竇才開始出現(xiàn)，各鼻竇形狀，大小隨著年

齡、性別和發(fā)育狀況而有所不同(圖1-9).

圖1-9鼻竇面部的投影

臨床上按其解剖部位及竇口所在位置，將鼻竇分為前、后兩組，前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，其竇

口均在中鼻道。后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在蝶篩隱窩。

(一)上頜竇(maxillarysinus)

在上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者，容積約15~30ml,形似橫置的錐體，錐體之底即上頜竇內(nèi)側(cè)壁，錐體尖部在

上頜骨戳突處，15歲時(shí)竇的大小幾與成人相同。

頂壁：即眶底，故眶內(nèi)與竇內(nèi)疾病可相互影響。頂壁有眶下神經(jīng)及血管的骨管通過。

前壁：中央最薄并略凹陷稱“尖牙窩”，上頜竇手術(shù)多經(jīng)此進(jìn)入，尖牙窩上方有眶下孔，為眶下神經(jīng)及血管通

過之處。

后外壁：與翼腭窩相隔，上頜竇腫瘤破壞此壁侵入及翼內(nèi)肌時(shí)可致張口困難。

內(nèi)壁：為鼻腔外側(cè)壁的?部分，后上方有上頜竇竇口通入中鼻道，下鼻甲附著處骨質(zhì)薄，經(jīng)此行上頜竇穿刺術(shù)。

底壁：為牙槽突，常低于鼻腔底部，與上頜第二前磨牙及第一、二磨牙根部以菲薄骨板相隔，有的磨牙的牙根

直接埋藏于竇內(nèi)粘膜下，故牙根感染可引起牙源性上頜竇炎，反之，上頜竇炎癥或腫瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙松

動(dòng)等癥狀。

(二)篩竇(ethmoidsinus)

位于鼻腔外上方和眼眶內(nèi)壁之間的篩骨內(nèi)，呈蜂房狀小氣房，每側(cè)10個(gè)左右，氣房大小、排列及伸展范圍極

不規(guī)則，兩側(cè)常不對(duì)稱，有篩迷路(ethmoidlabyrinth)之稱。篩竇以中鼻甲附著緣為界，位于其前下者為前組

篩竇(anteriorethmoidsinus),開口于中鼻道。中鼻甲后上者為后組篩竇(posteriorethmoidsinus),開

口于上鼻道，實(shí)際上前、后組篩竇很難截然分開(圖1T0)。

圖1-10各鼻竇相互關(guān)系

篩竇頂壁位于篩板之外側(cè)，為顱前窩底部。底壁前部是上頜竇上壁的內(nèi)側(cè)緣，后部是腭骨的眶突。外壁菲薄如

紙，為眶內(nèi)側(cè)壁的紙樣板(laminapapyracea),故篩竇或眼眶炎癥可相互感染。

(三)額竇(frontalsinus)

位于額骨內(nèi)，出生時(shí)尚未形成，?般至三歲開始出現(xiàn)，成年后才告完成，但其大小、形狀極不?致，有時(shí)可?

側(cè)或兩側(cè)未發(fā)育。額竇的前壁為額骨外板，較堅(jiān)厚，內(nèi)含骨髓，后壁為額骨內(nèi)板，較薄，與額葉硬腦膜相鄰，有導(dǎo)

血管穿過此壁入硬腦膜下腔，故額竇感染可經(jīng)此引起鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。底壁為眠頂及前組篩竇之頂，其內(nèi)側(cè)相當(dāng)

于眶頂?shù)膬?nèi)上角，骨質(zhì)甚薄，急性額竇炎時(shí)該處有明顯壓痛，額竇囊腫破壞此壁可使眼球向外、向下方移位。額竇

開口于竇底內(nèi)側(cè)，經(jīng)鼻額管(nasofrontalduct)通入中鼻道前端。內(nèi)壁為分隔兩側(cè)額竇的額竇中隔，上段常偏曲。

(四)蝶竇(sphenoidsinus)

位于蝶骨體內(nèi)，一般三歲才出現(xiàn)，成年發(fā)育完成，形狀大小不一。由蝶竇中隔分為左右兩側(cè)，兩側(cè)常不對(duì)稱。

頂壁與顱前窩及顱中窩相隔，頂壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通過蝶竇行垂體腫瘤摘除術(shù)。外側(cè)壁有視神經(jīng)壓跡和頸

內(nèi)動(dòng)脈及三叉神經(jīng)上頜動(dòng)脈及三叉神經(jīng)上頜支壓跡。后壁為蝶骨體。前壁與篩骨垂直板及犁骨后緣相接。下壁即后

鼻孔與鼻咽頂。蝶竇開口位于前壁的上方，通過蝶篩隱窩。

四、鼻及鼻竇的血管及神經(jīng)

()動(dòng)脈:主要來自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈(ophthalmicartery)及頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈(internalmaxillary

artery),其行徑分布如下：

1.頸內(nèi)動(dòng)脈

?眼動(dòng)脈I篩的動(dòng)脈：經(jīng)篩前孔”鼻腔外壁前上部,鼻中隔前上部,額竇'前組

在啊內(nèi)分：<篩家.

為：支I篩后動(dòng)脈：經(jīng)篩后孔”鼻腔外壁后上部、鼻中隔后上部、后組篩竇?

Z頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈：在翼腭窩處陸續(xù)分出：

(1)筑房動(dòng)脈：：鼻后外側(cè)動(dòng)脈。鼻外壁后、下部、鼻腔底、篩、上頜竇

經(jīng)蛛腭孔進(jìn)1

鼻腔鼻后中隔動(dòng)脈,中隔后下部(較粗一支稱班居動(dòng)脈)

(2)眶下動(dòng)脈：經(jīng)眶下孔一鼻腔外壁前段、上頜竇。

(3)腭大動(dòng)脈：出腭大孔經(jīng)硬腭向前入切牙管一鼻中隔前下部。

篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈中隔支、上唇動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、鼻腭動(dòng)脈在鼻中隔前卜.部構(gòu)成豐富的動(dòng)脈叢為鼻出血的好

發(fā)部位(圖1-11)

圖1T1鼻中隔動(dòng)脈分布

(-)靜脈

鼻腔下部靜脈匯集成蝶腭靜脈，進(jìn)入上頜靜脈，最后匯入頸外鄢脈。前部靜脈導(dǎo)入面前靜脈，鼻腔上中靜脈則

沿篩前和篩后靜脈導(dǎo)入眼靜脈，最后引流于海綿竇。

(三)神經(jīng)

1.嗅神經(jīng)由鼻腔嗅區(qū)粘膜內(nèi)的嗅細(xì)胞神經(jīng)纖維集合而成，通過篩板而達(dá)嗅球，嗅神經(jīng)由管狀鞘膜所包圍，此

管狀鞘膜與硬腦膜相連，因此嗅粘膜受到損傷和感染，細(xì)菌即可?經(jīng)嗅神經(jīng)鞘膜感染到顱內(nèi)，引起鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

2.感覺神經(jīng)主要來自三叉神經(jīng)的第一支(眼神經(jīng))和第二支(上頜神經(jīng))的分支。

眼神經(jīng)經(jīng)鼻睫神經(jīng)分出篩前神經(jīng)，分布于鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁的前部。

上頜神經(jīng)在翼腭窩形成蝶腭神經(jīng)節(jié)，分出鼻后上神經(jīng)和鼻后下神經(jīng)，前者分布于鼻中甲以上部分的鼻腔及鼻竇,

后者分布于中鼻道以下的鼻腔(圖1T2).

少5上片?

■后10

圖1T2鼻腔神經(jīng)分布

上頜神經(jīng)還分出上牙槽神經(jīng)后支及眶下神經(jīng)，前者分布于上頜竇及牙槽：后者分布于鼻前庭、鼻底及下鼻道前

段。

3.植物神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。

(1)交感神經(jīng)纖維使鼻粘膜血管收縮，分泌液減少，由來自頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢的巖深神經(jīng)、翼管神經(jīng)、蝶

腭神經(jīng)節(jié)分布于鼻腔內(nèi)的血管和分泌腺。

(2)副交感神經(jīng)纖維使鼻粘膜血管擴(kuò)張，分泌液增多，由來自面神經(jīng)分出的巖淺大神經(jīng)和翼管神經(jīng)到蝶腭神

經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維再分布到鼻腔內(nèi)。

鼻及鼻竇的生理

(-)鼻的生理功能

鼻腔主要有呼吸、嗅覺、共鳴及反射機(jī)能。

1.呼吸功能：鼻腔為呼吸空氣的通道，有調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、濾過和清潔作用，以保護(hù)下呼吸道粘

膜適應(yīng)生理要求，有利于肺泡內(nèi)氧和二氧化碳的交換。

(1)通道作用由于鼻腔解剖的特殊，吸氣時(shí)氣流呈拋物線經(jīng)中鼻甲內(nèi)側(cè)之鼻腔頂，再折向下方經(jīng)后鼻孔入咽

腔。呼氣時(shí)部分氣流則以拋物線經(jīng)前鼻孔呼出，部分則由于后鼻孔大，前鼻孔小，致全部氣流不能同時(shí)呼出，而在

鼻腔內(nèi)形成旋渦氣流漸次呼出，以使氣流在鼻腔增加了與鼻腔鼻竇粘膜接觸的機(jī)會(huì)(圖1T3)。

圖1-13鼻腔的呼吸氣流

(2)溫暖作用鼻腔粘膜的面積較大，且有豐富的海綿狀血管組織，具有敏感的舒縮能力，每日可放出熱能約

70卡，使吸入的冷空氣迅速變暖，調(diào)節(jié)至30°C?33°C,再經(jīng)咽、喉調(diào)節(jié)至與正常體溫相近后入肺。

(3)濕潤作用鼻粘膜富于腺體，需要時(shí)一晝夜可分泌水份約1000ml,用以提高空氣的濕度，防止呼吸道粘膜

干燥，使粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)得以維持正常的機(jī)能。

(4)濾過清潔作用鼻前庭的鼻毛對(duì)粉塵有阻擋濾過作用。較細(xì)微的塵埃和細(xì)菌進(jìn)入鼻腔后，被粘膜表面的粘

液毯粘住，粘液中有可溶解細(xì)菌的溶菌酶，再經(jīng)纖毛運(yùn)動(dòng)向后送達(dá)鼻咽腔，經(jīng)口腔吐出或咽下(圖1T4)。因此,

保護(hù)纖毛運(yùn)動(dòng)對(duì)維持鼻腔正常生理功能甚為重要。

圖1-14鼻粘膜纖毛上皮及粘液毯的運(yùn)動(dòng)形式

2.嗅覺功能：含氣味的氣體分子隨吸入氣流到達(dá)鼻腔嗅溝處，與嗅粘膜接觸，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激

嗅細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)嗅神經(jīng)到達(dá)嗅球、嗅束，再到達(dá)延髓和大腦中樞產(chǎn)生嗅覺。

3.共鳴：鼻腔是重要的共鳴器官，發(fā)音在喉，共鳴在鼻，以使聲音洪亮而清晰。若鼻腔因炎癥腫脹而閉塞時(shí),

發(fā)音則呈“閉塞性鼻音"(rhinolaliaclausa)。若腭裂或軟腭癱瘓時(shí)，發(fā)音時(shí)鼻咽部不能關(guān)閉，則呈“開放性

鼻音”(rhinolaliaaperta)。

4.反射機(jī)能：鼻腔內(nèi)神經(jīng)豐富，常出現(xiàn)一些反射現(xiàn)象。如噴嚏，系三叉神經(jīng)或嗅神經(jīng)受刺激后而引起先有深

吸氣，繼之強(qiáng)呼氣的一陣氣流從鼻咽部經(jīng)鼻腔噴出的動(dòng)作，可將鼻腔內(nèi)刺激物清除，為一保護(hù)性反射。

(-)鼻竇的生理功能

鼻竇對(duì)增加吸入鼻腔空氣的溫度及濕度、增強(qiáng)聲音共鳴作用，以及減輕頭顱重量等方面都起著?定的作用。

鼻及鼻竇檢查法

一、外鼻及鼻前庭檢查法先檢查鼻外形有無畸形、前鼻孔狹窄、鼻梁有無偏曲、塌陷、腫脹、增寬，皮膚色

澤是否正常。再以拇指和食指檢查外鼻有無觸痛，鼻骨有無塌陷、移位、骨摩擦感。并注意講話時(shí)有無閉塞性或開

放性鼻音，鼻分泌物性質(zhì)及有無特殊臭味。然后進(jìn)行鼻竇表面檢查，觀察面頰部、內(nèi)眥及眉根附近皮膚有無紅腫，

局部有無隆起，眼球有無移位及運(yùn)動(dòng)障礙，面頰、眼內(nèi)上角處有無壓痛，額竇前壁叩痛等。

頭稍后仰，用拇指將鼻尖抬起，檢查鼻前庭皮膚有無充血、皴裂、潰瘍、結(jié)痂、腫脹及鼻毛脫落.

二、前鼻鏡檢查法(anteriorrhinoscopy)：檢查者左手持鼻鏡，以拇指及食指捏住前鼻鏡的關(guān)節(jié)，一柄置

于掌心，另三指握于另?柄上，將兩葉合攏的前鼻鏡與鼻底平行伸入鼻前庭并輕輕打開。鼻鏡不宜進(jìn)入過深，以免

引起疼痛或損傷鼻中隔粘膜引起出血。取出鼻鏡時(shí)不可完全閉緊雙葉，以免夾持鼻毛引起疼痛(圖2-6)。

(2)

圖2-5前鼻鏡使用法

Tan

,二AS

3甲

圖2-6前鼻鏡檢查的三種位置

檢查時(shí)應(yīng)注意：粘膜顏色、腫脹、肥厚、萎縮、表面濕潤、干燥；總鼻道增寬、狹窄：鼻道分泌物位置、顏色、

性質(zhì)、量；鼻中隔偏曲、靖、距狀突；有無新生物。

正常鼻粘膜為淡紅色，表面光滑濕潤而有光澤。急性炎癥時(shí)粘膜呈鮮紅色，有粘性分泌物。慢性炎癥時(shí)粘膜呈

暗紅色，下鼻甲前端有時(shí)呈桑根狀，分泌物為粘膿性，變應(yīng)性鼻炎的粘膜蒼白水腫或呈淡紫色，分泌物水樣清稀。

萎縮性鼻炎粘膜萎縮、干燥，失去正常光澤，被覆膿痂，下鼻甲縮小，中鼻甲偶見肥厚或息肉樣變。

中鼻道有膿性分泌物系前組鼻竇病變所致，嗅溝有膿性分泌物則為后組鼻竇病變所致。

對(duì)疑有鼻竇炎而鼻道未見分泌物者，可作體位引流以助檢杳，即先用現(xiàn)麻黃素生理鹽水棉片放于中鼻道和嗅溝

處，以收縮鼻腔粘膜，使竇口通暢，然后將頭部和身體擺放一定位置，約10~15分鐘后再檢查。若疑為上頜竇積膿,

取側(cè)臥低頭位，健側(cè)向卜,，如見中鼻道有膿流出即可證實(shí)。檢查前組篩竇頭稍后仰，后組篩竇則稍前傾，檢查額竇

則取正坐位。

三、后鼻鏡檢查法(posteriorrhinoscopy)：見間接鼻咽鏡檢查。

四、鼻功能檢查法

(-)呼吸功能檢查法：一般通過前鼻鏡檢查即可大致判斷鼻腔通氣情況。也可用手指輪流堵住受檢查的一側(cè)

鼻孔，囑用鼻呼吸，聞其呼吸聲，并可以手試其呼吸氣流強(qiáng)弱。

(-)嗅覺檢查法：一般用各種氣味的液體，如醋、酒精、醬油、香油等，分置于顏色和式樣完全相同的小瓶

中，并以水作對(duì)照。令患者閉目并用手指閉塞?側(cè)鼻孔，吸氣分辨。應(yīng)避免用刺激性較強(qiáng)的薄荷、氨等，因其可直

接刺激三叉神經(jīng)而誤為嗅覺。在檢查中要適當(dāng)間以休息時(shí)間。

鼻骨骨折

外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%,其中以裂傷和鼻

骨骨折(fractureofnasalbone)多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關(guān)。

外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。

臨床表現(xiàn)

最常見癥狀是鼻出血和局部疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

（-）單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下瘀血。

（-）鼻骨骨折而有移位者，表現(xiàn)鼻梁塌陷或偏斜。暴力來自?側(cè)時(shí)，同側(cè)鼻梁下陷，對(duì)側(cè)隆起。正面暴力常

使兩側(cè)鼻骨骨折，形成鞍鼻。2~4h后，鼻部軟組織腫脹、瘀血，掩蓋畸形。捫診局部有觸痛，可感到兩側(cè)鼻骨不對(duì)

稱及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂，瓶鼻后，可出現(xiàn)皮下氣腫，觸之有捻發(fā)音。診斷不明確時(shí)，鼻部側(cè)位X線攝片可

見骨折線及骨質(zhì)下陷即可確診。

（三）鼻中隔如發(fā)生骨折、脫位，可出現(xiàn)鼻塞，鼻中隔軟骨偏離中線，近鼻前庭處突向?側(cè)鼻腔，粘膜撕裂，

軟骨或骨質(zhì)外露（圖13-2）。如鼻中隔粘膜下出現(xiàn)血腫，則在中隔一側(cè)或二側(cè)顯示膨隆。

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圖13-2鼻骨骨折及鼻中隔脫位

鼻根部塌陷明顯者，應(yīng)作X線攝片（鼻頒位，頭顱側(cè)位等）以排除篩竇、額竇及上頜竇骨折，還應(yīng)注意有無顱

底骨折可出現(xiàn)腦脊液鼻漏，表現(xiàn)流淡紅鼻血，將鼻血作糖檢驗(yàn)，糖陽性者即為腦脊液鼻漏。

開放性骨折常為粉碎性骨折，除伴有鼻及頜面軟組織傷，常有異物存留。

治療

單純鼻骨骨折無移位者，鼻腔給予止血可不作其他處理。有時(shí)鼻畸形者應(yīng)在腫脹發(fā)生前或消腫后進(jìn)行鼻骨復(fù)位。

但應(yīng)在受傷后?周內(nèi)進(jìn)行，超過兩周者，因骨痂形成使復(fù)位困難。由于未及時(shí)整復(fù)后遺畸形者，需行成形術(shù)矯正。

（-）閉合性鼻骨骨折的復(fù)位方法：

用浸有1%的片因加少許1：1000腎上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉5?lOwin取出，即可進(jìn)行手術(shù)。復(fù)

位用鼻骨復(fù)位鉗、小剝離器或槍狀鑲等纏以凡士林紗布或棉花（圖13-3）,先于鼻外側(cè)試測(cè)骨折的部位距離后，將

剝離器插入鼻內(nèi)，置于移位的鼻骨后面，用力向前上方將骨折抬起，此時(shí)?？陕牭焦钦蹚?fù)位聲。如為雙側(cè)鼻骨骨折，

可將復(fù)位器置于下陷之鼻骨下，在上移的同時(shí)，另一手拇指，或拇食二指于

鼻外挾持,將對(duì)側(cè)移位突起的鼻骨向內(nèi)推壓，兩手相互的配合復(fù)位（圖13-4）。

o

亦可將鼻骨復(fù)位鉗夾住骨折處，向前上抬起復(fù)位（圖13-5）。

圖13-3器械

圖13-4剝離器復(fù)位法

操作中應(yīng)注意復(fù)位器伸入鼻腔深度不宜超過兩側(cè)內(nèi)眥連線，以免損傷篩板引起顱內(nèi)感染。復(fù)位后，鼻腔內(nèi)填壓

凡士林紗條，利于固定及止血，紗條于24?48h內(nèi)取出。二周內(nèi)不可用力擦壓鼻部，并囑病人勿用力拚鼻。

鼻中隔骨折或脫位時(shí)，宜用鼻骨復(fù)位細(xì)整復(fù)，整復(fù)后鼻腔應(yīng)填壓凡士林紗條24?48h。如鼻隔粘膜撕裂，骨折

斷端外露時(shí)，剪去外露的斷端，縫合創(chuàng)傷粘膜。有鼻中隔血腫時(shí)應(yīng)切開清除血塊，放入引流條，凡士林紗條填壓，

以防血腫復(fù)發(fā)，并全身應(yīng)用抗生素類藥物，防止感染形成膿腫.

（■.）開放性鼻骨骨折的處理；

在局部麻醉或全身麻醉下，首先止血，然后清創(chuàng)。因面部血供豐富，抗感染力較強(qiáng)，要盡可能保留軟組織及骨

組織，完全游離的碎骨片及異物皆予以清除?？赡軙r(shí)用腸線縫合鼻腔粘膜，鼻內(nèi)填壓凡士林紗條或碘仿紗條后，將

骨折對(duì)位，縫合皮膚。皮膚缺損不夠縫合時(shí)，可游離周圍皮膚，作減張縫合。如鼻翼缺損，采用耳廓復(fù)合組織移植

修補(bǔ)術(shù)，或鼻唇溝翻轉(zhuǎn)帶蒂皮瓣或“z”字成形術(shù)。

如合并鼻竇骨折，則按鼻竇骨折處理原則處理，如有顱底骨折，應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科協(xié)同處理。有腦脊液鼻漏時(shí)，一

般不宜填壓紗條，僅在前鼻孔放一無菌棉球，同時(shí)全身給予大量抗生素，以防發(fā)生顱內(nèi)感染。

急性化膿性鼻竇炎

急性化膿性鼻竇炎(acutepurulentsinusitis)是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，重者可累及骨質(zhì)。上頜因竇

腔較大，竇底較低，而竇口較高，易于積膿，且居于各鼻竇之下方，易被他處炎癥所感染，故上頜竇炎的發(fā)病率最

高，篩竇炎次之，額竇炎又次之，蝶竇炎最少。

病因

(--)局部病因

1.感染和鼻腔疾?。撼＠^發(fā)于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腫瘤、異

物或填塞物留置過久，均可妨礙竇口引流而致病。游泳時(shí)潛水或跳水方法不當(dāng)，可使污水經(jīng)鼻腔進(jìn)入鼻竇而發(fā)病。

2.外傷：前組鼻竇，特別是上頜竇和額竇位置表淺，易受外傷而發(fā)生骨折，細(xì)菌可由皮膚或鼻粘膜侵入鼻竇。

也可因彈片、塵土等異物進(jìn)入而引起感染。

3.牙源性感染：上頜第二雙尖牙及第一、：磨牙的牙根，位于上頜竇底壁，當(dāng)其發(fā)生牙根感染時(shí)，可能穿破

竇壁，或拔牙時(shí)損傷底壁均可引起上頜竇炎，稱牙源性上頜竇炎(dentogenicmaxillarysinusitis)?

4.氣壓改變：航空、潛水、登山時(shí)，可因氣壓驟變，鼻腔內(nèi)發(fā)生負(fù)壓而引起損傷，稱氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎

(baro-traumaticsinusitis).

(二)全身病因

過度疲勞、營養(yǎng)不良、維生素缺乏、變應(yīng)性體質(zhì)、內(nèi)分泌失調(diào)，以及患得患失有各種慢性病如貧血、結(jié)核、

糖尿病、慢性腎炎等，身體抵抗力減弱，亦為鼻竇炎的誘因，也可繼發(fā)于流感等急性傳染病后。

致病菌：常見致病菌有肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌。其次為流行性感冒桿菌、大

腸桿菌、變形桿菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。

病理早期為急性卡他期，粘膜短暫貧血，繼而血管擴(kuò)張，滲透性增加，粘膜紅腫，上皮腫脹，纖毛運(yùn)動(dòng)遲緩,

上皮下層有多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，分泌物為漿液性或粘液性，后即轉(zhuǎn)入化膿期，竇腔粘膜水腫及血管擴(kuò)張

加重，炎性細(xì)胞浸潤更為明顯，分泌物變?yōu)檎衬撔?，時(shí)間越久，充血越重，毛細(xì)血管可破裂出血，由于水腫壓迫，

使血液供應(yīng)不足，可發(fā)生纖毛上皮細(xì)胞壞死脫落，此時(shí)分泌物為黃色膿液。少數(shù)病例可發(fā)生竇壁骨炎、骨髓炎和其

他并發(fā)癥，一般多見于幼兒。

臨床表現(xiàn)

(-)全身癥狀：常在急性鼻炎病程中患側(cè)癥狀加重，出現(xiàn)畏寒流發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，

以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等癥狀。

(-)局部癥狀

1.鼻阻塞：因鼻粘膜充血腫脹和分泌物積存，可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性鼻阻塞及暫時(shí)性嗅覺障礙。

2.膿涕多：患側(cè)鼻內(nèi)有較多的粘膿性或膿性分泌物摭出，初起時(shí)涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇者膿涕

有臭味。

3.局部疼痛和頭痛：急性鼻竇炎除發(fā)炎鼻部疼痛外常有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔粘膜腫脹和分泌物潴留

壓迫或分泌物排空后負(fù)壓的牽引，刺激三叉神經(jīng)末梢而引起，前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在額部及患側(cè)局部,

后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、潁部或后枕部（圖5T）。

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a慢性…4急.慢性鄴支炎

S慢性舞宴及

圖5T鼻竇炎引起的頭痛部位

（三）檢查

1.局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫、由于炎

癥波及骨膜，故在其竇腔相應(yīng)部位有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無紅腫或壓痛。

2.鼻腔檢查：鼻腔粘膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅溝等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿，后

組鼻竇炎可見嗅溝積膿（鼻部彩圖5、6、7）。

3.體位引流：如疑為鼻竇炎，鼻道未查見膿液，可行體位引流試驗(yàn)，以助診斷。

4.X線鼻竇攝片：X線鼻頻位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時(shí)可顯示鼻竇粘膜腫脹，竇腔混濁、透光

度減弱，有時(shí)可見液平面。

診斷

如急性鼻炎體溫正常后復(fù)又發(fā)熱，全身不適，頭脹或頭痛加重，或急性鼻炎恢復(fù)期膿涕仍未減少，鼻塞未減輕,

則應(yīng)想到本病，尤當(dāng)鼻部癥狀局限于?側(cè)時(shí)更為可疑。

現(xiàn)將各鼻竇炎的特征分別敘述如下

（一）急性上頜竇炎（acutemaxillarysinusitis）

前額及顏部頭痛，晨起輕，午后重?？捎忻骖a腫脹、尖牙窩處壓痛?；紓?cè)上列磨牙咀嚼時(shí)疼痛或有叩痛。鼻腔

檢查見患側(cè)中鼻甲充血水腫，中鼻道深處積脹，有時(shí)見膿液附著于下鼻甲表面。若未見膿液，行體位引流試驗(yàn)，觀

察膿液的來源部位。

（二）急性額竇炎（acutefrontalsinusitis）

前額周期性頭痛，晨起開始，逐漸加重，中午最重，午后漸輕直至消失，次日又復(fù)如此，這種周期性、定時(shí)性

頭痛是其主要特征。觸診時(shí)宜用食指尖壓眶內(nèi)上角的眶頂部，即額竇底壁處有明顯壓痛，但注意勿以壓及眶上神經(jīng)

引起不適而誤診。炎癥較重時(shí)，患側(cè)額部皮膚及上眼瞼亦可腫脹。鼻腔檢查見患側(cè)中鼻甲前部明顯紅腫，中鼻道前

端有膿性分泌物存留，擦拭后不久又可窺見。

（三）急性篩竇炎（acuteethmoiditis）

頭痛較輕，頭痛在兩眉間。在患側(cè)內(nèi)毗角相當(dāng)于篩骨紙板處在壓痛，后組篩竇炎可有枕部頭痛。炎癥較重時(shí)，

在內(nèi)毗部及上眼瞼皮膚可有紅腫，結(jié)膜急性充血，此多見于兒童。鼻鏡檢查見中鼻甲紅腫，中鼻道及嗅溝有膿性分

泌物。

（四）急性蝶竇炎（acutesphenoiditis）

一般很少單獨(dú)發(fā)病。常在頭頂部、后枕部發(fā)生頭痛，并可反射到頸部和眼球后。

并發(fā)癥近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，急性鼻竇炎的并發(fā)病已較少見。'

1.眶內(nèi)感染：常見于兒童的篩竇炎及上頜竇炎，或成人的急性額竇炎。感染可通過眼眶周圍的菲薄骨壁、裂

隙侵入眶內(nèi)，發(fā)生眶內(nèi)感染、球后視神經(jīng)炎、骨髓炎等。

2.顱內(nèi)并發(fā)癥：很少見。炎癥通過骨裂隙，沿著視神經(jīng)、嗅神經(jīng)鞘膜或靜脈炎的血栓入顱引起腦膜炎、海綿

竇血栓性靜脈炎、硬膜外膿腫或額葉膿腫等。

3.呼吸道感染：臬竇炎膿性分泌物下流而發(fā)生。

4.可作為病灶感染：如引起風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎等。

預(yù)防預(yù)防感冒，及時(shí)治療急性鼻炎，鼻腔有分泌物時(shí)忌用力損鼻。積極防治牙病。

治療治療原則為控制感染：改善鼻腔的通氣引流；根治病因，防止轉(zhuǎn)為慢性。

（-）全身治療：采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素為首選藥物。若頭痛或局部疼痛劇烈,

可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。

中醫(yī)中藥散風(fēng)清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔，常用蒼耳子散（蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷）加味。

（二）改善鼻竇引流：常用戰(zhàn)麻黃素液或吠喃西林麻黃索液、氯霉素麻黃素液滴鼻。若為急性額竇炎或篩竇炎,

滴鼻時(shí)應(yīng)采用頭后仰位。若為急性上頜竇炎應(yīng)采用側(cè)頭位，使粘膜消腫，改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。

（三）物理療法：局部熱敷法或紅外線照射、超短波理療等。

（四）上頜竇穿刺沖洗術(shù)：急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗

菌溶液，每周廣2次，直至痊愈。

（五）鼻竇置換療法：適用于各鼻竇炎及急性炎癥基本得到控制，而仍有多量膿涕及鼻阻塞者，以利鼻竇引流。

（六）如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時(shí)治療牙病。

急性鼻炎

急性鼻炎（acuterhinitis）是鼻腔粘膜的急性炎性疾病。很常見，有傳染性，常反復(fù)發(fā)生。俗稱“傷風(fēng)”或

“感冒"。

病因致病微生物主要為病毒，各種呼吸道病毒均可引起本病，而以鼻病毒（rhinoviruses）和冠狀病毒

（coronaviruses）為主。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破壞時(shí);即可引起病毒侵入機(jī)體、生長繁殖

而發(fā)病。同時(shí)存在于病人鼻部和咽部的致病菌（鏈球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒桿菌及其它細(xì)菌等）也乘

機(jī)活躍繁殖，形成繼發(fā)感染。

常見的誘因有全身因素，如受涼、過勞、營養(yǎng)不良、煙酒過度、內(nèi)分泌失調(diào)（甲狀腺功能紊亂等）及全身慢性

疾?。ㄐ?、肝、腎疾病）等均可影響新陳代謝的正常過程，造成血管痙攣、組織缺氧、鼻粘膜溫度降低、免疫功能

下降等，使呼吸道粘膜，特別是鼻腔粘膜的抵抗力下降。體質(zhì)因素亦有一定關(guān)系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲、

慢性鼻炎、鼻息肉等，致鼻腔通氣受限，影響鼻腔生理功能。鄰近的病灶性疾病，對(duì)急性鼻炎的發(fā)生有誘發(fā)作用。

臨床表現(xiàn)

（-）初期（前驅(qū)期）：約1~2天，多表現(xiàn)為一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部發(fā)干灼熱，鼻粘膜充血、干燥。

（-）急性期（濕期）：約2~7天，漸有鼻塞，鼻分泌物增多，噴嚏和鼻腔發(fā)癢，說話呈閉塞性鼻音，嗅覺減

退。鼻粘膜明顯充血腫脹，鼻腔內(nèi)充滿粘液性或粘膿性分泌物，可轉(zhuǎn)為膿樣。全身有不同程度的發(fā)熱、頭脹、頭痛

等。

（三）末期（恢復(fù)期）：鼻塞逐漸減輕，膿涕也減少，若不發(fā)生并發(fā)癥，則數(shù)日后可自愈。

診斷及并發(fā)癥

急性鼻炎應(yīng)與某些傳染病的前軀癥狀，如流感、麻疹、猩約熱、流行性出血熱等鑒別，因這些病的開始，常先

有急性鼻炎的癥狀出現(xiàn)，有“急性傳染性鼻炎”之稱，應(yīng)予以注意。亦須與變應(yīng)性鼻炎作鑒別。在急性鼻炎時(shí)，切

忌用力摭鼻，以免炎癥擴(kuò)展引起中耳炎或鼻竇炎。炎癥亦可向下蔓延，發(fā)生咽喉、氣管和肺的炎癥。

預(yù)防在平時(shí)應(yīng)注意體育鍛煉，增細(xì)體質(zhì)，勿過度勞累或暴冷暴熱，避免與傳染病者接觸等。鼻部有病變者，

如鼻中隔偏曲、鼻息肉等應(yīng)及早治療。

治療以支持和對(duì)癥治療為主，并注意防止并發(fā)癥。鼻腔通氣引流，以促進(jìn)恢復(fù)。

（■）全身治療：臥床休息，宜多喝水，有便秘者可給予緩瀉劑。患者應(yīng)予以隔離以免傳染他人。內(nèi)服解熱發(fā)

汗藥，如復(fù)方阿斯匹林，1?2片，每日3次；阿斯匹林，0.3?0.5,每日3次，或克感敏，1?2片，每日3次。

中藥以疏風(fēng)解表祛邪為主，如桑菊感冒片和銀翹解毒片等。合并細(xì)菌感染或有并發(fā)癥時(shí)，就使用抗生素類藥物。

（二）局部治療

1.1%麻黃素液或啖喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻，每日3次，以利通氣引流。滴鼻法（圖4-1）：①

仰臥法：仰臥，頭懸垂于床緣外，或肩下墊枕，頭后仰臥，鼻前孔向上，每側(cè)鼻腔內(nèi)滴藥3?5滴。②坐位法：坐

位，頭靠椅背并盡量后仰，然后滴藥。③側(cè)臥法：向患側(cè)側(cè)臥，頭向下垂，滴藥。

2.針刺迎香、鼻通穴，或做穴位按摩。

圖4-1滴鼻藥法

鼻息肉

鼻息肉（nasalpolypus）是常見疾病，多見于成年人，好發(fā)于中鼻甲游離緣、篩竇、篩泡、篩骨鉤突、半月

裂孔及上頜竇口等處。

病因由鼻部粘膜長期水腫所致，是多種因素共同作用的結(jié)果，以變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥為主要原因。

病理開始為局部粘膜水腫、半透明隆起、無蒂，此時(shí)稱息肉樣變性。病變繼續(xù)發(fā)展，因水腫組織的重力作用，

逐漸下垂而形成有蒂的息肉。鼻息肉可分為水腫型（粘液型）、血管型（出血型）、纖維型、囊腫型等數(shù)種，一般

常見者為水腫型或混合出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性鼻塞為主，隨息肉緩慢長大，逐漸成為持續(xù)性鼻塞。常伴有鼻竇炎，使鼻涕增多。可有嗅

覺障礙及頭痛等癥狀。可單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，多數(shù)為多發(fā)性及雙側(cè)性。息肉生長過大時(shí)，外鼻可發(fā)生畸形，

鼻梁變寬而膨大形成“蛙鼻”。懸垂于后鼻孔的單發(fā)性息肉，稱后鼻孔息肉（choanalpolyp）。

前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有?個(gè)或多個(gè)表面光滑呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄

狀或呈儲(chǔ)水橡皮袋狀（鼻部彩圖3）。觸診時(shí)柔軟，可移動(dòng)，不易出血，不感疼痛，根據(jù)上述典型發(fā)現(xiàn)，診斷較易。

后鼻孔息肉有時(shí)通過前鼻孔不易看到，檢查時(shí)須先將鼻粘膜加以收縮，并行后鼻鏡檢查。鼻內(nèi)窺鏡檢查及X線鼻竇

攝片，可明確病變的部位和范圍。

診斷根據(jù)其形狀、色澤并觸診，診斷多無困難，但應(yīng)與鼻腔內(nèi)類似鼻息肉表現(xiàn)的其它病變進(jìn)行鑒別:

（-）鼻中隔粘膜肥厚或中鼻甲肥大：呈息肉樣變者均可被誤診為鼻息肉。前者表面顏色較紅，基底較寬而不

易活動(dòng)，觸診時(shí)較硬。

（二）腦膜-腦膨出：可做顱骨側(cè)位或顱基位X線攝片，亦可做X線額部斷層攝片，可見顱骨缺損。

（三）內(nèi)翻性乳頭狀瘤（invertingpapilloma）：外形如多發(fā)性息肉，表面粗糙，色灰白或淡紅。病理組織

學(xué)上特點(diǎn)是上皮向基底方向呈內(nèi)翻性生長。手術(shù)時(shí)易出血，術(shù)后易復(fù)發(fā)，并可惡變。

（四）鼻咽纖維血管瘤：常發(fā)生于男性青年鼻腔后段及鼻咽部，基底廣，色深紅或灰色，呈圓形或結(jié)節(jié)狀或分

葉狀，并向四周擴(kuò)散，可反復(fù)鼻融，甚至大量出血。

（五）鼻部惡性腫瘤：凡單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、鼻涕帶血并伴有劇烈頭痛、面部麻木者，均應(yīng)考慮鼻部惡性腫瘤的

可能，須施行活檢明確診斷。

治療主要為手術(shù)切除（圖4-4）,并給予病因治療。對(duì)反復(fù)復(fù)發(fā)者可考慮行篩竇開放或根治術(shù)。術(shù)后可給予

抗組織胺及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物以防復(fù)發(fā)。

圖4-4鼻息肉摘除術(shù)

變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎（allergicrhintis）又稱過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。近年來

發(fā)病率有升高趨熱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，變應(yīng)性鼻炎約占全部鼻炎的40虬臨床上一般分為常年性（perennial）和季節(jié)性

（seasonal）兩型。

另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性

鼻炎相似，稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（vasomotorrhinitis）或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面），

或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏

療法、激素或免疫療法均無效。

病因變應(yīng)性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人，主要原因有：

（一）吸入性變應(yīng)原：如室內(nèi)、外塵埃、塵蛾、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物

花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。

（-）食物性變應(yīng)原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、

抗生素等均可致病。

（三）接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。

其他可能是某些細(xì)菌及其毒素，物理因素（如冷熱變化，溫度不調(diào)），內(nèi)分泌失調(diào)或體液酸堿平衡失調(diào)等病因

均可致病。也可由于多種因素同時(shí)或先后存在。

臨床表現(xiàn)癥狀可因與刺激因素接觸的時(shí)間、數(shù)量以及患者的機(jī)體反應(yīng)狀況不同而各異。常年性變應(yīng)性鼻炎，

隨時(shí)可■發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，或每晨起床時(shí)發(fā)作后而逐漸減輕。一般在冬季容易發(fā)病，常同全身其他變應(yīng)性疾病并存。

季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，呈季節(jié)發(fā)作，多在春、秋季發(fā)病，迅速出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時(shí)間可為數(shù)小時(shí)、數(shù)天至數(shù)周不等，發(fā)

作間歇期完全正常。

典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。具體表現(xiàn)如下：

（-）鼻癢和連續(xù)噴嚏：每天常有數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，隨后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見于多數(shù)病

人，有時(shí)鼻外、軟腭、面部和外耳道等處發(fā)癢，季節(jié)性鼻炎以眼癢較為明顯。

（二）大量清水樣鼻涕，但急性反應(yīng)趨向減弱或消失時(shí)，可減少或變稠厚，若繼發(fā)感染可變成粘膿樣分泌物。

（三）鼻塞：程度輕重不、單側(cè)或雙側(cè)，間歇性或持續(xù)性，亦可為交替性。

（四）嗅覺障礙：由粘膜水腫、鼻塞而引起者，多為暫時(shí)性。因粘膜持久水腫導(dǎo)致嗅神經(jīng)萎縮而引起者，多為

持久性。

診斷對(duì)典型病例較易，但常因詢問病史不詳細(xì)或癥狀不典型，而誤診為急性或慢性鼻炎，應(yīng)予以注意，故要

獲得正確的診斷，必須進(jìn)行多方面的檢查。

（■）詳細(xì)詢問病史，對(duì)過去病史及家族史方面，特別是變應(yīng)性疾病，找尋有關(guān)病因。

（-）主要癥狀如鼻癢、連續(xù)噴嚏、大量清水樣鼻涕等。

（三）前鼻鏡檢查：可見鼻粘膜蒼白水腫，大量清水樣分泌物，若因持久性水腫可發(fā)生鼻息肉或息肉樣變性。

（四）鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細(xì)胞增多，也可查見較多嗜酸性

白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。

（五）變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)：?般用皮膚試驗(yàn)（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使與機(jī)

體接觸后，視有無反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。變應(yīng)原診斷明確后還可應(yīng)用這種變應(yīng)原進(jìn)行脫敏治療。

治療盡可能避免誘因和消除過敏因素，達(dá)到脫敏、消腫、通氣的目的。

（■）脫敏療法：

1.避免療法：找出致病的變應(yīng)原后，設(shè)法避免接觸是最有效的防治方法。

2.特異性脫敏療法：用已找出的變應(yīng)原作脫敏劑。這種脫敏方法，開始均采用小劑量作皮下注射，并逐漸增

加劑量，到最大忍受量時(shí)改為維持量，直到癥狀消失為止。經(jīng)此法治療的病人，體內(nèi)可產(chǎn)生大量特異性IgG封閉抗

體，可阻斷抗原與IgE抗體的結(jié)合，降低介質(zhì)細(xì)胞的敏感性，從而起到治療作用。

（二）藥物療法

1.抗組織胺藥物：這類藥物包括撲爾敏、賽康咤和非那根等，為組胺H,受體拮抗劑。使用方便，見效快，但

易發(fā)生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。息斯敏的副作用較輕，10mg,每日1次。

2.色甘酸鈉：為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。以粉沫噴入鼻腔，每日4次，每日約20mg。

3.酮替粉：既有阻止介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒的作用，又有拮抗組胺的作用，但也有嗜睡副作用。每次口服Img,每日

1~2次。

4.類固醇激索：常用強(qiáng)的松、地塞米松，但久用可產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，故多局部應(yīng)用。近年來人工合

成的二丙酸倍氯米松氣霧劑，效果良好，無全身副作用，為目前較理想的藥物。

（三）局部治療

1.設(shè)麻黃素液滴鼻、設(shè)苯海拉明麻黃素液、0.25%氫化可的松液或酮替酚液滴鼻。

2.卜.鼻甲粘膜電灼、冷凍、激光等治療皆可降低神經(jīng)末梢的敏感性。

（四）中醫(yī)中藥本病為肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，易受風(fēng)邪所致，宜溫肺固表，祛風(fēng)散寒?？捎媒”菧ㄉn耳子

12g、蟬衣6g、防風(fēng)9g、白疾藜9g、肥玉竹9g、灸甘草4.5g、松仁12g、百合12g）,氣虛者加黃注9g、白術(shù)9g、

亦可再加黨參9g、頭痛加白芷9g。若表現(xiàn)血郁加當(dāng)歸9g。

（五）手術(shù)療法：為降低副交感神經(jīng)的興奮性，可施行翼管神經(jīng)切斷術(shù)或巖大淺神經(jīng)切斷術(shù)，有一定的治療效

果。

萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生

萎縮。嚴(yán)重而伴有典型惡臭者，稱臭鼻癥（ozena）。多始于青春期，女性較男性多見。

病因目前仍然不明。學(xué)說甚多，可歸納為兩類：

（-）原發(fā)性：認(rèn)為是全身疾病的一種局部表現(xiàn)，可能與缺乏脂類及脂溶性維生素，或與營養(yǎng)障礙、微量元素

缺乏或不平衡、遺傳因素、膠原性疾病等有關(guān)；亦可能與內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系，因多發(fā)于女青年，并在月經(jīng)期癥

狀加重。近年來隨著免疫學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)本病患者大多有免疫功能紊亂，故有人認(rèn)為，木病可能是一種免疫性疾病。

（-.）繼發(fā)性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外傷或手術(shù)切除過多，或因患特殊傳染病如結(jié)核、硬結(jié)病、

麻風(fēng)、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化膿性鼻竇炎的長期膿涕刺激，發(fā)生纖維結(jié)締組織過度增殖，

致使鼻粘膜的血行受阻、營養(yǎng)障礙而致萎縮。鼻中隔極度偏曲，一側(cè)鼻腔寬大，增強(qiáng)的氣流的刺激，或因粉塵或有

害氣體的長期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊細(xì)菌的感染，如臭鼻桿菌或類白喉?xiàng)U菌感染?，F(xiàn)認(rèn)為這些

細(xì)菌不是真正的病原菌，僅為萎縮性鼻炎的繼發(fā)感染。

病理早期粘膜僅呈慢性炎癥的改變，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮。粘膜與骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和

海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增生肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致粘膜、腺體、骨膜及骨質(zhì)萎縮、

纖維化，粘膜的假復(fù)層纖毛柱狀上皮逐漸轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮。甚至蝶腭神經(jīng)節(jié)亦可發(fā)生纖維變性。

臨床表現(xiàn)

（-）鼻及鼻咽部干燥感：這是由于鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。

（二）鼻塞：膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神經(jīng)感覺遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過亦不易覺察，而

誤認(rèn)為鼻塞。

（三）鼻分泌物：常呈塊狀、管筒狀膿痂，不易報(bào)出，用力摭出干痂時(shí)，有少量鼻出血。

（四）嗅覺障礙：嗅覺多減退或消失。這是由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起。

（五）呼氣惡臭：因膿痂下細(xì)菌繁殖生長，膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味，稱臭鼻癥。

（六）頭痛、頭昏：由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調(diào)溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可

致頭痛頭昏。

檢查：

（-）鼻腔寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部，有時(shí)繼發(fā)性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小，但中鼻甲卻

肥大或呈息肉樣變。

（二）鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，可有惡臭氣味。除去膿痂后可見鼻甲粘膜干燥

萎縮，甚至糜爛滲血（鼻部彩圖10）早期或輕度萎縮性鼻炎，亦可僅有痂皮，而無惡臭氣味。

（三）如萎縮病變向下發(fā)展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮，時(shí)有膿痂覆蓋其上，嚴(yán)重者喉、氣管粘膜也有此變

化。

應(yīng)注意與鼻部結(jié)核、狼瘡、硬結(jié)病、鼻石、麻風(fēng)等作鑒別。

治療治療原則為清潔鼻腔、排除膿痂，濕潤粘膜，禁用血管收縮劑，并加強(qiáng)全身治療。宜采用全身和局部綜

合療法，癥狀可得到改善。

（）清潔鼻腔：用溫生理鹽水或?般溫鹽水500?1000ml沖洗鼻腔，去除膿痂，以利于局部用藥。若膿痂不

易清除可用鑲子輕輕鉗出。

（-）鼻腔用藥：常用潤滑性滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油、液體石蠟、50%蜂密、清魚肝油等，可促使鼻粘膜充血

腫脹，增加血液循環(huán)，減輕鼻內(nèi)干燥感和臭味，亦可用1%鏈霉素液滴鼻，能抑制桿菌繁殖，減輕炎癥性糜爛，有利

于上皮生長。此外，使鼻腔粘膜潤滑，軟化痂皮，便于據(jù)出。

（三）維生素療法：曾試用多種維生素，常用維生素A肌注，每日5?10萬”，或維生素氏口服，10?15mg,

每日3次，以保護(hù)粘膜I:皮，促進(jìn)組織細(xì)胞代謝機(jī)能，增強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力。亦可用維生素AD制劑5萬'肌注，每

周2?3次；或口服魚肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50?lOOmg,每日3次。有人提出鐵劑有治療本

病的作用，可服硫酸亞鐵丸，0.3g,每日3次，飯后服用。

（四）手術(shù)療法：對(duì)久治無效者可試行。目的在于使鼻腔縮小，減少空氣吸入量，以降低水分蒸發(fā)，減少膿痂

形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加I,改善癥狀。

常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各種材料，稱鼻腔粘肌膜下埋藏術(shù)（submucousimplantation）或充填術(shù)。埋

藏材料有自體骨、脂肪、塑料、硅橡膠等。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外側(cè)粘骨膜下，埋藏物切勿過多，以

免張力過大而致裂開脫出。也可行鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)或鼻前孔關(guān)閉術(shù)。

鼻竇放射

鼻竇居顱面和顱底骨內(nèi)，與鼻腔有竇「I相通，正常鼻竇內(nèi)含空氣，同鄰近骨結(jié)構(gòu)有良好的自然對(duì)比，適于X線檢

查.對(duì)常見的鼻竇疾病,平片?？纱_定病變的存在和位置,CT顯示病變更清楚。

一、X線診斷

平片是檢查鼻竇的基本方法。一般取坐位，鼻竇顯示較好，且可查出鼻竇內(nèi)積液。常用枕須位，可顯示兩側(cè)額

竇、篩竇、上頜竇及鼻腔。正常所見，見圖5-2-4。

體層攝影用于觀察鼻竇骨壁輕微破壞和竇腔內(nèi)病變。

正常鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，所以竇壁邊緣清晰、銳利。鼻竇的透明度因竇腔大小與竇周骨壁薄而不同。

竇腔小、含氣少、骨壁厚，則較不透明，反之則較為透明。

圖5-2-4正常鼻竇（枕頒位）

額竇：多呈扇形，腔內(nèi)可有骨性間隔。竇腔透明度因骨壁各部厚薄不同而不均。大小及形狀個(gè)體差別較大，兩

側(cè)多不對(duì)稱。一側(cè)或兩側(cè)可不發(fā)育或發(fā)育不良。

篩竇：呈蜂窩狀居鼻中隔兩側(cè)和眼眶之間，其外壁為眼眶內(nèi)壁。枕頒位上，蜂窩上部為前組竇，蜂窩卜.部為后

組篩竇。蜂窩小房透明，間隔清晰、銳利，兩側(cè)多較對(duì)稱。

上頜竇：居眶下方，鼻腔外側(cè)，呈尖向下的三角形。上頜竇較透明。如嘴唇較厚，與下部重迭，可使竇腔下部

密度較大，鼻翼較大，可從內(nèi)壁上中部向竇腔內(nèi)突入呈半圓形軟組織重迭影，兩側(cè)對(duì)稱，不難確認(rèn)。巖骨可投影于

竇腔下部，使竇腔下部密度高，不可誤認(rèn)為液面。兩側(cè)上頜竇的大小、形狀和透明度多對(duì)稱，有時(shí)側(cè)較小，透明

度較低。

蝶竇：用須頂位觀察。呈近似橢圓形透明影，竇腔清晰、銳利。大小及外形個(gè)體差別較大，兩側(cè)可不對(duì)稱。

鼻腔：鼻腔透明，鼻中隔為縱行致密帶影，近于中線，多稍向一側(cè)彎曲，上鼻甲不易顯示，中鼻甲骨片垂直，

下鼻甲骨片卷曲。鼻甲粘膜厚，由氣體襯出。鼻甲大小個(gè)體差別較大，兩側(cè)可不對(duì)稱。

觀察鼻竇時(shí)，應(yīng)注意鼻竇發(fā)育情況，竇腔透明度及竇壁情況，竇腔有無混濁、密度增高，有無軟組織塊或液面,

竇腔是否膨大，竇壁有無骨吸收、骨硬化和骨破壞。也應(yīng)注意鼻腔，有無密度增高或軟組織腫塊充填。

(-)鼻竇炎鼻竇炎是鼻粘膜的病變，分化膿性和變態(tài)反應(yīng)性兩種。前者感染多來自鼻腔，常累及兒個(gè)鼻竇,

如單發(fā)則以上頜竇為常見；后者是人體對(duì)外物或物理因素的變態(tài)反應(yīng)，鼻部變化乃全身疾病的一部分，可并發(fā)感染。

化膿性鼻竇炎于急性期，因粘膜腫脹而使鼻竇透明度減低，混濁，邊緣模糊，竇腔外圍可出現(xiàn)與竇壁平行的

環(huán)形軟組織影像。出現(xiàn)滲出液，而竇口通暢，則可見液面；如膿液充滿竇腔，則竇腔密度增高。在慢性期，粘膜增

生形成息肉，則有圓形或半圓形軟組織塊影突入竇腔，如息肉充滿竇腔則竇腔密度增高，難于顯示出息肉影。炎癥

引起竇壁骨吸收，則竇壁骨密度減低，模糊不清，如有反應(yīng)性骨增生，則竇壁繞以致密帶影，額竇及上頜竇易于顯

示。

變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎，鼻竇粘膜發(fā)生水腫，致使竇腔混濁或密度增高，難同急性化膿性鼻竇炎鑒別。粘膜易發(fā)生

息肉樣變，可見半圓形軟組織塊影突入。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)，如鼻腔粘膜水腫、蒼白，出現(xiàn)息肉和病變于短期內(nèi)

消退，則變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎的可能性大。

鼻竇炎時(shí)可發(fā)生粘膜下囊腫，系液體潴留于間質(zhì)中而形成，又稱間質(zhì)囊腫，好發(fā)于上頜竇。X線表現(xiàn)為半圓形

軟組織塊影突入竇腔，輪廓清楚.光滑。多在竇腔的底部或側(cè)壁。息肉也常見于鼻竇炎，也好發(fā)于上頜竇，兩者鑒

別診斷較難。如單發(fā)，無鼻竇粘膜增厚，則以粘膜下囊腫的可能性為大。如果多發(fā)，鼻腔內(nèi)也有息肉，則以息肉的

可能性為大。

(二)鼻竇粘液囊腫鼻竇粘液囊腫主要因炎癥使鼻竇開口阻塞，致粘液潴留而成。其囊腫壁是竇是竇腔內(nèi)變

薄的粘膜，好發(fā)于額竇及篩竇。另?種是粘膜粘液腺口阻塞，致粘液潴留而成，囊腫壁是腺體上皮，發(fā)生于上頜竇。

囊腫內(nèi)含粘液或膿性粘液，生長緩慢。

粘液囊腫的基本X線表現(xiàn)是竇腔密度增高，骨隔消失和竇腔膨大。

額竇粘膜囊腫，當(dāng)竇內(nèi)有粘