【醫(yī)學資料】鼻及鼻竇的解剖

鼻及鼻竇的解剖(一)

鼻(nose)由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于兩側面顱之間的腔隙，其上、后、

旁由左右成對的鼻竇環(huán)繞，與顱前凹、顱中凹、口腔和眼眶緊密眥鄰，僅由一層薄骨板相互隔開，故嚴重的鼻外傷

可伴發(fā)其周圍結構的外傷，鼻疾病亦可向鄰近器官擴散。鼻竇開口于鼻腔，兩者粘膜互相移行連為一整體。

一、外鼻

外鼻(externalnose)由骨、軟骨構成支架，外覆軟組織和皮膚，略似錐形，有鼻根(nasalroot)、鼻尖

(nasalapex)、鼻梁(nasalbridge)、鼻翼(nasalalae)、鼻前孔(anteriornares,nostril)、鼻小柱(nasal

columella)、等幾個部分(圖IT)。

圖IT外鼻

外鼻的骨性支架：由鼻骨、額骨鼻突、匕頜骨額突組成。

鼻骨左右成對，中線相接，上接額骨鼻突，兩側與上頜骨額突相連。鼻骨卜緣、上頜骨額突內緣及上頜骨腭突

游離緣共同構成梨狀孔(pyriformaperture)?

外鼻軟骨性支架：由鼻中隔軟骨(septalcartilage)x側鼻軟骨(lateralnasalcartilage),大、小翼

軟骨(alarcartilage)等組成。各軟骨之間為結締組織所聯系。

大翼軟骨左右各一，底面呈馬蹄形，各有內外兩腳，外側腳構成鼻翼的支架，兩內側腳夾鼻中隔軟骨的前下構

成鼻小柱的主要支架(圖1-2).

圖1-2外鼻骨和軟骨支架

鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚較厚，且與皮下組織及軟骨膜粘連緊密，并富有皮脂腺、汗腺，為粉刺、座瘡和酒渣

鼻的好發(fā)部位，當疝腫炎癥時，稍有腫脹，疼痛較劇。

外鼻的靜脈經內眥靜脈及面靜脈匯入頸內、頸外靜脈，內眥靜脈與眼上靜脈、眼下靜脈相通，最后匯入顱內海

綿竇。面靜脈無瓣膜，血液可上下流通，當鼻或上唇(稱危險三角區(qū))患界腫處理不當或隨意擠壓，則有可能引

起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴重顱內并發(fā)癥的危險(圖1-3)。

圖1-3外鼻靜脈與海綿竇的關系

鼻及鼻竇的解剖(二)

二、鼻腔

鼻腔(nasalcavity)為一頂窄底寬的狹長腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。同鼻中隔分隔

為左右兩腔，每側鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。

(—)鼻前庭(nasalvestibule)

位于鼻腔最前部，由皮膚復蓋，富有皮脂腺和汗腺，并長有鼻毛，鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜交界處稱為鼻閾。

(-)固有鼻腔

通稱鼻腔，有內、外、頂、底四壁。

1.內壁：即鼻中隔(nasalseptum),由鼻中隔軟骨(septalcartilage),篩骨正中板，又稱篩骨垂直板

(perpendicularplateofethmoidbone)及犁骨(vomer)組成(圖1~4)。

軟骨膜及骨膜外復有粘膜，鼻中隔前下部粘膜內血管豐富，由鼻腭、篩前、上唇及腭大動脈支密切吻合形成毛

,

細血管網稱為利特爾區(qū)(Littlrsarea)o此處粘膜較薄，血管表淺，粘膜與軟骨膜相接緊密，血管破裂后不易

收縮，且位置乂靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易發(fā)生的部位。

2.外壁：鼻腔外壁表現極不規(guī)則，有突出于鼻腔的三個骨質鼻甲(conchaeturbinate),分別稱上、中、F

鼻甲。各鼻甲下方的空隙稱為鼻道，即上、中下鼻道。各鼻甲內側面和鼻中隔之間的空隙稱為總鼻道(commonmeatus)。

上、中兩鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱嗅裂或嗅溝(olfactorysulcus)(圖1-5、1-6)。

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“甲

上

中■理

鼻甲

圖1-5鼻腔外側壁

(1)上鼻甲(superiorturbinate)：位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮擋,

前鼻鏡檢查不易窺見。上鼻甲后上方為蝶篩隱窩(sphenoethmoidrecess)，蝶竇開口于此。

圖1-6鼻腔外側壁(上、中、下鼻甲部分去除)

(2)上鼻道(superiormeatus)：內有后組篩竇開口。

(3)中鼻甲(middleturbinate)：系篩骨的突出部，中鼻甲中常有篩竇氣房生長，使鼻腔上部顯著縮窄。中

鼻甲前端外上方的鼻腔側壁有小丘狀隆起稱為鼻丘，是三叉神經、嗅神經所形成的豐富的反射區(qū)。

(4)中鼻道(middlemeatus)：外壁上有兩個隆起，后上方為篩竇的大氣房名篩泡(ethmoidbulla)，篩

泡前下方有一弧形崎狀隆起名鉤突(uncinateprocess),篩泡鉤突之間有一半月形裂隙，稱為半月裂孔(semilunar

hiatus),其外方有一弧形溝稱篩漏斗(ethmoidinfundibulum)，額竇多開口于半月裂孔的前上部,其后為前組

篩竇開口，最后為上頜竇開口。

(5)下鼻甲(inferiorturbinate)：為”獨立骨片,附著于上頜骨內壁,前端距前鼻孔約2cm后端距咽鼓

管口約1cm,為鼻甲中最大者，約與鼻底同長，故下鼻甲腫大時易致鼻塞或影響鼓管的通氣引流。

(6)下鼻道(imferiormeatus)：前上方有鼻淚管開口，其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的

最佳進針部位(圖1-7)。

圖1-7右鼻腔

3.頂壁：呈狹小的拱形，前部為額骨鼻突及鼻骨構成。中部是分隔顱前窩與鼻腔的篩骨水平板(cribriform

plate),此板薄而脆，并有多數細孔，呈篩狀，嗅神經經此穿過進入顱前窩。外傷或手術時易骨折致腦脊液鼻漏，

成為感染入顱的途徑。

4.底壁：即硬腭，與口腔相隔，前3/4由上頜骨腭突，后1/4由腭骨水平部構成，兩側部于中線相接，形成

上頜骨鼻崎，與犁骨下緣相接，底壁前方近鼻中隔處，兩機時各有?切牙管開口，腭大動、靜脈及腭前神經由此通

過。

(三)鼻腔粘膜

按其組織學構造和生理機能的不同，分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜兩部分。

1.嗅區(qū)粘膜：分布于上鼻甲及部分中鼻甲內側面及相對應的鼻中隔部分，為假復層無纖毛柱狀上皮，由嗅細

胞、支持細胞、基底細胞組成。其固有層內含分泌漿液的嗅腺，以溶解有氣味物質微粒，產生嗅覺。嗅細胞為雙極

神經細胞，其中央軸突匯集多數嗅細胞嗅絲，穿過篩板達嗅球，周圍軸突突出上皮表面，成為細長的嗅毛(圖1-8)。

瑛陽91加

上鼻不

圖1-8嗅神經

2.呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)外，鼻腔各處均由呼吸區(qū)粘膜覆蓋，該區(qū)粘膜屬復層或假復層柱狀纖毛上皮，其纖毛

的運動主要由前向后朝鼻咽部。粘膜內含有豐富的漿液腺、粘液腺和杯狀細胞，能產生大量分泌物，使粘膜表面復

有一層隨纖毛運動不斷向后移動的粘液毯(mucousblanket)。粘膜內有豐富的靜脈叢，構成海綿狀組織，具有靈

活的舒縮性，能迅速改變其充血狀態(tài)，為調節(jié)空氣溫度與濕度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，對鼻腔的生理功

能甚為重要，故手術時不宜過多去除。

鼻及鼻竇的解剖(三)

三、鼻竇

鼻竇(nasalsinuses)為鼻腔周圍顱骨含氣空腔，按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜及蝶竇，共四對。

各鼻竇的發(fā)育進度不一致，初生兒只有上頜竇和篩竇，到三歲時額竇和蝶竇才開始出現，各鼻竇形狀，大小隨著年

齡、性別和發(fā)育狀況而有所不同(圖1-9).

圖1-9鼻竇面部的投影

臨床上按其解剖部位及竇口所在位置，將鼻竇分為前、后兩組，前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，其竇

口均在中鼻道。后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在蝶篩隱窩。

(一)上頜竇(maxillarysinus)

在上頜骨體內，為鼻竇中最大者，容積約15~30ml,形似橫置的錐體，錐體之底即上頜竇內側壁，錐體尖部在

上頜骨戳突處，15歲時竇的大小幾與成人相同。

頂壁：即眶底，故眶內與竇內疾病可相互影響。頂壁有眶下神經及血管的骨管通過。

前壁：中央最薄并略凹陷稱“尖牙窩”，上頜竇手術多經此進入，尖牙窩上方有眶下孔，為眶下神經及血管通

過之處。

后外壁：與翼腭窩相隔，上頜竇腫瘤破壞此壁侵入及翼內肌時可致張口困難。

內壁：為鼻腔外側壁的?部分，后上方有上頜竇竇口通入中鼻道，下鼻甲附著處骨質薄，經此行上頜竇穿刺術。

底壁：為牙槽突，常低于鼻腔底部，與上頜第二前磨牙及第一、二磨牙根部以菲薄骨板相隔，有的磨牙的牙根

直接埋藏于竇內粘膜下，故牙根感染可引起牙源性上頜竇炎，反之，上頜竇炎癥或腫瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙松

動等癥狀。

(二)篩竇(ethmoidsinus)

位于鼻腔外上方和眼眶內壁之間的篩骨內，呈蜂房狀小氣房，每側10個左右，氣房大小、排列及伸展范圍極

不規(guī)則，兩側常不對稱，有篩迷路(ethmoidlabyrinth)之稱。篩竇以中鼻甲附著緣為界，位于其前下者為前組

篩竇(anteriorethmoidsinus),開口于中鼻道。中鼻甲后上者為后組篩竇(posteriorethmoidsinus),開

口于上鼻道，實際上前、后組篩竇很難截然分開(圖1T0)。

圖1-10各鼻竇相互關系

篩竇頂壁位于篩板之外側，為顱前窩底部。底壁前部是上頜竇上壁的內側緣，后部是腭骨的眶突。外壁菲薄如

紙，為眶內側壁的紙樣板(laminapapyracea),故篩竇或眼眶炎癥可相互感染。

(三)額竇(frontalsinus)

位于額骨內，出生時尚未形成，?般至三歲開始出現，成年后才告完成，但其大小、形狀極不?致，有時可?

側或兩側未發(fā)育。額竇的前壁為額骨外板，較堅厚，內含骨髓，后壁為額骨內板，較薄，與額葉硬腦膜相鄰，有導

血管穿過此壁入硬腦膜下腔，故額竇感染可經此引起鼻源性顱內并發(fā)癥。底壁為眠頂及前組篩竇之頂，其內側相當

于眶頂的內上角，骨質甚薄，急性額竇炎時該處有明顯壓痛，額竇囊腫破壞此壁可使眼球向外、向下方移位。額竇

開口于竇底內側，經鼻額管(nasofrontalduct)通入中鼻道前端。內壁為分隔兩側額竇的額竇中隔，上段常偏曲。

(四)蝶竇(sphenoidsinus)

位于蝶骨體內，一般三歲才出現，成年發(fā)育完成，形狀大小不一。由蝶竇中隔分為左右兩側，兩側常不對稱。

頂壁與顱前窩及顱中窩相隔，頂壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通過蝶竇行垂體腫瘤摘除術。外側壁有視神經壓跡和頸

內動脈及三叉神經上頜動脈及三叉神經上頜支壓跡。后壁為蝶骨體。前壁與篩骨垂直板及犁骨后緣相接。下壁即后

鼻孔與鼻咽頂。蝶竇開口位于前壁的上方，通過蝶篩隱窩。

四、鼻及鼻竇的血管及神經

()動脈:主要來自頸內動脈的眼動脈(ophthalmicartery)及頸外動脈的上頜動脈(internalmaxillary

artery),其行徑分布如下：

1.頸內動脈

?眼動脈I篩的動脈：經篩前孔”鼻腔外壁前上部,鼻中隔前上部,額竇'前組

在啊內分：<篩家.

為：支I篩后動脈：經篩后孔”鼻腔外壁后上部、鼻中隔后上部、后組篩竇?

Z頸外動脈的上頜動脈：在翼腭窩處陸續(xù)分出：

(1)筑房動脈：：鼻后外側動脈。鼻外壁后、下部、鼻腔底、篩、上頜竇

經蛛腭孔進1

鼻腔鼻后中隔動脈,中隔后下部(較粗一支稱班居動脈)

(2)眶下動脈：經眶下孔一鼻腔外壁前段、上頜竇。

(3)腭大動脈：出腭大孔經硬腭向前入切牙管一鼻中隔前下部。

篩前動脈、篩后動脈中隔支、上唇動脈、腭大動脈、鼻腭動脈在鼻中隔前卜.部構成豐富的動脈叢為鼻出血的好

發(fā)部位(圖1-11)

圖1T1鼻中隔動脈分布

(-)靜脈

鼻腔下部靜脈匯集成蝶腭靜脈，進入上頜靜脈，最后匯入頸外鄢脈。前部靜脈導入面前靜脈，鼻腔上中靜脈則

沿篩前和篩后靜脈導入眼靜脈，最后引流于海綿竇。

(三)神經

1.嗅神經由鼻腔嗅區(qū)粘膜內的嗅細胞神經纖維集合而成，通過篩板而達嗅球，嗅神經由管狀鞘膜所包圍，此

管狀鞘膜與硬腦膜相連，因此嗅粘膜受到損傷和感染，細菌即可?經嗅神經鞘膜感染到顱內，引起鼻源性顱內并發(fā)癥。

2.感覺神經主要來自三叉神經的第一支(眼神經)和第二支(上頜神經)的分支。

眼神經經鼻睫神經分出篩前神經，分布于鼻中隔和鼻腔外側壁的前部。

上頜神經在翼腭窩形成蝶腭神經節(jié)，分出鼻后上神經和鼻后下神經，前者分布于鼻中甲以上部分的鼻腔及鼻竇,

后者分布于中鼻道以下的鼻腔(圖1T2).

少5上片?

■后10

圖1T2鼻腔神經分布

上頜神經還分出上牙槽神經后支及眶下神經，前者分布于上頜竇及牙槽：后者分布于鼻前庭、鼻底及下鼻道前

段。

3.植物神經包括交感神經和副交感神經。

(1)交感神經纖維使鼻粘膜血管收縮，分泌液減少，由來自頸內動脈交感神經叢的巖深神經、翼管神經、蝶

腭神經節(jié)分布于鼻腔內的血管和分泌腺。

(2)副交感神經纖維使鼻粘膜血管擴張，分泌液增多，由來自面神經分出的巖淺大神經和翼管神經到蝶腭神

經節(jié)，節(jié)后纖維再分布到鼻腔內。

鼻及鼻竇的生理

(-)鼻的生理功能

鼻腔主要有呼吸、嗅覺、共鳴及反射機能。

1.呼吸功能：鼻腔為呼吸空氣的通道，有調節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、濾過和清潔作用，以保護下呼吸道粘

膜適應生理要求，有利于肺泡內氧和二氧化碳的交換。

(1)通道作用由于鼻腔解剖的特殊，吸氣時氣流呈拋物線經中鼻甲內側之鼻腔頂，再折向下方經后鼻孔入咽

腔。呼氣時部分氣流則以拋物線經前鼻孔呼出，部分則由于后鼻孔大，前鼻孔小，致全部氣流不能同時呼出，而在

鼻腔內形成旋渦氣流漸次呼出，以使氣流在鼻腔增加了與鼻腔鼻竇粘膜接觸的機會(圖1T3)。

圖1-13鼻腔的呼吸氣流

(2)溫暖作用鼻腔粘膜的面積較大，且有豐富的海綿狀血管組織，具有敏感的舒縮能力，每日可放出熱能約

70卡，使吸入的冷空氣迅速變暖，調節(jié)至30°C?33°C,再經咽、喉調節(jié)至與正常體溫相近后入肺。

(3)濕潤作用鼻粘膜富于腺體，需要時一晝夜可分泌水份約1000ml,用以提高空氣的濕度，防止呼吸道粘膜

干燥，使粘膜的纖毛運動得以維持正常的機能。

(4)濾過清潔作用鼻前庭的鼻毛對粉塵有阻擋濾過作用。較細微的塵埃和細菌進入鼻腔后，被粘膜表面的粘

液毯粘住，粘液中有可溶解細菌的溶菌酶，再經纖毛運動向后送達鼻咽腔，經口腔吐出或咽下(圖1T4)。因此,

保護纖毛運動對維持鼻腔正常生理功能甚為重要。

圖1-14鼻粘膜纖毛上皮及粘液毯的運動形式

2.嗅覺功能：含氣味的氣體分子隨吸入氣流到達鼻腔嗅溝處，與嗅粘膜接觸，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激

嗅細胞產生神經沖動，經嗅神經到達嗅球、嗅束，再到達延髓和大腦中樞產生嗅覺。

3.共鳴：鼻腔是重要的共鳴器官，發(fā)音在喉，共鳴在鼻，以使聲音洪亮而清晰。若鼻腔因炎癥腫脹而閉塞時,

發(fā)音則呈“閉塞性鼻音"(rhinolaliaclausa)。若腭裂或軟腭癱瘓時，發(fā)音時鼻咽部不能關閉，則呈“開放性

鼻音”(rhinolaliaaperta)。

4.反射機能：鼻腔內神經豐富，常出現一些反射現象。如噴嚏，系三叉神經或嗅神經受刺激后而引起先有深

吸氣，繼之強呼氣的一陣氣流從鼻咽部經鼻腔噴出的動作，可將鼻腔內刺激物清除，為一保護性反射。

(-)鼻竇的生理功能

鼻竇對增加吸入鼻腔空氣的溫度及濕度、增強聲音共鳴作用，以及減輕頭顱重量等方面都起著?定的作用。

鼻及鼻竇檢查法

一、外鼻及鼻前庭檢查法先檢查鼻外形有無畸形、前鼻孔狹窄、鼻梁有無偏曲、塌陷、腫脹、增寬，皮膚色

澤是否正常。再以拇指和食指檢查外鼻有無觸痛，鼻骨有無塌陷、移位、骨摩擦感。并注意講話時有無閉塞性或開

放性鼻音，鼻分泌物性質及有無特殊臭味。然后進行鼻竇表面檢查，觀察面頰部、內眥及眉根附近皮膚有無紅腫，

局部有無隆起，眼球有無移位及運動障礙，面頰、眼內上角處有無壓痛，額竇前壁叩痛等。

頭稍后仰，用拇指將鼻尖抬起，檢查鼻前庭皮膚有無充血、皴裂、潰瘍、結痂、腫脹及鼻毛脫落.

二、前鼻鏡檢查法(anteriorrhinoscopy)：檢查者左手持鼻鏡，以拇指及食指捏住前鼻鏡的關節(jié)，一柄置

于掌心，另三指握于另?柄上，將兩葉合攏的前鼻鏡與鼻底平行伸入鼻前庭并輕輕打開。鼻鏡不宜進入過深，以免

引起疼痛或損傷鼻中隔粘膜引起出血。取出鼻鏡時不可完全閉緊雙葉，以免夾持鼻毛引起疼痛(圖2-6)。

(2)

圖2-5前鼻鏡使用法

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3甲

圖2-6前鼻鏡檢查的三種位置

檢查時應注意：粘膜顏色、腫脹、肥厚、萎縮、表面濕潤、干燥；總鼻道增寬、狹窄：鼻道分泌物位置、顏色、

性質、量；鼻中隔偏曲、靖、距狀突；有無新生物。

正常鼻粘膜為淡紅色，表面光滑濕潤而有光澤。急性炎癥時粘膜呈鮮紅色，有粘性分泌物。慢性炎癥時粘膜呈

暗紅色，下鼻甲前端有時呈桑根狀，分泌物為粘膿性，變應性鼻炎的粘膜蒼白水腫或呈淡紫色，分泌物水樣清稀。

萎縮性鼻炎粘膜萎縮、干燥，失去正常光澤，被覆膿痂，下鼻甲縮小，中鼻甲偶見肥厚或息肉樣變。

中鼻道有膿性分泌物系前組鼻竇病變所致，嗅溝有膿性分泌物則為后組鼻竇病變所致。

對疑有鼻竇炎而鼻道未見分泌物者，可作體位引流以助檢杳，即先用現麻黃素生理鹽水棉片放于中鼻道和嗅溝

處，以收縮鼻腔粘膜，使竇口通暢，然后將頭部和身體擺放一定位置，約10~15分鐘后再檢查。若疑為上頜竇積膿,

取側臥低頭位，健側向卜,，如見中鼻道有膿流出即可證實。檢查前組篩竇頭稍后仰，后組篩竇則稍前傾，檢查額竇

則取正坐位。

三、后鼻鏡檢查法(posteriorrhinoscopy)：見間接鼻咽鏡檢查。

四、鼻功能檢查法

(-)呼吸功能檢查法：一般通過前鼻鏡檢查即可大致判斷鼻腔通氣情況。也可用手指輪流堵住受檢查的一側

鼻孔，囑用鼻呼吸，聞其呼吸聲，并可以手試其呼吸氣流強弱。

(-)嗅覺檢查法：一般用各種氣味的液體，如醋、酒精、醬油、香油等，分置于顏色和式樣完全相同的小瓶

中，并以水作對照。令患者閉目并用手指閉塞?側鼻孔，吸氣分辨。應避免用刺激性較強的薄荷、氨等，因其可直

接刺激三叉神經而誤為嗅覺。在檢查中要適當間以休息時間。

鼻骨骨折

外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%,其中以裂傷和鼻

骨骨折(fractureofnasalbone)多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關。

外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。

臨床表現

最常見癥狀是鼻出血和局部疼痛，嚴重者可出現休克。

（-）單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下瘀血。

（-）鼻骨骨折而有移位者，表現鼻梁塌陷或偏斜。暴力來自?側時，同側鼻梁下陷，對側隆起。正面暴力常

使兩側鼻骨骨折，形成鞍鼻。2~4h后，鼻部軟組織腫脹、瘀血，掩蓋畸形。捫診局部有觸痛，可感到兩側鼻骨不對

稱及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂，瓶鼻后，可出現皮下氣腫，觸之有捻發(fā)音。診斷不明確時，鼻部側位X線攝片可

見骨折線及骨質下陷即可確診。

（三）鼻中隔如發(fā)生骨折、脫位，可出現鼻塞，鼻中隔軟骨偏離中線，近鼻前庭處突向?側鼻腔，粘膜撕裂，

軟骨或骨質外露（圖13-2）。如鼻中隔粘膜下出現血腫，則在中隔一側或二側顯示膨隆。

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圖13-2鼻骨骨折及鼻中隔脫位

鼻根部塌陷明顯者，應作X線攝片（鼻頒位，頭顱側位等）以排除篩竇、額竇及上頜竇骨折，還應注意有無顱

底骨折可出現腦脊液鼻漏，表現流淡紅鼻血，將鼻血作糖檢驗，糖陽性者即為腦脊液鼻漏。

開放性骨折常為粉碎性骨折，除伴有鼻及頜面軟組織傷，常有異物存留。

治療

單純鼻骨骨折無移位者，鼻腔給予止血可不作其他處理。有時鼻畸形者應在腫脹發(fā)生前或消腫后進行鼻骨復位。

但應在受傷后?周內進行，超過兩周者，因骨痂形成使復位困難。由于未及時整復后遺畸形者，需行成形術矯正。

（-）閉合性鼻骨骨折的復位方法：

用浸有1%的片因加少許1：1000腎上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉5?lOwin取出，即可進行手術。復

位用鼻骨復位鉗、小剝離器或槍狀鑲等纏以凡士林紗布或棉花（圖13-3）,先于鼻外側試測骨折的部位距離后，將

剝離器插入鼻內，置于移位的鼻骨后面，用力向前上方將骨折抬起，此時?？陕牭焦钦蹚臀宦?。如為雙側鼻骨骨折，

可將復位器置于下陷之鼻骨下，在上移的同時，另一手拇指，或拇食二指于

鼻外挾持,將對側移位突起的鼻骨向內推壓，兩手相互的配合復位（圖13-4）。

o

亦可將鼻骨復位鉗夾住骨折處，向前上抬起復位（圖13-5）。

圖13-3器械

圖13-4剝離器復位法

操作中應注意復位器伸入鼻腔深度不宜超過兩側內眥連線，以免損傷篩板引起顱內感染。復位后，鼻腔內填壓

凡士林紗條，利于固定及止血，紗條于24?48h內取出。二周內不可用力擦壓鼻部，并囑病人勿用力拚鼻。

鼻中隔骨折或脫位時，宜用鼻骨復位細整復，整復后鼻腔應填壓凡士林紗條24?48h。如鼻隔粘膜撕裂，骨折

斷端外露時，剪去外露的斷端，縫合創(chuàng)傷粘膜。有鼻中隔血腫時應切開清除血塊，放入引流條，凡士林紗條填壓，

以防血腫復發(fā)，并全身應用抗生素類藥物，防止感染形成膿腫.

（■.）開放性鼻骨骨折的處理；

在局部麻醉或全身麻醉下，首先止血，然后清創(chuàng)。因面部血供豐富，抗感染力較強，要盡可能保留軟組織及骨

組織，完全游離的碎骨片及異物皆予以清除?？赡軙r用腸線縫合鼻腔粘膜，鼻內填壓凡士林紗條或碘仿紗條后，將

骨折對位，縫合皮膚。皮膚缺損不夠縫合時，可游離周圍皮膚，作減張縫合。如鼻翼缺損，采用耳廓復合組織移植

修補術，或鼻唇溝翻轉帶蒂皮瓣或“z”字成形術。

如合并鼻竇骨折，則按鼻竇骨折處理原則處理，如有顱底骨折，應請神經外科協同處理。有腦脊液鼻漏時，一

般不宜填壓紗條，僅在前鼻孔放一無菌棉球，同時全身給予大量抗生素，以防發(fā)生顱內感染。

急性化膿性鼻竇炎

急性化膿性鼻竇炎(acutepurulentsinusitis)是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，重者可累及骨質。上頜因竇

腔較大，竇底較低，而竇口較高，易于積膿，且居于各鼻竇之下方，易被他處炎癥所感染，故上頜竇炎的發(fā)病率最

高，篩竇炎次之，額竇炎又次之，蝶竇炎最少。

病因

(--)局部病因

1.感染和鼻腔疾?。撼＠^發(fā)于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腫瘤、異

物或填塞物留置過久，均可妨礙竇口引流而致病。游泳時潛水或跳水方法不當，可使污水經鼻腔進入鼻竇而發(fā)病。

2.外傷：前組鼻竇，特別是上頜竇和額竇位置表淺，易受外傷而發(fā)生骨折，細菌可由皮膚或鼻粘膜侵入鼻竇。

也可因彈片、塵土等異物進入而引起感染。

3.牙源性感染：上頜第二雙尖牙及第一、：磨牙的牙根，位于上頜竇底壁，當其發(fā)生牙根感染時，可能穿破

竇壁，或拔牙時損傷底壁均可引起上頜竇炎，稱牙源性上頜竇炎(dentogenicmaxillarysinusitis)?

4.氣壓改變：航空、潛水、登山時，可因氣壓驟變，鼻腔內發(fā)生負壓而引起損傷，稱氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎

(baro-traumaticsinusitis).

(二)全身病因

過度疲勞、營養(yǎng)不良、維生素缺乏、變應性體質、內分泌失調，以及患得患失有各種慢性病如貧血、結核、

糖尿病、慢性腎炎等，身體抵抗力減弱，亦為鼻竇炎的誘因，也可繼發(fā)于流感等急性傳染病后。

致病菌：常見致病菌有肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌。其次為流行性感冒桿菌、大

腸桿菌、變形桿菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。

病理早期為急性卡他期，粘膜短暫貧血，繼而血管擴張，滲透性增加，粘膜紅腫，上皮腫脹，纖毛運動遲緩,

上皮下層有多形核白細胞和淋巴細胞浸潤，分泌物為漿液性或粘液性，后即轉入化膿期，竇腔粘膜水腫及血管擴張

加重，炎性細胞浸潤更為明顯，分泌物變?yōu)檎衬撔?，時間越久，充血越重，毛細血管可破裂出血，由于水腫壓迫，

使血液供應不足，可發(fā)生纖毛上皮細胞壞死脫落，此時分泌物為黃色膿液。少數病例可發(fā)生竇壁骨炎、骨髓炎和其

他并發(fā)癥，一般多見于幼兒。

臨床表現

(-)全身癥狀：常在急性鼻炎病程中患側癥狀加重，出現畏寒流發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，

以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等癥狀。

(-)局部癥狀

1.鼻阻塞：因鼻粘膜充血腫脹和分泌物積存，可出現患側持續(xù)性鼻阻塞及暫時性嗅覺障礙。

2.膿涕多：患側鼻內有較多的粘膿性或膿性分泌物摭出，初起時涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇者膿涕

有臭味。

3.局部疼痛和頭痛：急性鼻竇炎除發(fā)炎鼻部疼痛外常有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔粘膜腫脹和分泌物潴留

壓迫或分泌物排空后負壓的牽引，刺激三叉神經末梢而引起，前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在額部及患側局部,

后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、潁部或后枕部（圖5T）。

L急性上演集提2盒拄■安灸

a慢性…4急.慢性鄴支炎

S慢性舞宴及

圖5T鼻竇炎引起的頭痛部位

（三）檢查

1.局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫、由于炎

癥波及骨膜，故在其竇腔相應部位有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無紅腫或壓痛。

2.鼻腔檢查：鼻腔粘膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅溝等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿，后

組鼻竇炎可見嗅溝積膿（鼻部彩圖5、6、7）。

3.體位引流：如疑為鼻竇炎，鼻道未查見膿液，可行體位引流試驗，以助診斷。

4.X線鼻竇攝片：X線鼻頻位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時可顯示鼻竇粘膜腫脹，竇腔混濁、透光

度減弱，有時可見液平面。

診斷

如急性鼻炎體溫正常后復又發(fā)熱，全身不適，頭脹或頭痛加重，或急性鼻炎恢復期膿涕仍未減少，鼻塞未減輕,

則應想到本病，尤當鼻部癥狀局限于?側時更為可疑。

現將各鼻竇炎的特征分別敘述如下

（一）急性上頜竇炎（acutemaxillarysinusitis）

前額及顏部頭痛，晨起輕，午后重?？捎忻骖a腫脹、尖牙窩處壓痛。患側上列磨牙咀嚼時疼痛或有叩痛。鼻腔

檢查見患側中鼻甲充血水腫，中鼻道深處積脹，有時見膿液附著于下鼻甲表面。若未見膿液，行體位引流試驗，觀

察膿液的來源部位。

（二）急性額竇炎（acutefrontalsinusitis）

前額周期性頭痛，晨起開始，逐漸加重，中午最重，午后漸輕直至消失，次日又復如此，這種周期性、定時性

頭痛是其主要特征。觸診時宜用食指尖壓眶內上角的眶頂部，即額竇底壁處有明顯壓痛，但注意勿以壓及眶上神經

引起不適而誤診。炎癥較重時，患側額部皮膚及上眼瞼亦可腫脹。鼻腔檢查見患側中鼻甲前部明顯紅腫，中鼻道前

端有膿性分泌物存留，擦拭后不久又可窺見。

（三）急性篩竇炎（acuteethmoiditis）

頭痛較輕，頭痛在兩眉間。在患側內毗角相當于篩骨紙板處在壓痛，后組篩竇炎可有枕部頭痛。炎癥較重時，

在內毗部及上眼瞼皮膚可有紅腫，結膜急性充血，此多見于兒童。鼻鏡檢查見中鼻甲紅腫，中鼻道及嗅溝有膿性分

泌物。

（四）急性蝶竇炎（acutesphenoiditis）

一般很少單獨發(fā)病。常在頭頂部、后枕部發(fā)生頭痛，并可反射到頸部和眼球后。

并發(fā)癥近年來由于抗生素的廣泛應用，急性鼻竇炎的并發(fā)病已較少見。'

1.眶內感染：常見于兒童的篩竇炎及上頜竇炎，或成人的急性額竇炎。感染可通過眼眶周圍的菲薄骨壁、裂

隙侵入眶內，發(fā)生眶內感染、球后視神經炎、骨髓炎等。

2.顱內并發(fā)癥：很少見。炎癥通過骨裂隙，沿著視神經、嗅神經鞘膜或靜脈炎的血栓入顱引起腦膜炎、海綿

竇血栓性靜脈炎、硬膜外膿腫或額葉膿腫等。

3.呼吸道感染：臬竇炎膿性分泌物下流而發(fā)生。

4.可作為病灶感染：如引起風濕熱、心肌炎、腎炎等。

預防預防感冒，及時治療急性鼻炎，鼻腔有分泌物時忌用力損鼻。積極防治牙病。

治療治療原則為控制感染：改善鼻腔的通氣引流；根治病因，防止轉為慢性。

（-）全身治療：采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素為首選藥物。若頭痛或局部疼痛劇烈,

可適當用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。

中醫(yī)中藥散風清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔，常用蒼耳子散（蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷）加味。

（二）改善鼻竇引流：常用戰(zhàn)麻黃素液或吠喃西林麻黃索液、氯霉素麻黃素液滴鼻。若為急性額竇炎或篩竇炎,

滴鼻時應采用頭后仰位。若為急性上頜竇炎應采用側頭位，使粘膜消腫，改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。

（三）物理療法：局部熱敷法或紅外線照射、超短波理療等。

（四）上頜竇穿刺沖洗術：急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗

菌溶液，每周廣2次，直至痊愈。

（五）鼻竇置換療法：適用于各鼻竇炎及急性炎癥基本得到控制，而仍有多量膿涕及鼻阻塞者，以利鼻竇引流。

（六）如為牙源性上頜竇炎應同時治療牙病。

急性鼻炎

急性鼻炎（acuterhinitis）是鼻腔粘膜的急性炎性疾病。很常見，有傳染性，常反復發(fā)生。俗稱“傷風”或

“感冒"。

病因致病微生物主要為病毒，各種呼吸道病毒均可引起本病，而以鼻病毒（rhinoviruses）和冠狀病毒

（coronaviruses）為主。當機體抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破壞時;即可引起病毒侵入機體、生長繁殖

而發(fā)病。同時存在于病人鼻部和咽部的致病菌（鏈球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒桿菌及其它細菌等）也乘

機活躍繁殖，形成繼發(fā)感染。

常見的誘因有全身因素，如受涼、過勞、營養(yǎng)不良、煙酒過度、內分泌失調（甲狀腺功能紊亂等）及全身慢性

疾病（心、肝、腎疾病）等均可影響新陳代謝的正常過程，造成血管痙攣、組織缺氧、鼻粘膜溫度降低、免疫功能

下降等，使呼吸道粘膜，特別是鼻腔粘膜的抵抗力下降。體質因素亦有一定關系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲、

慢性鼻炎、鼻息肉等，致鼻腔通氣受限，影響鼻腔生理功能。鄰近的病灶性疾病，對急性鼻炎的發(fā)生有誘發(fā)作用。

臨床表現

（-）初期（前驅期）：約1~2天，多表現為一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部發(fā)干灼熱，鼻粘膜充血、干燥。

（-）急性期（濕期）：約2~7天，漸有鼻塞，鼻分泌物增多，噴嚏和鼻腔發(fā)癢，說話呈閉塞性鼻音，嗅覺減

退。鼻粘膜明顯充血腫脹，鼻腔內充滿粘液性或粘膿性分泌物，可轉為膿樣。全身有不同程度的發(fā)熱、頭脹、頭痛

等。

（三）末期（恢復期）：鼻塞逐漸減輕，膿涕也減少，若不發(fā)生并發(fā)癥，則數日后可自愈。

診斷及并發(fā)癥

急性鼻炎應與某些傳染病的前軀癥狀，如流感、麻疹、猩約熱、流行性出血熱等鑒別，因這些病的開始，常先

有急性鼻炎的癥狀出現，有“急性傳染性鼻炎”之稱，應予以注意。亦須與變應性鼻炎作鑒別。在急性鼻炎時，切

忌用力摭鼻，以免炎癥擴展引起中耳炎或鼻竇炎。炎癥亦可向下蔓延，發(fā)生咽喉、氣管和肺的炎癥。

預防在平時應注意體育鍛煉，增細體質，勿過度勞累或暴冷暴熱，避免與傳染病者接觸等。鼻部有病變者，

如鼻中隔偏曲、鼻息肉等應及早治療。

治療以支持和對癥治療為主，并注意防止并發(fā)癥。鼻腔通氣引流，以促進恢復。

（■）全身治療：臥床休息，宜多喝水，有便秘者可給予緩瀉劑?；颊邞枰愿綦x以免傳染他人。內服解熱發(fā)

汗藥，如復方阿斯匹林，1?2片，每日3次；阿斯匹林，0.3?0.5,每日3次，或克感敏，1?2片，每日3次。

中藥以疏風解表祛邪為主，如桑菊感冒片和銀翹解毒片等。合并細菌感染或有并發(fā)癥時，就使用抗生素類藥物。

（二）局部治療

1.1%麻黃素液或啖喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻，每日3次，以利通氣引流。滴鼻法（圖4-1）：①

仰臥法：仰臥，頭懸垂于床緣外，或肩下墊枕，頭后仰臥，鼻前孔向上，每側鼻腔內滴藥3?5滴。②坐位法：坐

位，頭靠椅背并盡量后仰，然后滴藥。③側臥法：向患側側臥，頭向下垂，滴藥。

2.針刺迎香、鼻通穴，或做穴位按摩。

圖4-1滴鼻藥法

鼻息肉

鼻息肉（nasalpolypus）是常見疾病，多見于成年人，好發(fā)于中鼻甲游離緣、篩竇、篩泡、篩骨鉤突、半月

裂孔及上頜竇口等處。

病因由鼻部粘膜長期水腫所致，是多種因素共同作用的結果，以變態(tài)反應和慢性炎癥為主要原因。

病理開始為局部粘膜水腫、半透明隆起、無蒂，此時稱息肉樣變性。病變繼續(xù)發(fā)展，因水腫組織的重力作用，

逐漸下垂而形成有蒂的息肉。鼻息肉可分為水腫型（粘液型）、血管型（出血型）、纖維型、囊腫型等數種，一般

常見者為水腫型或混合出現。

臨床表現以進行性鼻塞為主，隨息肉緩慢長大，逐漸成為持續(xù)性鼻塞。常伴有鼻竇炎，使鼻涕增多?？捎行?/p>

覺障礙及頭痛等癥狀?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，單側或雙側，多數為多發(fā)性及雙側性。息肉生長過大時，外鼻可發(fā)生畸形，

鼻梁變寬而膨大形成“蛙鼻”。懸垂于后鼻孔的單發(fā)性息肉，稱后鼻孔息肉（choanalpolyp）。

前鼻鏡檢查可見鼻腔內有?個或多個表面光滑呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄

狀或呈儲水橡皮袋狀（鼻部彩圖3）。觸診時柔軟，可移動，不易出血，不感疼痛，根據上述典型發(fā)現，診斷較易。

后鼻孔息肉有時通過前鼻孔不易看到，檢查時須先將鼻粘膜加以收縮，并行后鼻鏡檢查。鼻內窺鏡檢查及X線鼻竇

攝片，可明確病變的部位和范圍。

診斷根據其形狀、色澤并觸診，診斷多無困難，但應與鼻腔內類似鼻息肉表現的其它病變進行鑒別:

（-）鼻中隔粘膜肥厚或中鼻甲肥大：呈息肉樣變者均可被誤診為鼻息肉。前者表面顏色較紅，基底較寬而不

易活動，觸診時較硬。

（二）腦膜-腦膨出：可做顱骨側位或顱基位X線攝片，亦可做X線額部斷層攝片，可見顱骨缺損。

（三）內翻性乳頭狀瘤（invertingpapilloma）：外形如多發(fā)性息肉，表面粗糙，色灰白或淡紅。病理組織

學上特點是上皮向基底方向呈內翻性生長。手術時易出血，術后易復發(fā)，并可惡變。

（四）鼻咽纖維血管瘤：常發(fā)生于男性青年鼻腔后段及鼻咽部，基底廣，色深紅或灰色，呈圓形或結節(jié)狀或分

葉狀，并向四周擴散，可反復鼻融，甚至大量出血。

（五）鼻部惡性腫瘤：凡單側進行性鼻塞、鼻涕帶血并伴有劇烈頭痛、面部麻木者，均應考慮鼻部惡性腫瘤的

可能，須施行活檢明確診斷。

治療主要為手術切除（圖4-4）,并給予病因治療。對反復復發(fā)者可考慮行篩竇開放或根治術。術后可給予

抗組織胺及腎上腺皮質激素類藥物以防復發(fā)。

圖4-4鼻息肉摘除術

變應性鼻炎

變應性鼻炎（allergicrhintis）又稱過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。近年來

發(fā)病率有升高趨熱。據統(tǒng)計，變應性鼻炎約占全部鼻炎的40虬臨床上一般分為常年性（perennial）和季節(jié)性

（seasonal）兩型。

另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程，但臨床表現與上述兩型變應性

鼻炎相似，稱血管運動性鼻炎（vasomotorrhinitis）或稱神經反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學方面），

或來自體內（內分泌、精神方面），故有人看作即是變應性鼻炎，但因在機體內不存在抗原-抗體反應，所以脫敏

療法、激素或免疫療法均無效。

病因變應性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人，主要原因有：

（一）吸入性變應原：如室內、外塵埃、塵蛾、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物

花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。

（-）食物性變應原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、

抗生素等均可致病。

（三）接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。

其他可能是某些細菌及其毒素，物理因素（如冷熱變化，溫度不調），內分泌失調或體液酸堿平衡失調等病因

均可致病。也可由于多種因素同時或先后存在。

臨床表現癥狀可因與刺激因素接觸的時間、數量以及患者的機體反應狀況不同而各異。常年性變應性鼻炎，

隨時可■發(fā)作，時輕時重，或每晨起床時發(fā)作后而逐漸減輕。一般在冬季容易發(fā)病，常同全身其他變應性疾病并存。

季節(jié)性變應性鼻炎，呈季節(jié)發(fā)作，多在春、秋季發(fā)病，迅速出現癥狀，發(fā)病時間可為數小時、數天至數周不等，發(fā)

作間歇期完全正常。

典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。具體表現如下：

（-）鼻癢和連續(xù)噴嚏：每天常有數次陣發(fā)性發(fā)作，隨后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見于多數病

人，有時鼻外、軟腭、面部和外耳道等處發(fā)癢，季節(jié)性鼻炎以眼癢較為明顯。

（二）大量清水樣鼻涕，但急性反應趨向減弱或消失時，可減少或變稠厚，若繼發(fā)感染可變成粘膿樣分泌物。

（三）鼻塞：程度輕重不、單側或雙側，間歇性或持續(xù)性，亦可為交替性。

（四）嗅覺障礙：由粘膜水腫、鼻塞而引起者，多為暫時性。因粘膜持久水腫導致嗅神經萎縮而引起者，多為

持久性。

診斷對典型病例較易，但常因詢問病史不詳細或癥狀不典型，而誤診為急性或慢性鼻炎，應予以注意，故要

獲得正確的診斷，必須進行多方面的檢查。

（■）詳細詢問病史，對過去病史及家族史方面，特別是變應性疾病，找尋有關病因。

（-）主要癥狀如鼻癢、連續(xù)噴嚏、大量清水樣鼻涕等。

（三）前鼻鏡檢查：可見鼻粘膜蒼白水腫，大量清水樣分泌物，若因持久性水腫可發(fā)生鼻息肉或息肉樣變性。

（四）鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細胞增多，也可查見較多嗜酸性

白細胞或肥大細胞。

（五）變應性激發(fā)試驗：?般用皮膚試驗（劃痕、皮內及接觸法等），原理是有多種假定的變應物質，使與機

體接觸后，視有無反應出現，可協助診斷。變應原診斷明確后還可應用這種變應原進行脫敏治療。

治療盡可能避免誘因和消除過敏因素，達到脫敏、消腫、通氣的目的。

（■）脫敏療法：

1.避免療法：找出致病的變應原后，設法避免接觸是最有效的防治方法。

2.特異性脫敏療法：用已找出的變應原作脫敏劑。這種脫敏方法，開始均采用小劑量作皮下注射，并逐漸增

加劑量，到最大忍受量時改為維持量，直到癥狀消失為止。經此法治療的病人，體內可產生大量特異性IgG封閉抗

體，可阻斷抗原與IgE抗體的結合，降低介質細胞的敏感性，從而起到治療作用。

（二）藥物療法

1.抗組織胺藥物：這類藥物包括撲爾敏、賽康咤和非那根等，為組胺H,受體拮抗劑。使用方便，見效快，但

易發(fā)生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。息斯敏的副作用較輕，10mg,每日1次。

2.色甘酸鈉：為肥大細胞穩(wěn)定劑。以粉沫噴入鼻腔，每日4次，每日約20mg。

3.酮替粉：既有阻止介質細胞脫顆粒的作用，又有拮抗組胺的作用，但也有嗜睡副作用。每次口服Img,每日

1~2次。

4.類固醇激索：常用強的松、地塞米松，但久用可產生腎上腺皮質功能紊亂，故多局部應用。近年來人工合

成的二丙酸倍氯米松氣霧劑，效果良好，無全身副作用，為目前較理想的藥物。

（三）局部治療

1.設麻黃素液滴鼻、設苯海拉明麻黃素液、0.25%氫化可的松液或酮替酚液滴鼻。

2.卜.鼻甲粘膜電灼、冷凍、激光等治療皆可降低神經末梢的敏感性。

（四）中醫(yī)中藥本病為肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，易受風邪所致，宜溫肺固表，祛風散寒。可用健鼻湯（蒼耳子

12g、蟬衣6g、防風9g、白疾藜9g、肥玉竹9g、灸甘草4.5g、松仁12g、百合12g）,氣虛者加黃注9g、白術9g、

亦可再加黨參9g、頭痛加白芷9g。若表現血郁加當歸9g。

（五）手術療法：為降低副交感神經的興奮性，可施行翼管神經切斷術或巖大淺神經切斷術，有一定的治療效

果。

萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質發(fā)生

萎縮。嚴重而伴有典型惡臭者，稱臭鼻癥（ozena）。多始于青春期，女性較男性多見。

病因目前仍然不明。學說甚多，可歸納為兩類：

（-）原發(fā)性：認為是全身疾病的一種局部表現，可能與缺乏脂類及脂溶性維生素，或與營養(yǎng)障礙、微量元素

缺乏或不平衡、遺傳因素、膠原性疾病等有關；亦可能與內分泌失調有一定關系，因多發(fā)于女青年，并在月經期癥

狀加重。近年來隨著免疫學的發(fā)展，發(fā)現本病患者大多有免疫功能紊亂，故有人認為，木病可能是一種免疫性疾病。

（-.）繼發(fā)性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外傷或手術切除過多，或因患特殊傳染病如結核、硬結病、

麻風、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化膿性鼻竇炎的長期膿涕刺激，發(fā)生纖維結締組織過度增殖，

致使鼻粘膜的血行受阻、營養(yǎng)障礙而致萎縮。鼻中隔極度偏曲，一側鼻腔寬大，增強的氣流的刺激，或因粉塵或有

害氣體的長期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊細菌的感染，如臭鼻桿菌或類白喉桿菌感染?，F認為這些

細菌不是真正的病原菌，僅為萎縮性鼻炎的繼發(fā)感染。

病理早期粘膜僅呈慢性炎癥的改變，繼而發(fā)展為進行性萎縮。粘膜與骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動脈內膜炎和

海綿狀靜脈叢炎，血管壁結締組織增生肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環(huán)不良，導致粘膜、腺體、骨膜及骨質萎縮、

纖維化，粘膜的假復層纖毛柱狀上皮逐漸轉化為復層鱗狀上皮。甚至蝶腭神經節(jié)亦可發(fā)生纖維變性。

臨床表現

（-）鼻及鼻咽部干燥感：這是由于鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。

（二）鼻塞：膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神經感覺遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過亦不易覺察，而

誤認為鼻塞。

（三）鼻分泌物：常呈塊狀、管筒狀膿痂，不易報出，用力摭出干痂時，有少量鼻出血。

（四）嗅覺障礙：嗅覺多減退或消失。這是由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起。

（五）呼氣惡臭：因膿痂下細菌繁殖生長，膿痂中的蛋白質腐敗分解，產生惡臭氣味，稱臭鼻癥。

（六）頭痛、頭昏：由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可

致頭痛頭昏。

檢查：

（-）鼻腔寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部，有時繼發(fā)性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小，但中鼻甲卻

肥大或呈息肉樣變。

（二）鼻腔內有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，可有惡臭氣味。除去膿痂后可見鼻甲粘膜干燥

萎縮，甚至糜爛滲血（鼻部彩圖10）早期或輕度萎縮性鼻炎，亦可僅有痂皮，而無惡臭氣味。

（三）如萎縮病變向下發(fā)展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮，時有膿痂覆蓋其上，嚴重者喉、氣管粘膜也有此變

化。

應注意與鼻部結核、狼瘡、硬結病、鼻石、麻風等作鑒別。

治療治療原則為清潔鼻腔、排除膿痂，濕潤粘膜，禁用血管收縮劑，并加強全身治療。宜采用全身和局部綜

合療法，癥狀可得到改善。

（）清潔鼻腔：用溫生理鹽水或?般溫鹽水500?1000ml沖洗鼻腔，去除膿痂，以利于局部用藥。若膿痂不

易清除可用鑲子輕輕鉗出。

（-）鼻腔用藥：常用潤滑性滴鼻劑，如復方薄荷油、液體石蠟、50%蜂密、清魚肝油等，可促使鼻粘膜充血

腫脹，增加血液循環(huán)，減輕鼻內干燥感和臭味，亦可用1%鏈霉素液滴鼻，能抑制桿菌繁殖，減輕炎癥性糜爛，有利

于上皮生長。此外，使鼻腔粘膜潤滑，軟化痂皮，便于據出。

（三）維生素療法：曾試用多種維生素，常用維生素A肌注，每日5?10萬”，或維生素氏口服，10?15mg,

每日3次，以保護粘膜I:皮，促進組織細胞代謝機能，增強對感染的抵抗力。亦可用維生素AD制劑5萬'肌注，每

周2?3次；或口服魚肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50?lOOmg,每日3次。有人提出鐵劑有治療本

病的作用，可服硫酸亞鐵丸，0.3g,每日3次，飯后服用。

（四）手術療法：對久治無效者可試行。目的在于使鼻腔縮小，減少空氣吸入量，以降低水分蒸發(fā)，減少膿痂

形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加I,改善癥狀。

常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各種材料，稱鼻腔粘肌膜下埋藏術（submucousimplantation）或充填術。埋

藏材料有自體骨、脂肪、塑料、硅橡膠等。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外側粘骨膜下，埋藏物切勿過多，以

免張力過大而致裂開脫出。也可行鼻腔外側壁內移術或鼻前孔關閉術。

鼻竇放射

鼻竇居顱面和顱底骨內，與鼻腔有竇「I相通，正常鼻竇內含空氣，同鄰近骨結構有良好的自然對比，適于X線檢

查.對常見的鼻竇疾病,平片常可確定病變的存在和位置,CT顯示病變更清楚。

一、X線診斷

平片是檢查鼻竇的基本方法。一般取坐位，鼻竇顯示較好，且可查出鼻竇內積液。常用枕須位，可顯示兩側額

竇、篩竇、上頜竇及鼻腔。正常所見，見圖5-2-4。

體層攝影用于觀察鼻竇骨壁輕微破壞和竇腔內病變。

正常鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，所以竇壁邊緣清晰、銳利。鼻竇的透明度因竇腔大小與竇周骨壁薄而不同。

竇腔小、含氣少、骨壁厚，則較不透明，反之則較為透明。

圖5-2-4正常鼻竇（枕頒位）

額竇：多呈扇形，腔內可有骨性間隔。竇腔透明度因骨壁各部厚薄不同而不均。大小及形狀個體差別較大，兩

側多不對稱。一側或兩側可不發(fā)育或發(fā)育不良。

篩竇：呈蜂窩狀居鼻中隔兩側和眼眶之間，其外壁為眼眶內壁。枕頒位上，蜂窩上部為前組竇，蜂窩卜.部為后

組篩竇。蜂窩小房透明，間隔清晰、銳利，兩側多較對稱。

上頜竇：居眶下方，鼻腔外側，呈尖向下的三角形。上頜竇較透明。如嘴唇較厚，與下部重迭，可使竇腔下部

密度較大，鼻翼較大，可從內壁上中部向竇腔內突入呈半圓形軟組織重迭影，兩側對稱，不難確認。巖骨可投影于

竇腔下部，使竇腔下部密度高，不可誤認為液面。兩側上頜竇的大小、形狀和透明度多對稱，有時側較小，透明

度較低。

蝶竇：用須頂位觀察。呈近似橢圓形透明影，竇腔清晰、銳利。大小及外形個體差別較大，兩側可不對稱。

鼻腔：鼻腔透明，鼻中隔為縱行致密帶影，近于中線，多稍向一側彎曲，上鼻甲不易顯示，中鼻甲骨片垂直，

下鼻甲骨片卷曲。鼻甲粘膜厚，由氣體襯出。鼻甲大小個體差別較大，兩側可不對稱。

觀察鼻竇時，應注意鼻竇發(fā)育情況，竇腔透明度及竇壁情況，竇腔有無混濁、密度增高，有無軟組織塊或液面,

竇腔是否膨大，竇壁有無骨吸收、骨硬化和骨破壞。也應注意鼻腔，有無密度增高或軟組織腫塊充填。

(-)鼻竇炎鼻竇炎是鼻粘膜的病變，分化膿性和變態(tài)反應性兩種。前者感染多來自鼻腔，常累及兒個鼻竇,

如單發(fā)則以上頜竇為常見；后者是人體對外物或物理因素的變態(tài)反應，鼻部變化乃全身疾病的一部分，可并發(fā)感染。

化膿性鼻竇炎于急性期，因粘膜腫脹而使鼻竇透明度減低，混濁，邊緣模糊，竇腔外圍可出現與竇壁平行的

環(huán)形軟組織影像。出現滲出液，而竇口通暢，則可見液面；如膿液充滿竇腔，則竇腔密度增高。在慢性期，粘膜增

生形成息肉，則有圓形或半圓形軟組織塊影突入竇腔，如息肉充滿竇腔則竇腔密度增高，難于顯示出息肉影。炎癥

引起竇壁骨吸收，則竇壁骨密度減低，模糊不清，如有反應性骨增生，則竇壁繞以致密帶影，額竇及上頜竇易于顯

示。

變態(tài)反應性鼻竇炎，鼻竇粘膜發(fā)生水腫，致使竇腔混濁或密度增高，難同急性化膿性鼻竇炎鑒別。粘膜易發(fā)生

息肉樣變，可見半圓形軟組織塊影突入。診斷需結合臨床表現，如鼻腔粘膜水腫、蒼白，出現息肉和病變于短期內

消退，則變態(tài)反應性鼻竇炎的可能性大。

鼻竇炎時可發(fā)生粘膜下囊腫，系液體潴留于間質中而形成，又稱間質囊腫，好發(fā)于上頜竇。X線表現為半圓形

軟組織塊影突入竇腔，輪廓清楚.光滑。多在竇腔的底部或側壁。息肉也常見于鼻竇炎，也好發(fā)于上頜竇，兩者鑒

別診斷較難。如單發(fā)，無鼻竇粘膜增厚，則以粘膜下囊腫的可能性為大。如果多發(fā)，鼻腔內也有息肉，則以息肉的

可能性為大。

(二)鼻竇粘液囊腫鼻竇粘液囊腫主要因炎癥使鼻竇開口阻塞，致粘液潴留而成。其囊腫壁是竇是竇腔內變

薄的粘膜，好發(fā)于額竇及篩竇。另?種是粘膜粘液腺口阻塞，致粘液潴留而成，囊腫壁是腺體上皮，發(fā)生于上頜竇。

囊腫內含粘液或膿性粘液，生長緩慢。

粘液囊腫的基本X線表現是竇腔密度增高，骨隔消失和竇腔膨大。

額竇粘膜囊腫，當竇內有粘