產(chǎn)科臨床路徑總結(jié)

產(chǎn)科臨床路徑總結(jié)

？？？？？院

XX年臨床路徑工作總結(jié)

為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》等文件精神，按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，結(jié)合本院實(shí)際情況，開始有計(jì)劃、有步驟的展開臨床路徑管理工作，現(xiàn)對(duì)我院XX年臨床路徑管理工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、工作開展情況及成效

明確職責(zé)，健全工作制度，建立了院、科二級(jí)管理體系

1、根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》等文件精神，我院成立了臨床路徑管理委員會(huì)，組長(zhǎng)由///院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由///副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由相關(guān)職能科室和各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，同時(shí)成立了臨床路徑管理辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)科，主任由///擔(dān)任。委員會(huì)負(fù)責(zé)制定了臨床路徑管理制度，明確了實(shí)施方案，并定期對(duì)我院臨床路徑管理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控和評(píng)估，協(xié)調(diào)臨床路徑實(shí)施過程中遇到的問題。

2、各臨床科室成立了臨床路徑管理小組，科主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員為小組成員，科室臨床路徑管

理小組每月對(duì)本科室臨床路徑開展情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和分析，收集、記錄和整理后上報(bào)院臨床路徑管理辦公室，由院臨床路徑管理辦公室負(fù)責(zé)將各科相關(guān)材料匯總并及時(shí)上報(bào)。

確定病種，實(shí)施臨床路徑

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)通知，結(jié)合實(shí)際，我院產(chǎn)科、婦科、兒科、新生兒科開展臨床路徑工作，確定病種為：過期妊娠、自然臨產(chǎn)分娩、擇期剖宮產(chǎn)、異位妊娠、子宮肌瘤、支氣管肺炎、熱性驚厥、輪狀病毒腸炎、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒ABO血型溶血。

提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)

根據(jù)本院實(shí)際情況，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)科每年組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，提高對(duì)實(shí)施臨床路徑重要性的認(rèn)識(shí)?？剖彝瓿闪烁鞑》N的具體臨床路徑制定，經(jīng)過醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)及專家小組討論修改并實(shí)施，各臨床科室嚴(yán)格按照各病種臨床路徑進(jìn)行診治。

實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析

我院對(duì)實(shí)施臨床路徑的病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對(duì)成功實(shí)施的病例，通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情

況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

XX年全院十個(gè)臨床路徑病種住院患者813人，進(jìn)入路徑患者人數(shù)為811人，完成人數(shù)為615人，變異、退出196人，入組率為%，完成率為%。其中：

通過臨床路徑工作的開展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科

室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛。

二、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟，同時(shí)有衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖迹煽匦詮?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)、詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、下一步工作

深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時(shí)

搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制。對(duì)開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、醫(yī)療文書、合理用藥、醫(yī)患溝通等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。

二〇一六年四月二十三日

產(chǎn)科臨床路徑

1自然分娩臨床路徑

2計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑

3產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑

4醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑

5胎膜早破臨床路徑

6完全性前置胎盤臨床路徑

7宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑

8產(chǎn)褥感染臨床路徑

9過期妊娠臨床路徑

10陰道分娩因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑

自然分娩臨床路徑

一、自然分娩臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

適用對(duì)象。

第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)

診斷依據(jù)。

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》

1.孕齡≥37周。

2.規(guī)律性子宮收縮、宮頸擴(kuò)張伴胎頭下降。

3.臨床檢查除外臀位和橫位。

分娩方式的選擇。

陰道分娩。

標(biāo)準(zhǔn)住院日2-4天。

進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：伴Z37孕足月頭位自然臨

產(chǎn)編碼。

2.無陰道分娩禁忌癥。

3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理

也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

入院后第1天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；

血型、感染性疾病篩查

；

2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：肝腎功能、電解質(zhì)，心電圖、B

超等。

藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.宮縮誘導(dǎo)藥物：用于宮縮乏力時(shí)造成的產(chǎn)程延長(zhǎng)。

2.鎮(zhèn)靜藥：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)酌情。

3.分娩鎮(zhèn)痛：酌情。

產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。

1.復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.產(chǎn)后用藥：酌情使用促進(jìn)子宮復(fù)舊藥物。

出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.產(chǎn)后恢復(fù)良好。

2.會(huì)陰傷口愈合良好。

變異及原因分析。

1.產(chǎn)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，轉(zhuǎn)

入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。

2.陰道手術(shù)助產(chǎn)者，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。

3.產(chǎn)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

二、自然分娩臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)ICD-10：伴Z37

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：2-4天

計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑

一、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

適用對(duì)象。

第一診斷為首選治療方案符合：

子宮下段剖宮產(chǎn)

術(shù)ICD-9-CM-3：手術(shù)編碼者

診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》

選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》

1.骨盆及軟產(chǎn)道異常；

2.胎兒因素；

3.羊水過少；

4.頭盆不稱；

5.高齡初產(chǎn)婦；

6.慢性胎兒窘迫；

7.有影響陰道分娩的各種合并癥；

8.孕婦及家屬要求。

標(biāo)準(zhǔn)住院日為8天。

XXX縣人民醫(yī)院

XX年臨床路徑管理工作總結(jié)

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》等文件精

神，XX年結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)和醫(yī)院實(shí)際，我院臨床科室對(duì)以下科室開展了如下病種的臨床路徑：內(nèi)科）、外科、產(chǎn)科、兒科。針對(duì)以上病種臨床路徑我院制定了實(shí)施方案，XX年1月至今，我院嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求執(zhí)行臨床路徑規(guī)范，開展臨床路徑診療工作，按規(guī)定使用藥物，如果病情變化，無法執(zhí)行臨床路徑時(shí)，將退出臨床路徑，確保患者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，根據(jù)疾病診療指南確定出院標(biāo)準(zhǔn)。

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過院委會(huì)、貫徹落實(shí)臨床路徑試點(diǎn)工作，營(yíng)造試點(diǎn)工作氛

圍。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，醫(yī)、護(hù)、病案等職能部門負(fù)責(zé)人為成員，分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，設(shè)于醫(yī)務(wù)科，具體負(fù)責(zé)全院臨床

路徑的上報(bào)，組織實(shí)施、檢查、評(píng)估等工作。

二、制定工作制度加強(qiáng)試點(diǎn)管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)

施方案、臨床路徑實(shí)施流程圖、臨床路徑工作制度、管理制度等.臨床路徑管理小組確定了4個(gè)試點(diǎn)專業(yè)，4個(gè)試點(diǎn)病種數(shù)。4個(gè)病種分別是病毒性腸炎、小兒腹股溝斜疝、腦出血、計(jì)劃行剖宮產(chǎn)。

三、開展臨床路徑工作的成果

我院自開展臨床路徑工作以來.醫(yī)務(wù)科每月及時(shí)向衛(wèi)生局上報(bào)數(shù)

據(jù)。具體情況如下：

病毒性腸炎進(jìn)入路徑44列、無退出路徑病列、平均住院天數(shù)3天、平均住院費(fèi)用500元。

小兒腹股溝疝進(jìn)入路徑83列、退出路徑病9列、平均住院天數(shù)

天、平均住院費(fèi)用元。

腦出血進(jìn)入路徑23列、退出路徑1列、平均住院天數(shù)13天、平均

住院費(fèi)用5000.元。

計(jì)劃行剖宮產(chǎn)進(jìn)入路徑30列、無退出路徑病列、平均住院天數(shù)5

天、平均住院費(fèi)用2500元。

通過實(shí)施臨床路徑管理工作，我們體會(huì)到規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，各臨床醫(yī)技科室全力配合臨床路徑的開展，縮短了平均住院天數(shù)、降低了患者住院費(fèi)用，體現(xiàn)了合理收費(fèi)，使患者得到實(shí)惠。

四、醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作存在的不足

1.各科室對(duì)臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差

距，部分科室對(duì)臨床路徑、單病種管理工作的目的認(rèn)識(shí)不清，醫(yī)療行

為中對(duì)臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導(dǎo)致進(jìn)入臨床路徑病例少。

2、能成功實(shí)施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實(shí)施診治。

五、下一步工作:

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，