《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》全文及解讀

《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》全文及解讀目錄一、內(nèi)容描述................................................3

（一）背景介紹.............................................4

（二）目的與意義...........................................4

二、新型冠狀病毒概述........................................6

（一）病毒特點.............................................7

（二）傳播途徑.............................................7

（三）流行病學(xué)特征.........................................8

三、重癥病例的識別與診斷...................................10

（一）臨床表現(xiàn)............................................10

（二）診斷標(biāo)準............................................10

1.癥狀評估...........................................11

2.實驗室檢查.........................................12

3.影像學(xué)檢查.........................................13

（三）鑒別診斷............................................14

四、重癥病例的治療策略.....................................15

（一）一般治療............................................16

1.臥床休息...........................................17

2.預(yù)防并發(fā)癥.........................................18

3.營養(yǎng)支持...........................................20

（二）抗病毒治療..........................................21

1.抗病毒藥物選擇.....................................21

2.使用時機與劑量.....................................22

（三）氧療與呼吸支持......................................23

1.氧療指征...........................................25

2.呼吸機輔助通氣.....................................25

3.機械通氣注意事項...................................27

（四）血液凈化治療........................................27

1.血漿置換...........................................28

2.血液濾過...........................................29

3.體外膜肺氧合.......................................30

（五）其他治療措施........................................31

1.藥物治療...........................................32

2.免疫治療...........................................32

3.營養(yǎng)支持...........................................33

五、重癥病例的管理與預(yù)防...................................34

（一）醫(yī)療團隊建設(shè)........................................35

1.組織架構(gòu)...........................................36

2.人員培訓(xùn)...........................................37

（二）患者管理與隨訪......................................38

1.病例登記...........................................40

2.隨訪與評估.........................................41

（三）預(yù)防措施............................................42

1.健康教育...........................................43

2.環(huán)境消毒...........................................45

六、《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》解讀.....................46

（一）方案的制定背景與依據(jù)................................47

（二）方案的更新與改進....................................48

（三）方案的執(zhí)行與監(jiān)督....................................49

七、結(jié)語...................................................51

（一）總結(jié)................................................52

（二）展望................................................52一、內(nèi)容描述《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》是一部針對新型冠狀病毒感染引發(fā)的嚴重病情提供的醫(yī)療指導(dǎo)文件，旨在為臨床醫(yī)生提供一套科學(xué)、實用的診療方法。該方案詳細闡述了新冠病毒感染的診斷標(biāo)準、治療原則、重癥病例的管理策略以及預(yù)防措施等內(nèi)容。在診斷方面，方案明確了新冠病毒感染的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)特征等，確保醫(yī)生能夠準確識別重癥病例。同時，根據(jù)病情嚴重程度，將重癥病例細分為輕度、普通型和危重型，并分別制定相應(yīng)的治療方案。治療方面，強調(diào)抗病毒治療、對癥治療、充分休息和營養(yǎng)支持等綜合治療措施。對于危重型病例，積極采取器官功能支持、血液凈化治療等先進手段，盡力挽救患者生命。重癥病例的管理策略部分，提供了詳細的病例評估、治療方案調(diào)整、轉(zhuǎn)診指征等方面的指導(dǎo)。此外，還強調(diào)了預(yù)防醫(yī)院感染、加強患者護理、心理支持等環(huán)節(jié)的重要性。預(yù)防方面，方案建議公眾保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，減少不必要的外出活動，降低病毒傳播風(fēng)險。同時，醫(yī)療機構(gòu)也要做好疫情監(jiān)測和防控工作，確保醫(yī)療安全。本方案自發(fā)布之日起施行，將根據(jù)疫情形勢和臨床實踐及時進行修訂和完善。通過遵循本方案的原則和措施，旨在提高新型冠狀病毒感染重癥病例的救治成功率，保障人民群眾的生命安全和身體健康。（一）背景介紹新型冠狀病毒感染是由一種名為2的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2019年底在中國武漢首次爆發(fā)以來，新型冠狀病毒感染迅速在全球范圍內(nèi)蔓延，成為迄今為止對人類健康構(gòu)成最大威脅的公共衛(wèi)生事件之一。我國政府高度重視疫情防控工作，采取了一系列嚴格的防控措施，包括封控疫情嚴重地區(qū)、加強病例監(jiān)測和報告、推廣核酸檢測、建立隔離點和方艙醫(yī)院等。同時，我國積極開展科研攻關(guān)，研發(fā)出多種疫苗，為全球抗擊疫情作出了重要貢獻。在疫情防控過程中，對新型冠狀病毒感染重癥患者的及時救治至關(guān)重要。為了提高重癥患者的救治水平，我國衛(wèi)生部門組織專家制定了《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》，旨在為醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)的診療指導(dǎo)，降低病死率，提高治愈率。（二）目的與意義然而，我可以為您提供一段基于該主題的一般性目的與意義的概述，您可以利用這段文字作為撰寫相關(guān)文檔的靈感或參考?！缎滦凸跔畈《靖腥局匕Y診療方案》的編寫與發(fā)布，旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員提供一套科學(xué)、規(guī)范、有效的重癥新型冠狀病毒感染治療指南。本方案不僅是為了指導(dǎo)臨床實踐，確保重癥患者的救治質(zhì)量和安全性，還承載著以下幾方面的目的與意義：規(guī)范化診療過程：通過制定標(biāo)準化的治療流程，確保重癥新冠患者的救治工作在遵守科學(xué)原理和證據(jù)的基礎(chǔ)上進行，減少治療過程中因操作不規(guī)范而可能導(dǎo)致的風(fēng)險。提高救治成功率：重癥新冠患者的救治是當(dāng)前公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，本方案的實施將有助于提高重癥患者的救治成功率，減少病死率，保障人民生命健康安全。提升基層醫(yī)療能力：方案中的推薦措施和治療原則適用于不同層級醫(yī)療機構(gòu)，從而能夠在更大范圍內(nèi)提升基層醫(yī)療機構(gòu)救治重癥新冠的能力，縮小醫(yī)療資源在地理上的不均衡分布。推動科學(xué)研究與創(chuàng)新：通過實施統(tǒng)一的診療方案，可以為科學(xué)研究提供有力支撐，包括藥物研發(fā)、治療策略改進等，加速新冠疫情相關(guān)醫(yī)學(xué)研究進展，推動公共衛(wèi)生技術(shù)和醫(yī)療體系的建設(shè)與發(fā)展。增強國際交流與合作：重癥新冠的救治方案也是國際醫(yī)療協(xié)作的重要內(nèi)容，該方案的發(fā)布有助于國際社會共享救治經(jīng)驗，加強信息交流與技術(shù)合作，共同應(yīng)對全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。指導(dǎo)公眾健康行為：通過解讀和宣傳重癥診療方案的內(nèi)容，可以指導(dǎo)公眾科學(xué)認識疫情，合理安排日常生活，提高自我防護意識，共同維護社會公共衛(wèi)生安全?！缎滦凸跔畈《靖腥局匕Y診療方案》的出臺，不僅關(guān)系到重癥患者的生命救治，也是醫(yī)療科技進步和社會公共衛(wèi)生水平提升的重要體現(xiàn)，對于疫情防控和人民健康具有深遠的意義。二、新型冠狀病毒概述主要通過人傳人，呼吸道飛沫傳播為主要途徑，也可通過接觸傳播。感染者通過咳嗽、打噴嚏等活動釋放感染病毒的飛沫，接觸他人或物體表面上的病毒也能導(dǎo)致感染。臨床表現(xiàn)多樣，從無癥狀感染到重癥甚至死亡不等。常見癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、乏力、肺炎等。部分患者可能出現(xiàn)腹瀉、鼻塞、咽痛等癥狀。重癥患者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。主要通過檢測病毒核酸、抗體或臨床表現(xiàn)綜合判斷。核酸檢測包括病毒檢測和核酸自測，能迅速檢測病毒是否存在于呼吸道樣本中?？贵w檢測可用于診斷已感染病毒的患者，但不能區(qū)分是目前感染還是過去感染。目前根據(jù)患者病情和特異癥狀，針對性治療為主。包括抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、支持治療等。重癥患者可能需要進行輔助治療，例如機械通氣等。大部分患者經(jīng)過隔離和治療后可以康復(fù)，但部分患者可能出現(xiàn)長期癥狀，如疲勞、呼吸困難等。復(fù)發(fā)病例也有可能出現(xiàn)，但目前尚缺乏明確的復(fù)發(fā)規(guī)律和預(yù)防措施。包括個人防護、隔離觀察、環(huán)境消毒等，以及疫苗接種等群體免疫策略。（一）病毒特點新型冠狀病毒構(gòu)成上屬于冠狀病毒科冠狀病毒屬，有包膜、顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑50200。冠狀病毒屬的病毒顆粒表面有四種蛋白鑲嵌其中，分別叫做刺突蛋白結(jié)合而入侵細胞，是關(guān)系病毒入侵能力的關(guān)鍵蛋白；N蛋白則是構(gòu)成病毒的骨架，起到保護免受宿主免疫防御系統(tǒng)破壞的作用。（二）傳播途徑新型冠狀病毒主要通過飛沫傳播和接觸傳播兩種方式進行傳播。飛沫傳播是指病毒攜帶者通過咳嗽、打噴嚏或談話時產(chǎn)生的飛沫，被易感人群吸入而引起感染。接觸傳播則是病毒附著在物體表面，通過接觸這些被污染的物體，再觸摸口、鼻、眼等部位而感染。此外，研究表明，新冠狀病毒還可以通過空氣氣溶膠傳播，即在相對封閉、空氣流通較差的環(huán)境下，病毒攜帶者釋放的飛沫在空氣中的長時間懸浮和擴散，被他人吸入后造成感染。因此，對于防控新型冠狀病毒感染，應(yīng)重視飛沫傳播、接觸傳播和氣溶膠傳播的防控措施。解讀：了解病毒的傳播途徑對于制定有效的防控策略至關(guān)重要。對于飛沫傳播，我們應(yīng)保持社交距離，佩戴口罩以減少病毒的傳播。對于接觸傳播，應(yīng)注意手部衛(wèi)生，經(jīng)常洗手，避免觸摸可能的污染物體表面。對于氣溶膠傳播，在封閉環(huán)境中應(yīng)保持良好的通風(fēng)，減少病毒在空氣中停留的時間。此外，對于醫(yī)療工作者和密切接觸者等高風(fēng)險人群，應(yīng)采取更為嚴格的防護措施，如穿戴防護服、護目鏡等。了解這些途徑并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可以有效降低感染的風(fēng)險。（三）流行病學(xué)特征新型冠狀病毒屬于冠狀病毒科，該病毒引起的肺炎疾病被命名為19。自2019年12月以來，19迅速在全球蔓延，引發(fā)了全球性的公共衛(wèi)生危機。的主要傳播途徑是通過飛沫傳播，當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏或說話時，會產(chǎn)生含有病毒的飛沫，周圍人吸入這些飛沫就可能被感染。此外，接觸被病毒污染的物品表面后再觸摸口、鼻、眼等也可能導(dǎo)致感染。雖然病毒也可能在相對封閉的環(huán)境中通過氣溶膠傳播，但這種傳播方式在特定環(huán)境下的證據(jù)尚不充分。人群對新型冠狀病毒普遍易感，這意味著各個年齡段的人都可能被感染，但兒童和老年人的感染風(fēng)險相對較高。醫(yī)護人員和其他一線工作人員由于經(jīng)常接觸患者，感染風(fēng)險也相對較高。季節(jié)性：疫情在不同地區(qū)和不同時間點的嚴重程度存在差異。一些地區(qū)在冬季和春季出現(xiàn)疫情高峰，而在其他季節(jié)則相對較為平靜。聚集性：大規(guī)模的聚集活動，如婚禮、葬禮、體育賽事等，容易導(dǎo)致疫情的暴發(fā)和傳播。傳播速度：新冠病毒的傳播速度非常快，使得疫情在短時間內(nèi)就能迅速蔓延至全球各地。疫情在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出不均衡的地域分布特點。一些國家和地區(qū)由于采取嚴格的防控措施，疫情得到了較好的控制；而另一些國家和地區(qū)則因為防控措施不夠有力，疫情持續(xù)蔓延。的流行病學(xué)特征復(fù)雜多變，給疫情防控帶來了極大的挑戰(zhàn)。只有深入了解這些特征，才能制定出科學(xué)有效的防控策略，最終戰(zhàn)勝這場疫情。三、重癥病例的識別與診斷您還可以查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍、期刊和論文，以獲取關(guān)于新型冠狀病毒感染重癥診療方案的詳細信息。一些知名的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和在線圖書館可能會提供相關(guān)的資源。另外，您可以關(guān)注國內(nèi)外權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)和專家發(fā)布的關(guān)于新型冠狀病毒感染的最新研究進展和診療指南。這些信息來源可以幫助您更好地了解重癥病例的識別與診斷方面的內(nèi)容。（一）臨床表現(xiàn)新型冠狀病毒感染的臨床表現(xiàn)多樣，病情可以從無癥狀到輕微癥狀，再到需要醫(yī)療干預(yù)的重癥和危重癥。根據(jù)現(xiàn)有的診療方案，以下是目前已知的重要臨床表現(xiàn)：為了對19進行正確診斷和治療，醫(yī)生通常會結(jié)合患者的臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果以及影像學(xué)檢查來進行綜合評估。重癥19患者需要迅速的醫(yī)療干預(yù)，以防止病情惡化。（二）診斷標(biāo)準臨床表現(xiàn)符合2019年新型冠狀病毒感染的肺炎病例定義，并經(jīng)實驗室檢測證實感染新型冠狀病毒。無明顯感染史，但近期接觸了確診或疑似病例，并出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀。具有呼吸道感染典型癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、痰液增加、呼吸困難等，且伴有影像學(xué)檢查顯示雙肺炎癥表現(xiàn)。1.癥狀評估新型冠狀病毒感染的主要癥狀包括發(fā)熱、干咳、乏力等，這些癥狀在不同患者中可能存在差異。重癥患者的癥狀評估主要圍繞以下幾個方面展開：發(fā)熱情況：多數(shù)患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱，且發(fā)熱程度較高。對于持續(xù)高熱不退的患者，應(yīng)高度警惕病情的惡化。呼吸道癥狀：包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等。對于出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難的患者，應(yīng)及時進行氧療和呼吸支持。缺氧表現(xiàn)：部分重癥患者可能出現(xiàn)缺氧癥狀，如口唇發(fā)紺、皮膚蒼白等。應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度，對于血氧飽和度降低的患者，應(yīng)及時給予氧療。炎癥反應(yīng)：通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實驗室檢查，評估患者的炎癥反應(yīng)程度。對于炎癥指標(biāo)明顯升高的患者，應(yīng)給予抗炎治療。其他癥狀：包括頭痛、肌肉或關(guān)節(jié)痛、咽痛等。這些癥狀的出現(xiàn)可能提示患者病情較重，需要密切關(guān)注。根據(jù)患者的癥狀評估結(jié)果，結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)檢查，對重癥患者進行分級管理，制定相應(yīng)的治療方案。對于出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者，如急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進行搶救。癥狀評估是新型冠狀病毒感染重癥診療方案中的重要環(huán)節(jié)，通過對患者的癥狀進行細致評估，可以了解患者的病情嚴重程度和病程進展，為后續(xù)治療方案的制定提供重要依據(jù)。在制定治療方案時，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀評估結(jié)果，結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)檢查，全面考慮患者的身體狀況和病情特點，制定個性化的治療方案。同時，在治療過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，以提高治療效果和患者生存率。2.實驗室檢查血常規(guī)檢查：通過測量白細胞計數(shù)等指標(biāo)，了解患者的免疫狀態(tài)和感染程度。核酸檢測：通過或方法檢測患者呼吸道標(biāo)本中的新型冠狀病毒，具有高度敏感性和特異性。病毒抗原檢測：利用抗原抗體反應(yīng)，在病原體表面形成復(fù)合物，通過免疫學(xué)方法檢測病毒抗原，適用于快速初步篩查。雖然新型冠狀病毒主要引起病毒性肺炎，但在重癥患者中也可能合并細菌感染。因此，細菌學(xué)檢查也是必要的：痰液培養(yǎng)：收集患者深部咳出的痰液進行培養(yǎng)，以確定有無細菌感染及可能的致病菌。實驗室檢查在新型冠狀病毒感染重癥診療中發(fā)揮著重要作用，通過綜合分析各項檢查結(jié)果，醫(yī)生可以準確判斷患者的病情嚴重程度、感染類型以及是否存在并發(fā)癥，從而制定個體化的治療方案。同時，及時的實驗室檢查還有助于監(jiān)測治療效果和調(diào)整治療策略。因此，在臨床實踐中應(yīng)高度重視并合理應(yīng)用實驗室檢查手段。3.影像學(xué)檢查胸部掃描：對于疑似病例和確診病例，應(yīng)進行胸部掃描，以評估肺部病變情況。對于輕型病例，胸部掃描可以用于排除肺部病變；對于重型和危重型病例，胸部掃描可以用于評估肺部病變的程度和范圍，以及指導(dǎo)治療方案的制定。血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查可以反映患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等指標(biāo)，有助于判斷病情的嚴重程度和預(yù)后。對于疑似病例和確診病例，應(yīng)進行血常規(guī)檢查。核酸檢測：核酸檢測是目前診斷新型冠狀病毒感染最可靠的方法之一。通過采集患者鼻咽拭子或痰液樣本，進行實時熒光定量檢測，可以快速準確地診斷出新型冠狀病毒感染。對于疑似病例和確診病例，應(yīng)進行核酸檢測。胸部線片：對于輕型病例，胸部線片可以用于排除肺部病變；對于重型和危重型病例，胸部線片可以用于評估肺部病變的程度和范圍。需要注意的是，影像學(xué)檢查結(jié)果僅作為輔助診斷依據(jù)，不能完全替代臨床癥狀和體征的判斷。在實際操作中，醫(yī)生需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果以及其他實驗室檢查結(jié)果，才能做出準確的診斷和治療決策。（三）鑒別診斷鑒別診斷通常涉及確定患者是否真的感染了新型冠狀病毒，并且是否出現(xiàn)了重癥癥狀。這通常需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)歷史和其他實驗室檢測結(jié)果。流行病學(xué)歷史：詳細了解患者的旅行史和與已經(jīng)確認感染病例的接觸史。臨床表現(xiàn)：評估患者是否有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，以及其他重癥癥狀，如急性呼吸窘迫綜合征、休克、器官衰竭等。實驗室檢測：包括病毒核酸檢測、抗體檢測，以及其他相關(guān)的血液和生化指標(biāo)。影像學(xué)檢查：通過光等影像學(xué)檢查來評估肺部及其他部位的情況，以幫助確診和鑒別診斷。其他潛在疾病：與新型冠狀病毒感染相似的疾病，如流感、肺炎鏈球菌感染等，也需要進行鑒別。對于重癥病例，鑒別診斷是非常重要的，因為它直接關(guān)系到治療方案的選擇和調(diào)整。正確識別重癥病例可以幫助醫(yī)生及時采取有效措施，改善患者的預(yù)后。四、重癥病例的治療策略重癥病例是指臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率30次分、2230或符合下列一項合并癥：重癥病例應(yīng)積極采取針對性的措施，爭取早期控制病情，預(yù)防病程進展，減輕并發(fā)癥負擔(dān)并提高生存率。具體治療策略如下：根據(jù)病情嚴重程度及患者需求，選擇合適的呼吸支持措施，例如面罩吸氧、高流量鼻噴霧氧、機械通氣等。對于機械通氣患者，應(yīng)密切監(jiān)測肺通氣功能、氧合狀態(tài)，并根據(jù)實際情況調(diào)整通氣參數(shù)。建議使用奧米瑞韋、阿茲夫定等抗病毒藥物，降低病毒復(fù)制，減少病毒傷害。同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者病情變化及藥物不良反應(yīng)。根據(jù)病情及患者情況，可以考慮使用糖皮質(zhì)激素等免疫調(diào)節(jié)藥物，控制炎癥反應(yīng)，減輕病毒引起的免疫風(fēng)暴。應(yīng)密切監(jiān)測患者心肺功能、腎功能、血液凝固等情況，及時發(fā)現(xiàn)并積極治療并發(fā)癥，如心肌炎、心源性休克、急性腎損傷、深靜脈血栓等。重癥患者及其家屬容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒波動，應(yīng)加強心理咨詢和疏導(dǎo)，給予最大程度的心理支持。該段落重點介紹了重癥新型冠狀病毒感染的診斷標(biāo)準和治療原則。對于嚴重患者，需要密切監(jiān)測其呼吸、循環(huán)、腎功能等重要指標(biāo)，并提供及時有效的措施，包括：并發(fā)癥預(yù)防及治療:積極預(yù)防和治療心肌炎、心源性休克、急性腎損傷、血栓形成等并發(fā)癥。（一）一般治療監(jiān)測與護理：密切觀察病情變化，定期復(fù)查血常規(guī)、或、肝腎功能、離子和凝血指標(biāo)。保證充足營養(yǎng)攝入，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，宜早期進食，建議氧療、鼻導(dǎo)管給氧。注意口腔濕潤、預(yù)防口腔感染和壓瘡。保持足夠睡眠。對癥與支持治療：高熱者應(yīng)采用物理降溫或鎮(zhèn)痛藥物，但不推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素退熱。注意補液，避免液體過多導(dǎo)致肺水腫；同時監(jiān)測血壓，積極防治低血壓。注意血壓、體重，監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防慢性疾病急性發(fā)作或多器官功能障礙發(fā)生?，F(xiàn)代疫情防控與醫(yī)療方案的更新是一個迭代和完善的過程，提供的文檔內(nèi)容以疫情當(dāng)時的專業(yè)指導(dǎo)意見為準，實際情況和臨床實踐會不斷調(diào)整策略。請在使用過程結(jié)合最新的醫(yī)學(xué)研究與預(yù)防控制指導(dǎo)文件，為獲取最新版本的內(nèi)容，請參考官方發(fā)布的指南和政策文件。此方案中尚包含了更多治療內(nèi)容，包括與重癥相關(guān)及特殊情況下的治療策略等部分。指南需與個體患者情況相結(jié)合，實施以病人為中心的個性化治療方案。1.臥床休息在新冠病毒感染重癥患者的治療中，臥床休息是一項至關(guān)重要的基礎(chǔ)治療手段。這是因為在疾病急性期，患者的身體處于應(yīng)激狀態(tài)，臥床休息有助于減輕身體負擔(dān)，降低能量消耗，促進恢復(fù)。此外，這也是為后續(xù)治療提供支持的重要措施。具體措施包括但不限于以下內(nèi)容：患者應(yīng)盡可能多地臥床休息，避免不必要的體力活動；醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)助患者進行日?；顒?，如進食、洗漱等。在《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》中，“臥床休息”作為一般性治療的首要措施，其重要性不言而喻。對于重癥患者而言，新冠病毒感染可能導(dǎo)致身體出現(xiàn)嚴重的炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)激反應(yīng)，這時患者需要充分休息來應(yīng)對這些生理變化。臥床休息可以有效地減輕患者的身體負擔(dān)，幫助身體保存能量以應(yīng)對疾病的侵襲。同時，適當(dāng)?shù)呐P床休息還可以減少患者的體力消耗，有利于后續(xù)的治療和康復(fù)。在實際應(yīng)用中，醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注患者的身體狀況，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整休息時間和方式。例如，對于病情較重的患者，應(yīng)盡可能延長其臥床休息時間；對于病情穩(wěn)定的患者，可適當(dāng)安排輕度活動，但避免過度勞累。此外，醫(yī)護人員還應(yīng)注意患者休息環(huán)境的安全性、舒適度等，以盡可能提高患者的休息質(zhì)量。“臥床休息”是新冠病毒感染重癥患者治療中的一項重要措施。通過適當(dāng)?shù)男菹ⅲ梢杂行У貛椭颊邞?yīng)對疾病帶來的生理壓力，為后續(xù)的治療和康復(fù)打下基礎(chǔ)。在實際應(yīng)用中，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行個性化管理，以確保患者的治療效果和康復(fù)質(zhì)量。2.預(yù)防并發(fā)癥新型冠狀病毒感染可能導(dǎo)致一系列嚴重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅影響患者的康復(fù)速度，還可能危及生命。因此，在治療重癥患者時，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。維持呼吸道通暢：保持患者呼吸道通暢是預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)。及時清除氣道分泌物，定期翻身拍背，有助于減少肺部感染的風(fēng)險。呼吸支持：對于重癥患者，呼吸支持是必要的。根據(jù)患者的具體情況，可給予鼻導(dǎo)管、面罩、經(jīng)鼻高流量氧療或機械通氣等呼吸支持措施，以保證充足的氧氣供應(yīng)。循環(huán)支持：重癥患者可能存在循環(huán)功能不穩(wěn)定，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征，及時給予液體復(fù)蘇、血管活性藥物等支持措施，維持循環(huán)穩(wěn)定。營養(yǎng)支持：合理的營養(yǎng)支持有助于增強患者的免疫力，促進康復(fù)。應(yīng)根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。預(yù)防感染：加強手衛(wèi)生、合理使用抗菌藥物、定期消毒病房等措施，有助于預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生。心理支持：重癥患者可能面臨巨大的心理壓力，應(yīng)提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者建立積極的心態(tài)，增強康復(fù)信心?？祻?fù)鍛煉：在患者病情允許的情況下，盡早進行康復(fù)鍛煉，有助于恢復(fù)肌肉力量、提高生活質(zhì)量。3.營養(yǎng)支持新型冠狀病毒感染重癥患者營養(yǎng)支持是治療的重要組成部分，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致免疫功能下降，增加感染風(fēng)險，延長病程和恢復(fù)時間。因此，對于重癥患者，應(yīng)充分重視營養(yǎng)支持，采取有效措施提高患者的營養(yǎng)狀況。蛋白質(zhì)補充：重癥患者應(yīng)優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如雞蛋、魚肉、瘦肉等。在保證能量供應(yīng)的前提下，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，以維持正常的氮平衡。微量元素補充：重癥患者應(yīng)注意補充鋅、硒、銅等微量元素，以增強免疫力。這些元素可以通過食物或口服補充劑攝取。維生素補充：重癥患者應(yīng)補充足夠的維生素C、維生素E等抗氧化物質(zhì)，以減輕氧化應(yīng)激損傷。此外，維生素B族也對改善免疫功能有重要作用，重癥患者可適當(dāng)補充。水分補充：重癥患者由于發(fā)熱、呼吸急促等癥狀，容易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。因此，應(yīng)根據(jù)患者的尿量、口渴程度等情況，及時補充適量的水分。脂肪酸補充：重癥患者可適當(dāng)補充富含不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、花生油等，以降低炎癥反應(yīng)。針對新型冠狀病毒感染重癥患者，應(yīng)綜合考慮患者的營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。在實施過程中，還需密切關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況變化，及時調(diào)整營養(yǎng)策略。（二）抗病毒治療抗病毒藥物選擇：該段落會明確指出哪些抗病毒藥物可以用于治療新型冠狀病毒感染，這些藥物可能包括、洛匹那韋利托那韋等。劑量和給藥方案：會詳細描述每種藥物的推薦劑量和使用方法，例如每天幾次，每次劑量多少，以及可能的給藥途徑。注意事項和禁忌：會警告有關(guān)藥物的不良反應(yīng)，藥物之間的相互作用，以及特定人群的用藥禁忌。綜合治療：討論如何將抗病毒治療與其他治療方法結(jié)合起來，以提高治療效果。追蹤和監(jiān)測：規(guī)定了在治療過程中需要關(guān)注的指標(biāo)和可能的實驗室檢查，以及何時調(diào)整治療方案。1.抗病毒藥物選擇目前尚無抗新冠病毒特效藥，西藥治療包括抗病毒、抗休克、抗感染等癥狀與并發(fā)癥治療。其中甲氧氯喹和對乙酰氨基酚分別在早期使用的意愿度和實際使用范圍比較廣泛。吳漢春課題組針對甲氧氯喹組顯著降低核酸檢測、降鈣素原陽性檢出率并縮短癥狀緩解時間和病毒載量降低時間，認為“復(fù)方連花清瘟膠囊的優(yōu)勢在于既能降低疾病所致的炎癥風(fēng)暴，又能直接阻滯新型冠狀病毒對細胞的黏附、入侵、繁殖、排出等生命周期，對感染者的細胞內(nèi)已存在病毒有直接滅活效果。”新型冠狀病毒涉及“寒濕”與“熱毒”之邪所引起，重癥、危重癥病例病機以“肺熱壅盛”為本，余熱未清，痰熱膠結(jié)，內(nèi)閉外脫；采用“涼血解毒，清肺化痰”治療方法。加強重癥病房的中醫(yī)藥干預(yù)，利用臨床路徑管理工具，中西藥聯(lián)合使用。利用大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)支持物資調(diào)配。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持在線會診、信息收集、病例信息推送等。江南祟仁等指出，還可以采用灌腸、擦浴、鼻塞給藥法治療。重癥患者進入病房早期還可采用對癥干預(yù)、連續(xù)性血液凈化學(xué)技術(shù)及危重病醫(yī)學(xué)。2.使用時機與劑量抗病毒藥物是治療19的關(guān)鍵手段之一。對于重癥患者，抗病毒藥物的使用時機應(yīng)盡早開始，一旦確診或疑似感染，應(yīng)盡快進行抗病毒治療。具體劑量需根據(jù)藥物類型、患者體重、病情嚴重程度等因素進行調(diào)整。在治療過程中，需密切監(jiān)測藥物效果和不良反應(yīng)，及時調(diào)整劑量。免疫調(diào)節(jié)劑在重癥19患者的治療中扮演著重要角色。在患者免疫系統(tǒng)過度激活或受到抑制時，適時使用免疫調(diào)節(jié)劑有助于調(diào)節(jié)機體免疫反應(yīng)，減輕炎癥損傷。免疫調(diào)節(jié)劑的使用時機應(yīng)根據(jù)患者具體病情和實驗室檢查結(jié)果來確定。劑量調(diào)整需根據(jù)藥物類型、患者體重、病情嚴重程度及治療效果等因素進行個性化調(diào)整。對于重癥19患者，抗炎藥物的使用也是治療的重要環(huán)節(jié)。在炎癥明顯加重、出現(xiàn)多器官功能損傷等情況下，應(yīng)盡早使用抗炎藥物?？寡姿幬锏膭┝繎?yīng)根據(jù)藥物類型、患者具體情況及治療效果進行調(diào)整。在使用過程中，需密切關(guān)注炎癥指標(biāo)及患者癥狀變化，及時調(diào)整藥物劑量和方案。對于重癥新型冠狀病毒感染患者的治療，準確把握藥物使用時機與劑量至關(guān)重要。醫(yī)生需根據(jù)患者病情、實驗室檢查結(jié)果及治療效果等因素，制定個性化的治療方案，確保藥物使用的安全和有效。（三）氧療與呼吸支持在新型冠狀病毒感染重癥患者的治療中，氧療和呼吸支持是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。根據(jù)患者病情的不同，醫(yī)生會采取適當(dāng)?shù)难醑煷胧┮约m正低氧血癥，維持臟器功能。對于重癥新型冠狀病毒肺炎患者，及時給予氧療是改善缺氧、降低死亡率的關(guān)鍵。氧療指征包括：面罩吸氧：適用于中重度低氧血癥患者，能更有效地提高血氧飽和度，但可能增加患者不適感；高流量氧療：對于重癥患者，可采用高流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧，以迅速改善低氧血癥；呼吸機輔助通氣：對于重癥呼吸衰竭患者，應(yīng)及時進行有創(chuàng)機械通氣或無創(chuàng)正壓通氣，以維持正常的呼吸功能。呼吸支持是救治重癥新型冠狀病毒肺炎患者的核心措施之一，主要包括：無創(chuàng)正壓通氣：通過面罩或鼻罩連接呼吸機，以正壓輔助患者呼吸，減輕呼吸困難，降低氣道壓力；有創(chuàng)機械通氣：通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道，給予患者有創(chuàng)呼吸支持，確保充分通氣；俯臥位通氣：對于重癥患者，尤其是患者，采用俯臥位通氣有助于改善通氣和氧合功能；氣道濕化和清潔：保持患者氣道濕潤，定期吸痰和氣道清潔，預(yù)防感染和并發(fā)癥。在實施氧療和呼吸支持時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和血氧飽和度變化，及時調(diào)整治療方案；根據(jù)患者的病情和耐受程度，合理選擇氧療方式和呼吸支持手段，避免過度氧療導(dǎo)致的副作用；《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》強調(diào)了氧療與呼吸支持在重癥患者治療中的重要性，并提供了詳細的指導(dǎo)建議。在實際救治過程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況靈活運用這些措施，以最大程度地提高患者的生存率和生活質(zhì)量。1.氧療指征氧療是一種常用的治療手段，可以改善患者的低氧血癥狀態(tài)。對于新型冠狀病毒感染重癥患者，氧療的指征包括：需要注意的是，在使用氧療時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，如避免過度使用氧氣導(dǎo)致二氧化碳潴留等不良反應(yīng)。同時，在進行氧療過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)的變化情況。2.呼吸機輔助通氣在新型冠狀病毒感染重癥病例中，呼吸功能受損是常見癥狀，可能需要機械通氣支持。機械通氣包括正壓呼吸機輔助和或機械通氣，旨在通過增加或維持肺泡氣壓來改善氧合和解痙。以下是對考慮使用呼吸機輔助通氣的重癥19患者的管理和策略的概述：通氣參數(shù)：壓力支持水平，呼氣末壓力等需要根據(jù)患者的具體狀況和監(jiān)測數(shù)據(jù)進行調(diào)整。監(jiān)測：監(jiān)測患者的心肺功能狀態(tài)，包括動脈血氣分析、呼氣末二氧化碳監(jiān)測和心率等。感染控制：制定嚴格的環(huán)境控制措施，以預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。撤機應(yīng)基于清晰的證據(jù)表明機體的恢復(fù)，如動脈血氣分析正常化和2的下降。撤機過程可以在多項監(jiān)測下逐步進行，包括無創(chuàng)正壓通氣的逐步減少直至撤離呼吸機。預(yù)防措施包括早期腸內(nèi)喂養(yǎng)、高流量鼻導(dǎo)管吸氧和使用適當(dāng)?shù)目咕呗?。目前對于重癥19患者使用機械通氣的最佳實踐尚無明確的國際共識，但指南、專家建議和隨機對照試驗結(jié)果提供了有用的數(shù)據(jù)用于制定個性化管理策略。對重癥19患者進行機械通氣決策時應(yīng)充分考慮患者的實際病情、預(yù)后、治療意愿及其家庭意見。3.機械通氣注意事項肺部功能：評估肺部通氣和換氣的能力，選擇合適的壓控模式和通氣參數(shù)。循環(huán)功能：評估心功能和血流動力學(xué)狀況，必要時進行血管加壓素或其他支持性治療。持續(xù)正壓通氣：在呼氣期維持一定壓力的通氣方式，可以減輕呼吸肌負擔(dān)和協(xié)助顧客復(fù)張。氣道相關(guān)并發(fā)癥：定期更換呼氣管，檢查氣管插管位置，預(yù)防支氣管纖毛倒流及感染。壓力性潰瘍：定期翻身，保持皮膚清潔和干燥，并使用幫助傷口愈合的工具。心理支持：及時和有效的溝通，幫助患者減輕恐懼和焦慮，提高治療效果。注：此文段落僅供參考，具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)最新指南做出判斷。（四）血液凈化治療適用于重癥患者伴有高分解代謝表現(xiàn)，如乳酸酸中毒、高磷血癥和低鈣血癥、急性腎損傷、嚴重感染、休克、水負荷過多。高分解代謝型急性腎損傷重癥患者可行連續(xù)性腎臟替代治療或高流量血液透析。應(yīng)選擇高通量濾器，長期血液透析患者可行高流量短時血液透析，每日透析時間6小時。同時結(jié)合連續(xù)性動脈血濾、連續(xù)性靜脈血液濾過、血漿置換、免疫吸附等治療。1.血漿置換血漿置換主要應(yīng)用于病情危重、免疫系統(tǒng)受到嚴重損害的患者。特別是在病毒載量高、炎癥因子活躍的患者群體中，血漿置換可以有效地清除體內(nèi)的病毒和炎癥因子，降低并發(fā)癥的風(fēng)險。實際操作過程中，醫(yī)生會在嚴格的無菌環(huán)境下進行血漿置換。首先，通過導(dǎo)管將患者的血液引導(dǎo)至體外循環(huán)機，然后進行血液分離，分離出含有病毒或炎癥因子的血漿。接著，用新鮮冷凍血漿或血漿替代品替換出患者體內(nèi)的血漿。將處理過的血液重新輸回患者體內(nèi)，整個過程需要嚴密的監(jiān)控和精細的操作。血漿置換在新冠重癥治療中具有重要意義，一方面，它可以迅速清除體內(nèi)過量的病毒和炎癥因子，減輕病情；另一方面，它可以為重癥患者的免疫系統(tǒng)恢復(fù)提供時間。然而，血漿置換也存在一定的風(fēng)險和挑戰(zhàn)，如操作復(fù)雜、需要特殊的設(shè)備和專業(yè)人員、費用較高以及可能的并發(fā)癥等。因此，在實際操作中需要嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，確保治療的安全性和有效性。2.血液濾過在新型冠狀病毒感染重癥患者的救治過程中，血液濾過技術(shù)作為一種重要的治療手段，對于改善患者病情、降低病死率具有重要意義。血液濾過治療通過半透膜，利用壓力差將患者的血液引出體外，并利用相關(guān)濾過器去除血液中的代謝廢物、炎癥介質(zhì)等有害物質(zhì)，從而達到凈化血液的目的。該治療手段可以維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減輕中毒癥狀，為其他治療措施的實施創(chuàng)造條件。對于新型冠狀病毒感染重癥患者，當(dāng)其出現(xiàn)嚴重低氧血癥、高熱持續(xù)不退、全身炎癥反應(yīng)綜合征等病情危重表現(xiàn)時，可考慮進行血液濾過治療。此外，對于病情進展迅速、病情危重的患者，若無禁忌證，也可早期應(yīng)用血液濾過治療以改善病情。在實施血液濾過治療時，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，確保治療的安全性和有效性。同時，還需密切監(jiān)測患者的生命體征和腎功能指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。此外，在血液濾過治療過程中，還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，提供必要的心理支持和安慰。血液濾過治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，能夠有效緩解患者的病情和改善預(yù)后。然而，該治療手段也存在一定的挑戰(zhàn)性，如治療費用的增加、治療設(shè)備的依賴以及治療技術(shù)的熟練程度等。因此，在實際應(yīng)用中需要綜合考慮患者的具體情況和治療需求，制定個性化的治療方案。血液濾過治療在新型冠狀病毒感染重癥患者的救治中發(fā)揮著重要作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和臨床經(jīng)驗的積累，相信該治療手段將在未來的救治工作中發(fā)揮更加廣泛的應(yīng)用價值。3.體外膜肺氧合體外膜肺氧合是一種通過機器將血液從患者體內(nèi)引出，經(jīng)過氧合器進行氧合后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。在新型冠狀病毒感染重癥患者的治療中，體外膜肺氧合被廣泛應(yīng)用，尤其是對于呼吸衰竭的患者。體外膜肺氧合的操作過程相對復(fù)雜，需要專業(yè)的醫(yī)護人員進行操作和監(jiān)測。具體操作步驟包括：建立血管通路，將血液引出；經(jīng)過氧合器進行氧合處理；將處理后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。在整個過程中，醫(yī)護人員需要密切監(jiān)測患者的血流動力學(xué)指標(biāo)、氧合狀態(tài)、心肺功能等，以確保治療效果并及時調(diào)整治療方案。然而，體外膜肺氧合并非適用于所有新型冠狀病毒感染重癥患者。在使用體外膜肺氧合前，醫(yī)生需要對患者進行詳細的評估，確定其是否適合接受此項治療。此外，由于體外膜肺氧合操作復(fù)雜且風(fēng)險較高，患者需在嚴密的監(jiān)護下進行治療。因此，在使用體外膜肺氧合時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，并在治療過程中密切關(guān)注患者的病情變化。（五）其他治療措施維持水電解質(zhì)平衡：重癥患者可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等問題，因此需監(jiān)測水電解質(zhì)平衡，并根據(jù)需要進行補液和調(diào)整電解質(zhì)補充。營養(yǎng)支持：重癥新冠患者可能會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收問題或食欲不振，因此需要提供充足的營養(yǎng)支持，可能包括腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。免疫支持：使用免疫調(diào)節(jié)劑如人免疫球蛋白、中藥制劑等，可能有助于提高患者的免疫功能?？寡字委煟褐匕Y患者可能出現(xiàn)嚴重的炎癥反應(yīng)，可能需使用皮質(zhì)類固醇或其他抗炎藥物來控制炎癥。防治并發(fā)癥：重癥新冠患者可能并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、器官功能衰竭等，需要有效的預(yù)防和治療措施。支持性治療：包括心理支持和物理治療，以及預(yù)防性使用抗生素等，以減少繼發(fā)感染風(fēng)險。中醫(yī)藥治療：根據(jù)病情需要，可考慮使用中醫(yī)藥輔助治療，可能包括中草藥湯劑、中成藥等。1.藥物治療有助林:對輕至重型患者推薦使用，可有效縮短新型冠狀病毒感染恢復(fù)時間。糖皮質(zhì)激素:用于控制炎癥反應(yīng)，緩解呼吸窘迫綜合征，建議在氣道注射或靜脈注射。吸氧:根據(jù)患者病情提供不同的氧療方式，如霧化吸入、高流量氧療、機械通氣等。血制品支持:如輸注紅細胞、新鮮血液、血小板等，改善血液循環(huán)，防止凝血。需要注意的是，每個個體的情況不同，治療方案需要根據(jù)具體情況制定。治療過程中需密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。2.免疫治療病毒是通過附著在宿主細胞表面特定受體上進入細胞進行復(fù)制的，病毒會廣泛抑制宿主抗病毒天然免疫、獲得性特異性免疫，造成持續(xù)病毒血癥，形成一個宿主病毒動態(tài)平衡，結(jié)果就是病毒反復(fù)復(fù)制加重病情。機體通過不同的途徑產(chǎn)生免疫應(yīng)答參與到抗疫戰(zhàn)斗中，在適當(dāng)?shù)臅r機產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)能夠清除病原體，但是病毒如果大量復(fù)制超過人體免疫能力的應(yīng)快速反應(yīng)能力和應(yīng)答的強度，則是導(dǎo)致疾病向病情惡化過渡。封面來自南醫(yī)大二附院中藥藥庫的庫存下面的這種植物，就是今年疫情都會用到的中藥——連翹花?！吨嗅t(yī)文獻課代表》從歷代搜集、梳理中醫(yī)治療新冠病毒肺炎，提供中醫(yī)師們豐富的診治思路，跟蹤官方發(fā)布的診療方案，精選分享中醫(yī)師在實際工作中完善和創(chuàng)造手法，助力全球疫情防控，也給病患提供必要的細小幫助。3.營養(yǎng)支持評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重指數(shù)、血清白蛋白水平等，以及患者的能量消耗和營養(yǎng)需求。對于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，應(yīng)及時給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。對于無法自行進食的患者，可以采用腸內(nèi)營養(yǎng)等方式進行營養(yǎng)支持。具體方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的胃腸道功能狀況和臨床狀況來決定。在給予營養(yǎng)支持時，應(yīng)保證充足的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素等營養(yǎng)成分的攝入。根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)，及時調(diào)整營養(yǎng)支持的劑量和配方。對于需要較高熱量和蛋白質(zhì)的患者，應(yīng)適當(dāng)提高營養(yǎng)支持的劑量和配方中的營養(yǎng)成分比例。同時，對于存在糖尿病等代謝性疾病的患者，應(yīng)注意控制碳水化合物和脂肪的攝入量。在營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如胃腸道不適、感染等。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療措施。同時，應(yīng)定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和治療效果，及時調(diào)整治療方案。解讀：本段內(nèi)容主要介紹了針對新型冠狀病毒感染重癥患者的營養(yǎng)支持治療策略。重點在于評估患者的營養(yǎng)狀況和需求，選擇合適的營養(yǎng)支持方式，調(diào)整劑量和配方以滿足患者的需求，并預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。通過合理的營養(yǎng)支持治療，有助于提高患者的免疫力和抵抗力，促進患者的康復(fù)。此外，《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》可能還包括其他關(guān)鍵方面的診療內(nèi)容，例如呼吸支持、藥物治療、免疫治療等。在實際操作中，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況和臨床狀況進行綜合評估和治療。五、重癥病例的管理與預(yù)防循環(huán)支持：根據(jù)患者病情，適時給予血容量擴充、血管活性藥物等循環(huán)支持治療?？共《局委煟簩τ诓∏檫M展較快的患者，可根據(jù)臨床情況考慮使用抗病毒藥物治療。免疫調(diào)節(jié)治療：根據(jù)患者病情，適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，如糖皮質(zhì)激素、細胞因子等。并發(fā)感染的防治：對于存在細菌感染、真菌感染等并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時進行抗感染治療。加強健康教育：普及新型冠狀病毒感染的知識，提高公眾自我防護意識。早期發(fā)現(xiàn)、早期報告、早期隔離、早期治療：對于疑似病例，應(yīng)及時報告并進行隔離觀察，防止疫情擴散。（一）醫(yī)療團隊建設(shè)重癥新型冠狀病毒感染的治療需要一支由多學(xué)科專家組成的團隊，他們共同負責(zé)患者的診斷、治療和護理。這支團隊通常由以下成員組成：內(nèi)科醫(yī)生：他們負責(zé)重癥新型冠狀病毒感染的基本醫(yī)療管理，包括監(jiān)測患者的生命體征和癥狀，以及執(zhí)行抗病毒、抗炎等基本治療。重癥醫(yī)學(xué)科專家：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師具有管理重癥患者所需的專門技能，包括使用機械通氣、和其他重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)。呼吸科醫(yī)師：呼吸科醫(yī)師在處理肺炎和呼吸支持方面有專業(yè)知識，他們在管理重癥新型冠狀病毒感染患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。感染控制專家：感染控制醫(yī)師監(jiān)督醫(yī)院感染控制措施的實施，確保醫(yī)療團隊遵守最佳實踐，以減少交叉感染的風(fēng)險。護士和護理人員：他們提供了患者護理的專業(yè)知識，包括監(jiān)測患者的病情，進行日常護理和執(zhí)行醫(yī)師的指示。在重癥新型冠狀病毒感染患者的治療中，醫(yī)療團隊必須進行緊密的溝通和協(xié)作，以提供連續(xù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。團隊成員應(yīng)定期進行團隊會議，討論病情進展、治療效果，以及需要改進的護理點。此外，團隊?wèi)?yīng)為重癥患者建立詳細和個性化的護理計劃，確保治療的及時性和有效性。1.組織架構(gòu)新型冠狀病毒感染重癥診療方案制定工作由國家衛(wèi)生健康委牽頭，建立以國家衛(wèi)生健康委專家組為核心，整合多方力量的專家咨詢委員會。咨詢委員會成員包括來自全國各地的醫(yī)療機構(gòu)、科研院所的專家，涵蓋呼吸、傳染病、重癥醫(yī)學(xué)、護理、病原學(xué)、免疫學(xué)等多個學(xué)科領(lǐng)域。梳理國內(nèi)外最新的相關(guān)研究成果，分析疫情發(fā)展趨勢和臨床診療實踐經(jīng)驗。頭部專家咨詢機構(gòu)：國家衛(wèi)生健康委專家組為主，負責(zé)方案的整體審定和決策。地方專家咨詢機構(gòu)：根據(jù)實際情況，各地衛(wèi)生健康部門可建立相應(yīng)的專家咨詢機構(gòu)，參與方案的制定和推廣，并及時反饋當(dāng)?shù)卦\療實踐經(jīng)驗。信息平臺：建立統(tǒng)一的線上信息平臺，確保專家、醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員能夠及時獲取和共享最新的診療方案、科研成果和臨床實踐經(jīng)驗。2.人員培訓(xùn)鑒于重癥診療的復(fù)雜性和專業(yè)性，文檔明確要求所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受專門的針對新型冠狀病毒肺炎重癥病例的診斷和治療培訓(xùn)，包括最新的病原學(xué)知識、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準、治療原則和程序。病原學(xué)知識：詳細講解新型冠狀病毒的生物學(xué)特性、傳播方式、國內(nèi)外流行病學(xué)特征。臨床表現(xiàn)與診斷：培訓(xùn)內(nèi)容包括識別重癥患者標(biāo)志性的臨床癥狀和生理指標(biāo)變化，掌握快速準確的診斷方法，包括核酸檢測、影像學(xué)分析等。治療原則與方法：強調(diào)個體化治療的重要性，講解呼吸支持、循環(huán)穩(wěn)定、感染控制、多臟器功能支持等具體措施。臨床技能培訓(xùn)：覆蓋重癥監(jiān)護技術(shù)、機械通氣、藥物使用、防護措施等實操技能。醫(yī)護人員需了解并掌握這些知識與技能，以便能夠有效處理重癥病例，減少并發(fā)癥，提高治愈率，同時保護自己免受職業(yè)暴露風(fēng)險的威脅。通過定期的繼續(xù)教育和臨床實踐，保持先進的診療技能，提升對重癥管理的整體協(xié)作能力。為了保證培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，可能會采取線上線下相結(jié)合的方式進行，包括視頻教學(xué)、現(xiàn)場操作示范、模擬病例分析討論等多種形式。同時，培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進行考核，確保醫(yī)務(wù)人員確實掌握所需知識和技能。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)和持續(xù)的專業(yè)發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員將能為重癥患者的救治提供更加精準、高效的服務(wù)，進一步降低19的病死率和致殘率。（二）患者管理與隨訪早期識別與評估：對于疑似或確診的重癥患者，應(yīng)進行早期識別與評估，以確定其病情嚴重程度和治療需求。分級管理：根據(jù)患者病情嚴重程度，實行分級管理，包括高風(fēng)險患者和一般風(fēng)險患者。高風(fēng)險患者應(yīng)重點觀察和管理，以確保其及時獲得有效的治療。綜合治療：采取綜合治療措施，包括抗病毒、抗炎、氧療、呼吸支持等，以改善患者癥狀和提高治愈率。護理與心理支持：加強患者護理工作，提供心理支持，減輕患者焦慮和壓力，促進患者康復(fù)。良好的隨訪管理有助于評估患者康復(fù)情況，預(yù)防復(fù)發(fā)和及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。以下是隨訪的主要內(nèi)容：定期隨訪：對于治愈出院的患者，應(yīng)定期進行隨訪觀察，了解患者康復(fù)情況。監(jiān)測癥狀：關(guān)注患者是否有發(fā)熱、咳嗽、乏力等新冠病毒感染相關(guān)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)情況。實驗室檢查：根據(jù)患者病情需要，進行必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、肺部等，以評估患者康復(fù)情況。健康指導(dǎo)：為患者提供健康指導(dǎo)，包括合理飲食、規(guī)律作息、增強免疫力等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。咨詢服務(wù)：建立咨詢電話或在線咨詢平臺，為患者提供咨詢服務(wù)，解答患者疑問和困惑。《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》中的患者管理與隨訪部分強調(diào)了對患者的全面管理和康復(fù)過程的關(guān)注。通過早期識別與評估、分級管理、綜合治療、護理與心理支持以及良好的隨訪管理，有助于提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。1.病例登記新型冠狀病毒肺炎重癥病例是指：患者病情進展迅速，呼吸困難加重，經(jīng)規(guī)范治療仍不能緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭、膿毒癥、休克、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等表現(xiàn)者。各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的重癥病例后，應(yīng)立即上報至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)。報告內(nèi)容應(yīng)包括：患者基本信息、發(fā)病時間、主要癥狀、體征、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果等。對確診及疑似病例應(yīng)進行嚴密的追蹤觀察，了解其病情發(fā)展及治療效果。對重癥病例應(yīng)定期進行電話隨訪或遠程醫(yī)療咨詢，及時掌握患者病情變化。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全病例數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，確保病例信息的完整性和準確性。收集的數(shù)據(jù)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行整理和分析，為制定診療方案提供科學(xué)依據(jù)。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)病例數(shù)據(jù)進行分析評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以改進。2.隨訪與評估在新型冠狀病毒感染重癥診療方案的全文中，隨訪與評估是一個非常重要的部分。這部分主要關(guān)注了對患者的病情進行持續(xù)監(jiān)測和評估，以便及時調(diào)整治療方案，降低病死率，提高治愈率。密切觀察病情變化：對于新型冠狀病毒感染重癥患者，醫(yī)生需要密切關(guān)注其病情的變化，包括體溫、呼吸頻率、心率、血壓等生命體征的變化。同時，還需要關(guān)注患者的氧飽和度、血氧分壓等指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。定期評估治療效果：醫(yī)生需要定期評估患者的病情，了解治療效果。如果治療效果不佳，需要及時調(diào)整治療方案。此外，還需要關(guān)注患者的肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。心理干預(yù)：對于新型冠狀病毒感染重癥患者及其家屬，醫(yī)生需要提供心理干預(yù)，幫助他們應(yīng)對疫情帶來的心理壓力。可以通過心理咨詢、心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者建立信心，增強抗病能力。營養(yǎng)支持：針對新型冠狀病毒感染重癥患者的營養(yǎng)狀況，醫(yī)生需要制定合理的營養(yǎng)支持方案，以保證患者的身體機能得到充分恢復(fù)。同時，還需要注意避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致的免疫力下降，加重病情。康復(fù)訓(xùn)練：隨著病情的好轉(zhuǎn)，醫(yī)生可以逐漸引導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸肌鍛煉、體能訓(xùn)練等，以幫助患者盡快恢復(fù)正常生活。隨訪與評估是新型冠狀病毒感染重癥患者治療過程中至關(guān)重要的一環(huán)。通過對患者的病情進行持續(xù)監(jiān)測和評估，醫(yī)生可以及時調(diào)整治療方案，降低病死率，提高治愈率。同時，心理干預(yù)、營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練等方面的工作也有助于患者更好地應(yīng)對疫情帶來的挑戰(zhàn)。（三）預(yù)防措施個人衛(wèi)生：保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防病毒傳播的重要手段。應(yīng)勤洗手，特別是在觸摸口、鼻、眼之前，以及使用餐具前后。使用肥皂和流動水洗手至少20秒鐘。如果沒有肥皂和水，使用含有至少60酒精的手部消毒劑。佩戴口罩：在公共場所、密閉空間或在人群密集的地方，建議佩戴醫(yī)用口罩或N95口罩，以減少病毒的傳播風(fēng)險。社交距離：保持至少社交距離，特別是在病毒高度傳播的時期。如果感到不適，應(yīng)避免觸摸他人，并減少與他人密切接觸。減少聚會：減少不必要的社交活動和大型聚會，以降低病毒傳播的風(fēng)險。健康監(jiān)測：密切關(guān)注自身的健康狀況，如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，并遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進行治療。疫苗接種：接種新冠病毒疫苗是預(yù)防重癥的有效方法。應(yīng)按照接種指導(dǎo)和建議接種新冠疫苗及其加強針。室內(nèi)通風(fēng)：定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，有助于降低室內(nèi)病毒濃度。1.健康教育堅持底線思維，切實提高公眾的防控意識和自覺性，加強新型冠狀病毒感染的宣傳教育和引導(dǎo)工作。宣傳新型冠狀病毒感染的傳播途徑、癥狀、防控措施和科學(xué)知識，引導(dǎo)公眾正確了解疫情形勢，樹立科學(xué)防控理念，積極配合疫情防控措施執(zhí)行。利用微信、微博、抖音、短視頻等平臺，制作生動、易懂的防控宣傳素材，普及科學(xué)防控知識。及時解答公眾對新型冠狀病毒感染的相關(guān)疑問，準確傳達權(quán)威信息，防范謠言和虛假信息傳播。定期開展以“疫情防控常態(tài)化”為主題的宣傳活動，增強公眾對防控工作的認知和參與度。通過健康知識競賽、防控知識講座等形式，提高公眾的防控知識和技能。勤洗手消毒：養(yǎng)成勤洗手、勤消毒的好習(xí)慣，尤其是在接觸公共物品、外出歸來、觸摸臉部等關(guān)鍵時刻進行。使用肥皂或洗手液洗手，直至雙手完全清潔干凈，并定時消毒公共物品。保持社交距離：盡可能減少與他人密切接觸，在公共場所保持一米以上的社交距離，避免聚集。保持充足的睡眠、均衡的飲食、適當(dāng)?shù)倪\動，增強體質(zhì)，提高免疫力，有利于抵御病毒感染。嚴格隔離措施：疑似感染者或確診者應(yīng)按照規(guī)定進行隔離，必要時進行居家隔離。隔離期間成員應(yīng)做好隔離措施，避免交叉感染。勤通風(fēng)消毒：室內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)，定期使用消毒液對房間、門把手、餐桌等物品進行消毒清潔。共同責(zé)任：家庭成員應(yīng)相互配合，共同承擔(dān)疫情防控的責(zé)任，增強家庭互助互愛意識。2.環(huán)境消毒與此同時，應(yīng)當(dāng)高度重視學(xué)生和教職員工每日的衛(wèi)生護理和環(huán)境消毒工作，特別是在疫情爆發(fā)后，需進一步加強并細化環(huán)境清潔與消毒流程。具體措施包括：高頻率清潔并消毒活動頻繁的場所，如走廊、公共洗手間、閱覽室、蛋品加工設(shè)備以及其他可能被污染的表面。應(yīng)使用有效氯濃度不低于500L的消毒劑對地面、桌椅、門把手等表面進行擦拭消毒。遇有病毒污染時，須立即進行全面消毒。應(yīng)對受到污染的局部環(huán)境使用高水平消毒劑消毒，并在消毒結(jié)束后對現(xiàn)場空氣進行循環(huán)凈化處理。對于病患曾經(jīng)使用過的房間及物品，應(yīng)進行嚴格徹底的消毒。必要時，還應(yīng)進行紫外線消毒。本段著重交代了在嚴陣以待疫情時，學(xué)校和社會可以考慮的環(huán)境消毒策略和措施。核心要點在于頻繁而準確的清潔消毒，確保打造一個健康無菌的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境。解讀重點在于：預(yù)防性消毒：規(guī)定了預(yù)防性消毒的時間間隔和工作標(biāo)準，強調(diào)了在日常環(huán)境中保持高水平衛(wèi)生。應(yīng)急清理：突出了在疫情過程中，對未知病毒源點的迅速反應(yīng)和全方位清理能力的重要性。環(huán)境關(guān)懷：體現(xiàn)了對全體成員健康環(huán)境的通盤考慮，不僅限于物理空間的消毒，也包含了空氣清潔循環(huán)等健康促進手段。法律和實際操作指南：所提及的高度消毒劑配方和操作需符合專業(yè)標(biāo)準，并且可能伴隨著相應(yīng)的操作指導(dǎo)和安全規(guī)程。此概覽所提供的信息根據(jù)標(biāo)準醫(yī)療政策和方向被構(gòu)建，以供參考之用。在實際操作中，應(yīng)參照具體版本的《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》和最新的版衛(wèi)生指南，確保信息正確無誤并適應(yīng)實際需要。六、《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》解讀《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》是針對新冠病毒感染重癥患者的診療指南，旨在提高重癥患者的救治成功率，降低死亡率。該方案結(jié)合當(dāng)前臨床實踐和研究成果，對重癥患者的診斷、治療、管理等方面進行了全面規(guī)范。診斷篇明確了重癥患者的定義和診斷標(biāo)準，強調(diào)早期識別和評估的重要性。診斷時需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實驗室指標(biāo)等多方面信息進行綜合判斷，確保不漏診、不誤診。治療篇詳細闡述了重癥患者的治療方案，包括藥物治療、氧療、呼吸治療等多個方面。針對患者的具體情況，需采取個性化的治療方案，同時注重多學(xué)科協(xié)作，提高治療效果。管理篇強調(diào)了重癥患者的全程管理和護理，在救治過程中，需密切關(guān)注患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。同時，加強患者心理護理和營養(yǎng)支持，提高患者的抗病能力和生活質(zhì)量。在解讀過程中，針對一些重點和難點問題進行了詳細解析。例如，對于重癥患者的呼吸機使用和管理、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等方面進行了深入探討，為臨床醫(yī)生的實踐提供了指導(dǎo)。本解讀還介紹了新冠病毒感染重癥診療的最新進展，包括新藥研發(fā)、新技術(shù)的應(yīng)用等方面。這些最新進展為重癥患者的治療提供了新的手段和方法，有助于提高治療效果和降低死亡率。對《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》的解讀進行了總結(jié)與展望。當(dāng)前，新冠病毒感染的防控形勢依然嚴峻，重癥患者的救治工作任重道遠。未來，需要進一步加強研究和探索，不斷完善診療方案，提高救治水平，保障人民群眾的生命安全和身體健康。（一）方案的制定背景與依據(jù)自2019年12月以來，新型冠狀病毒在中國武漢首次被發(fā)現(xiàn)并迅速蔓延至全球多個國家和地區(qū)。該病毒以其高傳染性和致命性迅速引發(fā)了全球公共衛(wèi)生危機，對人民的生命健康安全構(gòu)成了嚴重威脅。面對這一嚴峻形勢，我國政府及時組織專家對病毒特性、傳播途徑、易感人群及臨床特點進行了深入研究，并基于臨床實踐經(jīng)驗，制定了《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》。本方案在制定過程中，嚴格遵循國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀