狂犬病知識(shí)手冊(cè)

演講人：日期：狂犬病知識(shí)手冊(cè)目錄CONTENTS狂犬病基本概念與特點(diǎn)狂犬病病毒學(xué)特征動(dòng)物源性狂犬病防控策略人類感染風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施狂犬病治療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)政策法規(guī)與社會(huì)支持體系01狂犬病基本概念與特點(diǎn)狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患急性傳染病，又名恐水癥。定義主要通過(guò)被感染的動(dòng)物咬傷、抓傷或舔舐破損的皮膚和黏膜傳播。病毒也可通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，但較為罕見(jiàn)。傳播途徑定義及傳播途徑臨床表現(xiàn)狂犬病潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)。前驅(qū)期癥狀包括低熱、頭痛、惡心、煩躁、恐懼不安等。興奮期表現(xiàn)為高度興奮、恐懼不安、恐水、怕風(fēng)等。麻痹期患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，最后因呼吸循環(huán)衰竭死亡。分型根據(jù)病程和臨床表現(xiàn)，狂犬病可分為狂躁型和麻痹型。狂躁型最為常見(jiàn)，占病例總數(shù)的三分之二，表現(xiàn)為興奮、恐水、怕風(fēng)等。麻痹型較為少見(jiàn)，以癱瘓為主要表現(xiàn)，病程相對(duì)較長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)與分型狂犬病呈全球性分布，但主要發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)狂犬病發(fā)病率逐年下降，但仍有散發(fā)疫情。地區(qū)分布任何年齡、性別和種族的人都可能感染狂犬病病毒，但以青少年和兒童為主。男性發(fā)病率高于女性，可能與暴露機(jī)會(huì)多有關(guān)。人群分布狂犬病全年均可發(fā)病，但以春夏季為多，與動(dòng)物的繁殖和活動(dòng)有關(guān)。季節(jié)分布流行病學(xué)特征預(yù)防措施加強(qiáng)犬只管理，給犬只接種狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施。避免與野生或流浪動(dòng)物接觸，如被咬傷應(yīng)立即就醫(yī)并接種狂犬疫苗。重要性狂犬病是一種幾乎無(wú)法治愈的疾病，一旦發(fā)病幾乎100%死亡。因此，預(yù)防狂犬病至關(guān)重要。通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防措施，可以有效降低狂犬病的發(fā)病率和死亡率。預(yù)防措施與重要性02狂犬病病毒學(xué)特征狂犬病病毒呈子彈形或圓錐形，一端為平凹狀，另一端為凸起的球形。形態(tài)病毒由核心、衣殼和包膜三部分組成。核心包含單股RNA和核蛋白，衣殼由基質(zhì)蛋白和糖蛋白組成，包膜則來(lái)自宿主細(xì)胞膜，包含脂質(zhì)和病毒編碼的糖蛋白。結(jié)構(gòu)病毒形態(tài)與結(jié)構(gòu)123病毒首先通過(guò)糖蛋白與宿主細(xì)胞受體結(jié)合，然后通過(guò)包膜融合或細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞。吸附與穿入病毒在細(xì)胞質(zhì)中脫去包膜，釋放出RNA和核蛋白。病毒的RNA在宿主細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行復(fù)制，產(chǎn)生子代RNA。脫殼與復(fù)制新合成的RNA與核蛋白在細(xì)胞質(zhì)中裝配成核衣殼，然后通過(guò)出芽方式從細(xì)胞中釋放出來(lái)。裝配與釋放病毒復(fù)制周期基因組特點(diǎn)01狂犬病病毒基因組為單股負(fù)鏈RNA，長(zhǎng)度約為12kb，編碼5種結(jié)構(gòu)蛋白和多種非結(jié)構(gòu)蛋白。變異類型02狂犬病病毒在自然界中存在多種變異類型，包括街毒株、疫苗株和實(shí)驗(yàn)室適應(yīng)株等。這些變異類型在毒力、抗原性和致病性等方面存在差異。遺傳進(jìn)化03狂犬病病毒的遺傳進(jìn)化受到多種因素的影響，包括病毒復(fù)制過(guò)程中的突變、重組以及宿主免疫壓力等。這些因素共同作用，導(dǎo)致病毒種群不斷發(fā)生遺傳變異和進(jìn)化。病毒遺傳變異特點(diǎn)病原學(xué)檢測(cè)通過(guò)直接檢測(cè)病毒抗原或病毒核酸來(lái)確定感染。常用方法有熒光抗體試驗(yàn)、RT-PCR等。血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，以確定感染或疫苗接種后的免疫狀態(tài)。常用方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、中和試驗(yàn)等。動(dòng)物接種試驗(yàn)將可疑樣本接種于敏感動(dòng)物（如小鼠）腦內(nèi)，觀察動(dòng)物是否發(fā)病來(lái)判斷樣本中是否存在活病毒。該方法具有較高的敏感性和特異性，但操作繁瑣且存在生物安全風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室診斷方法03動(dòng)物源性狂犬病防控策略

家養(yǎng)動(dòng)物免疫接種計(jì)劃疫苗接種種類針對(duì)犬、貓等家養(yǎng)動(dòng)物，應(yīng)接種有效的狂犬病疫苗，包括滅活疫苗和減毒活疫苗等。接種程序與時(shí)間家養(yǎng)動(dòng)物應(yīng)在出生后一定時(shí)間內(nèi)開(kāi)始接種狂犬病疫苗，并按照規(guī)定的接種程序進(jìn)行加強(qiáng)免疫，以確保長(zhǎng)期有效的免疫保護(hù)。疫苗接種率目標(biāo)通過(guò)實(shí)施家養(yǎng)動(dòng)物免疫接種計(jì)劃，應(yīng)達(dá)到一定的疫苗接種率目標(biāo)，以建立群體免疫屏障，降低狂犬病傳播風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)方法采用被動(dòng)監(jiān)測(cè)和主動(dòng)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法，對(duì)野生動(dòng)物狂犬病疫情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。被動(dòng)監(jiān)測(cè)主要依賴于野生動(dòng)物疫情報(bào)告和樣本檢測(cè)，主動(dòng)監(jiān)測(cè)則通過(guò)定期抽樣調(diào)查等方式進(jìn)行。處置措施一旦發(fā)現(xiàn)野生動(dòng)物狂犬病疫情，應(yīng)立即采取隔離、撲殺等處置措施，并對(duì)疫情發(fā)生地進(jìn)行徹底消毒，以防止疫情擴(kuò)散。野生動(dòng)物管理加強(qiáng)對(duì)野生動(dòng)物的管理和保護(hù)，減少人類與野生動(dòng)物的接觸，降低狂犬病傳播風(fēng)險(xiǎn)。野生動(dòng)物監(jiān)測(cè)與處置方案03打擊非法貿(mào)易嚴(yán)厲打擊非法野生動(dòng)物貿(mào)易和走私行為，切斷狂犬病等動(dòng)物疫病的傳播途徑。01監(jiān)管政策制定嚴(yán)格的跨境動(dòng)物移動(dòng)監(jiān)管政策，對(duì)進(jìn)出口動(dòng)物及其產(chǎn)品進(jìn)行嚴(yán)格檢疫和監(jiān)管，防止狂犬病等動(dòng)物疫病跨境傳播。02信息共享與協(xié)作加強(qiáng)與國(guó)際組織和周邊國(guó)家的合作與交流，共享狂犬病等動(dòng)物疫病監(jiān)測(cè)和防控信息，共同應(yīng)對(duì)跨境動(dòng)物疫病傳播風(fēng)險(xiǎn)?？缇硠?dòng)物移動(dòng)監(jiān)管政策通過(guò)制作和發(fā)放宣傳資料、舉辦講座和展覽等方式，向公眾普及狂犬病防治知識(shí)，提高公眾的防病意識(shí)和自我保護(hù)能力。宣傳內(nèi)容針對(duì)不同人群開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳教育活動(dòng)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)兒童、青少年、老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群的宣傳教育。教育對(duì)象鼓勵(lì)社會(huì)各界積極參與狂犬病防治工作，形成全社會(huì)共同關(guān)注和參與狂犬病防治的良好氛圍。社會(huì)參與公眾宣傳教育活動(dòng)04人類感染風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施傷口處理立即用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）徹底沖洗傷口至少半小時(shí)，力求去除動(dòng)物唾液，擠出污血；徹底沖洗后用2%碘酒或75%酒精涂擦傷口，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤(rùn)注射。0102疫苗接種對(duì)一般咬傷，即皮膚無(wú)流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應(yīng)于0（第1天，注射當(dāng)天）、3（第4天，以下類推）、7、14、30天各注射該疫苗1安瓿。對(duì)嚴(yán)重咬傷，除應(yīng)按上述方法注射該疫苗外，應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時(shí)用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白，浸潤(rùn)傷口局部和肌內(nèi)注射。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強(qiáng)注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強(qiáng)注射1針。暴露后處理流程疫苗接種程序及注意事項(xiàng)疫苗接種程序一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。注意事項(xiàng)由于狂犬病是致死性疾病，暴露后接種疫苗無(wú)任何禁忌癥。接種狂犬病疫苗期間最好禁止飲酒，吸煙和吃辛辣食物。接種一段時(shí)間后可以沒(méi)有這個(gè)限制。被咬傷患者，在注射狂犬病疫苗期間禁止應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物，禁止飲酒，喝濃茶及吃有刺激性的食物，避免過(guò)度疲勞，著涼、感冒、以減輕反應(yīng)?？赏瑫r(shí)給予維生素及抗感染藥物，同時(shí)為避免免疫干擾現(xiàn)象，在注射狂犬病疫苗期間，盡量不接種其他疫苗。在注射前應(yīng)將安瓿內(nèi)的疫苗液搖成均勻的混懸液，以無(wú)菌操作將疫苗液體系如注射器內(nèi)再注射。疫苗接種程序及注意事項(xiàng)狂犬病人免疫球蛋白主要用于被狂犬或其他瘋動(dòng)物咬傷、抓傷患者的被動(dòng)免疫。所有懷疑有狂犬病暴露的患者均應(yīng)聯(lián)合使用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白。如果病人接種過(guò)狂犬病疫苗并且具有足夠的抗狂犬病抗體滴度，僅需再次接種疫苗而不必使用本品。使用指征及時(shí)徹底清創(chuàng)后，于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤(rùn)注射，余下1/2進(jìn)行肌內(nèi)注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。注射量：按20IU/kg體重計(jì)算（或遵醫(yī)囑），一次注射，如所需總劑量大于10ml，可在1～2日內(nèi)分批注射。隨后即可進(jìn)行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴(yán)格分開(kāi)。使用方法免疫球蛋白使用指征和方法隨訪觀察對(duì)暴露者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以了解疫苗接種效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)于未按照規(guī)定程序接種疫苗或接種后未產(chǎn)生足夠抗體的情況，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種或加強(qiáng)接種。效果評(píng)價(jià)通過(guò)檢測(cè)抗體水平來(lái)評(píng)價(jià)疫苗接種效果。一般建議在全程接種疫苗后1～2周進(jìn)行抗體檢測(cè)。如果抗體水平不足，應(yīng)重新接種疫苗或加強(qiáng)接種。同時(shí)，對(duì)于暴露后的患者，應(yīng)關(guān)注其臨床癥狀和體征的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的狂犬病癥狀。長(zhǎng)期隨訪觀察和效果評(píng)價(jià)05狂犬病治療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)目前對(duì)于狂犬病尚無(wú)特效的治療藥物，一旦感染病毒，幾乎無(wú)法治愈。缺乏特效藥物疫苗接種時(shí)效性輔助治療手段有限雖然疫苗接種可以有效預(yù)防狂犬病，但必須在病毒感染前或早期進(jìn)行接種，否則效果不佳?，F(xiàn)有的輔助治療手段如免疫療法、抗病毒藥物等，對(duì)于狂犬病的治療效果有限。030201現(xiàn)有治療手段局限性病毒抑制劑研究科學(xué)家們正在研究針對(duì)狂犬病毒復(fù)制的抑制劑，以期能夠阻止病毒在體內(nèi)的復(fù)制。免疫療法新進(jìn)展免疫療法在狂犬病治療領(lǐng)域也取得了一定的進(jìn)展，例如通過(guò)調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)來(lái)增強(qiáng)對(duì)病毒的抵抗能力?；蛑委熖剿骰蛑委熥鳛橐环N新興的治療手段，也在狂犬病治療領(lǐng)域進(jìn)行了初步的探索和嘗試。新藥研發(fā)進(jìn)展及前景一些新型狂犬病疫苗正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)階段，這些疫苗具有更高的安全性和有效性。新型疫苗臨床試驗(yàn)科學(xué)家們正在嘗試將不同藥物聯(lián)合起來(lái)治療狂犬病，以期能夠提高治療效果和降低副作用。藥物聯(lián)合治療方案根據(jù)患者的具體情況和病毒特點(diǎn)，制定個(gè)性化的治療策略，提高治療的針對(duì)性和有效性。個(gè)性化治療策略臨床試驗(yàn)階段成果分享綜合治療手段未來(lái)狂犬病的治療可能需要采用綜合治療手段，包括藥物治療、免疫療法、基因治療等多種方法的聯(lián)合應(yīng)用。國(guó)際合作與交流加強(qiáng)國(guó)際合作與交流，共同研發(fā)新型治療方法和藥物，為全球狂犬病防治工作貢獻(xiàn)力量。加強(qiáng)預(yù)防措施由于狂犬病幾乎無(wú)法治愈，因此加強(qiáng)預(yù)防措施顯得尤為重要，包括加強(qiáng)疫苗接種、提高公眾防范意識(shí)等。未來(lái)治療策略探討06政策法規(guī)與社會(huì)支持體系國(guó)家制定了專門的狂犬病防治法，明確了政府、社會(huì)組織和公眾在狂犬病防治中的責(zé)任和義務(wù)，為狂犬病防治提供了法律保障?？袢》乐畏▏?guó)家實(shí)行免費(fèi)疫苗接種政策，對(duì)可能被狂犬病毒感染的人群進(jìn)行預(yù)防接種，有效控制狂犬病的傳播。疫苗接種政策國(guó)家建立了完善的疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理狂犬病疫情，保障公共衛(wèi)生安全。疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度國(guó)家層面政策法規(guī)解讀設(shè)立狂犬病防治專項(xiàng)資金地方政府設(shè)立狂犬病防治專項(xiàng)資金，用于支持狂犬病防治工作，包括疫苗接種、疫情監(jiān)測(cè)、患者救治等。開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)地方政府組織開(kāi)展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，提高公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和防治意識(shí)。加強(qiáng)犬只管理地方政府出臺(tái)了一系列犬只管理措施，如實(shí)行犬只登記、強(qiáng)制免疫、限制流浪犬等，從源頭上控制狂犬病的傳播。地方政府配套措施介紹社會(huì)組織參與角色定位動(dòng)物保護(hù)組織動(dòng)物保護(hù)組織在狂犬病防治中發(fā)揮著重要作用，通過(guò)收容、救助流浪動(dòng)物，減少狂犬病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生組織醫(yī)療衛(wèi)生組織負(fù)責(zé)狂犬病的預(yù)防、診斷