產(chǎn)科腹部檢查與骨盆測(cè)量（母嬰護(hù)理）

妊娠妊娠期婦女的護(hù)理產(chǎn)前腹部檢查與骨盆測(cè)量實(shí)訓(xùn)妊娠期護(hù)理（二）

——骨盆外測(cè)量一目的骨盆外測(cè)量各經(jīng)線數(shù)值可以間接反映骨盆形態(tài)和大小、了解骨產(chǎn)道情況，判斷頭盆是否相稱，預(yù)測(cè)胎兒能否經(jīng)陰道分娩。二評(píng)估身體評(píng)估孕婦的身心狀態(tài)，觀察孕婦的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身形步態(tài)。詢問(wèn)孕周及孕期情況。評(píng)估孕婦的知情和合作程度。三計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，戴口罩、雙手清潔溫暖用物準(zhǔn)備孕婦模型、骨盆外測(cè)量器環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境整潔、室溫適合、光線充足、屏風(fēng)遮擋孕婦準(zhǔn)備囑排尿后仰臥于檢查床上四實(shí)施

向孕婦解釋骨盆外測(cè)量的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，囑孕婦按要求擺好體位。髂棘間徑體位：伸腿仰臥位測(cè)量：兩側(cè)髂前上棘

外側(cè)緣間的距離正常值：23～26cm髂嵴間徑體位：伸腿仰臥位測(cè)量：兩側(cè)髂嵴外側(cè)緣間的距離正常值：25～28cm。骶恥外徑體位：左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲測(cè)量：第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)間的距離正常值：18～20cm。出口橫徑體位：仰臥位，兩腿彎曲，

雙手抱雙膝測(cè)量：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距正常值：8.5～9.5cm。評(píng)價(jià)過(guò)程中未出現(xiàn)子宮收縮及不適，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；每步檢查手法正確，能說(shuō)出每步檢查內(nèi)容；操作過(guò)程中能進(jìn)行有效的溝通。小結(jié)1、學(xué)會(huì)骨盆外測(cè)量的方法及記錄各經(jīng)線數(shù)值；2、學(xué)會(huì)根據(jù)骨盆外測(cè)量的各經(jīng)線值來(lái)分析骨盆三個(gè)平面的大??；3、通過(guò)本次實(shí)踐，培養(yǎng)和體驗(yàn)對(duì)孕婦人文關(guān)懷的護(hù)理理念；4、培養(yǎng)在實(shí)際工作中的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

作業(yè)：完成本次實(shí)訓(xùn)報(bào)告妊娠妊娠期婦女的護(hù)理產(chǎn)前腹部檢查與骨盆測(cè)量實(shí)訓(xùn)妊娠期護(hù)理（一）

——腹部檢查

一目的

了解子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接，初步估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符等。二評(píng)估身體評(píng)估孕婦的身心狀態(tài)，觀察孕婦的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身形步態(tài)。詢問(wèn)孕周及孕期情況。評(píng)估孕婦的知情和合作程度。三計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，戴口罩、雙手清潔溫暖用物準(zhǔn)備孕婦模型、胎心聽(tīng)筒、軟尺環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境整潔、室溫適合、光線充足、屏風(fēng)遮擋孕婦準(zhǔn)備囑排尿后取仰臥位，暴露腹部、雙腿略屈分開(kāi)，放松腹肌四實(shí)施視診觸診聽(tīng)診整理記錄視診

觀察腹部外形、大小、有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。

觸診（四步觸診法）第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。

第二步：

了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。

第四步：進(jìn)一步核對(duì)第三步，并確定先露部入盆的程度。聽(tīng)診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽(tīng)診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為110～160次/分。頭先露時(shí)，胎心音在臍下兩側(cè)聽(tīng)??；臀先露胎心音在臍上兩側(cè)聽(tīng)??；橫位于臍周圍聽(tīng)取。評(píng)價(jià)過(guò)程中未出現(xiàn)子宮收縮及不適，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；每步檢查手法正確，能說(shuō)出每步檢查內(nèi)容；操作過(guò)程中能進(jìn)行有效的溝通。小結(jié)

本次實(shí)訓(xùn)課學(xué)會(huì)四步觸診法、宮高腹圍的測(cè)量方法；能判定胎方位和聽(tīng)取胎心音。作業(yè)：完成本次實(shí)訓(xùn)報(bào)告

妊娠妊娠期婦女的護(hù)理產(chǎn)前腹部檢查與骨盆測(cè)量一目的

了解子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接，初步估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符等。了解骨盆的大小及形態(tài)，初步判斷胎兒能否經(jīng)陰道分娩。二評(píng)估身體評(píng)估孕婦的身心狀態(tài)，觀察孕婦的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身形步態(tài)。詢問(wèn)孕周及孕期情況。評(píng)估孕婦的知情和合作程度。三計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，戴口罩、雙手清潔溫暖用物準(zhǔn)備孕婦模型、胎心聽(tīng)筒、軟尺、骨盆測(cè)量器環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境整潔、室溫適合、光線充足、屏風(fēng)遮擋孕婦準(zhǔn)備囑排尿后取仰臥位，暴露腹部、雙腿略屈分開(kāi)，放松腹?。?）腹部檢查視診

觀察腹部外形、大小、有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。四實(shí)施

觸診（四步觸診法）第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。

第二步：

了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。

第四步：進(jìn)一步核對(duì)第三步，并確定先露部入盆的程度。聽(tīng)診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽(tīng)診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為110～160次/分。頭先露時(shí)，胎心音在臍下兩側(cè)聽(tīng)??；臀先露胎心音在臍上兩側(cè)聽(tīng)??；橫位于臍周圍聽(tīng)取。（2）骨盆測(cè)量①骨盆外測(cè)量髂棘間徑：伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm。髂嵴間徑：伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm。骶恥外徑

左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18～20cm。出口橫徑：仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm。②骨盆內(nèi)測(cè)量骶恥內(nèi)徑

恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結(jié)合徑。

坐骨棘間徑

測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為10cm。（3）陰道檢查