第八版胃食管反流病

演講人：日期：第八版胃食管反流病目錄CONTENTS胃食管反流病概述食管抗反流機(jī)制缺陷食管外機(jī)械因素功能紊亂并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)診斷方法與評估治療策略與藥物選擇預(yù)防措施與康復(fù)管理01胃食管反流病概述胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床癥狀及(或)食管炎癥的一種疾病。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指腸液、膽酸、胰液等，前者臨床上多見，后者主要見于胃大部切除術(shù)后、胃腸吻合術(shù)后、食管腸吻合術(shù)后。定義胃食管反流病的發(fā)病是抗反流防御機(jī)制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。食管抗反流防御機(jī)制包括抗反流屏障、食管對反流物的清除及黏膜對反流攻擊作用的抵抗力。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制胃食管反流病在人群中發(fā)病率較高，且隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高。流行病學(xué)包括年齡、性別、吸煙、飲酒、肥胖、不良飲食習(xí)慣、藥物使用不當(dāng)?shù)?。危險因素流行病學(xué)及危險因素胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一。主要癥狀有燒心、反酸、反食、噯氣等，部分患者還可出現(xiàn)胸痛、吞咽困難等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)反流物的類型、反流嚴(yán)重程度及食管黏膜的病理改變，可將胃食管反流病分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Barrett食管三種類型。分型臨床表現(xiàn)與分型根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、24小時食管pH監(jiān)測等結(jié)果，結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。胃食管反流病需與功能性燒心、消化性潰瘍、食管癌等疾病進(jìn)行鑒別診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)02食管抗反流機(jī)制缺陷食管下括約肌壓力降低是胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制之一。食管下括約肌位于胃食管連接處，起著類似“閥門”的作用，防止胃內(nèi)容物反流入食管。當(dāng)其壓力降低時，胃內(nèi)容物更易反流。食管下括約肌一過性松弛指食管下括約肌在正常情況下應(yīng)處于緊張狀態(tài)，但在某些因素刺激下，會發(fā)生短暫的松弛，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入食管。這種松弛可能是正常的生理現(xiàn)象，但過于頻繁或持續(xù)時間過長則與胃食管反流病相關(guān)。食管下括約肌功能障礙食管蠕動減弱食管蠕動是食管將食物推向胃部的正常生理過程。當(dāng)食管蠕動減弱時，食物在食管內(nèi)停留時間延長，增加了胃內(nèi)容物反流的機(jī)會。食管清除能力下降正常情況下，食管具有清除反流物的能力，通過蠕動和唾液分泌將反流物推回胃部或中和。當(dāng)食管清除能力下降時，反流物更易在食管內(nèi)停留，加重食管黏膜損傷。食管體部運(yùn)動異常胃食管連接處解剖結(jié)構(gòu)異常裂孔疝裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。裂孔疝可導(dǎo)致胃食管連接處解剖結(jié)構(gòu)異常，增加胃內(nèi)容物反流的機(jī)會。食管裂孔功能障礙食管裂孔是食管穿過膈肌進(jìn)入腹腔的通道。當(dāng)食管裂孔功能障礙時，可導(dǎo)致胃食管連接處松弛，使胃內(nèi)容物更易反流入食管。03食管外機(jī)械因素功能紊亂妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動等可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高，進(jìn)而引發(fā)胃食管反流。腹腔內(nèi)壓力增高會壓迫胃部，使胃內(nèi)壓力上升，從而增加胃液反流入食管的風(fēng)險。長期腹腔內(nèi)壓力增高還可導(dǎo)致食管下括約肌功能障礙，加重胃食管反流癥狀。腹腔內(nèi)壓力增高暴飲暴食、胃動力不足、幽門梗阻等因素可導(dǎo)致胃擴(kuò)張及胃排空延遲。胃擴(kuò)張會使胃內(nèi)壓力升高，增加胃液反流入食管的機(jī)會。胃排空延遲則意味著食物在胃內(nèi)停留時間過長，刺激胃酸分泌增多，從而加重胃食管反流癥狀。胃擴(kuò)張及胃排空延遲其他因素如長期吸煙、飲酒、藥物刺激等也可能導(dǎo)致食管黏膜損傷和食管下括約肌功能障礙，從而引發(fā)胃食管反流。此外，一些全身性疾病如糖尿病、硬皮病等也可能導(dǎo)致食管外機(jī)械因素功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)胃食管反流癥狀。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，常導(dǎo)致胃食管反流癥狀的出現(xiàn)。食管裂孔疝及其他因素04并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)胃食管反流導(dǎo)致食管炎癥反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而引發(fā)食管狹窄。炎癥反復(fù)發(fā)作吞咽困難食管擴(kuò)張患者可能出現(xiàn)吞咽困難，尤其是食用較硬或較大食物時。為緩解狹窄癥狀，部分患者可能需要進(jìn)行食管擴(kuò)張治療。030201食管狹窄長期胃食管反流可能導(dǎo)致食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮替代，形成Barrett食管。Barrett食管Barrett食管患者發(fā)生食管癌的風(fēng)險較一般人群高。癌變風(fēng)險對Barrett食管患者應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理癌變。定期監(jiān)測Barrett食管及癌變風(fēng)險胃食管反流可能導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍，進(jìn)而引發(fā)消化道出血。消化道出血在極少數(shù)情況下，嚴(yán)重的胃食管反流可能導(dǎo)致食管穿孔。穿孔風(fēng)險對于消化道出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時采取治療措施。及時治療消化道出血與穿孔哮喘樣發(fā)作部分患者可能出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作，表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶等癥狀。慢性咳嗽胃食管反流可能導(dǎo)致慢性咳嗽，影響患者生活質(zhì)量。吸入性肺炎嚴(yán)重的胃食管反流可能導(dǎo)致吸入性肺炎，威脅患者生命健康。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥05診斷方法與評估VS通過口腔插入內(nèi)鏡至食管，直接觀察食管黏膜的病變情況，如炎癥、潰瘍、狹窄等?；顧z技術(shù)在內(nèi)鏡檢查時，對可疑病變部位進(jìn)行組織取樣，通過病理學(xué)檢查明確病變性質(zhì)。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查及活檢技術(shù)通過放置在食管內(nèi)的pH電極，連續(xù)監(jiān)測食管內(nèi)酸堿度變化，評估胃酸反流情況。通過放置在食管內(nèi)的阻抗電極，監(jiān)測食管內(nèi)液體流動情況，判斷反流物的性質(zhì)。24小時pH監(jiān)測阻抗監(jiān)測24小時pH監(jiān)測和阻抗監(jiān)測食管測壓通過放置在食管內(nèi)的壓力感受器，測量食管內(nèi)壓力變化，評估食管蠕動功能。動力學(xué)檢查通過吞咽造影、食管蠕動功能測定等方法，觀察食管運(yùn)動情況，判斷是否存在運(yùn)動障礙。食管測壓和動力學(xué)檢查放射性核素胃食管反流測定讓患者口服含有放射性核素標(biāo)記的食物或藥物，通過測量食管內(nèi)放射性物質(zhì)的含量，判斷反流程度。放射性核素標(biāo)記利用放射性核素在體內(nèi)的分布情況，評估胃食管反流的情況，為診斷和治療提供依據(jù)。胃食管反流測定06治療策略與藥物選擇生活方式調(diào)整建議減少脂肪攝入，避免辛辣、刺激性食物，少量多餐，避免過飽和暴飲暴食。睡眠時抬高床頭，避免餐后立即平臥，以減少反流機(jī)會。煙草和酒精可降低食管下括約肌壓力，加重反流癥狀。肥胖患者通過減輕體重可減少腹內(nèi)壓，從而減輕反流癥狀。飲食習(xí)慣體位改變戒煙限酒減輕體重抑酸藥物促動力藥物黏膜保護(hù)劑注意事項(xiàng)藥物治療方案及注意事項(xiàng)01020304質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑，減少胃酸分泌，緩解癥狀。增加食管下括約肌壓力，促進(jìn)胃排空，減少反流。保護(hù)食管黏膜，減輕炎癥和損傷。遵循醫(yī)囑，按時服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。藥物治療無效或癥狀嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療。常見術(shù)式包括腹腔鏡下胃底折疊術(shù)和內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)等。適應(yīng)證根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生建議，選擇合適的手術(shù)方式。一般來說，腹腔鏡下胃底折疊術(shù)適用于大多數(shù)患者，而內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)適用于部分輕癥患者。術(shù)式選擇手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇內(nèi)鏡下縫合技術(shù)01通過內(nèi)鏡下縫合技術(shù)，增強(qiáng)食管下括約肌的收縮力，減少反流。磁環(huán)括約肌增強(qiáng)術(shù)02在食管下括約肌處植入磁環(huán)，通過磁環(huán)的相互吸引增強(qiáng)括約肌收縮力，改善反流癥狀。神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)03通過調(diào)節(jié)食管下括約肌的神經(jīng)支配，改善其功能異常，達(dá)到治療目的。這些新型治療技術(shù)仍在研究和探索階段，未來有望為胃食管反流病患者提供更多有效的治療選擇。新型治療技術(shù)展望07預(yù)防措施與康復(fù)管理

高危人群篩查及干預(yù)策略篩查范圍年齡、性別、家族史、生活習(xí)慣等高危因素的人群。篩查方法采用問卷調(diào)查、內(nèi)鏡檢查、24小時食管pH監(jiān)測等手段。干預(yù)策略針對篩查出的高危人群，制定個性化的干預(yù)策略，如改善生活習(xí)慣、藥物治療等。飲食原則低脂、低糖、高蛋白、高纖維，少食多餐，避免過飽過饑。推薦食物瘦肉、魚、蔬菜、水果、全谷類等。忌口食物辛辣、油膩、過酸、過甜、生冷等刺激性食物?？祻?fù)期飲食調(diào)整建議對患者進(jìn)行心理評估，了解其心理狀態(tài)和需求。心理評估采用認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、家庭治療等心理干預(yù)手段，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。