糖尿病足的分期

糖尿病足的分期演講人：日期：糖尿病足概述糖尿病足分期標(biāo)準(zhǔn)各期臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)診斷方法與評(píng)估指標(biāo)治療方案及適應(yīng)證選擇預(yù)防措施與日常護(hù)理要點(diǎn)目錄01糖尿病足概述定義糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。發(fā)病機(jī)制糖尿病足的發(fā)病與神經(jīng)病變、血管病變和感染三大因素有關(guān)。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致下肢神經(jīng)受損，血管病變使下肢動(dòng)脈供血不足，加之感染，共同引發(fā)糖尿病足。定義與發(fā)病機(jī)制03地域差異不同地區(qū)的糖尿病足發(fā)病率和患病率存在差異，可能與地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件、生活習(xí)慣等有關(guān)。01發(fā)病率隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病足的患病率也呈上升趨勢(shì)。02危險(xiǎn)因素年齡、性別、糖尿病病程、血糖控制情況、合并高血壓、高血脂等都是糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)特點(diǎn)糖尿病足患者的臨床表現(xiàn)包括足部感覺異常、足畸形、皮膚干燥、潰瘍、感染等。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。糖尿病足嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可能導(dǎo)致截肢、殘疾甚至危及生命。同時(shí)，糖尿病足的治療費(fèi)用高昂，給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床表現(xiàn)及危害危害臨床表現(xiàn)02糖尿病足分期標(biāo)準(zhǔn)足部皮膚完整，無開放性病灶表現(xiàn)為肢端供血不足、皮膚涼、顏色紫褐、麻木、刺痛灼痛、感覺遲鈍或喪失肢端營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉萎縮，張力差，關(guān)節(jié)韌帶易損傷常見胼胝010203040級(jí)（高危足）表皮或真皮受損，但未穿透真皮層表現(xiàn)為表面潰瘍，無水皰、血皰形成潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟、腳的大拇趾、小趾、足趾背部1級(jí)（淺表潰瘍）潰瘍深及肌腱、韌帶、骨關(guān)節(jié)常形成竇道，無膿腫或骨的感染可出現(xiàn)較多的壞死組織或死皮2級(jí)（深部潰瘍）0102043級(jí)（骨感染或膿腫）深部膿腫，有骨、關(guān)節(jié)破壞可出現(xiàn)骨折、骨髓炎、死骨或骨缺損肢端變細(xì)或肥厚，患足嚴(yán)重畸形局部可出現(xiàn)紅腫熱痛或紅腫熱痛不明顯03局部組織大片壞死壞死組織與健康組織分界清楚可出現(xiàn)皮膚變黑、干燥、疼痛消失壞疽可局限于足趾或足底，也可波及足背、小腿4級(jí)（壞疽）020304015級(jí)（全足壞疽）全足壞疽，肢端變黑、干癟常波及踝關(guān)節(jié)及小腿一般無明顯疼痛，常因神經(jīng)病變而失去感覺病人多出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，病情危重03各期臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)皮膚無開放性病灶，常表現(xiàn)為肢端供血不足、皮膚涼、顏色紫紺或蒼白、麻木、感覺遲鈍或喪失等。臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期血糖控制不佳、下肢動(dòng)脈硬化、足部畸形、既往有足部潰瘍史或截肢史等。高危因素0級(jí)臨床表現(xiàn)及高危因素潰瘍特點(diǎn)表面潰瘍，臨床上無感染，常伴有胼胝。處理方法清除壞死組織、控制血糖、改善局部血液循環(huán)、選擇合適的鞋襪等，避免感染。1級(jí)潰瘍特點(diǎn)及處理方法潰瘍深及肌腱、韌帶、骨關(guān)節(jié)等，常合并感染，有大量膿性分泌物及壞死組織。深部潰瘍識(shí)別在控制血糖和感染的基礎(chǔ)上，進(jìn)行清創(chuàng)、引流、換藥等處理，必要時(shí)行手術(shù)治療。治療2級(jí)深部潰瘍識(shí)別與治療3級(jí)骨感染診斷與干預(yù)措施骨感染診斷出現(xiàn)骨感染、骨髓炎、膿腫等，局部壓痛明顯，可出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。干預(yù)措施在控制血糖和感染的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)治療，清除壞死組織和死骨，促進(jìn)傷口愈合。VS預(yù)防足趾或部分足部壞疽，重點(diǎn)在于控制血糖、改善血液循環(huán)、避免外傷和感染等。5級(jí)壞疽預(yù)防預(yù)防全足壞疽，需要更加嚴(yán)格地控制血糖和感染，加強(qiáng)足部護(hù)理和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理足部病變。同時(shí)，對(duì)于存在高危因素的患者，應(yīng)加強(qiáng)宣教和隨訪，提高患者的自我保健意識(shí)和能力。4級(jí)壞疽預(yù)防4級(jí)和5級(jí)壞疽預(yù)防策略04診斷方法與評(píng)估指標(biāo)詳細(xì)詢問患者糖尿病病史、治療情況、足部潰瘍或感染史等。病史采集觀察足部皮膚顏色、溫度、濕度及有無潰瘍、壞疽等，檢查足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況。體格檢查病史采集和體格檢查細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)足部感染病灶進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)抗生素使用。血液生化指標(biāo)檢測(cè)肝腎功能、血脂等，評(píng)估全身狀況。血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)評(píng)估患者血糖控制情況。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇X線檢查評(píng)估足部骨質(zhì)破壞情況。超聲檢查觀察足部血管病變及血流情況。MRI檢查對(duì)軟組織病變、骨髓炎等具有較高診斷價(jià)值。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用123根據(jù)足部病變嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，指導(dǎo)治療方案選擇。Wagner分級(jí)系統(tǒng)綜合考慮足部潰瘍深度、感染及缺血情況，評(píng)估預(yù)后。TEXAS大學(xué)分類法如糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表等，可輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和決策。其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具介紹05治療方案及適應(yīng)證選擇根據(jù)患者病情、年齡、并發(fā)癥等因素，制定針對(duì)性的藥物治療方案。個(gè)體化原則綜合性原則及時(shí)調(diào)整原則結(jié)合降糖、抗感染、改善微循環(huán)等多種藥物，全面治療糖尿病足。根據(jù)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，確保治療效果。030201藥物治療方案制定原則采用局部清創(chuàng)、換藥等外科干預(yù)措施，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。輕度感染或潰瘍對(duì)于無法通過藥物治療控制的嚴(yán)重感染或壞疽，需考慮截肢等外科手術(shù)治療。嚴(yán)重感染或壞疽對(duì)于下肢血管病變嚴(yán)重的患者，可考慮血管重建等外科手術(shù)，改善下肢血供。血管病變嚴(yán)重外科干預(yù)措施適應(yīng)證判斷負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)于難以愈合的創(chuàng)面，可采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。植皮或皮瓣移植技術(shù)對(duì)于大面積皮膚缺損的患者，可考慮植皮或皮瓣移植技術(shù)，恢復(fù)皮膚完整性。濕性愈合技術(shù)采用濕性愈合敷料、生長(zhǎng)因子等促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者疼痛。創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)應(yīng)用場(chǎng)景定期隨訪健康教育心理支持生活方式干預(yù)康復(fù)期管理建議對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，觀察創(chuàng)面愈合情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。給予患者心理支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)患者健康教育，提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。建議患者改善生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，以降低糖尿病足復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。06預(yù)防措施與日常護(hù)理要點(diǎn)血糖控制目標(biāo)設(shè)定及監(jiān)測(cè)方法根據(jù)個(gè)體情況，設(shè)定合理的血糖控制目標(biāo)，如空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平。血糖控制目標(biāo)采用血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，定期到醫(yī)院進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，以評(píng)估血糖控制情況。監(jiān)測(cè)方法選擇合適的鞋襪選擇透氣性好、合腳、軟底的鞋子，避免穿高跟鞋、尖頭鞋等。襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)、透氣、吸汗的款式，避免過緊或過松。使用足部保護(hù)用品對(duì)于足部感覺減退的患者，可使用特制的鞋墊、鞋內(nèi)襯等保護(hù)用品，以減輕足部壓力。足部保護(hù)用品選擇和使用指導(dǎo)制定足部定期檢查計(jì)劃，包括足部外觀、皮膚溫度、顏色、感覺等方面的檢查。定期對(duì)檢查計(jì)劃進(jìn)行執(zhí)行情況回顧，評(píng)估足部健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。定期檢查計(jì)劃執(zhí)行情況回顧定期檢查計(jì)劃制定和執(zhí)行情況回顧向患