血液透析對腎功能衰竭并急性左心衰竭的療效評價

血液透析對腎功能衰竭并急性左心衰竭的療效評價摘要目的：觀察血液透析在治療急、慢性腎功能不全合并急性左心衰竭的臨床療效，探討其作用機制。方法：對56例診斷為急、慢性腎功能不全合并急性左心衰竭的患者在常規(guī)治療的基礎上行緊急血液透析治療，記錄治療前后呼吸，心率，血壓，血氣分析，心功能分級，脫水量等主要指標。結果：本組顯效51例（91.1%），有效5例（8.9%），即刻效應良好。結論：血液透析技術是急、慢性腎功能不全合并急性左心衰竭的急診處置最佳首選治療措施。關鍵詞血液透析腎功能衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭是臨床上常見的急危重癥之一，病情兇險，嚴重危及患者生命，需要緊急處置。各種急、慢性腎功能不全合并急性左心衰竭時治療難度加大，常規(guī)治療臨床療效有限，往往需要緊急血液透析治療?；仡櫡治鍪褂醚和肝鲋委熌I功能不全合并急性左心衰患者56例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法2005～2010年行急診血透患者56例，男37例，女19例，年齡21～77歲，平均56歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎49例，急性腎小球腎炎4例，急性腎小管壞死1例，惡性高血壓病1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。本組患者按急性心力衰竭診斷和治療指南［1］，均符合腎功能不全合并急性左心衰竭的診斷標準（即心腎綜合征），按killip法分級標準Ⅱ～Ⅳ級，所有患者均伴有少尿或無尿，有明顯的靜息呼吸困難，強迫坐位，口唇紫紺，胸悶，氣促，咳嗽，其中伴咳粉紅色泡沫痰1例，兩肺均可聞不同程度的濕啰音及或伴哮鳴音；心動過速，部分可聞奔馬律。治療方法：所有患者均在常規(guī)予高濃度吸氧，小劑量洋地黃強心及高血壓者靜脈使用血管擴張劑基礎上行急診血液透析治療。原為尿毒癥已造瘺者采用內(nèi)瘺路徑，臨時血路建立采用股靜脈留置三腔導管方式。記錄血液透析治療前后呼吸、心率、血壓、血氣分析、心功能分級、脫水量等指標。統(tǒng)計學方法：用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（X±S）表示，治療前后比較采用秩和檢驗或t檢驗；計數(shù)資料［例（%）］比表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。療效判定標準：①顯效：心功能改善Ⅱ級；②有效：心功能改善Ⅰ級；③無效：心功能無明顯改善或加重。結果結果：本組顯效51例（91.1%），有效5例（8.9%）；56例患者治療前后觀察指標統(tǒng)計，見表1。討論急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性休克的綜合征［1］。近年來，急性左心衰竭的診治日趨規(guī)范，國內(nèi)外相關學科亦相繼發(fā)表了治療指南或專家共識，如2006年美國心力衰竭協(xié)會（HFSA）發(fā)布的心力衰竭治療指南、2009ACC/AHA成人心力衰竭治療指南更新，2008歐洲心臟病學會（ESC）br急性心力衰竭治療指南等［2］；我國亦于2010年發(fā)布了國人之急性心力衰竭診斷和治療指南［1］（以下簡稱為指南）。其中值得關注多項非藥物治療措施均列于指南，血液凈化即為治療腎功能不全合并急性左心衰竭的措施之一，并列為（Ⅱa類，B級）推薦。本組患者按指南分類屬3型（原發(fā)、急速的腎功能惡化導致急性心功能不全）或4型心腎綜合征、慢性腎病導致心功能下降和（或）心血管不良事件危險增加，該類患者急性左心衰竭發(fā)病機理與其它病因所致急性左心衰還是有所不同，其中容量負荷及壓力負荷過重是最主要的原因［3］，這在部分4型心腎綜合征透析不充分患者往往更常見。長期慢性高容量負荷狀態(tài)，心功能持續(xù)受損；而腎性高血壓治療血壓達標困難［4］，心臟前向壓力負荷過重；腎性貧血導致心肌能量代謝障礙；代謝性酸中毒則抑制心肌收縮力；甚至“心肌抑制因子”、細胞因子、炎癥介質亦是導致4型心腎綜合征心衰的原因，上述因素共同疊加、協(xié)同作用，一旦合并感染等任何誘因則導致急性左心衰竭發(fā)生?；谏鲜鲈?，采取常規(guī)治療往往難以奏效，尤其是在使用利尿劑控制容量負荷過重方面；而采取血液凈化措施正好能綜合、多方面治療上述環(huán)節(jié)［5］，故為急診處置最佳首選治療。本組患者采用血液透析治療后即刻效應良好，是細化遵循指南的一個方面。參考文獻1中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2010,38:195-208.2TaskForceforDiagnosisandTreatmentofAcuteandChronicHeartfailure2008ofEuropeanSocietyofCardiology.ESCGuidelineforthediagnosisandchronicheartfailure2008;theTaskForcefortheDiagnosisandTreatmentofAcuteandChronicHeartFailure2008oftheEuropeanSocietyofCardiology.DevelopedincollaborationwiththeHeartFailureAssociationoftheESC（HFA）andendorsedbytheEuropeansocietyofIntensiveCareMedicine（ESICM）.EurHeartJ,2008,29:2388-2442.3楊群偉.血液透析在充血性心力衰竭中的應用.溫州醫(yī)