DB52T 1290-2018 精準扶貧 慢性病醫(yī)療保障規(guī)范

DB52DB52/T1290—2018精準扶貧慢性病醫(yī)療保障規(guī)范2018-08-14發(fā)布2018-08-14實施貴州省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布I 1 1 1 1 2 2 31精準扶貧慢性病醫(yī)療保障規(guī)范本標準規(guī)定了慢性病醫(yī)療保障的術(shù)語和定義、工作依據(jù)、救治病種范圍、救治對象、救治費用保障措施和救治簽約服務措施等。本標準適用于貴州省精準扶貧工作中慢性病醫(yī)療保障的管理。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。農(nóng)村計生“兩戶”家庭成員農(nóng)村獨生子女戶夫婦或二女絕育戶夫婦及其未滿18周歲的子女。計生醫(yī)療扶助政策農(nóng)村計生“兩戶”家庭參合(保)成員，減免政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人負擔部分的50%,由衛(wèi)生計生部門的計生利益導向?qū)ｍ椯Y金支付。3工作依據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)貴州省提高建檔立卡農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助水平促進精準扶貧實施方案的通知》(黔府辦發(fā)(2017)29號)。救治病種范圍慢性病救治病種范圍有36類，具體內(nèi)容見表1。表1慢性病救治病種1哮喘2關(guān)節(jié)病(髖、膝)腎病綜合癥宮頸癌34強直性脊柱炎5慢性阻塞性肺氣腫627896.3.1慢性病門診和住院費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險補償后，合規(guī)6.3.2慢性病門診和住院費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險補償后，不符36.4醫(yī)療扶助6.4.1基本醫(yī)保目錄外藥品費用扶助6.4.1.1因慢性病在各級定點公立醫(yī)療機構(gòu)治療，使用超出《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《貴州省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品(以下簡稱基本醫(yī)保目錄外藥品),需得到費用扶助應符合以下條件：a)慢性病使用基本醫(yī)保目錄外藥品應先到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報備審批，經(jīng)批準的方可納入藥品b)購買基本醫(yī)保目錄外藥品一次處方量應在15日用量內(nèi)或最小包裝劑量。6.4.1.2基本醫(yī)保目錄外藥品，由參保地縣級政府對使用有國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準文號藥品所產(chǎn)生的費用進行專項醫(yī)療扶助。扶助比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)不低于70%,縣級公立醫(yī)院不低于65%,市級公立醫(yī)院不低于55%,省級公立醫(yī)院不低于50%執(zhí)行；若為進口藥品可按以上標準下浮20%執(zhí)行。6.4.1.3基本醫(yī)保目錄外藥品扶助不設起付線，封頂線每人每年不低于2萬元。6.4.2自費醫(yī)藥費用扶助慢性病治療醫(yī)藥費用通過新農(nóng)合基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助補償，并經(jīng)基本醫(yī)保目錄外藥品費用扶助后，自費醫(yī)療費用仍然較高的，由參保縣進行專項醫(yī)療扶助，確保其年度累計自付費用在縣級以下(含縣級)公立醫(yī)療機構(gòu)不超過1000元、市級公立醫(yī)院不超過3000元、省級公立醫(yī)院不超過50007救治簽約服務措施7.1組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)與慢性病救治對象開展家庭醫(yī)生簽約服務，鼓勵縣級醫(yī)院?？漆t(yī)生與鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員組成家庭醫(yī)生團隊與慢性病救治對象進行簽約，為慢性病救治對象家庭提供公共衛(wèi)生、慢性病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預等綜合服務。7.2簽約醫(yī)生或醫(yī)生團隊要為慢性病救治對象制定個性化健康管理方案，按管理規(guī)范安