低血糖的處理與護(hù)理措施

低血糖搶救辦法和護(hù)理辦法

張慶低血糖的處理與護(hù)理措施第1頁

低血糖分類及診療標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低血糖1需要旁人幫助,常有意識障礙,糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顯著改進(jìn)或消失2血糖≤3.9mmol/L,有低血糖癥狀癥狀性低血糖3血糖≤3.9mmol/L,無低血糖癥狀無癥狀性低血糖診療標(biāo)準(zhǔn):非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;接收藥品治療糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國2型糖尿病防治指南,年版.低血糖的處理與護(hù)理措施第2頁識別低血糖危險(xiǎn)原因有嚴(yán)重低血糖病史嚴(yán)重肝、腎疾病敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)

營養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜胰島素治療與碳水

化合物攝入配合不妥促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物糖皮質(zhì)激素治療中,激素突然減量靜脈輸注葡萄糖降低大量嘔吐等低血糖的處理與護(hù)理措施第3頁病因(1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。(2)因?yàn)殚_會、外出參觀、長久不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較日常時(shí)間推遲。(3)活動(dòng)量顯著增加未對應(yīng)加餐或降低胰島素用量。(4)進(jìn)食量降低,沒及時(shí)對應(yīng)降低胰島素。(5)注射混合胰島素百分比不妥(PZI比RI多1～2倍)且用量較大,經(jīng)常白天尿糖多而夜間低血糖。(6)在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐。(7)情緒從一直比較擔(dān)心轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。(8)出現(xiàn)酮癥后,胰島素量增加,而進(jìn)食量降低。(9)PZI用量過多。(10)加劇低血糖藥品。低血糖的處理與護(hù)理措施第4頁低血糖癥狀

—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺醒心悸/顫動(dòng)出汗饑餓感感覺異常低血糖的處理與護(hù)理措施第5頁低血糖癥狀

—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變抽搐低血糖的處理與護(hù)理措施第6頁低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時(shí)馬上測定血糖水平；無法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國2型糖尿病防治指南,年版.低血糖的處理與護(hù)理措施第7頁低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖原因,調(diào)整用藥伴意識障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)心、腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)血糖監(jiān)測:夜間、午餐前、睡前和晚餐前對患者實(shí)施糖尿病教育低血糖未糾正靜脈注射5%或10%葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長期有效磺脲類藥品或中、長期有效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注意識恢復(fù)后最少監(jiān)測血糖24-48小時(shí)，加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)血糖監(jiān)測:夜間、午餐前、睡前和晚餐前低血糖治療流程圖

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國2型糖尿病防治指南,年版.低血糖的處理與護(hù)理措施第8頁預(yù)防院內(nèi)低血糖

護(hù)理辦法識別低血糖危險(xiǎn)原因加強(qiáng)低血糖高危時(shí)間血糖監(jiān)測（尤其是夜間）識別掩蓋低血糖癥狀藥品,降低治療中錯(cuò)誤經(jīng)過健康教育使患者及家眷充分認(rèn)識到低血糖危害,主動(dòng)配合治療；同時(shí)使其了解低血糖可防治性,樹立信心教會病人及家眷識別低血糖發(fā)生時(shí)臨床表現(xiàn)低血糖的處理與護(hù)理措施第9頁低血糖癥注意事項(xiàng)(1)—夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能造成猝死預(yù)防辦法:假如睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；降低晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對患者監(jiān)測低血糖的處理與護(hù)理措施第10頁注意事項(xiàng)(2)拂曉現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足造成早晨空腹高血糖胰島素劑量過大造成夜間低血糖,并造成早晨反應(yīng)性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平拂曉現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象低血糖的處理與護(hù)理措施第11頁注意事項(xiàng)(3)—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期,細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍,引發(fā)高血糖后又深入刺激B細(xì)胞,引發(fā)高胰島素血癥,多在進(jìn)食4－5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重低血糖的處理與護(hù)理措施第12頁注意事項(xiàng)(4)——無意識性低血糖1型糖尿病患者病程超出后,有50%患者能夠出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴(yán)格血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒,均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí),也輕易發(fā)生無意識低血糖,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。低血糖的處理與護(hù)理措施第13頁

美國院內(nèi)低血糖護(hù)理流程FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4thed.Chicago,IL:AmericanAssociationofDiabetesEducators;.低血糖的處理與護(hù)理措施第14頁

院內(nèi)血糖控制目標(biāo)為防止低血糖,當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評定胰島素劑量,低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因,必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量對于一些患者,能夠?qū)⒀强刂圃谳^低目標(biāo)范圍6.1－7.8mmol/L對于重癥患者血糖連續(xù)高于10mmol/L時(shí),開始靜脈胰島素治療,并盡可能將血糖維持在7.8-10mmol/L低血糖的處理與護(hù)理措施第15頁

院內(nèi)血糖控制目標(biāo)為防止低血糖,當(dāng)血糖低于5.