第六講 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病課件

第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病來(lái)源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。浩咸烟デ治g性葡萄胎絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌）胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腫瘤：除葡萄胎以外稱為腫瘤侵蝕性葡萄胎僅來(lái)源于葡萄胎第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

葡萄胎（50%）足月妊娠（22.5%）流產(chǎn)（25%）異位妊娠（2.5%）絨癌可來(lái)源于第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎術(shù)后變化為侵蝕性葡萄胎或絨癌：半年內(nèi)6-12個(gè)月一年后為絨癌侵蝕性

可能為侵蝕性也可能為絨癌第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病組織學(xué)區(qū)分：有絨毛為侵蝕性葡萄胎無(wú)絨毛為絨癌侵蝕性葡萄胎好治絨癌難治，腦轉(zhuǎn)移死亡率高治療侵蝕性葡萄胎和絨癌最主要措施是化療。第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第一節(jié)葡萄胎胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不一水泡，借蒂相連成串。分為完全性：充填宮腔、未見胚胎組織部分性：可見部分胎盤組織發(fā)病原因：尚不清楚第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病臨床表現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、繼發(fā)貧血子宮體積異常增大、HCG升高腹痛：卵巢黃素囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂妊娠嘔吐：比正常妊娠重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)妊高征卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)，活動(dòng)好，囊液清亮葡萄胎清除后2-4個(gè)月自然消退甲功亢進(jìn)第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病自然轉(zhuǎn)歸葡萄胎有局部侵犯（約為15%）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（約為4%）潛能HCG降為正常平均時(shí)間約為9周，最長(zhǎng)不超過14周第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷臨床表現(xiàn)HCG測(cè)定：非常重要，作為診斷和隨訪的重要標(biāo)記物。超聲檢查：重要輔助方法

“落雪狀”“蜂窩狀”無(wú)胎心搏動(dòng)卵巢黃素囊腫第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病鑒別診斷流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病處理清除宮腔內(nèi)容物：吸刮術(shù)直至宮腔內(nèi)干凈卵巢黃素化囊腫處理：不需處理穿刺吸液扭轉(zhuǎn)附件切除預(yù)防性化療：選擇性子宮切除術(shù)：選擇性第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病隨訪很重要，警惕變?yōu)閻盒阅[瘤隨訪2年超聲胸片避孕第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨癌

（invasiveandchoriocarcinoma）侵蝕性葡萄胎：侵入肌層引起組織破壞或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者侵蝕性葡萄胎見子宮肌層有水泡狀組織:肺轉(zhuǎn)移絨癌：病灶位于子宮，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。絨癌結(jié)節(jié)：質(zhì)地軟、脆，暗紅色，出血壞死第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病臨床表現(xiàn)陰道出血子宮復(fù)舊不全、不均勻增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕癥狀滋養(yǎng)細(xì)胞轉(zhuǎn)移：順血循環(huán)轉(zhuǎn)移肺80%陰道30%盆腔20%肝臟10%

腦10%：預(yù)后兇險(xiǎn)瘤栓期腦瘤期腦疝期第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷臨床診斷葡萄胎排空后9周以上血β-HCG測(cè)定流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上超聲X線胸片CT、MRI組織學(xué)診斷：取組織送病理檢查第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病臨床分期I期病變局限于子宮II期病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）III期病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖器系統(tǒng)病變IV期所有其他轉(zhuǎn)移第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病治療化療為主，輔以手術(shù)及放療單一藥物化療：5Fu、MTX等聯(lián)合化療：5Fu+KSM等療效評(píng)價(jià)：臨床表現(xiàn)、β-HCG毒副反應(yīng)防治停藥指征：體征消失原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失

β-HCG/周，連續(xù)三次正常手術(shù)：子宮切除病灶切除肺切除放射治療耐藥復(fù)發(fā)病例的治療第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病注意排空大小便僅穿內(nèi)衣、內(nèi)褲稱體重認(rèn)真讀體重?cái)?shù)身體肥胖、過高大者取藥低值；身體矮小者、取藥高值。每一療程結(jié)束后，用藥前查血常規(guī)、肝腎功能每次復(fù)查均要做婦科檢查、超聲、胸片、查血β-HCG第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮內(nèi)膜癌四川大學(xué)華西二院婦產(chǎn)科李振英第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病發(fā)生于子宮內(nèi)膜、腺癌58-61歲上升趨勢(shì)第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

病因：尚不清楚

無(wú)排卵功血；多囊綜合癥·長(zhǎng)期持續(xù)雌激素刺激顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤

長(zhǎng)期服用雌激素

肥胖、高血壓、糖尿病·體質(zhì)因素絕經(jīng)期延遲

不孕、不育·遺傳因素：第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

病理多見于底部、兩角

彌漫型局限型鏡檢：腺癌（80%）；腺癌伴鱗狀上皮化生漿液性腺癌透明細(xì)胞癌第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴；主要血行：少第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

臨床分期O期腺瘤樣增生或原位癌I期局限于宮體

Ia≤8cmIb＞8cmII期侵犯宮頸III期盆腔內(nèi)，未超出真骨盆IV期超出真骨盆

IVa期癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱

IVb期癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

臨床表現(xiàn)流血排液疼痛晚期全身癥狀第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

診斷臨床表現(xiàn)超聲分段診刮常用、可靠細(xì)胞學(xué)宮腔鏡CA125CTMRI造影第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

鑒別診斷功血老年性陰道炎老年性子宮內(nèi)膜炎并積膿宮頸管癌、子宮肉瘤第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

治療

手術(shù)：手術(shù)+放療放療：藥物：孕激素抗雌激素化療第六講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病手術(shù)：首選：