百草枯中毒救治課件

百草枯中毒救治1百草枯中毒的救治百草枯中毒救治1典型病例介紹一般資料：男性，34歲現(xiàn)病史：晚餐時(shí)與家人口角后，自服家中除草劑百草枯一大口，5小時(shí)候后被家人發(fā)現(xiàn)后立即送醫(yī)院救治。既往史：既往體健。過(guò)敏史：無(wú)。體格檢查：神志清，精神差，極度煩躁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.5mm，口腔糜爛，舌體腫大，咽部充血水腫，有出血點(diǎn)。心律齊，心率90次/min，兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕性羅音。上腹部壓痛，余未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿百草枯濃度半定量檢測(cè)為10ug/ml；WBC:16.29×10.9/L;

GLU:8.6;AST:44u/L;CR562.1mmol／L。診斷：急性重度百草枯中毒生命體征：T37CP102次/分R34次/分BP120/80

mmHgSPO292%百草枯中毒救治1實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿百草枯濃度半定量檢測(cè)為10ug/ml；WBC:16.29×10.9/L;

GLU:8.6;AST:44u/L;CR562.1mmol／L。診斷：急性重度百草枯中毒百草枯中毒救治1胸x片示兩肺大片陰影百草枯中毒救治1思路什么是？是不是？是什么原因?qū)е碌?？是什么性質(zhì)類(lèi)型的？如何治療和護(hù)理？預(yù)后

百草枯中毒救治1第一步什么是百草枯中毒百草枯(Paraquat)，最常見(jiàn)商品名為克無(wú)(Gramoxone）。它分離子百草枯:無(wú)色或淡黃色固體,無(wú)嗅。百草枯:純品白色結(jié)晶體。兩者在酸性和中性條件下穩(wěn)定?？杀粔A水解,遇紫外線分解。惰性粘土和陰離子表面活性能使其鈍化。二十世紀(jì)五十年代末，百草枯的除草作用被發(fā)現(xiàn)，1962年首次在市場(chǎng)上銷(xiāo)售。目前，百草枯是世界除草劑市場(chǎng)上第二大滅草劑，已在100多個(gè)國(guó)家登記注冊(cè)使用。

百草枯中毒救治1該患者是百草枯中毒與家人發(fā)生口角，情緒激動(dòng)家中百草枯除草劑減少病人口角殘留淡藍(lán)色百草枯液跡百草枯中毒救治1第二步是不是百草枯中毒？鑒別診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒過(guò)敏不潔食物中毒病毒性胃腸炎

百草枯中毒救治1第三步是什么原因?qū)е碌陌俨菘葜卸?？自殺行為他殺行為誤服行為應(yīng)用不當(dāng)百草枯中毒救治1第一步什么是肺纖維化肺纖維化就是肺間質(zhì)發(fā)生病變，炎癥侵犯肺泡壁和鄰近的肺泡腔，由于肺泡逐漸被纖維性物質(zhì)取代，導(dǎo)致肺組織變硬、變厚，肺臟交換氧氣進(jìn)入血液的能力逐步喪失，導(dǎo)致缺氧而出現(xiàn)呼吸困難，最后因呼吸衰竭而死亡。導(dǎo)致肺纖維化的原因常見(jiàn)的有環(huán)境、職業(yè)、物理和化學(xué)因素等，如石棉、礦物粉塵、化療藥物、放射損傷、有害氣體吸入等;接觸鴿糞、動(dòng)物皮毛、發(fā)霉枯草等引起的外源性過(guò)敏性肺泡炎，亦可導(dǎo)致肺纖維化。一些風(fēng)濕免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病等，可伴發(fā)肺纖維化，有的肺纖維化甚至發(fā)生在前。百草枯中毒救治1第二步是不是肺纖維化診斷要點(diǎn)患者既往體健，服百草枯后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，肺部平片百草枯中毒救治1肺纖維化的鑒別診斷喘息性支氣炎鑒別百草枯中毒救治1第三步是什么原因?qū)е碌姆卫w維化肺纖維化，疾病名稱(chēng)，即肺臟間質(zhì)組織由膠原蛋白、彈性素及蛋白醣類(lèi)構(gòu)成，當(dāng)纖維母細(xì)胞受到化學(xué)性或物理性傷害時(shí)，會(huì)分泌膠原蛋白進(jìn)行肺間質(zhì)組織的修補(bǔ)，進(jìn)而造成肺臟纖維化；即肺臟受到傷害后，人體修復(fù)產(chǎn)生的結(jié)果。百草枯中毒救治1第四步是什么性質(zhì)和類(lèi)型的肺纖維化受到百草枯化學(xué)性傷害時(shí)，會(huì)分泌膠原蛋白進(jìn)行肺間質(zhì)組織的修補(bǔ)，進(jìn)而造成肺臟纖維化；即肺臟受到傷害后，人體修復(fù)產(chǎn)生的結(jié)果。百草枯中毒救治1第五步如何治療？保守+手術(shù)抗炎糖皮質(zhì)激素手術(shù)中醫(yī)藥治療百草枯中毒救治1第五步

如何護(hù)理？2

護(hù)理

2.1

嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化

注意呼吸的頻率、節(jié)律，有無(wú)胸悶、咳嗽及進(jìn)行性呼吸困難，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心跳節(jié)律、次

，血壓，了解有無(wú)心肌損害；觀察SpO2,皮膚鞏膜色澤，有無(wú)發(fā)紺、黃染，有無(wú)呼吸道梗阻及肺損害；觀察尿量及有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)；記錄24h出入量。

2.2

消化道護(hù)理

（1）急診洗胃后6h給予第二次洗胃，洗胃液3000～5000ml，洗胃畢注入吸附劑并保留胃管，以便q6h交替注入漂白土混懸液、20%甘露醇，以及不能進(jìn)食時(shí)從胃管注入食物及藥物，必要時(shí)行胃腸減壓，吸出殘余毒藥，并可及時(shí)了解有無(wú)上消化道出血。插管時(shí)注意動(dòng)作輕柔，充分潤(rùn)滑，以減輕胃管對(duì)咽喉、食管的刺激，避免加重上消化道的損傷。（2）急性期暫禁食，2～3天后可給予牛奶、豆?jié){等流質(zhì)飲食，做好口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜糜爛情況，有無(wú)繼發(fā)感染及出血，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。（3）觀察導(dǎo)瀉后大便量色情況，有無(wú)出血及腹痛，并監(jiān)測(cè)血壓。

百草枯中毒救治1第五步

如何護(hù)理？2.3

呼吸道護(hù)理

急性期一般不給予吸氧，以免加重肺損傷；密切觀察呼吸情況，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血等，有無(wú)進(jìn)行性呼吸困難，及時(shí)行血?dú)夥治?當(dāng)PaO2＜5.3kPa時(shí)，可間斷給予低流量吸氧。

2.4

注意營(yíng)養(yǎng)支持

禁食期間，保持靜脈輸液通暢，按時(shí)完成當(dāng)日補(bǔ)液量及各

藥品的輸入；禁食期后鼓勵(lì)患者進(jìn)食，當(dāng)因口咽疼痛而不能進(jìn)食時(shí)，可于飯

給予利多卡因稀釋后含漱，以減輕疼痛，必要時(shí)給予鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。

2.5

心理護(hù)理

百草枯中毒患者多因家庭糾紛而服毒［1］，同時(shí)，患者一直神志清楚，其心理狀態(tài)不斷變化。通常中毒前期表現(xiàn)為激動(dòng)、憤怒、煩躁，不配合治療；中期表現(xiàn)為后悔、焦慮、擔(dān)心或抑郁；后期則表現(xiàn)為極度的恐懼、悲哀，有強(qiáng)烈的求生欲望，部分患者則求速死。應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)及

性特征，給予不同的心理護(hù)理，同時(shí)作好患者家屬的工作，多給患者精神上的安慰支持。百草枯中毒救治1第六步預(yù)后口服者預(yù)后不良，皮膚或吸入者相對(duì)預(yù)后較好。國(guó)外一組病例顯示口服20%原液超過(guò)30ML全部死亡。空服與飯后服毒：前者預(yù)后不良，后者相對(duì)較好。

白細(xì)胞百草枯通過(guò)白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，因而病人血象常有白細(xì)胞增多，而據(jù)我們觀察，如果WBC大于10*109/L或中性粒細(xì)胞大于85%，常常提示預(yù)后不良(死亡)。腎功能損害中毒病人常合并腎功能損害，合并腎功能損害者也常常提示預(yù)后不良(死亡)。肺部損害一旦肺損害，死亡幾乎不能避免。極少有例外，肺外損害都是可以逆轉(zhuǎn)的，唯獨(dú)肺損害幾乎不逆轉(zhuǎn)。肺部損害分為肺水腫和肺纖維化，服毒量大早期(中毒后3天以?xún)?nèi))以肺水腫及肺出血為主，肺水腫是可以逆轉(zhuǎn)的，有些病例早期出現(xiàn)肺水腫后，幾天后肺部病變消失(但并不意味后期不出現(xiàn)肺纖維化)，服毒量小者，常常在后期(中毒后5-14天)出現(xiàn)進(jìn)行性的不可逆轉(zhuǎn)的肺纖維化，最終出現(xiàn)呼吸衰竭死亡。百草枯中毒救治1第六步預(yù)后肺部損害一旦肺損害，死亡幾乎不能避免。極少有例外，肺外損害都是可以逆轉(zhuǎn)的，唯獨(dú)肺損害幾乎不逆轉(zhuǎn)。肺部損害分為肺水腫和肺纖維化，服毒量大早期(中毒后3天以?xún)?nèi))以肺水腫及肺出血為主，肺水腫是可以逆轉(zhuǎn)的，有些病例早期出現(xiàn)肺水腫后，幾天后肺部病變消失(但并不意味后期不出現(xiàn)肺纖維化)，服毒量小者，常常在后期(中毒后5-14天)出現(xiàn)進(jìn)行性的不可逆轉(zhuǎn)的肺纖維化，最終出現(xiàn)呼吸衰竭死亡。百草枯中毒救治1急救一立即實(shí)行胃腸道凈化。此前已洗胃，先給予導(dǎo)瀉，應(yīng)用１５％漂白土溶液３００ｍｌｑ４ｈ口服，盡快清除胃腸道中的百草枯，以大便中無(wú)綠色的百草枯為止。本例實(shí)施４天。百草枯中毒救治1急救二二、血液凈化：盡快實(shí)行血液灌流，患者院前已實(shí)行兩次血液灌流，血中百草枯濃度已較大程度降低，入院時(shí)尿百草枯濃度半定量檢測(cè)為10μｇ／ｍｌ，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施血液灌流，每日１次，每次２小時(shí)，連續(xù)兩次，復(fù)查尿百草枯濃度半定量檢測(cè)為５μｇ／ｍｌ，停止灌流。百草枯中毒救治1急救三、綜合抗炎治療。我們認(rèn)識(shí)到，大量的百草枯攝入機(jī)體，引起機(jī)體廣泛的氧化損傷，產(chǎn)生大量的自由基，致細(xì)胞膜、細(xì)胞器進(jìn)一步損傷破壞。該患者百草枯中毒引起消化道灼傷、糜爛，肝、心損害，腎功能衰竭，肺部廣泛損害、滲出，致呼吸衰竭。其實(shí)質(zhì)是機(jī)體急性化學(xué)性炎性反應(yīng)綜合癥致多臟器損傷（ＭＯＤＳ）,最后致多臟器衰竭（ＭＯＦ）。治療給予大量糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用甲潑尼龍，以３－５ｍｇ／ｋｇ采用拋物線式的給藥方式，病情嚴(yán)重階段劑量大高峰。應(yīng)用綜合的非特異性抗炎藥物組合抗炎治療。輔助應(yīng)用抗氧化劑：乙酰半胱胺酸、維生素Ｅ、維生素Ｃ和自由基清除劑：還原型谷胱苷肽等。以及所謂的拮抗劑：維生素Ｂ１、心得安等。百草枯中毒救治1肺部影像學(xué)典型改變百草枯中毒救治1發(fā)病第3天胸片兩肺大片陰影并出現(xiàn)缺氧癥狀百草枯中毒救治1發(fā)病一周的ct：兩肺明顯的炎性反應(yīng)和滲出，伴嚴(yán)重缺氧百草枯中毒典型病例介紹發(fā)表者：王海石

(訪問(wèn)人次：1300)典型病例介紹

男32歲住院號(hào)：786006患者于2009年10月1日口服20%百草枯原液25ml３天入院?？谘什刻弁床荒苓M(jìn)食。查體：神志清楚，精神差，稍煩躁?？谇幻訝€，舌體腫大，咽部充血水腫，有出血點(diǎn)。心律齊，心率90次/min，兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕性羅音。上腹部壓痛，余未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿百草枯濃度半定量檢測(cè)為10μｇ／ｍｌ；ＷＢＣ:１６.２９×１０⒐／Ｌ;

ＧＬＵ:８.６;ＡＳＴ:４４ｕ／Ｌ;ＣＲ５６２.１ｍｍｏｌ／Ｌ。診斷：急性重度百草枯中毒。治療：一、立即實(shí)行胃腸道凈化。此前已洗胃，先給予導(dǎo)瀉，應(yīng)用１５％漂白土溶液３００ｍｌｑ４ｈ口服，盡快清除胃腸道中的百草枯，以大便中無(wú)綠色的百草枯為止。本例實(shí)施４天。二、血液凈化：盡快實(shí)行血液灌流，患者院前已實(shí)行兩次血液灌流，血中百草枯濃度已較大程度降低，入院時(shí)尿百草枯濃度半定量檢測(cè)為10μｇ／ｍｌ，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施血液灌流，每日１次，每次２小時(shí)，連續(xù)兩次，復(fù)查尿百草枯濃度半定量檢測(cè)為５μｇ／ｍｌ，停止灌流。三、綜合抗炎治療。我們認(rèn)識(shí)到，大量的百草枯攝入機(jī)體，引起機(jī)體廣泛的氧化損傷，產(chǎn)生大量的自由基，致細(xì)胞膜、細(xì)胞器進(jìn)一步損傷破壞。該患者百草枯中毒引起消化道灼傷、糜爛，肝、心損害，腎功能衰竭，肺部廣泛損害、滲出，致呼吸衰竭。其實(shí)質(zhì)是機(jī)體急性化學(xué)性炎性反應(yīng)綜合癥致多臟器損傷（ＭＯＤＳ）,最后致多臟器衰竭（ＭＯＦ）。治療給予大量糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用甲潑尼龍，以３－５ｍｇ／ｋｇ采用拋物線式的給藥方式，病情嚴(yán)重階段劑量大高峰。應(yīng)用綜合的非特異性抗炎藥物組合抗炎治療。輔助應(yīng)用抗氧化劑：乙酰半胱胺酸、維生素Ｅ、維生素Ｃ和自由基清除劑：還原型谷胱苷肽等。以及所謂的拮抗劑：維生素Ｂ１、心得安等。經(jīng)過(guò)４２天的治療，患者基本痊愈出院。出院時(shí)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，可正?；顒?dòng)，肝、腎功基本恢復(fù)正常，肺部ＣＴ示：肺部CT示：雙肺下葉見(jiàn)條索狀及片狀高密度灶，兩側(cè)胸膜內(nèi)見(jiàn)新月型液體密度區(qū)。符合遷延性炎癥及纖維灶的CT表現(xiàn)。肺功能檢查：通氣功能正常，最大呼氣流速正常，殘氣容積正常，輕度彌散功能障礙。90天后回訪復(fù)查：無(wú)任何不適癥狀，可進(jìn)行劇烈的體力勞動(dòng)如：抬重物、爬山等。肺部CT檢查：與前片（2009年11月11日CT）比較，雙肺多發(fā)條索狀陰影明顯減少，右肺上葉后段、右肺下葉后基底段可見(jiàn)少量索條密度增高影。肺功能復(fù)查：同前。血氧飽和度測(cè)定：98%。

發(fā)病第三天的胸片示：兩肺大片陰影并出現(xiàn)缺氧癥狀

發(fā)病一周的肺部CT示：兩肺明顯的炎性反應(yīng)和滲出，伴嚴(yán)重缺氧

發(fā)病第12天肺部CT兩肺炎性滲出仍重，開(kāi)始有纖維化形成

發(fā)病第12天肺部CT示：兩肺背段有滲出性積液，呈新月?tīng)罡淖?/p>

發(fā)病24天胸片，兩肺炎性反應(yīng)大部吸收，缺氧已緩解