腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)課件

-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)合治療-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)骨質(zhì)增生與腰腿痛的關(guān)系目前有許多老百姓認(rèn)為“骨質(zhì)增生”是不治之癥因此在診斷及治療腰腿痛之前，首先要明確骨質(zhì)增生與腰腿痛到底有沒有關(guān)系，兩者之間關(guān)系有多大？-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)骨質(zhì)增生并不是疾病的診斷名稱一些人認(rèn)為，骨質(zhì)增生必定會引起疼痛，因此當(dāng)X線攝片上一旦發(fā)現(xiàn)個別脊柱部位有骨質(zhì)增生，病人便背上了思想包袱，認(rèn)為是不治之癥。臨床上我們發(fā)現(xiàn)一些嚴(yán)重腰腿痛病人，X線片上并沒有發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生；而那些有骨質(zhì)增生者，并不一定都有疼痛癥狀。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)即使有疼痛癥狀同時又存在骨刺者，骨質(zhì)增生的部位，并不一定都是疼痛的部位。骨質(zhì)增生的疼痛癥狀與其骨質(zhì)增生的程度也并不成正比，疼痛可受氣候、活動等因素的影響而時輕時重，甚至治愈。而骨質(zhì)增生不可能在疼痛加重時增大，在癥狀減輕時變小或消失。許多腰腿痛患者臨床癥狀明顯改善后，但攝片還會有骨質(zhì)增生存在。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)說明骨質(zhì)增生和腰腿痛并沒有明顯的直接聯(lián)系。在極少數(shù)情況下，在脊椎的后緣或椎間孔部位出現(xiàn)的骨質(zhì)增生，有時也會對脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或壓迫而產(chǎn)生痛麻癥狀。這時可診斷為“頸椎病”或“腰椎椎管狹窄癥”-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)并非所有腰腿痛患者均為腰椎間盤突出癥所致。腰臀部軟組織勞損亦可出現(xiàn)下肢的麻痛癥狀。腰椎間盤突出癥患者應(yīng)有神經(jīng)受壓的相應(yīng)的癥狀及體征因此需要明確椎管內(nèi)外病變-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)明確椎管內(nèi)外病變采用宣氏腰脊柱“三種試驗”脊柱側(cè)彎試驗俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗脛神經(jīng)彈撥試驗-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)脊柱側(cè)彎試驗

1．病人站立，雙上肢伸直、放松，下垂于身旁。雙下肢伸直，足跟并攏。在不加重腰腿痛的情況下，令病人軀干保持一適度后伸的體位，就使腰脊柱有一適度前凸或有一前凸傾向。2．檢查者站立在病人后方，面向病人背部，一手按在病人健肩的外上方，另一手放在病側(cè)骨盆的髖外方。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)脊柱側(cè)彎試驗

3．在此位置上，檢查者將放在病側(cè)髖外方的一手按住骨盆制動，另一手把健肩推向病側(cè)，使病人的整個脊柱連同頭顱漸漸彎向病側(cè)。脊柱側(cè)彎時要以檢查者的推動為主，勿令病人主動側(cè)彎腰部，以免因病側(cè)椎管外腰骶部軟組織損害時某些病變的深層肌主動收縮，引起肌骨胳附著處的牽拉性刺激，惹起假陽性的疼痛。還要病人保持雙膝伸直和雙足跟不得離開地面，以避免足跟提起致同側(cè)骨盆上升，影響試驗的正確性。--腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)脊柱側(cè)彎試驗

4．當(dāng)脊柱向病側(cè)彎到極度時，詢問病人有無病側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛出現(xiàn)或加??？有無下肢麻刺感出現(xiàn)？要病人用示指端指明腰骶痛的正確部位，以便判斷病變在腰3——骶1的哪一個椎板間隙處。5．以后檢查者調(diào)換雙手位置，幫助病人把脊柱逐漸彎向健側(cè)到極度時，再詢問：病側(cè)腰部有無征象出現(xiàn)？本試驗反復(fù)檢查2次。---腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)脊柱側(cè)彎試驗的臨床意義

1．脊柱向病側(cè)彎到極度時，病人主訴病側(cè)腰骶部，也就是腰3-4、腰4-5或腰5—骶1的椎間隙處，出現(xiàn)深層痛或并發(fā)臀部或下肢傳導(dǎo)痛，和有些病例并發(fā)下肢麻刺感者，則為本試驗的陽性體征，此時可以判斷有腰椎管內(nèi)軟組織損害的可能性；病側(cè)側(cè)彎試驗陰性者，則這種可能性不大，但均需通過俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗和脛神經(jīng)彈撥試驗方能明確診斷。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)脊柱側(cè)彎試驗的臨床意義

2．脊柱向健側(cè)彎到極度時，可使原先因病側(cè)脊柱側(cè)彎試驗引出的病側(cè)腰骶部深層痛和下肢征象完全消失。凡在此動作中由于病側(cè)腰肌過度牽伸出現(xiàn)病側(cè)腰際疼痛者可判斷為病側(cè)腰椎管外腰部軟組織有損害性病變的可能性，應(yīng)進(jìn)一步作腰臀部軟組織損害性壓痛點的檢查來明確判斷。因為壓痛點是椎管外軟組織損害的重要診斷依據(jù)。若健側(cè)脊柱側(cè)彎試驗無病側(cè)腰痛出現(xiàn)者，則上述的可能性不大或其病變較輕而未引出征象，但也需作壓痛點檢查加以證實。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)脊柱側(cè)彎試驗的臨床意義

3．病側(cè)脊柱側(cè)彎試驗既引出病側(cè)腰骶部深層痛和健側(cè)脊柱側(cè)彎試驗，又引出病側(cè)腰痛者，則可判斷為既有腰椎管內(nèi)又有腰椎管外混合型軟組織損害引起腰腿痛的可能性。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)脊柱側(cè)彎試驗的臨床意義

4．也有一些病例當(dāng)向病側(cè)彎到極度時僅有病側(cè)臀部或下肢的傳導(dǎo)痛，而無病側(cè)腰骶部深層痛的情況?？紤]到這些疼痛既可能由于單獨的原發(fā)性臀部軟組織損害所引起，但也不能完全排除腰椎管內(nèi)軟組織損害引起的傳導(dǎo)痛，故需根據(jù)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗和脛神經(jīng)彈撥試驗來幫助明確診斷。若后兩種試驗均陽性，則應(yīng)把這種臀痛或下肢傳導(dǎo)痛當(dāng)做腰椎管內(nèi)軟組織損害引起的傳導(dǎo)痛來看待；若后兩種試驗均陰性，則應(yīng)把它們作為原發(fā)性臀部軟組織損害的傳導(dǎo)痛來看待。

-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)脊柱側(cè)彎試驗的原理

由于腰神經(jīng)根鞘膜外和硬膜外具有無菌性炎癥病變產(chǎn)生化學(xué)性刺激的脂肪，是腰椎管內(nèi)軟組織損害引起腰腿痛的物質(zhì)基礎(chǔ)，也只有椎管內(nèi)存在椎管內(nèi)非疼痛因素的椎間盤突出物或繼發(fā)性增厚的黃韌帶的機械性壓迫因一步刺激炎性脂肪，加重椎管內(nèi)軟組織損害而導(dǎo)致的疼痛（但這種機械性壓迫決非疼痛的原發(fā)因素）。因為脊柱在這樣的伸展位上進(jìn)行病側(cè)側(cè)彎試驗時，其腰骶段的病側(cè)部分隨之相互接近，兩個鄰近脊柱的上下后關(guān)節(jié)突也相對地縮疊，造成黃韌帶相應(yīng)地鼓起。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)脊柱側(cè)彎試驗的原理

這些骨骼的或韌帶的機械性壓迫，作用于神經(jīng)根鞘膜外或硬膜外炎性脂肪，會刺激外周的神經(jīng)末梢，引起真正的椎管內(nèi)軟組織痛。腰椎管內(nèi)外軟組織損害引起腰腿痛的混合型病例通過脊柱向病側(cè)側(cè)彎以后，就徹底放松了病側(cè)椎管外痙攣或攣縮的所有腰部肌肉和筋膜等損害性軟組織，以完全排除它們的牽拉性刺激，使之無痛。在此特殊位置上就暴露出腰3—骶1椎管內(nèi)軟組織損害的固有征象。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗（胸部腹部墊枕試驗）檢查方法病人俯臥于硬床上，雙上肢伸直、放松，至于身旁。先令病人放松全身肌肉，檢查者在其主訴腰骶痛部位，也就是病側(cè)腰3—骶1各節(jié)椎板間隙的腰部深層肌上探壓，找到深層壓痛點。先作如下檢查：-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗（胸部腹部墊枕試驗）1．俯臥腰脊柱伸展位壓痛測定。用伸直的拇指尖垂直在壓痛點上進(jìn)行適度的探壓，詢問病人：有無疼痛、傳導(dǎo)痛或下肢麻刺感出現(xiàn)？以后檢查者停止探壓，但拇指仍留在壓痛部位的皮膚上不得移開，以保持再次按壓的正確性。然后進(jìn)行下列檢查。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗（胸部腹部墊枕試驗）2．俯臥腰脊柱超伸展位壓痛測定。把一只壓緊后直徑最少30厘米高的長圓枕墊在病人前胸部，使腰脊柱呈超伸展。檢查者用未曾移開皮膚的拇指，再在原壓痛點上以相同的壓力進(jìn)行深壓，詢問病人：有無疼痛、傳導(dǎo)痛或下肢麻刺感出現(xiàn)？與前述的測定作比較，有無疼痛的加劇、減輕或無改變？再停止深壓，拇指仍不移開壓痛部位。最后進(jìn)行如下測定。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗（胸部腹部墊枕試驗）3．俯臥腰脊柱過度前屈位壓痛測定。把長圓枕向下移動置于腹部，剛位于臍眼偏下處，使腰脊柱形成一過度前屈的位置。檢查者再用拇指尖深壓原來的痛點，詢問病人：有無疼痛、傳導(dǎo)痛或下肢麻刺感出現(xiàn)？與前兩次測定比較，有無疼痛的加劇、減輕或無改變？本試驗重復(fù)檢查2次。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗（胸部腹部墊枕試驗）通過俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗的三種結(jié)果的比較，可以識別出下列幾種不同臨床表現(xiàn)。1.俯臥腰脊柱伸展位上壓迫腰3—骶1腰部深層肌的某一部位出現(xiàn)明顯壓痛時，由于椎管內(nèi)軟組織損害與椎管外軟組織損害均有可能引起這種劇痛，故在鑒別診斷上無多大意義。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗（胸部腹部墊枕試驗）2.俯臥腰脊柱超伸展位上與俯臥腰脊柱伸展位上的壓痛比較，不論椎管內(nèi)軟組織損害或椎管外軟組織損害，在俯臥腰脊柱超伸展位上遠(yuǎn)較在俯臥腰脊柱伸展位上更易引出劇痛，其發(fā)病機制見下述“原理”項內(nèi)所述，因此在鑒別診斷上也無價值可言?，F(xiàn)做俯臥腰脊柱伸展位壓痛測定。其目的在于發(fā)現(xiàn)壓痛點后進(jìn)一步作俯臥腰脊柱超伸展位和俯臥腰脊柱過度前屈位的測定。若在俯臥腰脊柱伸展位上并無壓痛出現(xiàn)，則可以免予進(jìn)行本試驗其他兩種不同體位的測定。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗（胸部腹部墊枕試驗）.俯臥腰脊柱過度前屈位壓痛測定與俯臥腰脊柱超伸展位壓痛測定的比較。（1）若在腰脊柱過度前屈位上測定，使原有在俯臥腰脊柱超伸展位上引出深層痛、傳導(dǎo)痛或下肢麻刺感完全消失或接近完全消失的病例，則前者可判斷為腰椎管內(nèi)軟組織損害陽性體征的可能性；而后者即使殘留輕度壓痛，但考慮到椎管內(nèi)軟組織損害為時過久，可繼發(fā)椎管外腰部深層肌的輕度損害，也應(yīng)該作為腰椎管內(nèi)軟組織損害為主的混合型腰腿痛。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗（胸部腹部墊枕試驗）（2）若原有疼痛等征象僅適度減輕，則應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)外軟組織損害引起的混合型腰腿痛病例的可能性，既因椎管內(nèi)發(fā)病因素又因椎管外發(fā)病因素導(dǎo)致疼痛，可進(jìn)行脊柱側(cè)彎試驗和脛神經(jīng)彈撥試驗結(jié)合腰臀部等軟組織損害性壓痛點檢查，幫助明確檢查。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗（胸部腹部墊枕試驗）（3）若原有疼痛等征象無改變，就基本上排除了腰椎管內(nèi)發(fā)病因素存在的可能性，可考慮為單純的椎管外軟組織損害性腰腿痛。但仍需進(jìn)行腰臀部軟組織損害性壓痛點檢查以及脊柱側(cè)彎試驗和脛神經(jīng)彈撥試驗，幫助做出最后診斷。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗（胸部腹部墊枕試驗）原理本試驗由于前胸部墊枕致腰脊柱處于超伸展位，腰部深層肌因之在縮短位置上徹底放松，易于發(fā)現(xiàn)該處深層軟組織損害的壓痛點。在腰椎管內(nèi)軟組織損害引起腰腿痛的病例中，俯臥腰脊柱超伸展位上測定更易暴露椎管內(nèi)發(fā)病因素的征象。與脊柱側(cè)彎試驗陽性體征得原理極相類似，本試驗的脊柱超伸展后，就使椎管內(nèi)徑進(jìn)一步狹窄，椎管容量也相應(yīng)減少；又因為鄰近兩個脊柱的椎板相互緊靠，上下關(guān)節(jié)突相互縮疊，致使黃韌帶鼓起，尤其在“腰椎間盤突出癥”或“腰椎管狹窄”病例中，還會增加這種退變性非疼痛因素的椎間盤突出物的突出度，或繼發(fā)性變性增厚黃韌帶對硬膜或神經(jīng)根鞘膜的狹窄度。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗（胸部腹部墊枕試驗）原理這種骨骼和韌帶的機械因素對椎管內(nèi)神經(jīng)組織的壓迫，必然會附帶地加重鞘膜外炎性脂肪對其神經(jīng)末梢的刺激，就會出現(xiàn)壓痛加劇。相反，本試驗的腰脊柱過度前屈后，因椎管的內(nèi)徑增寬，容量增多，椎管內(nèi)退變性椎間盤突出物或繼發(fā)性變性黃韌帶對神經(jīng)組織鞘膜外炎性脂肪的機械性壓迫消除到最小程度，就出現(xiàn)壓痛顯著減輕或不明顯。利用在這兩種不同體位上壓痛程度改變的特點來鑒別腰椎管內(nèi)外軟組織損害引起的腰腿痛，是比較符合客觀實際的。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)脛神經(jīng)彈撥試驗檢查方法1．病人俯臥于硬床上，放松全身肌肉。2．檢查者一手提起患側(cè)踝部，使膝關(guān)節(jié)屈成接近直角位，腘窩部軟組織因之完全松弛；另一手的示指尖在股骨遠(yuǎn)端的腘窩中間偏內(nèi)側(cè)處先找到脛神經(jīng)干，在其上做輕巧的橫行彈撥，詢問病人：有無局部不適，疼痛以及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性麻刺感等出現(xiàn)？以后再在健側(cè)腘窩做相同的對比檢查，因為健側(cè)正常神經(jīng)干彈撥時不會引出任何征象的。本試驗也重復(fù)檢查2次。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)脛神經(jīng)彈撥試驗臨床意義彈撥脛神經(jīng)干時，凡出現(xiàn)任何局部不適、疼痛或其他刺激征象者，即使程度最輕，均屬本試驗的陽性體征。彈撥時手法要輕巧，切勿重按神經(jīng)干；更忌按壓腘窩部后關(guān)節(jié)囊，以免引出假陽性體征。因為椎管外軟組織損害性腰腿痛多繼發(fā)髕下脂肪墊損害，它的后側(cè)傳導(dǎo)痛常出現(xiàn)于腘窩后部關(guān)節(jié)囊（通過髕下脂肪墊松解手術(shù)消除這種傳導(dǎo)痛獲得證實），所以重按時有可能引出假陽性體征。對這些病例可作髕尖粗面髕下脂肪墊附著處的壓痛點強刺激推拿，緩解髕下脂肪墊損害性疼痛，有疑問者改用密集型壓痛點銀質(zhì)針針刺完全消除髕下脂肪墊損害性疼痛以后，則向后的腘窩傳導(dǎo)影響也會立即消除，此時再作脛神經(jīng)彈撥試驗，可使假陽性變?yōu)殛幮浴?腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)脛神經(jīng)彈撥試驗原理本試驗在腰椎管內(nèi)外軟組織損害引起腰腿痛的診斷和鑒別診斷中，雖較上述兩種試驗具有較高的正確性，凡有椎管內(nèi)鞘膜外炎性脂肪的化學(xué)因素刺激下腰部神經(jīng)根鞘膜外神經(jīng)末梢者，在極大多數(shù)病例中有脛神經(jīng)彈撥試驗的陽性體征出現(xiàn)，但是也要與脊柱側(cè)彎試驗和俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗的陽性體征結(jié)合起來。若后兩種試驗完全陰性而光有脛神經(jīng)彈撥試驗陽性的話，恐怕應(yīng)考慮損害性病變的臀肌刺激坐骨神經(jīng)干所致的可能性。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)臨床實踐證明，極大多數(shù)腰椎管內(nèi)鞘膜外炎性脂肪的化學(xué)因素刺激神經(jīng)根鞘膜外神經(jīng)末梢引起的腰腿痛，不論是單純的或混合型病例，必具備上述的腰脊柱“三種試驗”檢查共同的陽性體征。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)對脛神經(jīng)彈撥試驗陽性結(jié)合脊柱側(cè)彎試驗陽性者，或脛神經(jīng)彈撥試驗陽性結(jié)合俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗陽性者，作為腰椎管內(nèi)軟組織損害引起腰腿痛的診斷-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)對只有腰骶部脊柱側(cè)彎試驗與俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗均陽性而脛神經(jīng)彈撥試驗陰性者，以及“三種試驗”中僅檢得一種試驗陽性者，均不能作為腰椎管內(nèi)軟組織損害的診斷依據(jù)。其次，腰脊柱“三種試驗”檢查陽性體征的出現(xiàn)與神經(jīng)根鞘膜外和硬膜外脂肪無菌性炎癥病變的發(fā)作有密切關(guān)系，即當(dāng)炎癥加劇時體征就顯著，炎癥消退時體征也會減輕或消失。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)雖然腰脊柱“三種試驗”檢查的操作比較簡單，但要達(dá)到正確的檢查、運用和判斷來獲得正確的診斷和鑒別診斷，并不容易，初學(xué)者還需較長時間的臨床實踐，方能掌握。-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)腰椎間盤突出癥的治療我們比較常見到的腰椎管內(nèi)病變即腰椎間盤突出癥目前治療方法多種多樣包括手術(shù)療法及非手術(shù)療法-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法休息要求做到多躺少走忌坐，坐位時腰椎間盤所承受的壓力比站立位大得多消炎止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑及激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥牽引療法、中頻治療、推拿治療腰硬膜外腔注射療法功能鍛煉-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法

針灸療法腰部選夾脊穴，臀部選環(huán)跳穴、承扶穴下肢按受壓的神經(jīng)選擇相應(yīng)的穴位。L3/4椎間盤突出L4神經(jīng)受壓出現(xiàn)大腿前外側(cè)、膝及小腿前內(nèi)側(cè)感覺障礙選髀關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、陰陵泉、三陰交、后溪等L4/5椎間盤突出L5神經(jīng)受壓出現(xiàn)小腿前外側(cè)，足和第一、二、三趾背側(cè)感覺障礙選-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)陽陵泉、足三里、懸鐘、太沖等L5/S1椎間旁突出表現(xiàn)為小腿的后外側(cè)、足外緣及第四、五趾背感覺障礙選承山、后溪、足臨泣、俠溪等-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)非椎管內(nèi)因素所致的腰腿痛的中西醫(yī)治療尋找壓痛點：1.腰椎橫突壓痛點2.第十二肋骨壓痛點3.腰椎棘突與骶中嵴壓痛點4.骶脊肌下外端附著處壓痛點5.髂嵴壓痛點6.腰椎椎板與骶尾骨背面壓痛點7.髂脛束壓痛點8.臀上皮神經(jīng)壓痛點9.髂后上棘壓痛點10.闊筋膜張肌壓痛點11.臀小肌壓痛點臀中肌壓痛點12.臀下神經(jīng)壓痛點13.坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處壓痛點14.臀上神經(jīng)壓痛點-腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)15.骶尾骨下緣與股骨粗隆壓痛點16.股內(nèi)收肌群恥骨附著處壓痛點17.腹直肌與錐狀肌恥骨聯(lián)合處壓痛點18.髂前下棘壓痛點19.髕下脂肪墊壓痛點