醫(yī)院培訓課件：《預灌式抗凝劑皮下注射》

預灌式抗凝劑皮下注射

CONTENTS

01背景02注射流程

1背景ACCP-9指南推薦的預防策略——無出血高風險ShannonM.Bates.etal.Chest,2012,141:e691S-e736SVTE風險分度2012年ACCP指南推薦的預防策略極低度危險(＜0.5%)除了建議早期活動；不建議采用藥物（1B）或機械預防措施（2C）低度危險(1.5%)推薦機械預防（IPC）優(yōu)于不預防（2C）中度危險(3.0%)推薦使用LMWH、低劑量UFH（2B）、或使用IPC進行機械預防（2C）優(yōu)于不預防高度危險(6.0%)推薦使用LMWH、低劑量UFH（1B）優(yōu)于不預防建議在藥物預防基礎上同時使用彈力襪或IPC等機械預防措施普通外科手術(shù)、盆腹腔、減肥、血管及整形手術(shù)根據(jù)Caprini評分模型高精度微量灌裝，劑量準確，應用方便，針頭長度和外徑較普通1ml注射器短小，安全性高、耐受性好1ml注射器相較于預灌式注射器針尖長粗、抽吸時存在藥液殘留在針尖增加了藥物對注射部位的刺激、1ml注射器在注射完畢后存在無效死腔液體劑型-安瓿瓶抗凝劑預灌式抗凝劑預灌式抗凝劑

2預灌式抗凝劑皮下注射流程用物準備治療車上層：治療盤內(nèi)備治療巾，碘伏，棉簽，醫(yī)囑執(zhí)行單，藥液，洗手液、定位卡

治療車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶、銳器桶患者評估患者身體情況：嚴格掌握適應癥及禁忌癥

患者局部情況：注射部位有無破損、瘀斑、硬結(jié)、炎癥、

水腫、潰瘍、感染等患者心理狀態(tài)、合作程度

注射部位《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識-2019》推薦意見1：對非妊娠期成年患者，無論單次注射或長期注射，抗凝劑注射

部位優(yōu)選腹壁，上起自左右肋緣下1cm，下至恥骨聯(lián)合上1cm，

左右至臍周10cm,避開臍周2cm以內(nèi)推薦意見2：特殊人群注射部位選擇，如對兒童患者，適宜選擇臀部或大腿，

對妊娠晚期（妊娠28周至臨盆產(chǎn)前48h)患者選擇腹壁注射，經(jīng)B

超測定雙側(cè)前上側(cè)腹部，前下側(cè)腹部，中上側(cè)腹部，中下側(cè)腹部

8個區(qū)域皮下組織厚薄程度，在確定皮下組織厚度大于注射針頭

直徑后，予以左右腹部輪換注射《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識-2019》

注射體位推薦意見3：腹壁注射時，患者宜取屈膝仰臥位，囑患者放松腹部推薦意見4：上臂外側(cè)注射患者宜取平臥位或坐位。坐位注射時上臂外展90°（置于椅背），肩部放松《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識-2019》

注射部位輪換推薦意見5:非妊娠期成年患者需長期皮下注射低分子肝素時，推薦注射前使用腹壁定位卡，促使有規(guī)律輪換

方法1：將腹部分為4個等分區(qū)域，每側(cè)大腿、臀部各分為2個等分區(qū)域，上臂為1個區(qū)域，每次注射1個區(qū)域，并按順時針方向輪換方法2：表盤式輪換（以肚臍為中心按表盤將腹部分為12個象限，周一至周日每日規(guī)律輪換注射部位）方法3：腹部定位卡（此卡中間大孔為禁止注射區(qū)域，其余小孔數(shù)字從小至大依次選擇，每次注射去掉一個小孔）

是否排氣推薦意見6：推薦采用預灌式抗凝針劑，該針劑注射時不排氣，針尖朝下，將針筒中空氣彈至藥液上方《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識-2019》推薦意見7：左手拇指，示指相距5-6cm，提捏皮膚成一皺褶，右手持注

射器以執(zhí)筆姿勢，于褶皺最高點垂直穿刺進針

注射角度推薦意見8：注射前不抽回血《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識-2019》注射速度與拔針《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識-2019》推薦意見9：持續(xù)勻速注射10s,注射后停留10s,再快速拔針（整個注射過程需注意保持

皮膚成褶皺狀態(tài)）推薦意見10：拔針后無需按壓，如有穿刺處出血或