醫(yī)院護(hù)理員培訓(xùn)

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主講人：2020年5月27日什么是護(hù)理員？是指受過(guò)短期的護(hù)理培訓(xùn)、具有一定的文化水平、在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下協(xié)助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行生活照護(hù)的人員。國(guó)家政策國(guó)家政策國(guó)家政策護(hù)理員職業(yè)認(rèn)知1患者照護(hù)用品的應(yīng)用2護(hù)理員職業(yè)防護(hù)3患者常見(jiàn)的癥狀的識(shí)別4患者清潔照護(hù)5患者飲食與排泄照護(hù)患者安全隱患的認(rèn)知與防范67培訓(xùn)目錄護(hù)理員職業(yè)認(rèn)知一1、職業(yè)素養(yǎng)護(hù)理員應(yīng)該具備品質(zhì)和涵養(yǎng)以及在執(zhí)業(yè)過(guò)程中體現(xiàn)的綜合素質(zhì)和品質(zhì)，是護(hù)理員職業(yè)的內(nèi)在規(guī)范和要求，思想品德素質(zhì)、文化素質(zhì)、技能素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)等。2、職業(yè)要求條例職業(yè)守則第一條遵章守法，愛(ài)崗敬業(yè)，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。第二條尊重患者，對(duì)待患者一視同仁，維護(hù)患者健康權(quán)益。第三條服務(wù)第一，以人為本，細(xì)致周到為患者提供生活照護(hù)，讓患者舒適、安全。第四條熱情體貼，態(tài)度和藹，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。第五條加強(qiáng)學(xué)習(xí)，謙虛謹(jǐn)慎，提高照護(hù)患者能力。第六條服從科室領(lǐng)導(dǎo)的工作安排，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作3、崗位職責(zé)（1）著裝整潔、掛牌上崗，禮貌用語(yǔ)，文明服務(wù)。（2）遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。（3）患者生活照護(hù)，包括：進(jìn)食、排泄、如廁、面部清潔、頭部清潔、身體清潔、剪指甲等。在護(hù)士指導(dǎo)下，協(xié)助完成患者的部分生活護(hù)理工作，如翻身、拍背、會(huì)陰清潔、更換床單等。（4）協(xié)助護(hù)士做好標(biāo)本的采集。（5）協(xié)助護(hù)士做好各種檢查和手術(shù)的準(zhǔn)備。3、崗位職責(zé)（6）協(xié)助患者床上及床旁活動(dòng)，協(xié)助護(hù)士給予患者床上翻身。（7）整理床旁桌及床單位，保證整潔干凈。（8）經(jīng)常與患者交流溝通，了解患者生活習(xí)性，努力滿足正常需求。（9）熟悉患者常見(jiàn)癥狀的識(shí)別，如發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等。（10）遇有意外及突發(fā)事件，及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)。（11）尊重患者、愛(ài)護(hù)患者、保護(hù)患者隱私。4、溝通技巧（1）鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)，認(rèn)真聆聽(tīng)、切勿打斷。（2）加強(qiáng)人文關(guān)懷，運(yùn)用影響技巧，不要試圖用說(shuō)理的方式來(lái)說(shuō)服患者，或者試圖糾正他的想法。（3）采用開(kāi)放式的交流。（4）把握語(yǔ)言環(huán)境，創(chuàng)造一種積極的氛圍促進(jìn)有效溝通。（5）評(píng)估和了解溝通對(duì)象。（6）運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流。（7）建立彼此的信任和尊重。不使用語(yǔ)言、文字的溝通，它包括的信息是通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)、面部表情、利用空間、利用聲音和觸覺(jué)產(chǎn)生的，它可以伴隨著語(yǔ)言性溝通而發(fā)生。什么是非語(yǔ)言性溝通？說(shuō)服他人的技巧從對(duì)方的利益出發(fā)，達(dá)到說(shuō)服目的腫瘤患者放療時(shí)，每周測(cè)一次血常規(guī)，有的患者拒絕檢查，主要是因?yàn)樗麄儧](méi)意識(shí)到這種監(jiān)測(cè)的目的是保護(hù)自己。護(hù)理員職業(yè)防護(hù)二1、清潔消毒（1）護(hù)理員應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下做好日常清潔、消毒工作。（2）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，護(hù)理員不得觸碰無(wú)菌物品。（3）接觸患者做到“三前”“四后”洗手。（4）患者的生活用品，做到專人專用。（5）地面和物品表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，在清潔和消毒，擦拭的布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用。1、清潔消毒（6）不同消毒滅菌方法、護(hù)理員應(yīng)該在護(hù)士的指導(dǎo)下使用消毒劑。（7）隔離室有隔離標(biāo)志，黃色為空氣傳播隔離、粉色飛沫傳播隔離、藍(lán)色為接觸傳播隔離，護(hù)理員應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下，采取相應(yīng)的隔離預(yù)防措施。（8）應(yīng)先護(hù)理其他患者，最后再護(hù)理隔離患者，隔離病室的物品要專人專用。2、基本防護(hù)1、戴、脫手套，口罩2、銳器傷的預(yù)防措施及接觸后處理流程（1）禁止用手直接去拿被污染的破損玻璃制品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。（2）被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破和防泄漏的容器中。禁止將手伸入存放被污染銳器的容器中。（3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品2、銳器傷的預(yù)防措施及接觸后處理流程（1)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。（2)如有傷口，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。（3)再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。2、銳器傷的預(yù)防措施及接觸后處理流程（4)受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如70%乙醇溶液或者0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒。（5)包扎傷口。（6)評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估接觸者的免疫情況，采取接觸后的預(yù)防措施，并上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)。3、醫(yī)院垃圾處理流程（1)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，分別放在專用包裝物或容器內(nèi)。（2)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，使用有效的封口方式，使封口緊實(shí)、嚴(yán)密。在外表面貼上標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別。（3)醫(yī)療廢物管理專職人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的路線運(yùn)送至院內(nèi)臨時(shí)貯存地。運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。3、醫(yī)院垃圾處理流程（4)醫(yī)療廢物管理專職人員每天對(duì)產(chǎn)生地點(diǎn)的醫(yī)療廢物進(jìn)行稱重、登記、登記內(nèi)容包括來(lái)源、種類、重量、交接時(shí)間、最終去向、經(jīng)辦人。（5)臨時(shí)貯存地的醫(yī)療廢物由專職人員交由衛(wèi)生行政部門(mén)指定的專門(mén)人員處置，貯存時(shí)間不得超過(guò)兩天。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去以后，專職人員應(yīng)當(dāng)對(duì)臨時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理，并做好記錄?；颊咔鍧嵳兆o(hù)三項(xiàng)目?jī)?nèi)容注意事項(xiàng)1頭部清潔征得護(hù)士同意，告知患者2口腔清潔征得護(hù)士同意，告知患者3身體清潔征得護(hù)士同意，告知患者4協(xié)助更衣征得護(hù)士同意，告知患者5床單位整理征得護(hù)士同意，告知患者患者飲食與排泄照護(hù)四1飲食照護(hù)（1)注意食物溫度，勿發(fā)生食物燙傷患者口腔黏膜。（2)喂食時(shí)觀察患者有無(wú)嗆咳，勿發(fā)生誤吸。（3)特殊飲食或治療性飲食是患者疾病檢查及治療的重要措施，須遵醫(yī)囑給予，勿發(fā)生錯(cuò)誤而耽誤患者的檢查或治療。（4)保證手衛(wèi)生和食物衛(wèi)生，防止發(fā)生消化道感染甚至食物中毒。2、如廁照護(hù)（1)提醒患者在廁所如廁時(shí)只將廁所門(mén)虛掩，不能將門(mén)關(guān)嚴(yán)，如有異常情況方便工作人員進(jìn)入施救。（2)床上使用便盆時(shí)，注意放入和取出時(shí)要將患者臀部抬高，切忌拖、拉、便器或坐盆時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致患者臀部擦傷或壓瘡發(fā)生。（3)協(xié)助患者床旁如廁時(shí)，不能離開(kāi)患者，要始終在旁邊扶持，保證安全。3、排尿異常的照護(hù)（1)主動(dòng)巡視，了解患者排尿狀況，及時(shí)提供幫助，減少患者憋尿或尿床現(xiàn)象發(fā)生。（2)及時(shí)清理尿漬，防止尿液長(zhǎng)時(shí)間對(duì)皮膚刺激導(dǎo)致患者發(fā)生失禁性皮炎、壓瘡形成。（3)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理時(shí)，注意保護(hù)患者隱私。（4)更換床單時(shí)注意雙人保護(hù)患者，防止墜床。4、排便異常的照護(hù)（1）大便干燥的患者，避免用力大便，防止發(fā)生暈厥、猝死。（2)床上使用便器時(shí)應(yīng)掌握正確的使用方法，避免拖、拉拽，防止擦傷或壓傷皮膚。（3)清潔肛周時(shí)，應(yīng)使用軟質(zhì)衛(wèi)生紙或毛巾，濕潤(rùn)后擦拭，防止衛(wèi)生紙過(guò)硬、干燥導(dǎo)致大便殘留或劃傷肛周皮膚?；颊叱Ｒ?jiàn)癥狀的識(shí)別五1、發(fā)熱的識(shí)別（1）全身狀況的觀察首先注意觀察患者體溫變化，以及患者呼吸、血壓、脈搏等重要生命體征的變化。如發(fā)熱時(shí)伴隨呼吸急促、咳嗽咳痰者提示肺炎等呼吸道感染；患者發(fā)熱伴隨血壓降低、脈搏加速、煩躁等，應(yīng)警惕感染性休克或敗血癥。1、發(fā)熱的識(shí)別（2）面容的觀察一般急性感染多呈急熱面容，患者表現(xiàn)為面色潮紅；感染性休克、急性白血病、再生障礙性貧血等引起的發(fā)熱常表現(xiàn)為面色發(fā)白；口角出現(xiàn)皰疹常見(jiàn)于肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。1、發(fā)熱的識(shí)別（3）其他伴隨癥狀的觀察發(fā)熱伴有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，而一般情況良好者多為上呼吸道感染；有胸痛、咳痰較多、呼吸困難者多為下呼吸道感染；發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉者，應(yīng)考慮急性胃腸道炎癥；伴隨腰痛、尿急、尿頻、尿痛者多考慮為泌尿系統(tǒng)感染。1、發(fā)熱的識(shí)別（4）兒童發(fā)熱的觀察要點(diǎn)1）兒童發(fā)熱后自己很難說(shuō)清病情。特別是嬰兒只能用哭鬧來(lái)表示。因此。護(hù)理員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)熱，如有異常情況，及時(shí)報(bào)告。發(fā)熱時(shí)應(yīng)觀察兒童有無(wú)其它伴隨癥狀如果同時(shí)伴有咽痛、流涕鼻塞、咳嗽、咳痰等，說(shuō)明兒童可能有上呼吸道的感染。1、發(fā)熱的識(shí)別2）觀察發(fā)熱后兒童的精神狀態(tài)健康兒童一般是好動(dòng)、好說(shuō)、好笑，尤其是嬰兒，笑是健康的標(biāo)志。病后的精神狀態(tài)可反映出病情輕重。如果兒童在發(fā)熱后精神如常，能笑能玩，說(shuō)明病情不太重。如果病后精神萎靡、倦怠、表情淡漠，就是病重的表現(xiàn)。如發(fā)熱的兒童煩躁、興奮，對(duì)周?chē)捻憚?dòng)很敏感，表現(xiàn)出恐懼的樣子，就要特別注意，兒童可能要發(fā)生抽搐。1、發(fā)熱的識(shí)別（4）兒童發(fā)熱的觀察要點(diǎn)3）、觀察發(fā)熱兒童面色的變化一般來(lái)說(shuō)發(fā)熱時(shí)兒童面色較紅潤(rùn)，如果發(fā)現(xiàn)兒童面色蒼白或青紫，說(shuō)明兒童的病情較重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。4）、觀察全身皮膚有無(wú)皮疹和出血點(diǎn)如果患者皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，指端發(fā)紺和發(fā)涼，這是循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。1、發(fā)熱的識(shí)別（4）兒童發(fā)熱的觀察要點(diǎn)5）、觀察體溫的變化特別是在用退熱藥后1小時(shí)左右要察體溫是否上降，出汗是否過(guò)多，以便進(jìn)一步處理。出汗過(guò)多，可先服用一些淡糖鹽溫開(kāi)水，并報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。2、咳嗽、咳痰的識(shí)別1）環(huán)境的管理：通風(fēng)1-2次，每次15-30分鐘，室溫18-25°C，濕度50%-60%。2）避免誘因，預(yù)防感冒。3)飲食及飲水的觀察。4）咳嗽、咳痰的觀察。5)防止病菌傳播的觀察。6）心理安撫。3、嘔吐的識(shí)別1）全身狀況的觀察。2）面容的觀察。3)其他伴隨癥狀的觀察。4）關(guān)于嘔吐的觀察。5)協(xié)助生活護(hù)理。6）飲食照護(hù)。7）心理安撫。4、疼痛的識(shí)別4、疼痛的識(shí)別5、頭暈的識(shí)別1）.頭暈前兆觀察在護(hù)士的指導(dǎo)下，如患者發(fā)生頭暈等癥狀時(shí)，立即0協(xié)助患者臥床休息，同時(shí)通知醫(yī)生、護(hù)士，注意防止摔倒、跌傷。如患者已經(jīng)跌倒，勿盲目攙扶，應(yīng)順勢(shì)讓其仰面躺在地板上，待醫(yī)生檢查完畢后，再做處理。2).患者頭暈后的環(huán)境處置臥床患者感覺(jué)眩暈時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者取舒適體位，安靜休息，避免聲光刺激，保持病室安靜。3).頭暈后伴隨的惡心嘔吐的觀察對(duì)于惡心嘔吐的患者，應(yīng)注意引流，防止誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，保持床單位干凈、整潔。5、頭暈的識(shí)別4).心理?yè)嵛繉?duì)于暈厥患者給予心理安慰，待其病情穩(wěn)定后，進(jìn)行針對(duì)性的、個(gè)體化的健康宣教：針對(duì)與體位有關(guān)的暈厥，囑患者不要突然改變體位或長(zhǎng)久處于蹲位，站起時(shí)扶住旁邊的物體。5).健康宣教指導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)，精神刺激，暴飲暴食；忌煙酒，防止血壓過(guò)高和過(guò)低，避免頭部劇烈活動(dòng)。6).頭暈前兆的觀察發(fā)作前期，患者常感頭部及全身不透、頭暈、視力模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗，預(yù)示即將發(fā)生暈厥，此時(shí)患者如取頭低位躺臥姿勢(shì)?？煞乐拱l(fā)作，并可防止摔傷。6、心悸的識(shí)別1）協(xié)助患者取舒適體位。2）保持病室安靜，環(huán)境舒適，光線柔和。3）觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸痛暈厥等癥狀，若有立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。4）對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，合理解釋，消除緊張、焦慮情緒。5）指導(dǎo)患者日常生活中注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，保持心情舒暢。6）指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)避免飽餐，防止誘發(fā)心悸的發(fā)生。7）指導(dǎo)患者忌飲酒，避免刺激性飲食，肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食。適當(dāng)減輕體重?；颊甙踩[患認(rèn)知與防范六1、跌倒的認(rèn)知與防范（1）選擇合適的衣服和鞋子（2）選擇合適的眼鏡（3）設(shè)置安全的環(huán)境（4）安全活動(dòng)2、燙傷的認(rèn)知與防范（1）接收到新入院患者，護(hù)士會(huì)評(píng)估患者病情與皮膚情況，護(hù)理員要在護(hù)士的指導(dǎo)下了解和掌握患者是否需要熱療，以及用熱位置、溫度和器具的選擇。（2）護(hù)理員要嚴(yán)格在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下遵守?zé)岑煵僮饕?guī)程，避免患者在熱療過(guò)程中發(fā)生燙傷。（3）選擇用熱方式后，注意溫度與時(shí)間，避免燙傷事件發(fā)生。3、誤吸的認(rèn)知與防范（1）患者入院后，護(hù)士給予評(píng)估，告知護(hù)理員誤吸發(fā)生的高危程度，識(shí)別高危人群，做好誤吸防護(hù)。（2）護(hù)理員要在護(hù)士的指導(dǎo)下，按要求執(zhí)行患者是否進(jìn)食、進(jìn)食的種類及進(jìn)食量。4、噎食的認(rèn)知與防范（1）患者入院后，護(hù)士根據(jù)病情給予患者吞咽障礙的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)理員被告知后應(yīng)引起重視。（2）根據(jù)患者自身情況，給予相應(yīng)飲食。（3）不可不征詢患者同意，而強(qiáng)行喂食。5、壓力性損傷的認(rèn)知與防范（1）患者身上有各種導(dǎo)管、傷口、石膏夾板、牽引、皮膚損傷及相應(yīng)部位術(shù)后患者，需要在護(hù)士指導(dǎo)下給予翻身、更換體位。（2）根據(jù)患者身體活動(dòng)受限情況的不同，合理更換體位，翻身時(shí)，注意保持脊柱平直，避免軀干扭曲。（3）翻身、更換體位時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推?；颊哒兆o(hù)用品的應(yīng)用七1、冰袋的應(yīng)用（1)使用過(guò)程中不可在心前區(qū)做冷敷，以避免引起冠狀動(dòng)脈痙攣而發(fā)生危險(xiǎn)。（2)使用冰袋部位皮膚如有破損，禁止使用。（3)冷敷時(shí)，要注意觀察局部皮膚顏色，出現(xiàn)發(fā)紫、麻木時(shí)要立即停用。2、熱水袋的應(yīng)用（1)對(duì)嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷等患者，熱水袋水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在50℃以內(nèi)，熱水袋套外再包大毛巾。不可直接接觸皮膚，以免燙傷。（2)應(yīng)用熱水袋的過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)檢查局部皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止應(yīng)用，并在局部涂凡士林，以保護(hù)皮膚。（3)軟組織損傷或扭傷后，24小時(shí)以內(nèi)禁用熱水袋熱敷。（4)急性腹痛診斷未明者、面部危險(xiǎn)三角區(qū)、化膿感染早期患者、新鮮軟組織血腫，禁用熱敷3、助行器的應(yīng)用（1)操作前在護(hù)士指導(dǎo)下確保助行器高度適宜，并鎖定。（2)操作中協(xié)助患者按正確方法使用助行器，防止患者摔倒。（3)操作中密切觀察患者是否出現(xiàn)體力不支、虛脫情況。4、輪椅的應(yīng)用（1)協(xié)助患者坐輪椅時(shí)，患者身體不可前傾、不可自行站起或下輪椅，以免摔倒，對(duì)身體不能保持平衡的患者，系安全帶，避免發(fā)生意外。（2)下坡時(shí)，倒轉(zhuǎn)輪椅，輪椅倒退下行，使輪椅緩慢下行，患者頭及背部應(yīng)向后靠緊輪椅。（3)推送過(guò)程中囑患者抓緊扶手；過(guò)門(mén)檻時(shí)，翹起前輪，避免過(guò)大的震動(dòng)，保證患者安全。（4)使用前應(yīng)