醫(yī)院培訓(xùn)課件：《新生兒護理》

新生兒護理內(nèi)容提要一、母乳喂養(yǎng)篇二、寶寶護理篇一、母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的好處初乳的重要性母乳喂養(yǎng)的方法（一）母乳喂養(yǎng)的好處

母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳含有嬰幼兒生長發(fā)育必需的各種營養(yǎng)成分，對嬰幼兒存活、生長、發(fā)育、健康和營養(yǎng)都極為重要。母乳喂養(yǎng)還對母親以及家庭都具有諸多益處。一、母乳喂養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)對寶寶的好處

(1)母乳喂養(yǎng)能夠促進寶寶的生長發(fā)育：母乳中的營養(yǎng)物質(zhì)最適合寶寶消化吸收。

(2)母乳喂養(yǎng)能夠促進寶寶早期的智力開發(fā)：母乳中含有對寶寶腦部發(fā)育很關(guān)鍵的脂肪DHA。母乳喂養(yǎng)一年可以使嬰兒的智商提高8分。

(3)母乳喂養(yǎng)可降低感染性疾病的發(fā)生：母乳中的抗體可增強嬰兒的免疫力，預(yù)防腹瀉、急性呼吸道感染具有很好的作用。(4)母乳喂養(yǎng)可以降低兒童成年期患肥胖的危險性。(5)母乳喂養(yǎng)可以降低嬰兒特異反應(yīng)和哮喘的發(fā)作。2、母乳喂養(yǎng)對媽媽的好處(1)有利于培養(yǎng)良好的親子關(guān)系：母親享受到為人母的滿足，孩子感受到母親的關(guān)心，有安全感，利于母子感情的交流。(2)母乳喂養(yǎng)可減少患卵巢癌、乳腺癌的危險。3、母乳喂養(yǎng)對家庭、社會的好處(1)母乳喂養(yǎng)不用花錢購買奶粉奶瓶，更減少嬰兒生病看醫(yī)師所需額外付出的精力與金錢，所以經(jīng)濟又方便。(2)母乳溫度適宜、減少污染機會。(3)母乳喂養(yǎng)的母親對嬰兒比較慈愛，有助于孩子智能發(fā)育，有助于家庭和睦，社會安定。有研究指出：如果全球所有兒童在出生后6個月內(nèi)都用母乳喂養(yǎng)，那么每年將約有150萬嬰兒的生命能被挽救，還會有數(shù)以百萬計的其他兒童的健康和發(fā)育狀況能得到改善。（二）初乳的重要性

初乳指母親產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁。在分娩后的前1-2天初乳分泌量少且稀，它含脂肪少，抗體多，有助于預(yù)防寶寶常見的感染性疾病。所以初乳也被稱為第一免疫，對寶寶的生長發(fā)育具有重要意義。初乳還具有通便的作用，幫助胎便順利排出，也有利于膽紅素的消除，有利于減輕嬰兒黃疸。（三）母乳喂養(yǎng)的方法早吸吮、早開奶：嬰兒出生后60分鐘內(nèi)即開始哺乳。按需喂養(yǎng)，嬰兒想吃就吃，一般間隔不能超過3小時。母親喂奶前須洗手，擦凈乳頭.1、母乳喂養(yǎng)的正確體位母親身體放松，保持舒適體位，可取坐、臥、站式，嬰兒的頭放在母親的前臂，母親的手托著嬰兒臀部，身體轉(zhuǎn)向母親，臉向著乳房，鼻子對著乳頭，緊貼母親的身體，頭與身體成一直線，下頦碰到乳房，用乳頭碰嬰兒上唇，誘發(fā)嬰兒覓食反射，使嬰兒張大嘴吸入乳頭及大部分乳暈，慢而深地吸吮。有時會暫停，能看到嬰兒吞咽動作和聽到吞咽的聲音。2、母嬰同室母嬰24小時在一起，有利于母乳喂養(yǎng)的實現(xiàn)。3、按需哺乳

母乳喂養(yǎng)中不要嚴格限定哺乳的間隔時間，想吃就吃。4、判斷寶寶是否吃飽？

一般新生兒每日哺乳8-12次，排尿6次以上，大便2-4次且為黃色糊狀的正常便，精神愉快，就可以判斷為母乳充足。孩子體重增長，每周大于125克，滿月體重增加應(yīng)大于600克。5、手法擠奶

當母親外出時可將母乳擠出給嬰兒備用。大拇指放在乳暈上，食指放在拇指對側(cè)的乳暈上，其他手指托住乳房，用拇指與食指向內(nèi)擠壓、松馳達數(shù)分鐘，沿著乳頭方向依次擠壓所有的乳竇。注意手指固定不要在皮膚上移動。6、人工喂養(yǎng)有醫(yī)學(xué)指征需要用其他動物乳或代乳品喂養(yǎng)的方式。①選擇最接近母乳的配方奶粉，40℃溫開水沖調(diào)。②奶頭孔的大小以嬰兒吸吮力而定，以奶瓶盛水倒置時水能連續(xù)滴出為宜。奶瓶斜度應(yīng)使乳汁充滿奶頭，防止空氣吸入。每次喂奶前需試奶溫40℃，一般以奶滴手背不燙為準。③奶具每次用后即刻清洗干凈，每天煮沸消毒一次，煮沸15分鐘。④喂奶間隔時間可稍長3-4小時。喂奶后抱起嬰兒輕拍背部讓咽下的空氣排出，可減少嘔吐的發(fā)生。二、寶寶護理篇新生兒生理特點新生兒大小便的觀察與護理如何防治新生兒紅臀新生兒保暖新生兒沐浴新生兒臍部護理（一）正常新生兒的特點

新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎至生后28天內(nèi)。呼吸：正常新生兒出生后即開始呼吸，呼吸淺而快，主要以腹式呼吸為主，40-60次/分鐘，2天后降至20-40次/分鐘。

正常新生兒的特點

循環(huán)：新生兒血液的分布集中于軀干及內(nèi)臟，故皮膚易發(fā)涼，手足容易出現(xiàn)青紫、保暖后可消失。新生兒心率較快，每分鐘100-150次/分。

正常新生兒的特點消化：新生兒胃容量較小，腸道容量相對較大，胃腸蠕動較快以適應(yīng)流質(zhì)食物的消化。出生后胃呈水平位,胃賁門肌肉不發(fā)達,哺乳后易發(fā)生溢乳和嘔吐，應(yīng)盡早開奶，實行母乳喂養(yǎng)，喂奶后抱起輕拍背部、右側(cè)臥位，以預(yù)防嘔吐。

正常新生兒的特點腎臟：新生兒多數(shù)在出生后6小時排尿，個別于24小時后排尿，若36小時還未排尿應(yīng)引起注意，最初幾天攝入量不足，排尿4-5次/天，一周后可達10-20次/天左右。

正常新生兒的特點體溫調(diào)節(jié)：新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)育不夠完善，皮下脂肪薄，體溫常不穩(wěn)定，易受外界環(huán)境的影響。如氣溫低不注意保暖，就會使新生兒體溫下降，發(fā)生硬腫癥；大熱天捂蓋太多，容易使新生兒體溫升高，發(fā)生脫水熱。正常新生兒的特點紅色尿：生后2-5天的新生兒可于排尿時啼哭并見尿液染紅尿布，這與白細胞分解較多使尿酸鹽排瀉增加以及小便較少有關(guān)，持續(xù)數(shù)天后消失。正常新生兒的特點新生兒紅斑：常在生后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，原因不明。皮疹呈大小不等，邊緣不清的多形紅斑，散布于頭面部、軀干及四肢。嬰兒無不適感。皮疹多在1-2天內(nèi)迅速消退。

正常新生兒的特點青記：一些新生兒在背部、臀部常有藍色斑，此為特殊色素細胞沉著所致，俗稱青記也叫胎生青痣。多數(shù)在2-3歲消退，個別7-8歲消退。

正常新生兒的特點粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，?？梢姷揭蚱ぶ俣逊e形成針頭樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消失。（二）新生兒幾種特殊表現(xiàn)及生理現(xiàn)象1、新生兒生理性體重下降

新生兒由于出生2-4天攝入少，經(jīng)皮膚及肺部排出的水分相對較多，可出現(xiàn)體重下降，屬生理現(xiàn)象。體重平均比出生時下降6-9%，一般不超過體重的10%，4天后回升，7-10天恢復(fù)到出生體重。2、新生兒生理性黃疸新生兒因肝功能不健全，膽紅素代謝特點所至，在出生后2-3天出現(xiàn)面、頸部皮膚、鞏膜發(fā)黃，持續(xù)4-10天后自然消退，是正常新生兒常見現(xiàn)象。一般在7-14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒生后3-4周逐漸消退。若黃染出現(xiàn)早且嚴重，持續(xù)不退，或拌有新生兒不適，必須警惕是否屬病理性黃疸，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。3、新生兒乳房腫大及泌乳

多數(shù)新生兒不分性別，出生后數(shù)日內(nèi)可有乳腺腫大，甚至有乳汁樣分泌物，是因為胎兒在母體內(nèi)受母親雌激素的影響，出生后影響中斷所引起的反應(yīng)，是正常的生理現(xiàn)象，無需特殊處理，大多數(shù)在出生后2-3周自然消退。不要擠壓乳房，以免發(fā)生乳腺感染。

4、“馬牙”

是新生兒上顎中線兩側(cè)及牙齦上微凸的淡黃色點狀物，這是正常上皮細胞的堆積或黏液腺囊腫所致。對吸乳及日后出牙無礙，數(shù)周后自然消退，切勿擦拭或挑破，以免感染。5、假月經(jīng)

少數(shù)女嬰出生后數(shù)天內(nèi)陰道內(nèi)有少許血液流出，類似月經(jīng)，是由于陰道上皮及子宮內(nèi)膜受母體激素影響，出生后激素中斷所致，故稱為假月經(jīng)，不需處理，數(shù)天即消失。（三）新生兒大小便觀察大便：寶寶出生后第一天排出的大便呈墨綠色、粘稠狀，稱胎糞。哺乳后大便逐漸變?yōu)辄S色、糊狀，3-5次/天，若出生后24小時仍未見胎糞，應(yīng)檢查是否消化道梗阻畸形。大便的性狀可提示喂養(yǎng)和消化的情況。消化不良時，大便呈黃綠色、稀薄狀，次數(shù)增多，且糞、水分開。新生兒大小便觀察喂糖份過多時，大便多泡沫，酸味重。用牛乳喂養(yǎng)時，大便結(jié)塊、糞臭味較濃。進食不足時，大便色綠、量少、次數(shù)多、寶寶?？摁[不安。腸道感染時，大便次數(shù)多，稀薄或水樣，或帶粘液、膿性、有腥臭，寶寶多出現(xiàn)嘔吐、厭食、發(fā)熱，甚至脫水。新生兒大小便觀小便：新生兒初生數(shù)日內(nèi)尿量較少，以后7-8次/天或更多，尿色清澈淡黃，偶有尿酸鹽結(jié)晶，使尿液發(fā)紅，屬正?，F(xiàn)象。（四）如何防治新生兒紅臀新生兒肛周或會陰部的皮膚出現(xiàn)紅色小皮疹，嚴重時局部伴滲液，稱為紅臀或尿布疹。紅臀是因為局部皮膚受損和細菌感染引起，多因大、小便長期浸泡或用粗糙的尿布及不透氣的塑料布等有關(guān)。預(yù)防紅臀方法：勤換尿布，每次大、小便后用溫水洗凈臀部，局部保持清潔和干燥；選用柔軟、透氣、吸水性好的尿布。發(fā)生紅臀可用氧化鋅糊劑，涂患處，重者要就診。（五）新生兒體溫的維護新生兒剛剛脫離母體開始獨立生活，內(nèi)外環(huán)境變化巨大，而生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不夠成熟，易發(fā)生體溫變化，出現(xiàn)體溫不升或體溫過高，因此要注意新生兒體溫的變化，做好護理。

1、新生兒保暖胎兒生活在溫暖的環(huán)境中，溫度相對穩(wěn)定，胎兒的體溫高于母體0.5度，在一般條件下剛娩出的新生兒體溫都有所下降，所以要重視新生兒的保暖。①新生兒房間要陽光充足，空氣流通，但不要對流風吹到嬰兒，不能直接吹電風扇。③嬰兒所用衣被要全棉、柔軟、寬松，更衣時衣被要先預(yù)熱，保持體溫36.5℃-37.0℃。④每天測量體溫1-2次。2、體溫過高的處理新生兒發(fā)熱指體溫在37.8以上者，由于環(huán)境溫度過高，包裹太多，熱水袋溫度過多，母親乳汁不足，喂養(yǎng)不當及天氣炎熱等出現(xiàn)一過性新生兒脫水熱。更多的原因是新生兒感染所致，常見肺炎、臍炎、敗血癥、膿皰癥等。嚴重感染體溫反而不升。體溫過高的處理①新生兒不用藥物降溫，不能隨便吃退燒藥。②新生兒低熱給予松包，喂5%糖水，查找原因，是否環(huán)境溫度過高出現(xiàn)的脫水熱等。③體溫過高，要及時到醫(yī)院檢查、治療，以免造成病情加重。（六）新生兒沐浴每日沐浴，室溫保持28-30℃，水溫38-40℃，沐浴毛巾應(yīng)柔軟，吸水性好，用無刺激性的嬰兒沐浴露或嬰兒香皂。沐浴前，冬天將新生兒更換的衣被先預(yù)熱，嬰兒裸體用浴巾包好后，先用干凈毛巾擦雙眼，不要反復(fù)擦拭，應(yīng)從內(nèi)眥至外眥，換一面再擦洗面部、耳廓等部位，后滴適量沐浴露在手，清洗新生兒的頭部。將新生兒放入熱水中按順序洗：頸→胸→背→腋下→上肢→手→臀部→下肢