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文檔簡介

消化系統(tǒng)疾病肝硬變

(livercirrhosis)概念：肝硬變：多種原因引起肝細胞廣泛變性、壞死，肝細胞結(jié)節(jié)狀再生及纖維組織增生，三者反復(fù)交替，導(dǎo)致肝結(jié)構(gòu)改建、變硬變形。類型：按病因分：如病毒性等。按病變分：小--、大--。綜合分類：門脈性等。我國最常見：門脈性（小結(jié)節(jié)型）肝硬變

其次為壞死后性肝硬變

一、門脈性肝硬變最常見

（一）病因及機理病因

①病毒性肝炎：我國最常見。

②慢性酒精中毒。

③營養(yǎng)不良：缺乏膽鹼及甲硫氨酸。

④藥物及其它工業(yè)毒物。機理病因→肝細胞變質(zhì)廣泛纖維增生分割包繞再生的肝細胞

→肝硬化。

（二）病變?nèi)庋郏涸缰衅冢后w正常或稍大，

質(zhì)正?；蛏杂?。

晚期:特征略

切面有無數(shù)結(jié)節(jié)，直徑

0.1-0.5cm之間，最大<1cm。結(jié)節(jié)周圍有寬窄一致的灰白色纖維間隔。鏡下：特點為廣泛纖維增生破壞肝小葉→假小葉（具診斷特征）。

由于肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，纖維組織廣泛增生將肝小葉分割成大小不一圓形或類圓形的肝細胞團稱為:假小葉

①肝細胞排列、損傷、再生結(jié)構(gòu)特點

②中央V缺如偏位或多個。

③外圍纖維間隔寬窄較一

（三）臨床病理聯(lián)系

兩大組癥狀：門脈高壓癥；肝功障礙

①門脈高壓癥：>20cmH2O↑原因：竇周F化或肝竇閉塞（竇性阻塞）小葉下V受壓狹窄（竇后阻塞）門脈壓力↑肝A與門V分支吻合（竇前阻塞）

淤血性脾腫大：三系細胞減少。后果胃腸道淤血：腸蠕動及消化液。表現(xiàn)腹水：漏出液。cap↑.Lb回流↓.血膠壓↓.ALD↑

側(cè)枝循環(huán)建立：

食管V曲張——

上消化道大出血（死因）腹壁淺V曲張—海蛇頭現(xiàn)象直腸V曲張——便血②肝功障礙

白蛋白合成減少；白/球↓。激素滅活障礙：雌激素↑→肝掌、蜘蛛痣；出血傾向：凝血因子、血小板↓。黃疸：肝細胞黃疸及阻塞性黃疸。肝性腦病。

（四）預(yù)后

早期：治療，恢復(fù)；中期：治療，可維持代償狀態(tài)；晚期：病人多死于肝性腦病、上消化道大出血、合并感染、癌變。二、壞死后性肝硬變病因：損傷嚴重的因素病變：結(jié)節(jié)大，大小不一，0.5-1cm，最大>6cm特點：

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