2020年度二級骨科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

二級骨科醫(yī)院評審

標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

二級骨科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（）

實(shí)施細(xì)則

為深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不

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斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義

務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服

務(wù)需求，參照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（）實(shí)施

細(xì)則》，制定《四川省二級骨科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（）實(shí)施細(xì)則》。

一、本細(xì)則適用范圍

《四川省二級骨科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（）實(shí)施細(xì)則》適用于全省公立二級骨

科醫(yī)院，其余二級骨科醫(yī)院可參照使用。

本細(xì)則共設(shè)置6章,59節(jié)287條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。

第一章至第六章共59節(jié)287條，用于對二級骨科醫(yī)院實(shí)地評審，并作為

醫(yī)院自我評價(jià)與改進(jìn)之用；在本說明的各章節(jié)中帶為“核心條款”共

33項(xiàng)。

二、細(xì)則的項(xiàng)目分類

（一）基本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有二級骨科醫(yī)院。

（二）核心條款為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、最

常見、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢必影

響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，帶有★標(biāo)志。

（三）可選項(xiàng)目主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限

制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項(xiàng)

目。

表1第一章至第六章各章節(jié)的條款分布

名稱-Hj條款核心條款支

第一章醫(yī)院功能任務(wù)523253

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第二章醫(yī)院服務(wù)834392

第三章患者安全1025264

第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2011626916

第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)529511

第六章醫(yī)院管理11601057

合計(jì)5928751533

三、評審表述式

（一）評審采用A、B、C、D、E五檔表示方式

A-優(yōu)秀

B-良好

C-合格

D-不合格

E-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意

不設(shè)置的項(xiàng)目。

判定原則是要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，

要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。

（二）標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果

評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即plan,D即do,C即check,A

即act,經(jīng)過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的

持續(xù)改進(jìn)。

由于標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)不同，結(jié)果表示如表2。

表2標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果

ABCD

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優(yōu)秀良好合格不合格

有持續(xù)改進(jìn)有機(jī)制僅有制度或規(guī)章，

有監(jiān)管有結(jié)果

成效良好且能有效執(zhí)行未執(zhí)行

PDCAPDCPD僅P或全無

四、評審結(jié)果

表3第一章至第六章評審結(jié)果

項(xiàng)目第一章至第六章基本條款其中，33項(xiàng)核心條款

類別C級B級A級C級B級A級

甲等>90%260%^20%100%270%220%

乙等^80%^50%^10%100%260%>10%

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目錄

第一章醫(yī)院功能任務(wù)............................錯誤!未定義書簽。

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定

位和要求........................................錯誤!未定義書簽。

二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制....................錯誤!未定義書簽。

三、承擔(dān)社會責(zé)任及公益性任務(wù)..................錯誤!未定義書簽。

四、應(yīng)急管理...................................錯誤!未定義書簽。

五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研.........................錯誤!未定義書簽。

第二章醫(yī)院服務(wù)................................錯誤!未定義書簽。

一、預(yù)約診療服務(wù)（可選，公立醫(yī)院必選）......錯誤!未定義書簽。

二、門診流程管理...............................錯誤!未定義書簽。

三、急診綠色通道管理...........................錯誤!未定義書簽。

四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理.............錯誤!未定義書簽。

五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理......................錯誤!未定義書簽。

六、保障患者合法權(quán)益...........................錯誤!未定義書簽。

-匕、投訴管理...................................錯誤!未定義書簽。

八、就診環(huán)境管理...............................錯誤!未定義書簽。

第三章患者安全................................錯誤!未定義書簽。

一、確立查對制度，識別患者身份................錯誤!未定義書簽。

二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟錯誤!未定義書

簽。

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三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

.............................................錯誤!未定義書簽。

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求錯誤!未定義書簽。

五、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全........錯誤!未定義書簽。

六、臨床“危急值”報(bào)告制度...................錯誤!未定義書簽。

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生…?錯誤!未定義書簽。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生...................錯誤!未定義書簽。

九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件............錯誤!未定義書簽。

十、患者參與醫(yī)療安全.........................錯誤!未定義書簽。

第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)...........錯誤!未定義書簽。

一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織.........................錯誤!未定義書簽。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)...................錯誤!未定義書簽。

三、醫(yī)療技術(shù)管理........................................51

四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，公立醫(yī)院必選）錯

誤!未定義書簽。

五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)...................錯誤!未定義書簽。

六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)...................錯誤!未定義書簽。

七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn).......................錯誤!未定義書簽。

八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，公立醫(yī)院必選）........74

九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn).............................79

十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)...................................82

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十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn).............................83

十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）.....................86

十三、藥事與藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn).......................89

十四、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)............................100

十五、病理管理與持續(xù)改進(jìn)....................錯誤!未定義書簽。9

十六、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn).................錯誤!未定義書簽。

十七、輸血管理與持續(xù)改進(jìn).....................錯誤!未定義書簽。

十八、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn).................錯誤!未定義書簽。

十九、其它特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，公立醫(yī)院必選）錯誤!未定義

書簽。

二十、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)..............錯誤!未定義書簽。

第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)................錯誤!未定義書簽。

一、確立護(hù)理管理組織體系.....................錯誤!未定義書簽。

二、護(hù)理人力資源管理.........................錯誤!未定義書簽。

三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)...................錯誤!未定義書簽。

四、護(hù)理安全管理.............................錯誤!未定義書簽。

五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測..............錯誤!未定義書簽。

第六章醫(yī)院管理..............................錯誤!未定義書簽。

一、依法執(zhí)業(yè).................................錯誤!未定義書簽。

二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制錯誤!未定義書簽。

三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃錯誤!未

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定義書簽。

四、人力資源管理錯誤!未定義書簽。

五、信息與圖書管理..........................錯誤!未定義書簽。

六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理..........................錯誤!未定義書簽。

七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理錯誤!未定義書簽。

八、后勤保障管理.........................189

九、醫(yī)學(xué)裝備管理錯誤!未定義書簽。

十、院務(wù)公開管理錯誤!未定義書簽。

十一、醫(yī)院社會評價(jià)..........................錯誤!未定義書簽。

第一章醫(yī)院功能任務(wù)

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和

要求

評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要點(diǎn)

1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模。

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1.1.1.1[C]

醫(yī)院的功能、任務(wù)和定1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級骨科醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，獲得批準(zhǔn)等級至少

位明確，保持適度規(guī)正式執(zhí)業(yè)三年以上。

模，符合衛(wèi)生行政部門2.人員編制至少達(dá)到：

規(guī)定二級骨科醫(yī)院設(shè)置（1）醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.30?1.40；300-500

標(biāo)準(zhǔn)。床位的按1:1.40-1.50；500床位以上的按1:1.60~1.70o

（2）每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護(hù)士，且實(shí)

際從事臨床工作的在編護(hù)理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50缸

3.實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%,病房

護(hù)士與床位數(shù)之比》0.4:1。

4.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者之比達(dá)到2.5?3:1,手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺之比》

3:1,

5.至少有3名具有高級職稱醫(yī)師。

6.各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

[B]符合“C”，并

1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位）醫(yī)院崗位總量的80%。

2.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。

3.護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者＞20%。

4.平均住院日W10天。

5.保持適宜的床位使用率W93%。

6.開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時(shí)，有增加床位的申請記錄。

[A]符合“B”，并

1.臨床科室主任具有副高及以上職稱＞50%。

2.護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者＞30%。

1.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)骨科急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處理

能力，醫(yī)學(xué)影像部門可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。

1.1.2.1[C]

主要承擔(dān)急危重癥和疑1.有承擔(dān)本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)

難疾病的診療。醫(yī)學(xué)影備、技術(shù)梯隊(duì)與處理能力。

像部門可提供24小時(shí)急2.急診科（室）獨(dú)立設(shè)置，承擔(dān)本區(qū)域骨科急危重癥的診療。

診診療服務(wù)。3.醫(yī)學(xué)影像部門可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。

【B】符合“C”，并

骨科急危重病人診療比例在本地區(qū)排在前列。

【A】符合“B”，并

1.保證急危重癥病人住院床位。

2.符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的患者280%。

1.1.3骨科重點(diǎn)科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本市（區(qū)、縣）前列。能承擔(dān)本市（區(qū)、

縣）骨科?？婆R床質(zhì)量控制任務(wù)。

1.1.3.1[C]

臨床二級診療科目至少I.診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級骨科醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)并獲得執(zhí)業(yè)許可

應(yīng)設(shè)置三個(gè)，人員梯隊(duì)登記。

與診療能力符合規(guī)定并2.人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

滿足臨床診療需要；骨3.臨床科室二級診療科目至少應(yīng)設(shè)置三個(gè)。

科重點(diǎn)科室專業(yè)技術(shù)水

【B】符合“C”，并

平與質(zhì)量處于本市

二級診療科目均開展工作，診療技術(shù)處于本轄區(qū)領(lǐng)先或先進(jìn)水平。

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（區(qū)、縣）前列。【A】符合“B”，并

有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)專科。

LL4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生

行政部門規(guī)定。

1.1.4.1[C]

醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨1.醫(yī)技科室二級診療科目設(shè)置滿足臨床科室需要。

床科室需要，項(xiàng)目設(shè)2.醫(yī)技科室人員編制、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)。

置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能

力符合省級衛(wèi)生行政部[B1符合“C”，并

門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。1.醫(yī)技科室主任具有中級以上職稱＞60%。

2.醫(yī)技科室實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目完全達(dá)到集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。

3.重點(diǎn)科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本轄區(qū)前列。

[A]符合“B”，并

有省級或市級臨床質(zhì)控中心或重點(diǎn)學(xué)（專）科。

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二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制

評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要點(diǎn)

1.2.1堅(jiān)持把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

1.2.1.1[C]

堅(jiān)持把維護(hù)人民群眾健L醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅(jiān)持把維護(hù)人民群眾健康

康權(quán)益放在第一位。權(quán)益放在第一位。

2.有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。

3.參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項(xiàng)目，有評審前三年完成項(xiàng)

目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。

(1)各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目。

(2)完成邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目。

(3)開展或舉辦多種形式社會公益性活動(如義診、健康咨詢、募捐

等)。

(4)其它項(xiàng)目。

[B]符合“C”，并

1.有堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費(fèi)用的

措施。

2.評審前三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒體、社會好評

或獲得嘉獎。

[A]符合“B”，并

1.醫(yī)院改革取得成效。

2.社會調(diào)查滿意度高。

1.2.2按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定，實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

1.2.2.1[C]

按照衛(wèi)生行政部門規(guī)1.有保證所有住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓(xùn)的制度。

定，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范2.嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，定期評估總結(jié)。

化培訓(xùn)工作。

[B]符合“C”，并

定期征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果實(shí)施評價(jià)并收集其

工作的意見和建議。

[A]符合“B”,并

根據(jù)定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理。

1.2.3將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和病種質(zhì)量控制，作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重

點(diǎn)項(xiàng)目。

1.2.3.1[C]

將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床1.根據(jù)衛(wèi)生部《臨床技術(shù)操作規(guī)范》(骨科版)、《臨床診療指南》(骨科

路徑管理作為推動醫(yī)療版)、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》和衛(wèi)生部各病種臨床路徑，遵循

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際篩選病種，制定本院臨床路徑實(shí)施方案。

目。2.醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。

[B]符合“C”,并

有專門部門和人員對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查

分析，及時(shí)反饋，改進(jìn)。

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[A]符合“B”，并

1.開展臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)和病種數(shù)、符合進(jìn)入臨床路徑患者入組率、入組后

完成率符合要求。

2.實(shí)行單病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。

3.有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。

L2.4根據(jù)本?。▍^(qū)、市）專業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮

短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間。

1.2.4.1[C]

提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)1.對醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研。

療服務(wù)流程，縮短患者2.對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。

診療等候時(shí)間和住院天3.對影響病床使用率的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。

數(shù)。4.有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時(shí)間、提高病床使用率和住院天數(shù)

的措施。

【B】符合并

1.醫(yī)院從系統(tǒng)管蜃、流程再造等方面經(jīng)過多部門協(xié)作，落實(shí)整改措施。

2.縮短患者住院等候時(shí)間。

3.門診等候時(shí)間縮短，無排長隊(duì)現(xiàn)象。

4.醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成，檢驗(yàn)當(dāng)天出具報(bào)告，特殊檢查縮短預(yù)約時(shí)間。

[A]符合“B”，并

1.近三年病床使用率有持續(xù)增長趨勢。

2.近三年住院天數(shù)有降低趨勢。

1.2.5按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使

用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用。

1.2.5.1[C1

按照《國家基本藥物臨1.有貫徹落實(shí)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，

床應(yīng)用指南》和《國家優(yōu)先使用國家基本藥物的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。

基本藥物處方集》及醫(yī)2.有專門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查、分析及

療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有反饋。

關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方

[B]符合“C”，并

行為，確保基本藥物的

1.國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應(yīng)的采購、庫存量。

優(yōu)先合理使用。

2.主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進(jìn)行總結(jié)分析、調(diào)整反

饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。

[A]符合“B”，并

對享有基本醫(yī)療版務(wù)對象使用國家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)

生行政部門的規(guī)定。

1.2.6嚴(yán)格控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)（可選，公立醫(yī)院必選）。

1.2.6.1[C]

從嚴(yán)控制公立醫(yī)院特需1.有控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模措施與動態(tài)管理機(jī)制。

服務(wù)規(guī)模。2.特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)模W10%。

[B]符合“C”，并

1.特需門診總量占總門診量W7%。

2.特需門診椅位數(shù)量占總椅位數(shù)量W7%。

3.住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)＜7%。

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[Al符合“B”，并

1.特需門診總量占總門診量W5%。

2.門診特需椅位數(shù)量占總椅位數(shù)量W5虬

3.住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)W5%。

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三、承擔(dān)社會責(zé)任及公益性任務(wù)

評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要點(diǎn)

1.3.1將對口支援下級骨科衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡稱受援醫(yī)院）工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)

院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。

1.3.I.1[C]

將對口支援下級骨科醫(yī)1.支援下級醫(yī)院工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制管理，有計(jì)劃和具體實(shí)施方案。

院（以下簡稱受援醫(yī)2.有專門部門和人員負(fù)責(zé)下級醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。

院）工作納入院長目標(biāo)3.針對受援醫(yī)院的需求，制訂重點(diǎn)扶持計(jì)劃并組織實(shí)施，在二級專業(yè)中選擇2

責(zé)任制與醫(yī)院年度工作?3個(gè)重點(diǎn)，實(shí)施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。

計(jì)劃，有實(shí)施方案，專4.參與支援下級醫(yī)院服務(wù)納入各級人員晉升考評內(nèi)容。

人負(fù)責(zé)。（★）

[B]符合“C”,并

1.職能部門加強(qiáng)對口支援工作監(jiān)督管理。

2.定期對受援情況進(jìn)行實(shí)地檢查總結(jié)，提高幫扶效果。

[A]符合“B”，并

經(jīng)過三年對口幫扶，使受援縣醫(yī)院骨科醫(yī)療和科研水平有較大提高。

1.3.2根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法

律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。

1.3.2.1[C]

根據(jù)《中華人民共和國1.有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負(fù)責(zé)傳染病管理工作。

傳染病防治法》和《突2.有指定人員負(fù)責(zé)傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告以及傳染病預(yù)防工作。

發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條3.對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要

例》等相關(guān)法律法規(guī)承的治療和控制措施。

擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救4.對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒和無

治、報(bào)告、預(yù)防等任害化處理。

務(wù)。5.有傳染病預(yù)檢、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相

對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。

6.有對特定傳染病的特定人群實(shí)行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。

7.依照規(guī)定為特定對象（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務(wù)。

[B]符合“C”，并

1.門診、住院診療信息登記完整，傳染病報(bào)告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物

處理規(guī)范。

2.職能部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析（有記錄文件）。

[A1符合“B”，并

持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無傳染病漏報(bào)，無管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?/p>

L3.3開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。

1.3.3.1[C]

開展健康教育與健康促1.有針對本地區(qū)人群健康狀況特點(diǎn)開展健康教育與健康促進(jìn)以及健康咨詢、

進(jìn)、健康咨詢、健康保健康保健等公益性活動。

健等多種形式的公益性2.有接受各級行政部門指令或醫(yī)院自發(fā)組織的社會公益活動。

社會活動。3.醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。

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【B】符合并

開展社區(qū)健康教'育與健康促進(jìn)，對開展健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等公

益性活動有定期效果評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。

[A]符合“B”，并

醫(yī)院達(dá)到無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)

療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.3.4.1【口

根據(jù)《中華人民共和國L有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其它信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院

統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報(bào)送工作。

門規(guī)定，完成醫(yī)院基本2.有保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施。

運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、

【B】符合"C"并

診療信息和臨床用藥監(jiān)落實(shí)信息報(bào)送前一審核程序，實(shí)行信息報(bào)告問責(zé)制。

測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送

工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。[A]符合“B”，并

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或正計(jì)部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：

(1)未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)信息嚴(yán)重錯誤。

(2)未出現(xiàn)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。

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四、應(yīng)急管理

評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要點(diǎn)

1.4.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮調(diào)度，承擔(dān)本

縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

1.4.1.1[C]

遵守國家法律、法規(guī)，1.各級各類人員了解國家有關(guān)法律、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)

嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定容。

的應(yīng)急預(yù)案，主要承擔(dān)2.醫(yī)院明確在應(yīng)對突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)。

本地域內(nèi)突發(fā)公共事件3.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援。

的醫(yī)療救援和突發(fā)公共4.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

衛(wèi)生事件防控工作。5.有完備的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

[B]符合“C”，并

L有主管職能部'門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)

行流程。

2.有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料。

[A]符合“B”,并

對參與的每一日醫(yī)療救援或防控工作均有總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工

作。

1.4.2建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制。

1.4.2.1[C]

建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理1.有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。

組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，2.有醫(yī)院應(yīng)指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。

負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工3.有主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。

作。4.主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。

(★)5.有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。

6.醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。

7.有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。

8.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。

[B1符合“C”,并

1.有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)

調(diào)人。

2.有信息報(bào)告和發(fā)布相關(guān)制度。

3.應(yīng)急隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)各個(gè)方面，

確保應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。

[A]符合“B”，并

1.有應(yīng)急演練或應(yīng)急實(shí)踐總結(jié)分析，對應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進(jìn)行評價(jià)，持續(xù)

改進(jìn)應(yīng)急管理工作。

2.有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。

1.4.3醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)

急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。

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1.4.3.1[CJ

開展災(zāi)害脆弱性分析，組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和分類排

明確醫(yī)院需要應(yīng)正確主序，明確應(yīng)正確重點(diǎn)。

要突發(fā)事件及應(yīng)對策

[B]符合,并

略。有災(zāi)害/弱性分’析報(bào)告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)

行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。

[A]符合“B”，并

定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對應(yīng)正確重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，

并開展再培訓(xùn)與教育。

1.4.3.2[C]

編制各類應(yīng)急預(yù)案。1.根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事

(★)件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。

2.制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各

個(gè)部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。

3.有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人

員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。

[B1符合“C”，并

編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時(shí)查閱，各部門各級各類人員知曉本部

門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。

【A】符合"B”，并

定期并及時(shí)修訂:卷體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。

1.4.4開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。

1.4.4.1[C]

開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演1.醫(yī)院有安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對各級各類人員進(jìn)行應(yīng)

練，提高各級、各類人急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。

員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的2.各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。

整體應(yīng)急能力。3.開展各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案應(yīng)急演練。

[B]符合“c”,并

L培訓(xùn)考核的內(nèi)去涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)正確主要公共突發(fā)事件。

2.相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。

3.有應(yīng)對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練。

4.有應(yīng)對突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練。

[A1符合“B”，并

應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到195%。

1.4.4.2[C]

醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急1.有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。

對策。2.明確應(yīng)急供電的范圍、實(shí)施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU等主要場所

應(yīng)急用電。

3.配備充分的應(yīng)急設(shè)施，如各個(gè)病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈。

4.員工都應(yīng)知曉停電時(shí)的對策程序。

5.供電部門24小時(shí)值班制，有完整的交接班記錄。

[B]符合“C”，并

1.對本院備置的‘應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn)，并

有記錄。

2.對突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施。

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3.定期檢查接地系統(tǒng)，對手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

等重要部門的接地有常規(guī)維護(hù)記錄。

【A】符合"B”，并

1.有停電及應(yīng)急匯理的完整記錄，記錄時(shí)間精確到分，有處理人員的簽名。

2.有主管職能部門的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進(jìn)資料。

1.4.5合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。

1.4.5.1[C]

制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲1.有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備計(jì)劃。

備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管2.有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。

理制度及審批程序，有3.有必備物資儲備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。

適量應(yīng)急物資儲備，有

[B]符合“C”，并

應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺

1.應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護(hù)，確保效期，自查有記錄。

的緊急供應(yīng)渠道。

2.現(xiàn)庫存的儲備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒

藥品器材與防護(hù)用品，有水與食品的儲備。

3.有主管職能部門監(jiān)管記錄。

[A1符合"B"，并

與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。

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五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研

評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要點(diǎn)

1.5.1承擔(dān)培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的工作，制定相關(guān)的制度、

培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。

1.5.1.1[C]

師資、設(shè)施符合承擔(dān)基1.醫(yī)院具有能夠承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師

層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資。

2%保證培訓(xùn)實(shí)施的設(shè)備設(shè)施。

院、村衛(wèi)生室）人才培

養(yǎng)要求。

[B1符合“C”，并

被衛(wèi)生行政部門指定為本區(qū)域的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人

才培養(yǎng)中心或基地。

【A】符合"B"并

L可承擔(dān)本區(qū)域工外的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。

2.評審前三年中培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù)量呈逐

年遞增。

1.5.2承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)骨科醫(yī)師培養(yǎng)。

1.5,2.1[CJ

承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的1.具有承擔(dān)中等及以上衛(wèi)生類專業(yè)教育臨床教學(xué)任務(wù)的能力。

臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或2.具有承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的人員培訓(xùn)任務(wù)的能力。

承擔(dān)本地區(qū)骨科醫(yī)師培3.組織本院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。

養(yǎng)。

[B1符合"C",并

承擔(dān)本區(qū)域內(nèi)的骨科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄。

[A1符合“B”，并

1.承擔(dān)本區(qū)域內(nèi)骨科醫(yī)師培養(yǎng)中心或基地的職能，有可追溯的記錄。

2.承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)，有可追溯的記錄。

1.5.3有制度保障開展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。

1.5.3.1[C]

開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工L有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方案，提

作。

2'.有專A部門沿專人對石院繼續(xù)教育項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。

3.每年承擔(dān)本區(qū)域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目三個(gè)以上，有可追溯的記錄。

[B]符合“C”，并

1.有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。

2.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。

3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率90%以上。

4.評審前二年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目五個(gè)以上，有可追溯的

記錄。

[A]符合“B”,并

評審前三年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記

錄。

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1.5.4有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，提

供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果。

1.5.4.1[C]

有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人1.有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)

員參與，根據(jù)本區(qū)域常查研究。

見病、多發(fā)病開展的相2.具有與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)的科研課題選題、立項(xiàng)、設(shè)計(jì)及研究能

關(guān)調(diào)查研究的，提供適力。3.參與各級各類科研課題組研究任務(wù)。

當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)4.提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。

施，取得成果。

[B]符合“C”，并

1.職能部門對工M有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進(jìn)。

2.有將調(diào)查研究果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的激勵政策。

[A]符合“B”，并

評審前三年中已經(jīng)在本區(qū)域內(nèi)獲得推廣的“調(diào)查研究成果”3項(xiàng)。

第二章醫(yī)院服務(wù)

、預(yù)約診療服務(wù)（可選，公立醫(yī)院必選）

評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要點(diǎn)

2.1.1實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。

2.1.1.1[C]

實(shí)施多種形式的預(yù)約診1.醫(yī)院至少開展兩種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約

療與分時(shí)段服務(wù)，對門形式。

診和出院復(fù)診患者實(shí)行2.門診實(shí)行分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)。

中長期預(yù)約。3,出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。

【B】符合"C"并

專家門診、專科h診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)。

[A]符合"B"，并

有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整。

2.1.2有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。

2.1.2.1【口

有預(yù)約診療工作制度和1.有職能部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。

規(guī)范，有可操作流程，2.有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。

提高患者預(yù)約就診比3.有方便患者獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息。

例。4.有出診醫(yī)師管理措施，變動出診時(shí)間提前公告。

5.醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程。

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[B]符合“C”，并

1.有信息化預(yù)約管理平臺。

2.有專人負(fù)責(zé)預(yù)約具體工作。

3.對中長期預(yù)約號源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)。

[A]符合“B”，并

1.預(yù)約就診比例呈逐步提高勢態(tài)。

2.對預(yù)約診療情況進(jìn)行分析評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)預(yù)約工作。

3.檢驗(yàn)科、CT室、核磁室、動態(tài)心電等預(yù)約檢查可分時(shí)間段預(yù)約，要有工作

制度并實(shí)施考核。

2.1.3建立與上下對口醫(yī)院的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。

2.1.3.1【口

建立與上下對口醫(yī)院的L有與上下對口醫(yī)院開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)的協(xié)議，有規(guī)范，有流程。

預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。2.有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)的協(xié)議，有規(guī)范，有流程。

[B]符合“C”，并

1.有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

2.預(yù)約轉(zhuǎn)診患者可攜帶轉(zhuǎn)診全部病歷資料。

3.預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)已經(jīng)實(shí)施一年。

4.職能部門對預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評價(jià)。

[A]符合“B”，并

1.信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸。

2.預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)已經(jīng)實(shí)施一年以上，有持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作的措施。

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二、門診流程管理

評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要點(diǎn)

2.2.1優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改進(jìn)患者

就醫(yī)體驗(yàn)。

2.2.1.1[C]

優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完1.門診布局科學(xué)、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費(fèi)，門

善門診管理制度，落實(shí)診標(biāo)識要清楚，有導(dǎo)診指示線路圖。

便民措施，減少就醫(yī)等2.有門診管理制度并落實(shí)。

待，改進(jìn)患者就醫(yī)體3.門診要有導(dǎo)診、分診、護(hù)送服務(wù)、輪椅、單架車，顯著位置設(shè)置電子屏、

驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)滾動顯示字幕等各種便民措施。

先處理的制度與程序。4.有縮短患者等候時(shí)間的措施。

5.有