醫(yī)療保險票據(jù)審核與報銷

醫(yī)療保險票據(jù)審核與報銷合同編號：__________醫(yī)療保險票據(jù)審核與報銷合同甲方：__________乙方：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療保險服務，為確保雙方權益，經甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，以便共同遵守。第一條醫(yī)療保險范圍1.1甲方負責對乙方在醫(yī)療保險期間發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核與報銷，具體范圍包括但不限于：（1）門診醫(yī)療費用；（2）住院醫(yī)療費用；（3）急診醫(yī)療費用；（4）藥品費用；（5）檢查、檢驗、治療費用；（6）其他符合醫(yī)療保險規(guī)定的費用。1.2乙方應嚴格按照醫(yī)療保險規(guī)定的內容、標準和程序進行醫(yī)療消費，否則甲方有權拒絕報銷相關費用。第二條醫(yī)療保險待遇2.1甲方在收到乙方提交的醫(yī)療保險申請材料后，應在合同約定的時間內完成審核，并將審核結果通知乙方。2.2審核通過的，甲方應及時向乙方支付醫(yī)療保險報銷款項。審核未通過的，甲方應向乙方說明原因。2.3甲方應按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和合同約定，為乙方提供合理的醫(yī)療保險待遇。第三條醫(yī)療保險申請材料（1）醫(yī)療保險報銷申請表；（2）身份證復印件；（3）醫(yī)療費用發(fā)票原件；（4）費用明細清單；（5）醫(yī)院出具的診斷證明；（6）其他甲方要求提供的材料。3.2乙方應確保提交的材料真實、完整、有效，如有虛假，甲方有權拒絕報銷相關費用。第四條醫(yī)療保險審核與報銷流程4.1乙方在發(fā)生醫(yī)療費用后，應按照甲方規(guī)定的流程和要求，及時提交醫(yī)療保險申請材料。4.2甲方在收到乙方提交的申請材料后，應在約定的時間內完成審核。4.3審核通過的，甲方應及時向乙方支付醫(yī)療保險報銷款項。4.4審核未通過的，甲方應向乙方說明原因，并告知乙方如對審核結果有異議，可依法申請復核或仲裁。第五條保密條款5.1甲乙雙方應對在合同執(zhí)行過程中獲取的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經對方同意，不得向第三方披露。5.2乙方應確保醫(yī)療保險信息的真實性，不得利用虛假信息進行欺詐行為。第六條違約責任6.1甲方未按照合同約定履行醫(yī)療保險審核與報銷義務的，應承擔違約責任，向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。6.2乙方未按照合同約定提交醫(yī)療保險申請材料的，甲方有權拒絕報銷相關費用，并有權要求乙方支付因此產生的費用。6.3乙方利用虛假信息進行醫(yī)療保險報銷的，甲方有權拒絕報銷相關費用，并有權要求乙方支付因此產生的費用。第七條爭議解決7.1甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向甲方所在地的人民法院提起訴訟。7.2爭議解決過程中，甲乙雙方應繼續(xù)履行合同約定的義務，除非經雙方協(xié)商一致，否則不得停止履行。第八條其他條款8.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計算。8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。8.3本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.醫(yī)療保險報銷申請表2.身份證復印件3.醫(yī)療費用發(fā)票原件4.費用明細清單5.醫(yī)院出具的診斷證明6.甲方要求提供的其他材料二、違約行為及認定：1.甲方未按照合同約定履行醫(yī)療保險審核與報銷義務2.甲方未按照約定的時間完成審核3.甲方未按照約定的標準支付醫(yī)療保險報銷款項4.乙方未按照合同約定提交醫(yī)療保險申請材料5.乙方利用虛假信息進行醫(yī)療保險報銷三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療保險：指由政府或單位提供，為保障公民基本醫(yī)療需求而實行的醫(yī)療費用補償制度。2.醫(yī)療保險報銷：指醫(yī)療保險機構按照規(guī)定的比例和標準，對參加醫(yī)療保險的人員在醫(yī)療過程中發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用進行補償?shù)男袨椤?.審核：指醫(yī)療保險機構對醫(yī)療保險報銷申請進行審查，以確定是否符合報銷條件的過程。4.違約金：指一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔的違約責任。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：乙方提交的醫(yī)療保險申請材料不齊全或不符合要求解決辦法：乙方應按照甲方要求補充完善相關材料，確保材料真實、完整、有效。2.問題：甲方未按照約定時間完成審核解決辦法：甲方應合理安排審核時間，確保在約定時間內完成審核。3.問題：甲方未按照約定標準支付醫(yī)療保險報銷款項解決辦法：甲方應嚴格按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和合同約定支付報銷款項。4.問題：乙方利用虛假信息進行醫(yī)療保險報銷解決辦法：乙方應誠信履行合同義務，不得利用虛假信息進行報銷。五、所有應用場景